Ацетон в моче при сахарном диабете как вывести

Кетоацидоз — острое осложнение сахарного диабета

Кетоацидоз – это серьёзное осложнение диабета, развивающееся на фоне недостатка инсулина. Патология опасна для жизни, поскольку быстро наступает предкоматозное состояние, сменяющееся комой. Отсутствие срочной помощи приведёт к смерти. Подобное осложнение может развиться и у детей, и взрослых с СД-1, однако при диабете 2-го типа кетоацидоз диагностируется достаточно редко.

Причины

Кетоацидоз развивается при недостатке инсулина, если организм не в состоянии утилизовать глюкозу и использовать её для получения энергии. В результате это вещество накапливается в крови. Поскольку клетки испытывают энергетический голод, включаются компенсаторные механизмы, и организм стремится получить энергию путём расщепления липидов.

Процесс сопровождается синтезом кетона, накапливающегося в крови. Подобная патология носит название «кетоз». Почки не могут вывести такое количество отходов, которые затем преобразуются в ацетон. Развивается ацидоз, он становится причиной сильнейшей интоксикации организма. Щелочной баланс крови падает ниже 7,3 рН, её кислотность увеличивается (нормальным считается показатель 7,35-7,45 рН).

Выделяются 3 степени кетоацидоза:

1. Лёгкая. Появляется первый признак интоксикации – тошнота. Мочеиспускание становится частым (мочеизнурение), выдыхаемый воздух начинает пахнуть ацетоном.
2. Средняя. Состояние становится хуже, болит живот, человека тошнит. Наблюдаются сбои сердечно-сосудистой системы: понижение АД, учащение пульса (от 90 ударов в мин.).
3. Тяжёлая. Сознание нарушено, зрачки становятся узкими, перестают реагировать на свет. Организм испытывает сильное обезвоживание. Запах ацетона становится очень сильным, он легко ощущается в комнате, где находится больной.

К причинам кетоацидоза относят:

• Начало диабета 1-го типа (при недиагностированной патологии);
• Неправильная терапия инсулинозависимого диабета (неверный расчёт дозы, позднее назначение инсулина, погрешности в рационе);
• Применение просроченных сахароснижающих средств либо лекарств, которые хранились неправильно;
• Хирургическое лечение;
• Травмы;
• Стрессы;
• Продолжительное течение инсулинонезависимого диабета, сопровождающееся дефицитом инсулина;
• Беременность;
• Приём препаратов, ухудшающих действие инсулина (н-р, кортикостероиды, диуретики, гормоны).

Протекание диабета отягчают некоторые заболевания: инфекции органов дыхания, мочевыделительной системы, хронические болезни поджелудочной железы, инфаркт, инсульт. Кетоацидоз у детей зачастую наступает из-за невыявленного инсулинозависимого диабета (при первичном проявлении болезни), последующие случаи вызваны погрешностями в терапии.

Симптомы

Патология развивается быстро, продолжительность течения составляет от 1-го до нескольких дней. Начальные признаки кетоацидоза обусловлены повышением глюкозы из-за недостаточного уровня инсулина.

К ним относятся:

• Усиленная жажда;
• Слабость;
• Учащённое мочеиспускание;
• Сухие кожные покровы, слизистые.

Появляются признаки кетоза, ацидоза: рвота, тошнота, начинает болеть живот. Изо рта пахнет ацетоном. Интоксикация приводит к угнетению ЦНС, которое определяют по характерным признакам:

• Боли в голове;
• Вялость;
• Замедленные реакции;
• Сонливость;
• Раздражительность.

При отсутствии своевременной адекватной помощи наступает кома, развиваются нарушения дыхательных функций. Остановка дыхания, сердца становятся причиной летального исхода.

Симптомы кетоацидоза у детей сходны с проявлениями патологии у взрослых. Подобное состояние у этой группы пациентов также является одним из наиболее тяжёлых последствий диабета. Кетоацидоз — одна из основных причин смерти детей с такой болезнью.

