Добавить в избранное
Лечение диабета Все про лечение диабета

Белок в моче при сахарном диабете норма

Симптомы и лечение нефропатии при сахарном диабете

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют DiabeNot. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Повышенное количество глюкозы в крови, имеющееся в течение долгого периода негативно сказывается на состоянии сосудов и в итоге поражает органы. Поэтому при сахарном диабете возникают тяжелые осложнения, которые приводят к разрушению почек, сердца, глазных яблок, нервов. Почки наиболее часто страдают при этом заболевании, так как им приходится выводить множество токсинов из организма. Самым распространенным осложнением сахарного диабета считается диабетическая нефропатия, что это такое и как она возникает, последует далее.

Что собой представляет диабетическая нефропатия

Под диабетической нефропатией подразумевают поражение сосудов, канальцев и клубочков в почках. Зачастую она возникает как осложнение при сахарном диабете инсулинзависимого типа, реже – второго типа. Проявляется недуг снижением функции фильтрации у почек, повышением давления в сосудах органа, что приводит к возникновению почечной недостаточности. Первые признаки, которые указывают на нефропатию – это появление в моче альбумина (белка) и изменение скорости фильтрации в клубочках.

Диабетическая нефропатия, код по МКБ-10:N08.3, является одной из причин смертности при сахарном диабете. По той причине, что она себя проявляет уже в запущенном состоянии, когда поражение необратимо. Главная опасность заключается в том, что нефропатия вызывает серьезное повреждение почек – хроническую почечную недостаточность, требующую искусственную фильтрацию организма (диализа) или пересадку органа. При отсутствии своевременной терапии следует летальный исход.

загрузка...

Причины возникновения

Основной причиной развития у человека гломерулосклероза на фоне диабета является гипергликемия. Чрезмерное количество глюкозы в крови вызывает токсическое влияние на клетки, которые ею питаются. При этом нарушается работа почек, так как структура почечных сосудов разрушается, появляется гипертензия, затруднение кровотока, что препятствует осуществлению полноценной фильтрации.

Способствует также развитию нефропатии, как и диабету, генетическая предрасположенность. Так, наличие этого заболевания в кругу семьи автоматически заносит его членов в группу риска по возникновению нефропатии при сахарной болезни.

Причины возникновения могут быть и недиабетическими изначально, когда «сахарная болезнь» еще не выявлена. Частая проблема с обменом веществ и лишним весом на этом фоне может вызвать состояние называемое предиабет. Если не привести в норму метаболические процессы в организме, ситуация усугубляется развитием сахарного диабета и нарушением функции почек.

В совокупности причинами, которые располагают к возникновению диабетической нефропатии, являются следующие:

  • нарушение метаболизма;
  • избыточный вес;
  • повышенные нормы показателя уровня глюкозы в крови;
  • предиабет;
  • сахарный диабет (первого и второго типа);
  • повышенное давление в сосудах почек;
  • закупоривание сосудов холестерином;
  • вредные привычки.

Симптоматика и классификация недуга

Симптомы диабетической нефропатии на первых фазах развития отсутствуют. В этом и заключается коварство болезни. Поэтому лицам, имеющим «сладкую болезнь», рекомендуется периодически проводить анализы на альбумин. Недуг может проходить этапы развития на протяжении нескольких лет, и только начинающаяся почечная недостаточность показывает выраженные симптомы нефропатии (увеличение давления в крови, задержка мочи, отечность и регресс общего состояния человека).

Развитие нефропатии на фоне диабета проходит пятью этапами. Принято пользоваться общепринятым разделением по Могенсену. Такая типология позволяет определить стадию, проявление клинических симптомов и период развития болезни.

