Добавить в избранное
Лечение диабета Все про лечение диабета

Что происходит с мышцами при сахарном диабете

Нарушения липидного обмена при сахарном диабете: влияние инсулина

  • Стабилизирует уровень сахара надолго
  • Восстанавливает выработку инсулина поджелудочной железой
НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют DiabeNot. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Узнать больше…

Инсулин принимает участие в регуляции метаболизма, трансмембранного переноса ионов, аминокислот. Влияние инсулина на углеводный обмен трудно переоценить. У людей с сахарным диабетом также проявляются признаки нарушений различных видов метаболизма.

Сахарный диабет в последнее время диагностируется все больше. Заболевания вызывает различные нарушения обмена веществ. Сахарный диабет, патологическая физиология которого может сильно различаться, находится на третьем месте после онкологии и сердечно-сосудистых заболеваний.  В мире насчитывается около 100 миллионов людей, больных диабетом. Каждые 10 лет количество диабетиков становится больше в 2 раза.

загрузка...

Самому большому риску заболеть подвержены люди из развивающихся стран и маргинальные элементы в развитых государствах. Нарушение обмена веществ при сахарном диабете, ведет к различным патологиям. Диабетом 2 типа чаще заболевают люди после 45 лет.

Механизм действия инсулина

В 1869 году Лангерганс нашел в поджелудочной железе островки, которые позже назвали его именем. Стало известно, что сахарный диабет может появиться после удаления железы.

Инсулин это белок, то есть полипептид, который состоит из А и Б цепей. Они соединены двумя дисульфидными мостами. Сейчас известно, что инсулин формируется и запасается бета-клетками. Инсулин нарушается под воздействием ферментов, которые восстанавливают дисульфидные связи и носят название «инсулиназа». Далее протеолитические ферменты занимаются гидролизацией цепей до низкомолекулярных частей.

Считается, что основным ингибитором секреции инсулина выступает сам инсулин в крови, и еще гипергликемические гормоны:

  • адреналин,
  • АКТГ,
  • кортизол.

ТТГ, катехоламины, АКТГ, СТГ и глюкагон разными путями активируют в клеточной мембране аденилциклазу. Последняя активизирует формирование циклического 3,5 аденозин-монофосфата, он активирует другое элемент – протеинкиназу, она фосфолирирует микротрубочки бета-островков, что ведет к замедлению высвобождения инсулина.

Микротрубочки являются каркасом бета-клетки, по которой раньше синтезированный инсулин двигается в везикулах к клеточной мембране.

Самым сильным стимулятором формирования инсулина является глюкоза крови.

Механизм действия инсулина заключается также в антагонистических отношениях внутриклеточных посредников 3,5 – ГМФ и 3,5 АМФ.

Механизм нарушения обмена углеводов

Инсулин воздействует на обмен углеводов при сахарном диабете. Ключевым звеном при этом заболевании является недостаточность данного вещества. Оказывается большое влияние инсулина на обмен углеводов, а также на другие виды обменов, поскольку уменьшается секреция инсулина, снижается его активность либо нарушается рецепция клетками инсулинзависимых тканей.

Вследствие нарушения углеводного обмена при сахарном диабете понижается активность поступления глюкозы в клетки, возрастает ее объем в крови и активируются способы усвоения глюкозы, которые не зависят от инсулина.

Сорбитоловый шунт это состояние, когда глюкоза восстанавливается в сорбит, после чего окисляется во фруктозу. Но окисление ограничено инсулинзависисым ферментом. При активизации полиолового шунта возникает накопление в тканях сорбитола, это способствует появлению:

  • нейропатии,
  • катарайта,
  • микроангиопатии.

Происходит внутреннее образование глюкозы из белка и гликогена, но и этот вид гоюкозы клетки не усваивают, поскольку есть недостаток инсулина. Аэробный гликолиз и пентозофосфатный шунт угнетаются, появляется гипоксия клеток и энергетическая недостаточность. Возрастает объем гликированного гемоглобина, он не является носителем кислорода, что усиливает гипоксию.