Что нужно делать

Диабетикам рекомендуется приобрести глюкометр для измерения сахара и тест-полоски, чтобы определить кетоновые тела в моче. Если оба показателя высокие, и при этом развиваются симптомы, указанные выше, нужно вызывать скорую помощь. Пациента обязательно доставляют в стационар, если человек очень слаб, обезвожен, и у него имеются нарушения сознания.

Веские причины для вызова скорой помощи:

• Боли за грудиной;
• Рвота;
• Боль в животе;
• Повышение температуры (от 38,3 °C);
• Высокий уровень сахара, при этом показатель не реагирует на меры, принятые в домашних условиях.

Помните, что бездействие или несвоевременно оказанные лечебные мероприятия часто становятся фатальными.

Диагностика

Перед помещением больного в стационар проводятся экспресс-тесты на уровень глюкозы и кетона в крови, моче. При постановке диагноза учитываются результаты анализа крови на определение уровня электролитов (калий, натрий и др.). Оценивается показатель pH крови.

Чтобы выявить другие патологические состояния, проводят следующие диагностические процедуры:

• Анализ мочи;
• ЭКГ;
• Рентгенография грудной клетки.

Иногда требуется сделать компьютерную томографию мозга. Немаловажным является определение степени кетоацидоза и дифференцирование от прочих острых состояний:

• Голодный» кетоз;
• Лактатацидоз (переизбыток молочной кислоты);
• Алкогольный кетоацидоз;
• интоксикация аспирином;
• отравление этанолом, метанолом.

В случае подозрений на присоединение инфекций, развитие других заболеваний проводятся дополнительные обследования.

Лечение

Лечение патологии стадии кетоза начинают с устранения спровоцировавших его причин. В меню ограничивают жиры. Больному назначают щелочное питьё (содовый раствор, щелочная минералка, Регидрон).

Рекомендуют приём энтеросорбентов, гепатопротекторов. Если пациенту не стало лучше, назначается дополнительный укол «быстрого» инсулина, также помогает режим интенсифицированной инсулинотерапии.

Терапия кетоацидоза

Лечение кетоацидоза выполняют в стационаре. Основная цель – нормализация содержания инсулина. Терапевтические мероприятия включают 5 этапов:

• Инсулинотерапия;
• Борьба с обезвоживанием;
• Восполнение недостатка калия, натрия;
• Симптоматическая терапия ацидоза;
• Терапия сопутствующих патологий.

Инсулин вводится внутривенно, используется метод малых доз, который является наиболее безопасным. Он заключается в ежечасном введении инсулина по 4-10 ЕД. Малые дозы способствуют подавлению процесса расщепления липидов, задерживают выброс глюкозы в кровь, улучшают образование гликогена. Необходим постоянный мониторинг уровня сахара.

Делают капельницы натрия хлорида, непрерывно вводят калий (суточное количество не должно превышать 15-20 г). Показатель уровня калия должен составить 4-5 мэкв/л. В первые 12 ч. общий объём введённой жидкости не должен быть больше 10% веса тела пациента, иначе увеличивается риск отёка лёгких.

При рвоте выполняется промывание желудка. Если развивается удушье, больного подключают к аппарату ИВЛ. Это позволит предотвратить отёк лёгких.

Выполняется терапия, направленная на ликвидацию закислённости крови, тем не менее, бикарбонат натрия вводится, только если показатель рН крови будет меньше 7,0. Для профилактики образования тромбов пожилым дополнительно назначают гепарин.

Особое внимание уделяется терапии других патологий, которые могли привести к развитию комы (травмы, воспаление лёгких и др.). С целью профилактики инфекционных болезней используют внутримышечные уколы пенициллина. При развитии инфекции к лечению подключают соответствующие антибиотики. Если развивается отёк мозга, необходима терапия кортикостероидами, диуретиками, проводится искусственная вентиляция лёгких.

