Добавить в избранное
Лечение диабета Все про лечение диабета

Гиперосмолярная кома при сахарном диабете у детей

Гипергликемическая кома

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют DiabeNot. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Сахарный диабет имеет большое количество острых и хронических осложнений, которые возникают на фоне отсутствия своевременной терапии, действия сопутствующих неблагоприятных факторов, нарушения инсулинотерапии. Гипергликемическая кома относится к острым осложнениям. Патология провоцируется критической недостаточностью инсулина в крови или другими факторами (при болезни 2 типа) и высоким уровнем сахара в результате.

Гипергликемическое состояние характерно для 1 типа заболевания, когда сахар в крови вырастает до 20 ммоль/л. При инсулиннезависимой форме оно может развиваться в случае присоединения гибели клеток островков Лангерганса-Соболева на фоне возрастных изменений, но такое случается редко. Кома считается одним из наиболее опасных осложнений, поскольку требует верной дифференциации, оказания неотложной помощи и госпитализации до полной стабилизации состояния больного.

Этиология состояния

Причины развития гипергликемической комы следующие:

загрузка...
  • наличие сахарного диабета, но человек о нем не догадывался;
  • отсутствие правильной терапии;
  • нарушение режима инсулинотерапии или введение недостаточной дозы;
  • несоблюдение правил низкоуглеводной диеты;
  • прием гормональных или мочегонных препаратов на фоне диабета без контроля специалиста;
  • инфекционные заболевания;
  • стрессовые состояния, неврозы;
  • постоперационный период.

Последние три пункта должны сочетаться с перерасчетом дозы инсулина, поскольку на фоне операций или инфекционных процессов потребность гормонально активного вещества увеличивается.

Гипергликемический синдром может появиться у беременной на фоне гестационной формы диабета. Причины – отсутствие осведомленности о наличии болезни, несвоевременно введенная доза инсулина, появление сопутствующих патологий.

Группы риска

Существует определенный контингент, у представителей которого риск развития гипергликемического криза выше, чем у остальных больных. К таким пациентам относятся:

  • те, кто имеет хронические болезни;
  • женщины в период вынашивания ребенка;
  • послеоперационные больные;
  • люди, злоупотребляющие алкоголем;
  • пожилые, страдающие проблемами с памятью;
  • пациенты с ожирением;
  • дети, нарушающие низкоуглеводную диету (в тайне от родителей).

Разновидности комы

Диабетическая патология, сопровождаемая гипергликемией, имеет несколько видов:

  • кетоацидоз;
  • гиперосмолярная кома;
  • лактатацидемическая кома.

Диабетический кетоацидоз

Стадия декомпенсации «сладкой болезни» 1 типа, которая развивается на фоне абсолютного дефицита инсулина. Отсутствие своевременной помощи может вызвать кетоацидотическую кому и летальный исход.

Недостаточность инсулина сопровождается параллельным увеличением секреции и высвобождением катехоламинов, кортизола и глюкагона. Печень увеличивает масштабы самостоятельной выработки глюкозы, но нарушается ее потребление клетками и тканями. Уровень сахара резко возрастает. Недостаточность инсулина и большое количество кортизола приводит к тому, что в крови циркулирует огромное количество жирных кислот, которые окисляются до кетоновых тел.

Уровень ацетона возрастает, происходит нарушение кетонового метаболизма. Из-за того, что моча пытается вывести большое количество сахара, вместе с ним «уходят» электролиты, минералы, вода.

Гиперосмолярная кома

Осложнение инсулиннезависимой формы заболевания. Развивается на фоне резкого обезвоживания и высокого уровня сахара в крови без признаков абсолютной инсулиновой недостаточности. Сопровождается риском летального исхода.

Гиперосмолярная кома возникает у пожилых людей, которые мало употребляют жидкости. Огромную роль играет наличие сопутствующих хронических осложнений в виде ангиопатии, кардиосклероза, нарушения мозгового кровообращения.

Молочнокислая кома

Появляется у тех пациентов, которые принимают сахароснижающие препараты. Результатом недостатка инсулина становится блокада утилизации лактата мышечным аппаратом и печенью. Это приводит к появлению высокого количества молочной кислоты в крови и серьезным нарушениям метаболизма.

Симптомы развития комы

Клиника состояния зависит от механизма развития патологии. Характерно то, что симптоматика не проявляется в виде резких изменений, а появляется постепенно.