Белковый обмен при сахарном диабете может быть нарушен:

  1. гиперазотемией (увеличение уровня остаточного азота),
  2. гиперазотемией (увеличение объема азотистых соединений в крови).

Норма азота белка – 0,86 ммоль/л, а общий азот должен составлять 0,87 ммоль/л.

Причинами патофизиологии становятся:

  • увеличение катаболизма белка,
  • активизиация дезаминирования аминокислоты в печени,
  • остаточный азот.

Небелковый азот это азот:

  1. аминокислот,
  2. мочевины,
  3. аммиака,
  4. креатинина.

Это происходит вследствие усиления деструкции белков, в основном, в печени и мышцах.

В моче при сахарном диабете увеличивается объем азотистых соединений. Азотурия имеет следующие причины:

  • увеличение концентрации продуктов с азотом в крови, их секреция с мочой,
  • нарушенный жировой обмен характеризуется кетонемией, гиперлипидемией, кетонурией.

При диабете развивается гиперлипидемия, что является увеличением объема в крови уровня липидов. Их количество больше нормы, то есть больше 8 г/л. Существуют следующие гиперлипидемии:

  1. активация в тканях липолиза,
  2. торможение уничтожения липидов клетками,
  3. усиление синтеза холестерина,
  4. торможение доставки ВЖК в клетки,
  5. понижение активности ЛПЛазы,
  6. кетонемия – увеличение объема в крови кетоновых тел.

В группе кетоновых тел:

  • ацетон,
  • ацетоуксусная кислота,
  • р-оксималярная кислота.

Суммарный объем кетоновых тел в крови может быть выше 30-50 мг%. На это есть такие причины:

  1. активация липолиза,
  2. усиление окисления в клетках ВЖК,
  3. приостановка синтеза липидов,
  4. снижение окисления ацетил — КоА в гепатоцитах с формированием кетоновых тел,

Выделение кетоновых тел вместе с мочой это проявления сахарного диабета неблагоприятного течения.

Причина кетонурии:

  • много кетоновых тел, которые проходят фильтрацию в почках,
  • нарушения водного обмена при сахарном диабете, проявляющееся полидипсией и полиурией,

Полиурия это патология, которая выражена в образовании и выделении мочи в объеме, который превышает нормальные показатели. В обычных условиях выделяется от 1000 до 1200 мл за одни сутки.

При сахарном диабете суточный диурез составляет 4000-10 000 мл. Причинами является:

  1. Гиперосмия мочи, которая возникает из-за выведения избытка глюкозы, ионов, КТ и азотистых соединений. Таким образом, стимулируется фильтрация жидкости в клубочках и тормозит реабсорцию,
  2. Нарушение реабсорбции и экскреции, которые вызваны диабетической невропатией,
  3. Полидипсия.

Инсулин и жировой обмен

Печень под воздействием инсулина может запасать только определенный объем гликогена. Излишки глюкозы, которая поступила в печень, начинает фосфорилироваться и таким образом удерживаться в клетке, но затем они трансформируются в жир, а не в гликоген.

Эта трансформация в жир выступает результатом прямого воздействия инсулина, а формирующиеся при этом жирные кислоты кровь транспортирует в жировую ткань. В крови жиры входят в состав липопротеинов, которые играют важную роль в формировании атеросклероза. Вследствие этой патологии может начаться:

  • эмболия,
  • инфаркт.

Действие инсулина на клетки жировой ткани похоже на его действие на клетки печени, но в печени формирование жирных кислот проходит более активно, поэтом они переносятся из нее в жировую ткань. Жирные кислоты в клетках хранятся в виде триглицеридов.

Под воздействием инсулина снижается распад триглицеридов в жировой ткани, благодаря ингибированию липазы. Кроме этого, инсулин активизирует синтез жирных кислот клетками и участвует в их снабжении глицеролом, который нужен для синтеза триглицеридов. Таким образом, со временем накапливается жир, в том числе и в этом заключается физиология сахарного диабета.