Пациенту создаются оптимальные условия, которые включают гигиену полости рта, кожных покровов. Диабетикам с кетоацидозом требуется круглосуточное наблюдение. Выполняется мониторинг следующих показателей:

• Клинические анализы мочи, крови (при поступлении в больницу, а затем — с интервалом 2-3 дня);
• Экспресс-анализ крови на сахар (ежечасно, а по достижении сахаря 13-14 ммоль/л — с интервалом 3 ч);
• Анализ мочи на ацетон (в первые 2 дня — 2 р./день, впоследствии — 1 р./день);
• Определение уровня натрия, калия (2 р./день);
• Оценка уровня фосфора (если пациент истощен по причине плохого питания);
• Определение рН крови, гематокрита (1-2 р./день);
• Определение азота, креатинина, мочевины;
• Контроль количества выделяемой мочи (ежечасно, пока не будет восстановлен нормальный процесс мочеиспускания);
• Измерение давления в венах;
• Постоянный контроль ЭКГ, ритма сердца, АД, температуры.

Терапию кетоацидоза у детей проводят по аналогичной схеме, включающей: частые инъекции «быстрого» инсулина, введение физиологических растворов, кальция, ощелачивание крови. Иногда требуется назначение гепарина. При высокой температуре используют препараты-антибиотики с широким спектром действия.

Питание при кетоцацидозе

Питание зависит от тяжести состояния пациента. Рацион для диабетика в предкоматозном состоянии не должен содержать жиры, их исключают на 7-10 дн. Ограничивают продукты, богатые белками, добавляют легкоусвояемые углеводы (но не сахар). Используется сорбит, ксилит, они обладают антикетогенными свойствами. После нормализации состояния допускается включить жиры, но не раньше, чем спустя 10 дн. На привычное меню переходят постепенно.

Если пациент не способен питаться самостоятельно, парентерально вводятся жидкости, раствор глюкозы (5%-ный). После улучшения состояния в меню включают:

• 1-ый день: легкоусвояемые углеводы (манная каша, мёд, варенье), обильное питьё (до 1,5-3 л), щелочная минералка (н-р, «Боржоми»);
• 2-й день: овсянка, картофельное пюре, молочные, кисломолочные продукты, хлебобулочные изделия;
• 3-й день: в рацион дополнительно вводят бульон, протёртое мясо.

В первые 3 дня после комы из меню исключают животные белки. На привычное питание переходят в течение недели, однако жиры нужно ограничить до достижения компенсаторного состояния.

Профилактика кетоацидоза

Соблюдение мер профилактики позволит избежать кетоацидоза. К ним относят:

1. Использование доз инсулина, соответствующих показателям сахара;
2. Мониторинг содержания глюкозы в крови (с использованием глюкометра);
3. Применение тестовых полосок для выявления кетона;
4. Самостоятельное распознавание изменений состояния с тем, чтобы самостоятельно скорректировать дозу сахаропонижающего средства;
5. Обучение в школе для диабетиков.

Видео по теме:

Почему при сахарном диабете появляется ацетон в моче

При заболеваниях, связанных с обменом веществ и недостаточностью эндокринных желез, в организме происходят химические изменения. Одним из них является ацетон в моче при сахарном диабете.

Откуда берется ацетон в моче?

Появление ацетоновых тел (ацетоацетат, гидроксибутират, ацетон) в моче ─ это заместительная или компенсаторная реакция организма. Ее суть заключается в следующем: организм получает энергию от сгорания глюкозы (сахара), она является главным ее источником. В теле человека есть запасы глюкозы ─ гликоген, который накапливается в печени и мышцах. В среднем его содержание у взрослых 500-700 гр. Это 2000-3000 ккал. Такого запаса гликогена хватит для того, чтобы организм в течение суток получал необходимую энергию.

Когда глюкоза не поступает в клетки тканей, а гликоген исчерпался, организм начинает искать альтернативные пути получения энергии и расщепляет запасы жира. Интенсивное их расщепление приводит к образованию ацетона, который выводится с мочой.

