Добавить в избранное
Лечение диабета Все про лечение диабета

Диабет стопа лечение в домашних условиях

«Стопа диабетика»: что это такое и как лечить?

Все патологические процессы, связанные со стопами ног у человека, страдающего от сахарного диабета, называются одним общим термином, диабетическая стопа. Это одно из наиболее вероятных осложнений этого заболевания. От него страдают от 85 до 90% больных диабетом 2 типа. И именно синдром диабетической стопы становится причиной инвалидности диабетика, так как финалом большинства из этих заболеваний являются операция и ампутация конечности.

Причины развития болезни

Причин возникновения этих болезней может быть много, но основная причина все же сахарный диабет, вернее те изменения, которые происходят в организме под его влиянием. Обычно появлению диабетной стопы предшествует длительное течение заболевания, с частыми скачками сахара. Это приводит к постепенному разрушению кровеносных сосудов по всему телу. При недостаточном кровоснабжении в первую очередь страдают нервные окончания и как следствие они тоже разрушаются.

здоровые стопы

Вышеописанные процессы приводят к нарушению обмена веществ в тканях. Чаще всего первыми начинают страдать ноги, так как перегруженное сердце не в силах обеспечить нормальное питание. Как результат, плохо заживающие раны. Не только внешние, но и внутренние травмы. Лечение не всегда дает положительный результат.

Для диабетиков характерна сухая кожа, это тоже результат плохого обмена веществ. к этому стоит прибавить утолщения, которые обычно присутствую на стопах. Получается отличная среда для развития грибковых заболеваний и образования сухих мозолей. Из-за отмирания нервов заметить трещину или грибок вовремя не всегда получается. Осталось добавить инфекцию и пожалуйста, воспалительный процесс начался. Далее за ним следует отмирание тканей, некроз, вот и готов синдром диабетической стопы.

Из внешних причин особое внимание заслуживает некачественная обувь. Ведь именно она зачастую становиться причиной появления мозолей, травм и деформации стопы. Для диабетиков удобная кожаная обувь это не прихоть, а народное средство чтобы лечить синдром диабетической стопы, так сказать в домашних условиях.

Симптомы, стадии, формы

Симптомы и способы лечения зависят от формы диабетной стопы и стадии развития заболевания. Процесс разделяют на 6 стадий:

  • 0 – группа риска. Язв нет, но стопы уже деформированы, бледнеют и холодеют, появляется омозоленность.
  • 1 стадия. Появляются язвы на поверхности и не затрагивают более глубокие слои эпидермиса.
  • 2 стадия. Язва развивается вглубь стопы, поражая не только кожу, но и мышцы, сухожилия и клетчатку.
  • 3 стадия. Болячка все больше проникает вглубь стопы и доходит до кости.
  • 4 стадия. На диабетной стопе появляется чернота (гангрена), границы гангрены обычно четко очерчены.
  • 5 стадия. Область отмирания увеличивается. Гангрена поднимается выше, захватывая все новые территории. Если ее не лечить, можно полностью лишиться ноги или умереть.

У каждого больного могут возникнуть свои симптомы и признаки, так как все зависит от формы диабетной стопы. Они бывают следующие:

  • Ишемическая. В основном поражены кровеносные сосуды. При такой форме диабетическая стопа будет иметь следующие симптомы: кожа на конечностях бледнеет, она значительно прохладней на ощупь, чем остальные части тела, появляется отечность. Если появляются раны, то края их обычно не ровные, при нажатии возникает острая боль. Форма стопы не обязательно изменена, мозолей может не быть, но при нажатии на кровеносный сосуд пульсация не чувствуется или очень слабая.
  • Нейропатическая. Причина изменений – отмирание нервных тканей. Синдром диабетической стопы в этой форме отличается следующими признаками: болевой порог снижен и человек не чувствует боли, следовательно не замечает ран и лечение назначается не вовремя. Происходит деформация стопы, появляются мозоли. На месте травм образуются язвы с ровными краями.
  • Смешанная. Диабетическая стопа этой формы развития встречается чаще всего. Для нее являются характерными симптомы обоих видов: и ишемической, и нейропатической.