Действие инсулина на жировой обмен может быть обратимо, при его низком уровне триглицериды вновь расщепляются на жирные кислоты и глицерол. Это связано с тем, что инсулин ингибирует липазу и при снижении его объема активируется липолиз.

Жирные свободные кислоты, которые формируются при гидролизе триглицеридов, одновременно поступают в кровь и применяются как источник энергии для тканей. Окисление этих кислот может быть во всех клетках, исключая нервные.

Большее количество жирных кислот, которые освобождаются при нехватке инсулина из жировых блоков, вновь поглощается печенью. Клетки печени могут синтезировать триглицериды и при отсутствии инсулина. При нехватке этого вещества, освобождающиеся из блоков жирные кислоты, собираются в печени в триглицеридовом виде.

По этой причине у людей с нехваткой инсулина, несмотря на общую тенденцию к сбросу веса, формируется ожирение печени.

Нарушение метаболизма липидов и углеводов

При диабете инсулинглюкагоновый индекс понижен. Это объясняется снижением секреции инсулина, а также увеличением выработки глюкагона.

Нарушения липидного обмена при сахарном диабете выражается в слабой стимуляции складирования и увеличении стимуляции мобилизации запасов. После употребления еды, в режиме постабсорбтивного состояния находятся:

  1. печень,
  2. мышцы,
  3. жировая ткань.

Продукты переваривания и их метаболиты, вместо того, чтобы откладываться как жиры и гликоген, циркулируют в крови. В определенной мере возникают и циклические процессы, например, одновременно протекающие процессы глюконеогенеза и гликолиза, а также процесс распада жиров и синтеза.

Все формы сахарного диабета отличаются сниженной толерантностью к глюкозе, то есть, гиперглюкоземия после употребления пищи или даже на голодный желудок.

Основными причинами гиперглюкоземии является:

  • употребление жировой тканью и мышцами ограничено, поскольку при отсутствии инсулина ГЛБТ-4 не экспонируется на поверхности адипоцитов и миоцитов. Глюкоза не может быть запасена в виде гликогена,
  • глюкоза в печени не применяется для запасания в виде гликогена, поскольку при низком объеме инсулина и высокого объема глюкагона гликогенсинтаза пребывает в неактивной форме,
  • глюкоза в печени не используется для синтеза жиров. Ферменты гликолиза и пируватдегидрогеназа пребывают в пассивной форме. Заторможено превращение глюкозы в ацетил -СоА, который нужен для синтеза жирных кислот,
  • путь глюконеогенеза при небольшой концентрации инсулина и высокой глюкагона активирован и возможен синтез глюкозы из глицерина и аминокислот.

Еще одним характерным проявлением сахарного диабета выступает повышенный уровень в крови липопротеинов, кетоновых тел и свободных жирных кислот. Пищевые жиры не депонируются в жировой ткани, поскольку липаза адипоцитов пребывает в активной форме.

Появляется высокое содержание жирных свободных кислот в крови. Жирные кислоты поглощает печень, их часть трансформируется в триацилглицерины, они в составе ЛОНП попадают в кровь. Определенное количество жирных кислот вступает в β-окисление в митохондриях печени, а формирующийся ацетил-СоА применяется для синтеза кетоновых тел.

Влияние инсулина на обмен веществ заключается также в том, что при введении инсулина в разных тканях организма происходит ускорение синтеза жиров и распад триглицеридлипидов. Нарушение обмена липидов это запасание жира, который служит удовлетворению энергетических потребностей при неблагоприятных ситуациях.

Чрезмерное появление цАМФ ведет к снижению синтеза белков и понижению ЛВП и ЛОНП. В результате снижения ЛВП понижается выведение холестерина из мембран клеток в плазму крови. Холестерин начинает откладываться в стенках мелких сосудов, что приводит к формированию диабетической ангиопатии и атеросклероза.

В результате снижения ЛОНП – в печени накапливается жир, он в норме выводится в составе ЛОНП. Белковый синтез подавляется, что вызывает понижение формирования антител, а затем, и недостаточную устойчивость больных диабетом к инфекционным заболеваниям. Известно, что люди, имеющие нарушения белкового обмена страдают фурункулезом.