Классификация диабетической нефропатии по стадиям является следующей:

  1. стадия усиленного функционирования почек (гиперфункция) – проявляется в начале заболевания сахарной болезнью, при этом отмечается некоторое воздействие на кровеносные сосуды, которые при этом немного возрастают в размерах, а также немного поднимается скорость клубочковой фильтрации (СКФ), белок не проявляется в моче;
  2. стадия начальных изменений структуры почек – развивается по прошествии 2 – 3 лет течения сахарного мочеизнурения, стенки сосудов и базальная мембрана утолщаются, СКФ также увеличена, альбумин не обнаруживается;
  3. стадия МАУ – микроальбуминурия – наступает спустя 5 – 10 лет существования диабета, альбумин в небольших количествах проявляется в моче (до 300 мг в сутки), что свидетельствует о уже запущенном процессе разрушения почечных сосудов, скорость клубочковой фильтрации возрастает, вызывая при этом периодическое поднятие артериального давления (АД). Это крайняя доклиническая стадия, процессы которой еще обратимы, но за неимением выраженных симптомов признак нефропатии можно упустить, определить на этой стадии ее возможно только с помощью анализов;
  4. стадия выраженных симптомов диабетического гломерулосклероза – протеинурия (макроальбуминурия). Проявляется на 10 – 15 году сахарного диабета, белка в моче определяется более 300 мг в сутки, склеротическое поражение канальцев охватывает более 50%. Из-за большого снижения уровня альбумина организм пытается его заместить, расщепляя при этом собственные запасы белков, что вызывает истощение, слабость, сильное снижение веса, ухудшение самочувствия. У диабетика появляется отечность конечностей, лица, позже скопление жидкости появляется в полостях всего тела, также отмечается сильное повышение АД, сопровождающееся головными болями, сердечными и одышкой;
  5. стадия выраженной недостаточности почек (уремия) – развивается после 15 – 20 лет протекающего диабета, функции почек сильно снижаются, падает СКФ, так как сосуды органа полностью поддаются склерозу, симптомы предыдущей стадии усиливаются. Возникает потребность в заместительной терапии, иначе почки прекращают фильтрацию, что предполагает летальный исход.

Предотвратить возникновение патологических нарушений в почках возможно только, если диагностировать и начать лечение в период развития первых трех стадий. Появление протеинурии говорит о разрушении сосудов, что уже не поддается лечению. После этого можно будет только поддерживать работу органа, чтобы не допустить ухудшения.

Диагностирование заболевания

Для успешного устранения симптомов диабетической нефропатии своевременная диагностика является крайне необходимой. При подобном заболевании ее проводят методом анализов крови, мочи (суточной и утренней), а также допплерографии сосудов почек. Решающую роль в определении нефропатии играет СКФ и появление альбумина. Существуют также экспресс-тесты для самостоятельного определения белка в моче. Но в силу их частой недостоверности, не стоит полагаться только на этот анализ.

Раннее диагностирование диабетической нефропатии производится путем отслеживания альбумина в моче. Допустимой нормой считается обнаружение его в очень малых количествах, а именно меньше 30 мг в сутки. При микроальбуминурии его суточная доза увеличивается до 300 мг. Когда показатели больше 300 мг, определяется состояние, называемое макроальбуминурией. К нему добавляются и клинические проявления болезни: повышение АД, отеки, анемия, повышение кислотности, снижение уровня кальция в крови, кровь в моче, дислипидемия.

При определении нефропатии также важна оценка функционального почечного резерва. Она помогает определить колебания в скорости клубочковой фильтрации, путем искусственного провоцирования белками или аминокислотами. После проведения провокации СКФ может повыситься на 10 – 20%, это не считается отклонением. Нормой считается показатель больше или равно 90 мл/мин/1,73м². При диабетической нефропатии СКФ меньше 60, а на последней стадии она опускается на уровень меньше 15 мл/мин/1,73м².