болезнь стоп ног

Синдром стопы диабетической диагностируется при помощи различных исследований и визуального осмотра поврежденной конечности. Для уточнения диагноза и формы заболевания проводят неврологическое обследование, назначают УЗИ сосудов, рентгенографию стопы, ангиографию. Берут общий анализ крови, бактериологический посев, определяют уровень сахара в крови и исследуют жидкость из раны. После составления полной картины заболевания назначают лечение или операции.

Лечение

Как правило, лечение диабетической стопы проводиться 2 способами: клиническим и оперативным. Вердикт выносит врач, на основе общей картины заболевания.

Лечить медицинскими препаратами начинают сразу в нескольких направлениях, чаще всего это происходит в домашних условиях. Для снижения уровня  глюкозы в крови используют инсулин и сахароснижающие препараты. Для снятия воспаления при диабетной стопе применяются антибиотики широкого спектра действия и индивидуально для каждого случая. Боль помогают снять обезболивающие препараты – «Ибупрофен», «Анальгин», а для улучшения кровообращения назначают «Нормовен» или «»Пентоксифиллин». Мази и другие антибактерицидные средства назначаются тоже индивидуально для каждого случая, в зависимости от формы и развития заболевания.

В случае назначения операции, лечение диабетической стопы будет заключаться в удалении небольших участков отмерших тканей с ровными краями (некрэктомия). Полное или частичное удаление пальца пораженного гангреной (резекция), полное удаление стопы или части ноги, до границ нормальной ткани (ампутация). В некоторых случаях восстанавливают проходимость кровеносных сосудов (ангиопластика), удаляют не восстановленные сосуды и пускают кровь в обход их (эндартерэктомия). Создание дополнительных, обходных кровеносных путей (аутовенозное шунтирование) или установка поддерживающих конструкций-сеточек на сосуды (стентирование).

Основное лечение диабетной стопы заключается в профилактике.

  • Всегда надо следить за уровнем сахара в крови, принимать соответствующие препараты.
  • В домашних условиях и на улице носить следует только хлопковые или шерстяные носки и удобную кожаную обувь.
  • Регулярно следует делать зарядку для стоп, для домашнего хождения даже существует специальная массажная обувь.
  • Каждый вечер перед сном обмывают стопы, вытирают насухо и тщательно обследуют. Если есть ранки или повреждения, то их следует сразу же лечить.
  • Регулярно надо обследоваться у врача.

Заболевание стопа диабетическая можно лечить и народными средствами. Как было написано выше, в первую очередь это удобная обувь. Посоветовавшись с врачом можно воспользоваться и народными средствами, которые помогут «разогнать» кровь и заживить язвы.

Очень хорошо помогает в этих случаях черника. Ее кушают натощак или перед едой. За день съедается 3 стакана ягод: на завтрак, на обед и на ужин. Кушать нужно не спеша, по 1 черничке.

В домашних условиях можно приготовить заживляющее лекарство из лопуха. Для этого в мае выкапывают корни этого растения и срезают листья. Все тщательно промывают и перекручивают на мясорубке. Из полученной каши отжимают сок и смачивают в нем вату, которую прикладывают к плохо заживающим ранкам несколько раз в день. Лечить таким образом можно и раны после ампутации пальцев.

Из всего выше написанного становится понятно, что такое диабетическая стопа и как ее лечить. И все же главное, внимательно следить за состояние стоп, уровнем сахара и носить обувь и носки из натуральных материалов. Заметив первые признаки болезни следует немедленно обратиться к врачу.

Как лечить ноги при диабете народными средствами

Одним из тяжелейших осложнений сахарного диабета является диабетическая стопа. Увеличенное содержание глюкозы в крови поражает нервы и сосуды нижних конечностей, приводя к образованию трофических, гнойничковых язв и трещин. Также осложнение сопровождается болями в области голени, стопы, возможно ощущение онемения ног или мурашек. Если не оказать своевременную терапию, то патология может привести к такому тяжелейшему осложнению, как диабетическая гангрена и, соответственно, к ампутации ног. Это можно избежать, проводя лечение ног при сахарном диабете народными средствами.

Основные методы

стопы

Чтобы не допустить развития заболевания, помимо лекарственной терапии неплохие результаты приносит лечение народными средствами:

  • строгое соблюдение диеты;
  • отказ от курения;
  • правильная обувь и здоровый образ жизни;
  • использование лечебных трав;
  • гвоздичное масло;
  • простокваша;
  • мед;
  • хлебный мякиш.