При сахарном диабете 2-го типа ацетона в моче не бывает.

Основные симптомы и осложнения

У человека появляется характерный запах изо рта. Моча становится более светлой и бледной. Запах исходит не только от мочи, но и от кожи. Такое состояние опасно. Если своевременно не принять нужную дозу инсулина, то это неизбежно приведет к серьезным осложнениям.

Ацетоновые тела в большом количестве выделяются в таких случаях:

• при выраженном ацидозе (смещение рН баланса в сторону кислотности);
• в предкоматозном состоянии;
• при кетоацидотической (гипергликемической) коме.

Высокая концентрация ацетона приводит к такому терминальному состоянию, как кома. Она развивается при резком снижении сжигания глюкозы. Это влечет за собой накопление ацетоуксусной кислоты, которая меняет свойства крови, раздражает дыхательный центр, вызывая глубокое и частое дыхание. Отравление кислотами может привести к полной потере сознания при падении щелочного резерва организма до 15% (при норме 55-75%).

Предвестники комы:

• обезвоживание, сухой язык;
• глазные яблоки мягкие за счет ухода жидкости из стекловидного тела (прозрачное вещество между сетчаткой и хрусталиком, на 99% состоящее из воды);
• появляются признаки коллапса ─ нитевидный пульс, учащенное сердцебиение, снижение давления (артериального и венозного), нарастающее покраснение лица;
• рвота (ацетон влияет на рвотный цент в головном мозге);
• боль в эпигастральной области вследствие обострения панкреатического процесса или токсического гастрита;
• резко уменьшается общий диурез.

Обычно кома развивается постепенно и не всегда заметно. Ее могут спровоцировать переутомление, изменение режима, инфекции.

Диагностика и лечение кетоацидоза

При сахарном диабете назначают такие анализы мочи:

• клинический (общий);
• по Нечипоренко;
• трехстаканная проба;
• суточный объем.

При первых признаках повышения ацетона необходимо выпить стакан сладкого теплого чая и немного полежать, так как в состоянии покоя потребность организма в глюкозе меньше.

Основное лечение ─ это введение необходимой дозы инсулина. Его назначают однократно утром, потому что после сна углеводы сгорают медленнее. В тяжелых случаях инсулин назначают дважды: перед завтраком и ужином.

Для лечения комы применяют инсулин в больших дозах. Параллельно каждую порцию мочи исследуют на ацетоуксусную кислоту. Это позволяет корректировать лечение, делая его максимально эффективным. Дозировку инсулина снижают до минимума только в том случае, когда прекратится выделение кислоты.

Чтобы вывести ацетон, необходимо противодействовать обезвоживанию (не менее 3-4 литров жидкости). Для возобновления рН баланса назначают щелочное питье, оно помогает убрать ацетоновые кислоты.

Для профилактики появления ацетона в моче нужно регулярно контролировать его уровень, своевременно принимать инсулин, соблюдать диету.

Ацетон в моче при сахарном диабете

Ацетон при диабете – очень распространенное явление, особенно у пациентов, которые еще не научились правильно компенсировать свою болезнь самостоятельно. Наиболее часто это становится ранним признаком развивающегося кетоацидоза и значительного скачка глюкозы в крови.

• Почему появляется ацетон при диабете?
• Чем грозит кетонурия?
• Когда кетонурия считается нормальным состоянием?
• Как вывести ацетон из мочи?

Такое состояние уже требует немедленной госпитализации. Но так ли опасны кетоны в моче, как о них думают? Во множестве обычных ситуаций можно наблюдать их появление в выделяемой жидкости, которое в большинстве случаев свидетельствует о транзиторных изменениях в обмене веществ.

Почему появляется ацетон при диабете?

Для лучшего понимания всего каскада патогенеза развития данного симптома, стоит разобраться с механизмом возникновения проблемы.