Рекомендуемая терапия

Лечение нефропатии при сахарном диабете успешно только на первых трех стадиях развития заболевания. Оно будет препятствовать распространению поражения почечных сосудов, чем предупредит или отсрочит появление болезни. В таком случае клинические рекомендации заключаются в следующем:

  • при доклинических проявлениях, которые заключаются только в незначительном увеличении сосудов, лечением является устранение гипогликемии и поддержание в норме обменных процессов, для этого назначаются сахароснижающие препараты, которые используются и при лечении диабета;
  • при обнаружении МАУ помимо нормализации концентрации глюкозы назначаются препараты для лечения повышенного кровеносного давления, это зачастую ингибиторы АПФ (эналаприл, каптоприл, рамиприл), а также АРА (лозартан, ирбесартан), которые приводят в норму давление в клубочках;
  • при выраженной симптоматике диабетической нефропатии – протеинурии – лечение заключается в торможении процесса наступления почечной недостаточности. Поскольку осуществляется большой выброс белка, его употребление ограничивают и назначают аналоги аминокислот. Препараты для нормализации сахара и гипертонии также остаются, к ним добавляют антагонисты кальция или БАБ (бета-адреноблокаторы): амлодипин, бисопролол, для снятия отеков выписывают мочегонные (фуросемид, индапамид) и советуют следить за умеренным питьем жидкости;
  • на терминальной фазе недостаточности почек, когда СКФ снижена и почки уже не выполняют фильтрационную функцию, необходима пересадка органа, часто вместе с поджелудочной железой, или заместительная терапия в виде гемодиализа и перитониального диализа, которая будет очищать кровь от токсинов вместо почек, чем поспособствует приемлемому функционированию организма.

Процедуру диализа следует проводить как поддерживающую терапию до трансплантации почки. Только прижившийся нормально функционирующий трансплантат излечивает почечную недостаточность.

Диета

Диета при диабетической нефропатии почек показана уже при первых проявлениях микроальбуминурии. Белок следует употреблять в допустимых нормах, так как его расщепление приводит к образованию шлаков, которых тяжело будет вывести почкам с поврежденными сосудами. Однако он же является и строительным материалом в организме, поэтому вовсе исключать его из рациона нельзя.

На начальных стадиях белок в пищу необходимо употреблять согласно вычислению: 1 г на 1 кг веса диабетика. На стадиях клинических проявлений нефропатии эти нормы снижают до 0,8 г на 1 кг веса. Использование хлористого натрия (поваренной соли) в пище также уменьшают до 3 – 5 грамм в сутки при микроальбуминурии и до 2 грамм при протеинурии. Так как соль способствует задержанию жидкости в организме. Поэтому при нефропатии с проявляющейся отечностью необходимо ограничивать питье – не более 1 литра в сутки.

Список продуктов, рекомендуемых при нефропатии на фоне диабета, является следующим:

  • овощи (картофель, капуста, кабачки, морковь, свекла);
  • фрукты, ягоды (с допустимым гликемическим индексом);
  • нежирное мясо;
  • рыба;
  • молочная продукция слабой жирности;
  • супы;
  • крупы.

Профилактика

Грамотное лечение гипогликемии от сахарного диабета уже служит профилактикой диабетической нефропатии. Однако длительное влияние увеличенного количества глюкозы в крови на сосуды все же со временем сказывается на работе органов и в итоге приводит к появлению микроальбуминурии. Главное в этом случае вовремя выявить появившиеся изменения и принять меры.

Профилактика нефропатии для людей с диабетом заключается в следующем:

  • постоянное наблюдение состояния глюкозы в крови (строгая диабетическая диета, избегание стрессовых ситуаций и чрезмерных нагрузок с физической стороны, регулярное измерение сахара, чтобы не доводить его показатель до высоких отметок);
  • систематическая сдача анализа мочи на выявление белка, а также на СКФ;
  • при обнаружении альбумина в диете идет снижение белковой пищи, а также углеводов, отказ от вредных привычек;
  • перевод инсулинонезависимых диабетиков на инсулин, если диеты не эффективны;
  • поддержание артериального давления в норме, для этого при гипертонии назначается гипотензивная терапия;
  • нормализация липидов в крови с помощью препаратов.

Основная цель предотвращения проявлений диабетической нефропатии – не допустить развития почечной недостаточности, которая приводит к смертельному исходу. По этой причине людям, страдающим диабетом, следует постоянно находиться под наблюдением врачей, выполнять все их предписания, и самостоятельно контролировать показатели сахара.