Важно помнить, что применение любой, даже народной медицины при сахарном диабете требует обязательной консультации с лечащим врачом. Бездумное лечение народными средствами может принести непоправимый вред здоровью больного.

Диета при поражении ног

Одним из главных способов контроля глюкозы в крови является низкоуглеводная диета. Именно продолжительная высокая концентрация сахара в крови вызывает осложнения.

Вредные привычки

Также, наряду с диетой, важнейшее влияние на развитие и профилактику такого осложнения, как диабетическая стопа, оказывает отказ от употребления табака. Курение вызывает сужение кровеносных сосудов, что ухудшает кровообращение в конечностях.

Правильная обувь и образ жизни

Людям, болеющим сахарным диабетом, также важно обратить внимание на обувь и носки. Натуральная кожа для обуви и только ткани растительных и животных волокон (лен, хлопок и чистая шерсть) являются важной составляющей профилактики и лечения диабетической стопы.

Лечебные травы

травы

В самом начале заболевания хороший терапевтический эффект показывают настои лекарственных трав, оказывающих бактерицидное, противовоспалительное, заживляющее действие.

Очень популярна терапия ног такими растениями.

  1. Плоды черемухи. Ягоды завариваются в следующем соотношении: 1 столовая ложка черемухи на стакан кипятка. Полученный отвар охлаждают, им промывают ранки на ногах и накладывают компрессы.
  2. Тысячелистник. Сильный антивоспалительный, ранозаживляющий эффект, дополненный кровоостанавливающими и бактерицидными свойствами, сделал это растение очень популярным в борьбе с диабетической стопой.
  3. Труднозаживающие язвы хорошо промывать настоем золототысячника.
  4. Свежий сок или отвар полыни применяется для лечения незаживающих ран.
  5. Сок листьев крапивы обладает кровоостанавливающими свойствами, улучшает регенерацию тканей.
  6. Очень широко распространено применение сока алоэ. Пропитанные соком растения тампоны накладываются на рану, оставляются на некоторое время.
  7. Ромашка, горчица и розмарин. Смесь измельченных семян горчицы с травами замачиваются холодной водой и настаиваются примерно сутки. Полученный экстракт наносится на чистые куски ткани, которыми обертываются раны. Не рекомендуется для применения людям с варикозным расширением вен и с заболеваниями почек.

Гвоздичное масло

гвоздика

Гвоздичное масло получило широкое распространение при лечении диабетических стоп в домашних условиях. Его можно сделать как самому, так и купить готовое в аптеке. Помимо обеззараживающего и противовоспалительного эффекта, оно так же неплохо обезболивает раны. Пропитанные маслом салфетки накладываются на поражения кожи на 10-15 минут. Возможно и пероральное применение препарата. Обычно его пьют по 3-5 капель перед едой.

Простокваша

Лечение ног этим продуктом очень популярно из-за своей относительной дешевизны и доступности. Пропитанные кисломолочным продуктом тампоны или салфетки накладываются на рану. Для увеличения эффективности лечения повязку следует менять как можно чаще.

Мед

Неоднозначный продукт. В некоторых случаях лечение ног при диабете оказывает хорошее влияние за счет усиления кровотока в тканях. А иногда он оказывается абсолютно бесполезным. Широкое применение получило лечение смесями меда с другими компонентами.

  1. Мед, аспирин, лопух. Эффективное средство при отеках. Больную конечность смазывают медом, сверху посыпают измельченным аспирином, сверху оборачивают лопухом (нижней стороной к коже).
  2. Эвкалипт с медом. Используют для ванночек и примочек.
  3. Раствором ромашки с медом промывают гнойничковые поражения ноги.
  4. При трофических язвах хороша смесь рыбьего жира, меда, ксероформа.

Хлебный мякиш

Для лечения ног подходит только свежий ржаной хлеб. Кусок мякиша необходимо хорошо посолить и тщательно прожевать, обильно смачивая слюной. Полученная кашица накладывается на пораженные участки стопы и прибинтовывается на несколько часов.

Несмотря на то что лечение народными средствами при сахарном диабете зачастую оказывает хороший результат, больному требуется постоянное наблюдение у лечащего врача и соблюдение всех его указаний.