Во-первых, надо знать, что общее название «кетоновые тела» включает в себя три характерных вещества, которые могут появляться в крови и выделениях больного:

1. Ацетоуксусная кислота (ацетоацетат).
2. Бета-гидроксимасляная кислота (β-гидроксибутират).
3. Ацетон (пропанон).

Во-вторых, все они являются продуктами расщепления эндогенных жиров и белков.

Причинами их появления в биологических жидкостях являются:

1. Декомпенсация сахарного диабета.
2. Низкоуглеводная диета.
3. Длительная рвота и диарея.
4. Тяжелые инфекционные заболевания с синдромом дегидратации.
5. Голодание.
6. Отравление химикатами.
7. Обезвоживание.
8. Перегревание.

Если говорить о нарушениях обмена глюкозы, то подобная проблема с мочой возникает при 2-ух принципиально разных условиях:

1. Гипергликемия. Из-за недостаточности инсулина, излишки сахара не могут усвоиться клетками мозга. Поэтому начинают распадаться жиры и белки с образованием кетоновых тел. При значительном увеличении их количества, печень перестает справляться с утилизацией этих веществ и они, преодолевая почечный барьер, попадают в мочу.
2. Гипогликемия. В данном случае из-за передозировки гормона или просто недостаточности глюкозы в пище, наблюдается рост показателей ацетона в организме. Причиной является отсутствие субстрата для получения энергии, для выработки которой тело использует другие вещества.

Чем грозит кетонурия?

Ацетон при  диабете сам по себе не несет серьезной опасности для организма. Он просто свидетельствует о том, что не хватает инсулина или слишком мало сахара в крови. Нормой такое состояние назвать нельзя, но и до отклонения еще далеко. Главное – контролировать уровень гликемии и пройти дополнительное обследование у эндокринолога.

Серьезным осложнением, которое может развиться на фоне увеличенного количества кетонов в мочи, а потом и в крови, является кетоацидоз. Он характеризуется смещением рН сыворотки в кислую сторону. О таком состоянии говорят при показателях кислотно-щелочного равновесия ≤7,3.

Оно проявляется комплексом симптомов:

1. Общая слабость.
2. Головокружение.
3. Бледность кожных покровов.
4. Специфический запах изо рта.

Все это указывает на закисление организма и требует адекватной терапии. Если ее не предоставить больному – последствия наличия ацетона в моче при диабете могут быть плачевными. Самым опасным остается активное формирование ацидоза. Мозг не получает достаточного количества глюкозы и нейроциты «выключаются». Такие пациенты требуют немедленной госпитализации в отделение интенсивной помощи для коррекции уровня рН.

Когда кетонурия считается нормальным состоянием?

На данный момент современная медицина имеет широкий спектр лекарств для купирования гипергликемии и недопущения появления ацидоза. Одним из главных аспектов поддержания нормального уровня глюкозы является диета.

Сейчас разгораются активные споры насчет того, какая пища лучше: субкалорийноая (с ограничением всех видов углеводов) или обычная (с минимизацией только легкоусваиваемого сахара). При первом варианте из-за постоянно низкого уровня гликемии, организм активно разрушает эндогенные жиры с формированием ацетона. В таком случае – это является нормальным состоянием.

Часть эндокринологов отвергает саму идею подобного способа питания, но отсутствие любых негативных последствий и хорошие терапевтические результаты заставляют сообщество задуматься над изменением классических подходов к формированию рациона.

Как вывести ацетон из мочи?

Сам по себе данный симптом не нуждается в активном медикаментозном вмешательстве. Это справедливо только при условии контроля уровня сахара в сыворотке и соблюдении всех базовых правил терапии недуга.

Вывести ацетон из мочи при сахарном диабете можно следующими способами:

1. Увеличить дозу инсулина.
2. Повысить употребление воды. Причиной ацидоза часто является недостаток влаги.
3. Провести в/в введение растворов 0,9% NaCl или препаратов калия и натрия для нормализации электролитного состава крови.

В любом случае при возникновении кетонурии необходимо обязательно проконсультироваться у врача для предупреждения развития осложнений.