Однако при принятии профилактических и терапевтических мер для предотвращения нефропатии не следует забывать о наличии самой причины появления недуга – также серьезного заболевания сахарного диабета. Коррекция диеты и назначение препаратов не должно усугубить ситуацию с диабетом.

Так при лечении гипертонии, возникающей уже на ранних стадиях нефропатии, препараты должны быть подобраны таким образом, чтобы не спровоцировать другие отягощающие состояния сахарного диабета. На стадии протеинурии для диабетиков второго типа разрешены не все препараты по снижению сахара, допускаются только гликлазид, гликвидон, репаглинид. А при пониженном уровне СКФ им назначают инсулин. Поэтому стоит помнить, что лечение проявлений диабетического гломерулосклероза идет параллельно с лечением диабета.

Комментарий эксперта:

Правила сбора и норма анализа мочи на сахар

Глюкоза – углевод, питательное вещество, участвующее метаболических процессах, универсальный источник энергии.

Она необходима любому организму для поддержания его жизнедеятельности. Поэтому почки стараются удержать ее в кровотоке.

В организме здоровых людей глюкоза беспрепятственно преодолевает почечный фильтр — так называемые клубочки и полностью всасывается в почечных канальцах.

В норме сахара в моче быть не должно, либо она присутствует в микроскопических количествах.

Но если за один прием пищи человек употребит слишком много сахаросодержащих продуктов, то следы сахара не замедлят появиться в моче.

Глюкозурия — так называется наличие глюкозы в моче. Как правило, наличие сахара позволяет судить о его повышенном содержании в крови. Иногда это явление является признаком патологии почек.

У здоровых людей может диагностироваться физиологическая глюкозурия, но это достаточно редкое явление.

Процедура сбора мочи

Сбор мочи для анализа требует подготовки, направленной на достижение точного и достоверного результата.

Различают два вида анализа: утренняя и суточная моча на сахар.

Суточный анализ в данном случае более эффективен, так как позволяет оценить степень выраженности гликозурии.

Процедура сбора мочи для анализа не вызывает больших затруднений. Мочу необходимо собирать на протяжении суток.

Хранить ее нужно в холодильнике при температуре 4-8 градусов в течение всего времени сбора анализа (комнатная температура способствует снижению содержания сахара).

Алгоритм сбора следующий:

  • Как собрать мочу на сахар?В 6 часов утра опорожняют мочевой пузырь (эта порция выливается). Для исследования она не представляет информативной ценности.
  • В течение суток вся выделяемая моча собирается в большую емкость (до 6 ч утра следующих суток).
  • Измеряется общий суточный объем мочи. Результат измерения записывается в направлении. Нужно указать также рост и массу тела пациента.
  • Первичный материал в емкости перемешивается (взбалтывается).
  • 100-200 мл из всего объема отбирается в специально отведенную емкость для лабораторных исследований.

Пациенту нужно соблюдать несложные правила сбора мочи на сахар.

Требования к посуде: она должна быть сухой и чистой. Если посуда недостаточно хорошо помыта, жидкость в ней становится мутной и приобретает щелочную реакцию среды.

Срок хранения мочи для общего анализа: не более полутора часов. Превышение этого срока может дать искаженные результаты, так как биохимический состав мочи со временем меняется.

Как сдавать мочу на сахар?

На бланке направления следует указывать суточный диурез (в мл), а также рост и массу тела пациента.

Врач может выписать направление и на утренний анализ. Для этих целей сбор мочи осуществляется в сухой, чистый контейнер. Его необходимо герметично закрыть крышкой и сдавать в лабораторию не позднее, чем через 6 часов после окончания сбора.

Норма анализа мочи

Нормальный суточный диурез здорового человека- 1200 — 1500 мл. Повышение количества выделяемой жидкости – полиурия, появляется по причине водной нагрузки (что имеет место при сахарном и несахарном диабете).

Норма анализа мочи на сахарЦвет мочи в норме — соломенно-желтый. Такой оттенок придает содержащийся в ней урохром. Если жидкость имеет более интенсивную окраску – это признак её концентрации (возможно, пациент потребляет мало воды или она задерживается в тканях).