Возможные осложнения

Микроангиопатия представляет собой диабетический гломерулонефрит. Из-за диабетической ретинопатии, люди с сахарным диабетом теряют зрение в 70-90% случаев. В частности, у диабетиков развивается катаракта.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют DiabeNot. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Вследствие нехватки ЛВП возникает избыточный холестерин в клеточных мембранах. Поэтому может появиться ишемическая болезнь сердца или облитерирующий эндартериит. Вместе с этим формируется микроангиопатия с нефритом.

При диабете формируется пародонтоз с гингивитом – пародонтитом – пародонтозом. У диабетиков нарушаются структуры зубов и поражаются опорные ткани.

Причинами патологии микрососудов в этих случаях, скорее всего, является формирование необратимых сшивок глюкозы с белками стенки сосудов. Тромбоциты при этом выделяют фактор, который стимулирует рост гладкомышечных составляющих сосудистой стенки.

Нарушения жирового обмена выражаются также в том, что жировая инфильтрация печени увеличивается в печени ресинтез липидов. В норме их выводят в виде ЛОНП, формирование которых зависит от объема белка. Для этого нужны донаторы группы СНЗ, то есть холин или метионин.

Синтез холина стимулирует липокаин, который вырабатывается эпителием протоков поджелудочной. Нехватка его приводит к ожирению печени и формированию тотального и островкового видов диабета.

Инсулиновая недостаточность ведет к низкой устойчивости к инфекционным заболеваниям. Таким образом, формируется фурункулез.

О влиянии инсулина на организм расскажет видео в этой статье.

  • Стабилизирует уровень сахара надолго
  • Восстанавливает выработку инсулина поджелудочной железой

Узнать больше…

Занятия спортом при сахарном диабете

Многие ошибочно полагают, что при диагнозе «сахарный диабет» на любых занятиях спортом можно поставить крест. Это в корне неверное утверждение, следование которому может только ухудшить состояние больных. Наоборот, умеренные физические нагрузки способствуют восприимчивости тканей к инсулину, и возрастает эффективность его воздействия.

  • Почему полезен спорт диабетикам
  • Общие рекомендации
  • При диабете 1 типа
  • При диабете 2 типа
  • Фитнес-инструктор о тренировках при сахарном диабете (видео)
  • Питание при занятиях спортом
  • Что нежелательно

Почему полезен спорт диабетикам

Существует ряд факторов, на которые напрямую влияют регулярные физические нагрузки при диабете:

  • снижается риск развития или осложнения сердечно-сосудистых заболеваний;
  • нормализуется артериальное давление;
  • снижается вес;
  • улучшается память, повышаются когнитивные функции;
  • улучшаются процессы обмена в организме;
  • снижается риск развития осложнений, связанных со зрительным восприятием;
  • повышается общая сопротивляемость организма.

Физкультура и диабет

Регулярные физические упражнения также благотворно воздействуют и на психологическое состояние больных, у них заметно улучшается настроение, они перестают чувствовать себя «неполноценными». Спорт способствует дополнительной социализации такой группы людей.

Однако следует помнить, что при физических нагрузках заметно возрастают риски резкого падения уровня глюкозы в крови, иначе говоря, гипогликемии. Поэтому очень важно любые занятия спортом проводить под контролем соответствующего специалиста.

Общие рекомендации

Для того чтобы занятия спортом помогли, а не навредили, следует придерживаться ряда общих правил:

  • измерять уровень сахара в крови до и после занятий спортом;
  • всегда держать в непосредственной близости глюкагон или иные продукты с повышенным содержанием углеводов;
  • обязательно много пить и всегда иметь запас воды во время тренировок;
  • хорошо поесть за несколько часов до запланированной физической активности;
  • перед тренировкой инсулин колется в живот, но не в нижние или верхние конечности;
  • придерживаться назначенной в каждом конкретном случае диеты;
  • занятия проводить умеренно, без фанатизма и не на износ.