Памятка диабетика: как правильно ухаживать за ногами

Самыми опасными осложнениями при сахарном диабете являются патологические изменения в нижних конечностях. Происходит это на фоне нарушения кровообращения, что может привести к частичной или полной ампутации конечности. Именно поэтому диабетикам важно правильно и своевременно ухаживать за ногами.

  • Причины, по которым при сахарном диабете ногам нужен особенный уход
  • Памятка-правила по уходу за ногами при сахарном диабете
  • Профилактика: как предотвратить синдромы
  • Лечебная гимнастика

Причины, по которым при сахарном диабете ногам нужен особенный уход

Уход при сахарном диабете больше всего нужен ногам, так как на протяжении всего 4-5 лет утрачивается чувствительность именно в нижних конечностях. Связано это с тем, что высокий уровень глюкозы поражает нервные окончания. В результате этого стопа деформируется, развиваются некоторые патологии. Вместе с этим поражаются и те нервные окончания, которые отвечают за выделительные функции кожного покрова. Это приводит к тому, что кожа пересыхает, трескается, инфицируется. Затем образуются ранки и открытые язвы, которые длительное время не заживают.

Уход за стопами

Усугубляется положение тем, что нарушается кровообращение в капиллярах и сосудах. Из-за этого в нижние конечности поступает недостаточное количество питательных веществ. Без нормальной циркуляции крови невозможно заживление ран. Поэтому следствием является гангрена.

Диабетическая нейропатия

Диабетическая нейропатия является причиной плохого ухода. При данном заболевании поражаются нервные периферические окончания и капилляры, что приводит к утрате тактильной и болевой чувствительности. Из-за этого диабетик может получать травмы различного вида – ожоги, порезы и прочее. Причем, сам больной даже не подозревает о повреждении кожи, так как не чувствует её. Соответственно, и не оказывает должного лечения открытых ран, которые со временем начинают гноиться и перерастать в гангрену. Стопа начинает деформироваться.

Основными симптомами является следующее:

  • онемение конечностей и ощущение холода;
  • в ночное время – жжение, боль в голени и дискомфорт;
  • уменьшение ноги в размерах и дальнейшая деформация;
  • не заживление ран.

Скорость развития такой патологии зависит от многих факторов: возраста, течения болезни и т. д. Но главным ускорителем развития болезни считается высокий уровень сахара, что приводит к осложнению в самые короткие сроки. Поэтому так важно диабетикам контролировать глюкозу в крови. Чем меньше её содержание, тем медленнее развиваются патологические процессы!

Диабетическая стопа и грибок

При сниженном болевом пороге диабетик не замечает образование ран, не чувствует трещинки и мозоли. Довольно часто обнаруживаются и потертости на стопе. В результате этого развивается синдром «диабетическая стопа» – поражение с трофическими язвами.

Также при сахарном диабете больной сильно подвержен инфицированию, поэтому микоз (грибок) считается распространенным явлением. Избавиться от него непросто, так как чаще всего диабетик не замечает признаков грибка, что приводит к его обширному распространению.

Памятка-правила по уходу за ногами при сахарном диабете

Основные принципы ухода за нижними конечностями при сахарном диабете:

  1. Необходимо ежедневно осуществлять осмотр ног. Особое внимание нужно уделить области стопы, между пальцами.
  2. Мыть ноги нужно 1-2 раза в сутки, обязательно с мылом. Кожу после мытья тщательно протирайте.
  3. Если образовались натоптыши, мозоли и прочее, незамедлительно снимите огрубевшую кожу при помощи пемзы. Можно использовать специализированные пластыри.
  4. Всегда смазывайте кожный покров увлажняющими средствами.
  5. Обстригайте ногти на ногах без закруглений.
  6. Если ноги замерзают, согревайте их теплыми носками.
  7. При наличии ссадин, ожогов и прочих повреждений, сразу же обращайтесь к доктору.
  8. Обувь осматривайте ежедневно и перед каждым выходом на улицу. В ней не должно быть камешков, загибов на стельке и других предметов.
  9. Носки и колготки необходимо менять дважды в день.
  10. Носки и обувь должны быть из натуральных материалов: хлопок, лен, кожа.
  11. При наличии ран кожу следует обрабатывать перекисью водорода, раствором «Фурацилин». Можно использовать «Хлоргексидин» или «Мирамистин».
  12. Если вы накладываете повязки, они должны быть стерильными и пропускать воздух.
  13. Избавиться от сухости кожи можно посредством детского крема или средств на основе облепихового масла.
  14. Полотенце для нижних конечностей должно содержаться в чистоте. Его нельзя использовать для других частей тела.
  15. Покупайте специальную обувь, которая не имеет много швов. Обычно такую обувь шьют на заказ.
  16. Пользуйтесь ортопедическими стельками с супинатором, гелевой прокладкой, корректорами, накладками и т. д.
  17. Если на пятках есть трещины, гиперкератоз и другие нарушения, обувайте домашние тапки исключительно с задниками. Так нагрузка на пяточную область будет минимальной.
  18. Лак на ногти ног наносится только прозрачный, чтобы была возможность контролировать состояние ногтевой пластины.
  19. Носки предпочтительно надевать светлые, чтобы легко заметить место возможного ранения.