Моча должна быть прозрачной. Соли мочевой и фосфорной кислот придают ей мутность. Наличие этих солей (уратов и фосфатов) свидетельство мочекаменной болезни. Если в ней находится гной, она также мутнеет.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют DiabeNot. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Нормой считается отсутствие в моче сахара (допускается наличие его следов с концентрацией до 0.02%), который стандартными методами не обнаруживаются.

Нормальное значение водородного показателя в расшифровке анализа – (рН)-5-7. Допустимое содержание белка — не более 0.002 г/л.

Моча здорового пациента обладает нерезким, неспецифическим запахом.

На результат анализа мочи влияют особенности питания, физическая активность и психоэмоциональное состояние.

Подготовка к анализу мочи

За сутки до сбора мочи на анализ не следует употреблять в пищу свеклу, томаты, цитрусовые, гречку, а также другие продукты, содержащие красящие пигменты.

Следует помнить о соблюдении гигиенических процедур, чтобы в моче не оказались бактерии, способствующие распаду сахара.

От сладкого за сутки до сбора лучше отказаться совсем, чтобы избежать обнаружения в анализе глюкозы. Физкультуру и спорт лучше исключить. Оптимальным будет спокойный отдых и полноценный сон накануне. Следует избегать стрессогенных ситуаций.

Анализ мочи при диабете

  • 1 Варианты диагностики мочи
  • 2 Общий анализ мочи
    • 2.1 Показания
    • 2.2 Что смотрят?
    • 2.3 Подготовка к анализу мочи при СД
    • 2.4 Как правильно сдавать?
  • 3 Результаты
    • 3.1 Макроскопическое изучение
    • 3.2 Биохимическое изучение
    • 3.3 Микроскопические изучение

С целью оценки состояния организма человека назначают лабораторные тесты. Общий анализ мочи при сахарном диабете 1 и 2 типа дает информацию о состоянии и об изменения организма, степени компенсации и наличии почечных осложнений. Разные тесты показывают многообразные отклонения показателей. Пациентам, страдающим нарушением толерантности к глюкозе обследование мочи проводят с целью диагностики метаболического состава крови, функциональной активности почек и сосудов.

Варианты диагностики мочи

Вот какие существуют типы анализов мочи:

  • Клинический (общий) — позволяет изучить макро- и микроскопические характеристики.
  • По Нечипоренко — для диагностики воспалительных процессов.
  • По Зимницкому — метод оценки выделительной и концентрационной способности почек.
  • Биохимеческий состав — для количественной оценки глюкозы, белка, кетоновых тел, уровней креатенина и мочевины, ряда гормонов.
  • Посев материала — проводится для идентификации возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам и бактериофагам.

Вернуться к оглавлению

Общий анализ мочи

Моча — продукт обменных процессов человека, исследование которого позволяет оценить состояние организма в целом. С излишком воды удаляются продукты обмена, токсины, гормональные вещества, соли, органические субстанции, клеточные элементы и прочее. ОАМ считается одним из опорных лабораторных тестов и проводится для диагностики ряда патологий, а кроме того во время профилактических осмотров и для оценки результативности проводимой терапии. Проводится изучение физических и химических свойств жидкости.

Вернуться к оглавлению

Показания

При беременности важно сдавать анализ мочи для предотвращения негативных последствий диабета.

Анализ мочи проводится с такими целями:

  • первичный осмотр пациента;
  • для оценки здоровья во время профосмотров;
  • определение патологии мочевыделительной системы;
  • мониторинг течения беременности;
  • для оценки протекания процесса, предотвращения осложнений и результативности назначенного лечения;
  • выявления и дифференциации дисбаланса углеводного обмена;
  • для оценки компенсация сахарного диабета.

Вернуться к оглавлению

Что смотрят?

  • Физические характеристики: окрас, мутность, осадок, кислотность.
  • Химические — густоту и субацидность.
  • Метаболический состав — определение количества белка и сахара, почечных проб, гемоглобина, амилазы, ХГЧ, и иных гормонов. Отдельно определяют такой наличие микроальбуминурии.
  • Оценка осадка — подсчет солей, клеточных элементов и прочего.