Если постоянные тренировки проводятся с утра, следует помнить, что они уменьшают количество инсулина.

Перед началом систематических занятий спортом жизненно необходима консультация специалиста. Именно он поможет правильно скорректировать и направить больного. При этом учитывается:

  • тип диабета;
  • общее состояние организма;
  • пол и возраст;
  • характер течения заболевания;
  • наличие/отсутствие осложнений и других сопутствующих заболеваний.

Занятия спортом при диабете

При этом также важно учитывать, какой вид спортивной деятельности по душе больному. Ведь только в этом случае он будет заниматься с удовольствием, и эти занятия будут приносить ощутимые плоды. Дело в том, что во время спортивных занятий начинают вырабатываться эндорфины, которые повышают настроение, уменьшают неприятные болевые ощущения и способствуют еще большей мотивации.

При диабете 1 типа

Этот вид заболевания отличается тем, что больные страдают от скачков уровня сахара в крови. На фоне этого отмечается резкое ослабление организма, развитие ипохондрических состояний, уныния, малоподвижности. В свою очередь, эти факторы еще больше усугубляют течение заболевания.

При таком типе диабета следует исключить длительные физические нагрузки. Непрерывная фаза упражнений дли лиц с диабетом 1 типа – не более 40 мин.

Такие занятия можно подразделить на 2 больших типа:

  • кардиотренировки;
  • силовые упражнения.

Кардиотренировки, как видно из названия, направлены на предупреждение рисков развития и осложнений различных сердечно-сосудистых заболеваний. К такого рода занятиям традиционно относят бег, хождение на лыжах, фитнес, плавание, езду на велосипеде.

Силовые упражнения включают в себя отжимания, приседания, занятие с гантелями (небольшого веса).

Многие специалисты сходятся во мнении, что для данной группы пациентов одними из самых лучших видов спортивной деятельности считаются бег и плавание. Если по каким-то причинам бег невозможен или затруднителен, его можно заменить ходьбой. Именно при ходьбе работают практически все группы мышц. При ходьбе также нужно быть осторожным, увеличивая время походов на 5-10 мин.

Лицам с диабетом данного типа желательно найти спортивный зал или центр, расположенный неподалеку от их дома, а также постоянно носить с собой глюкометр.

В некоторых случаях весьма полезно не акцентироваться только на одном из видов спорта, — их можно и нужно чередовать: сегодня ходьба или фитнес, завтра – плавание. Заниматься плаванием или аквааэробикой таким людям надлежит только в специальных центрах, под постоянным контролем тренера или другого ответственного лица. Это необходимо в первую очередь из соображений безопасности.

Аквааэробика при диабете

Проводить тренировки лучше всего постоянно, не делая длительных перерывов. Чередование активности и отдыха не должно превышать одного, максимум 2-х дней. Если по каким-то причинам пауза затянулась, не надо за одну тренировку пытаться догнать упущенное, и давать себе чрезмерные нагрузки. Такая излишняя физическая активность не только не поможет, но еще и навредит.

На кардиотренировки особенно следует обратить внимание больным пожилого возраста.

При диабете 2 типа

Сахарный диабет 2 типа (неинсулинозависимый) позволяет значительно расширить номенклатуру упражнений и видов спорта. Важно развивать различные группы мышц и различные внутренние органы равномерно. Поэтому тренировки (умеренные) должны включать в себя два больших комплекса:

  • упражнения силовые, с преобладающими быстрыми, рывковыми движениями;
  • упражнения динамические, с преобладающими плавными и неспешными движениями.

Силовые тренировки наращивают мышцы, расход энергии при этом короткий, поскольку чередуется с передышками. Из основных минусов таких упражнений следует назвать повышенный травматизм, а также нагрузку на сердце. Такие тренировки больше подходят для лиц молодого возраста.