Когда вы приобретаете обувь, возьмите с собой стельку из картона, которую сделаете самостоятельно, обрисовав ногу. При утрате чувствительности вы не определите точно, давят вам туфли или нет. Но при этом учтите, что нога при ходьбе имеет свойство увеличиваться в размерах (удлиняться и расширяться). Поэтому стелька должна быть на 1 см минимум длиннее и шире.

О правилах ухода за ногами при СД со слов эндокринолога-подиатра Григорьева Алексея Александровича, вы можете узнать из видео:

Чего ни в коем случае нельзя делать:

  1. Категорически запрещено использовать средства на основе спирта, йода, зеленки, марганца. Это всё приводит к излишнему пересушиванию кожного покрова, что и так отмечается при СД.
  2. Нельзя стричь ногти с закругленными уголками, так как это приводит к врастанию пластины в кожу.
  3. Не прикладывайте к ногам грелку. Из-за отсутствия чувствительности, вы рискуете получить ожог.
  4. Нельзя подвергать ноги переохлаждению.
  5. Не носите штопаные носки, это приведет к натоптышам.
  6. Колготки, штаны и носки не должны иметь тугие резинки. Помните, кровообращение и так нарушено.
  7. Не рекомендовано ходить босиком даже в домашних условиях, так как из-за снижения чувствительности можно легко пораниться.
  8. Никогда не распаривайте ноги в чрезмерно горячей воде. Процедура не должна быть длительной. Это приведет к сильному размягчению кожи, из-за чего она становится уязвимой.
  9. Не пользуйтесь некомфортной или маленькой обувью. Не носите высокие каблуки, так как повышается давление на стопы.
  10. Запрещено для срезания огрубевшей кожи использовать острые предметы – лезвие, ножницы.
  11. Никогда не обувайтесь на босую ногу.
  12. Чередуйте в течение дня ношение 2-х тапочек.
  13. Не удаляйте самостоятельно вросшие ногти.
  14. Нельзя длительное время находиться в сапогах и ботинках.
  15. Категорически не рекомендовано носить магнитные стельки.
  16. Противопоказаны жирные крема, так как они способствуют скапливанию бактерий.
  17. Ноги в ванночке можно держать максимум 7-8 минут. Поэтому и в море, речке, бассейне не находитесь слишком долго.
  18. Нельзя пользоваться средством «Вазелин».

Современной медициной доказано: если бы диабетики строго соблюдали все правила и требования по уходу за нижними конечностями, можно было бы избежать развития осложнений.

Даже при незначительной, но постоянной отёчности ног, следует незамедлительно обратиться к доктору.

Профилактика: как предотвратить синдромы

Предотвратить симптомы возникновения болезни ног при диабете важно придерживаться профилактики:

  1. Соблюдайте гигиену и правила ухода за ногами.
  2. Избавьтесь от вредных привычек. Алкогольные напитки и курение усугубляют положение при сахарном диабете, замедляя процессы кровообращения.
  3. Для ухода за нижними конечностями используйте исключительно специальные крема и мази, которые может порекомендовать лечащий эндокринолог.
  4. Используйте для мытья ног профилактические средства – теплые ванночки с отварами лекарственных трав. Это может быть ромашка, календула, крапива и прочее.
  5. Никогда не применяйте даже народные рецепты самостоятельно. Всегда консультируйтесь с доктором. Ведь сахарный диабет у каждого пациента протекает индивидуально. Огромную роль играют и особенности конкретного организма.
  6. Делайте самостоятельно массаж ног и стоп. Особое внимание уделяйте пальцам.
  7. В качестве простого упражнения можно сгибать и разгибать стопу на протяжении 4-5 минут трижды в день.
  8. Больше ходите пешком.
  9. Займитесь легким видом спорта или танцами.
  10. Больше времени проводите на свежем воздухе, чтобы организм насыщался кислородом.
  11. Правильно питайтесь, чтобы в капилляры ног проникали полезные вещества.