Вернуться к оглавлению

Подготовка к анализу мочи при СД

Соблюдение подготовки к анализу обеспечивает достоверность результатов. Чтобы не испортить показания, пациенту нужно:

  • За сутки до сбора исключить из рациона красящие мочу продукты (свеклу, морковь), медикаменты, алкогольные напитки за сутки до сбора.
  • За три дня до сдачи избегать физического и психического перенапряжения.
  • Перед сбором анализа провести гигиену внешних половых органов.
  • Выработанную за ночь жидкость собрать в простерилизованную емкость.
  • Воздержаться от проведения теста необходимо в продолжение недели после процедуры цистоскопии.
  • Не собирать биоматериал при менструации.

Вернуться к оглавлению

Как правильно сдавать?

Моча на анализ берется только утренняя.

Использовать обеззараженные пакеты-мочеприемники у детей младше 2-х лет. Процедура сбора у взрослых заключается в следующем:

  1. Утренний образец мочи собирается в стерильный контейнер.
  2. Первая порция спускается, а средняя в объеме до 150 мл собирается.
  3. Важно избегать касания кожных покровов с контейнером.
  4. Хранить образец не дольше 120-ти минут при температуре 7—18 °С.

Вернуться к оглавлению

Результаты

Макроскопическое изучение

Компенсированный сахарный диабет или его легкие формы могут не вызывать изменение результатов обследований. Нельзя исключить СД только по нормальным значениям.

В таблице представлены основные макроскопические характеристики мочи:

Показатель

Описание

Изменения при СД

Окрас Соломенно-желтый Снижение интенсивности вплоть до полного обесцвечивания.
Прозрачность Полная Мутнеет при присоединении воспалительных процессов.
Запах Специфический Запах «гнилых яблок» при декомпенсации и развитии кетоза.
Реакция мочи 4 < рН > 7 Смещение в кислую сторону
Плотность мочи 1015—1025 г/л Может увеличиваться более 1030 г/л. Падение менее 1010 г/л свидетельствует о развитии почечной недостаточности.

Вернуться к оглавлению

Биохимическое изучение

  • Белок — норма до 0, 033 г/л. При поражении почек появляется альбумин в моче до 0,3 г в день и протеинурия — если выше.
  • Сахар — отсутствует в норме. Допустимо до 0,8 ммольл. Показательный симптом, который встречается при превышении порога концентрации глюкозы в крови более 10 ммольл.
  • Билирубин — отсутствует. Появляется при присоединении патологии печени.
  • Ацетоновые тела — не содержаться. Наблюдается при некотролируемом течении СД, декомпенсации, развитии кетоацидотических состояний.
  • Амилаза — норма до 32 ЕД. Повышение признак присоединения поражения поджелудочной железы.

Вернуться к оглавлению

Микроскопические изучение

Микроскопическое изучение включает:

  • Кровяные тельца (эритроциты, лейкоциты). Норма красных телец до 2, а белых — до 3 у мужчин и 5 — у женщин. Повышенные показатели количества эритроцитов встречается при присоединении инфекционных и воспалительных поражений. Лейкоциты в моче в большой концентрации типичны для инфекционных воспалительных патологий.
  • Цилиндры — их наличие критерий воспаления чашечно-лоханочной системы.
  • Бактерии, паразиты и грибы — в норме стерильность. Критерий инфекции.
  • Соли — не должны наличествовать. Могут появиться в моче в результате острой формы почечной недостаточности, присоединении мочекаменной болезни.

Расшифровка результатов делается в комплексе с изучением общего состояния пациента, клинического осмотра, сбора анамнеза и оценки данных прочих диагностических тестов. При наличии отклонений необходимо детальное исследование причины. Сдвиги позволяют лишь заподозрить патологию, но не однозначно поставить диагноз. При подтверждении сахарного диабета рекомендуется консультация эндокринолога с целью определения тактики ведения.