Динамические нагрузки вырабатывают выносливость, подтягивают различные группы мышц и неплохо сжигают калории. При этом сердце не страдает, подобные умеренные тренировки помогают укреплять сердечную мышцу. Лучше начинает работать и дыхательная система. К такого рода тренировкам можно отнести шейпинг, спортивную скакалку, велотренажер или беговую дорожку. В этом случае с помощью современных технических приспособлений можно в визуальном режиме контролировать нагрузку.

Не стоит забывать и о таких популярных практиках, как йога или пилатес. Они позволяют выработать правильную осанку, укреплять суставы и, что самое главное, лучше контролировать свое внутреннее состояние. Такие практики при регулярных и правильных занятиях помогают лучше идентифицировать и правильно реагировать на посылы, которые дает организм.

Йога при диабете

Очень неплохо, чтобы основной и постоянный комплекс упражнений включал в себя:

  • приседания, при этом на вдохе руки дугой вытягиваются вперед, на выдохе они опускаются вниз, а человек приседает;
  • поворот с наклоном – сначала выполняется поворот налево, а правая рука выпрямляется перед грудной клеткой, затем то же самое выполняется в зеркальном отражении;
  • наклон вперед – при таком наклоне кисть правой руки касается носка левой ноги, а затем наоборот;
  • ходьба с выпадами в стороны, которая должна выполняться в спокойном темпе, чтобы не сбивалось дыхание.

Спортивные занятия при диабете ІІ типа могут продолжаться час и полтора.

Если занятия спортом направлены на то, чтобы снизить лишний вес, нужно помнить, что первые полчаса тренировок происходит усвоение сахара мышцами, а уж потом начинается процесс сжигания лишних калорий и жировых отложений.

Очень важно не изменять ритм тренировок, который должен колебаться в пределах 4-х раз в неделю. Только в этом случае результат будет ощутимым. Время силовых нагрузок следует увеличивать тоже постепенно, не более чем на 5-10 мин. Упражнения, в особенности силовые, важно начинать легкой разминкой.

Лицам с диабетом следует особое внимание уделять спортивной обуви и костюму. Дело в том, что любые мозоли или потертости у диабетиков заживают гораздо медленнее, а при игнорировании могут привести и к более серьезным проблемам. Форма и в особенности обувь должны быть качественными, тщательно подобранными по размеру и фигуре. Если на ногах возникли повреждения, следует перейти на легкие упражнения, а когда они пройдут, вернутся к более активным видам.

Фитнес-инструктор о тренировках при сахарном диабете (видео)

Почему в обязательном порядке СТОИТ заниматься спортом при диабете. Как правильно организовать тренировки и как достичь наилучшего результата, расскажет инструктор с фитнеса в следующем видео:

Питание при занятиях спортом

Питание во время занятий спортом при диабете играет первостепенную роль. Так, если человек планирует непродолжительное занятие, то за полчаса до начала рекомендуется употребить на 1 хлебную единицу медленно всасывающихся углеводов больше, нежели обычно (см. таблица хлебных единиц для диабетиков).

При более интенсивных тренировках съесть 1-2 хлебные единицы, а после окончания еще одну.

Для профилактики резкого снижения сахара во время интенсивных нагрузок, необходимо иметь под рукой что-то сладкое, а дозу вводимого инсулина немного уменьшить.

Следует отдавать предпочтение свежим фруктам – яблокам, манго, бананам (лучше незрелым), обратить внимание на каши, например овсянку. Рекомендовано и употребление обезжиренных фруктовых йогуртов.

Что нежелательно

Лицам с диабетом различных типов нежелательно заниматься видами спорта с риском повышенного травматизма. В эту категорию входят автогонки, горные лыжи, прыжки с парашютом, занятия альпинизмом.

Крайне нежелательны различные виды борьбы, иные контактные и агрессивные виды спорта – бокс, карате, самбо и т. п.

Лицам, которые всегда были далеки от спорта, не нужно бояться начать, прикрываясь своей болезнью, возрастом и т. п. Да, вначале организм будет сопротивляться такой перестройке, но при регулярном и планомерном подходе к умеренным спортивным занятиям, позитивный результат не заставит себя долго ждать.