Из видео вы узнаете, как правильно обрабатывать ногтевые пластины при сахарном диабете – медицинский профессиональный педикюр:

Читайте также: что делать, если болят ноги у диабетика.

Лечебная гимнастика

Лечебная гимнастика для ног при СД позволит ускорить кровообращение в нижних конечностях, улучшить лимфоотток, снизить давление на стопы и предупредить деформацию. Перед началом занятий необходимо снять обувь и подстелить коврик. Основные упражнения, которые выполняются по 10 раз каждое:

  1. Сядьте на край стула, но к спинке не прислоняйтесь. Подожмите пальцы на стопах, выпрямите спину. Медленно поднимайте носочки, но так, чтобы пятка оставалась на полу. Опустите носочки и поднимите теперь пятки.
  2. ИП то же. Упритесь пятками о пол, а носочки поднимите вверх. Не спеша разводите носки в разные стороны и поставьте в таком положении на пол. Затем снова соедините.
  3. Поднимите левую ногу параллельно сиденью стула, носок при этом натяните вперед. Опускайте на пол и подтягивайте к себе. Вернитесь в исходное положение. Так же поступите с правой конечностью.
  4. Вытяните перед собой одну ногу так, чтобы носок оставался на полу. Поднимите её вверх и одновременно подтяните носок к себе. На пол опускайте пяткой, вернитесь в ИП. Теперь проделайте такие же манипуляции с другой ногой, а потом одновременно обоими.
  5. Вытяните две ноги вперед и зафиксируйте в таком положении на несколько секунд. Согните и разогните голеностоп.
  6. Одной выпрямленной перед собой ногой совершайте круговые движения в разные стороны, но только стопой. Обязательно носочками «опишите» в воздухе набор цифр от 0 до 10. При желании можно и больше.
  7. Поднимите пятки вверх, носками упритесь в пол. Пятки разводите в стороны и снова опускайте в исходное положение. Сдвигать вместе нужно на полу.
  8. Для этого упражнения ноги должны быть только босыми. Возьмите газету, создайте из нее мяч. Теперь пальцами ног попытайтесь развернуть листки, а потом разорвать на мелкие кусочки. Возьмите еще один газетный лист и разложите его ровно. Соберите пальцами ног разорванные кусочки и сложите их на листик газеты. Теперь вам нужно из этой массы скрутить новый мяч нижними конечностями. Выполнить достаточно 1 раз.

Упражнение Ратшоу

Данное упражнение применяется для ускорения циркуляции крови в капиллярах и венах. Выполнять его можно на жесткой или сравнительно мягкой поверхности (пол, кровать, диван). Лягте на спину и поднимите ноги вверх под прямым углом. Натяните носочки и ноги. Чтобы облегчить задачу, можно обхватить колени руками. Делайте стопами круговые движения. При этом один оборот нужно сделать ровно за 2 секунды. Упражнение длится 2-3 минуты.

Теперь присядьте на край высокого стула или кровати так, чтобы нижние конечности свисали. Расслабьтесь на 2 минутки, после чего повторите несколько раз предыдущее упражнение.

Упражнение Ратшоу

В конце такой зарядки нужно 5 минут походить по комнате. Разрешено делать упражнение несколько раз в день.

При возникновении болевых ощущений во время выполнения любого упражнения рекомендовано прекратить гимнастику или снизить интенсивность выполнения. Обязательно обратитесь к лечащему врачу и проконсультируйтесь. Доктор поможет вам подобрать индивидуальную программу занятий, которая не принесет вреда.

При правильном уходе за ногами при сахарном диабете, соблюдении рекомендаций доктора и занятиях лечебной гимнастикой можно предупредить возникновение неприятных патологий или облегчить их, если они уже есть. Главное – последовательность в выполнении предписаний и регулярность занятий.

Добавить комментарий

Ваше имя

Ваш комментарий