Диабетическая кома

Пациенты жалуются на следующую клинику:

  • сильная жажда, ощущение сухости во рту;
  • избыточное мочеиспускание;
  • снижение массы тела;
  • боли в животе, не имеющие четкой локализации;
  • слабость;
  • признаки обезвоживания;
  • изо рта исходит характерный запах ацетона или ощущение «фруктового» запаха;
  • нарушение сознания.

При осмотре можно определить снижение мышечного тонуса, учащенное сердцебиение, снижение тонуса кожных покровов. Дыхание становится частым, шумным и глубоким. Могут появляться приступы рвоты. Если помощь отсутствует, то избыточное мочеиспускание заменяется его отсутствием, рвота становится многократной и интенсивной. Температура тела опускается до 35-35,5 градусов, тонус глазных яблок снижается.

В случае если и дальше больной не получил необходимой доврачебной помощи, артериальное давление резко снижается, человек теряет сознание, отсутствует реакция на всевозможные раздражители. После развития комы летальный исход развивается спустя сутки, если по каким-то причинам необходимая помощь в условиях стационара пациенту не оказывается.

Более подробно о симптомах и признаках гипергликемической комы можно узнать в этой статье.

Гиперосмолярная кома

Развивается следующая клиническая картина:

  • жажда;
  • сухость слизистых оболочек;
  • тошнота, приступы рвоты;
  • снижение артериального давления;
  • пульс частый, слабый;
  • судорожные припадки;
  • характерный запах ацетона отсутствует.

Лактатацидоз

Патология развивается остро на протяжении нескольких часов. Появляется боль в мышцах, за грудиной, сонливость или, наоборот, бессонница. Со временем прогрессируют болевой синдром в животе и приступы рвоты. Дыхание шумное, частое, громкое. Пациент теряет сознание, температура тела снижается, появляется анурия.

Наличие полиурии и сильной жажды для этого типа состояния не характерны, хотя признаки лактатацидоза могут появляться у 20% пациентов на фоне других видов гипергликемической комы.

Патология у ребенка

Гипергликемическая кома у детей – сложное состояние, при котором отсрочка помощи может стоить жизни пациенту. Для маленьких пациентов характерна гипергликемия с развитием кетоацидоза. Этиология развития аналогична причинам того же состояния у взрослых людей, но добавляются неустойчивость на уровне психического здоровья, эмоциональная лабильность и гормональные перестройки.

Малыши не в состоянии объяснить свои ощущения, что приводит к резкому развитию яркой клинической картины. Диагностика, лечебные мероприятия и неотложная помощь полностью соответствует тем же процессам для взрослых пациентов.

Осложнения

Возможные последствия развития прекоматозного состояния и комы достаточно серьезные:

  • западание языка;
  • захлебывание рвотными массами;
  • сбой всех процессов метаболизма;
  • развитие пареза, паралича;
  • нарушение умственных способностей и когнитивных функций;
  • арефлексия;
  • инфаркт миокарда;
  • тромбоз сосудов с дальнейшим развитием гангрены.

Диагностические мероприятия

Дифференциальная диагностика состояния основана на осмотре пациента, лабораторных показателях.

Диабетический кетоацидоз характеризуется показателями:

  • сахар в крови выше 17-23 ммоль/л;
  • уровень рН крови находится в пределах 7-7,3;
  • наличие ацетона в моче +++;
  • повышенный уровень лейкоцитов (чем выше уровень кетоновых тел, тем более выраженный лейкоцитоз);
  • количество натрия ниже нормы;
  • уровень кальция повышен.

При гиперосмолярной коме:

  • уровень гликемии выше 30-40 ммоль/л;
  • кетонурия незначительная;
  • осмолярность выше 350 мОсм/кг (при норме от 285 до 295 мОсм/кг);
  • рН крови – выше 7,3.

Лактатацидоз сопровождается следующими показателями:

  • уровень молочной кислоты больше 2 ммоль/л (норма до 1,4 ммоль/л);
  • нарушается соотношение лактата и пирувата;
  • уровень бикарбоната снижен в 2 раза;
  • кетонурия отсутствует;
  • рН крови ниже 7;
  • гликемия незначительная.

Принципы лечения и неотложной помощи

При отсутствии времени для лабораторной диагностики, проверить уровень сахара и кетоновых тел в моче можно в домашних условиях. Количество глюкозы определяют глюкометром, уровень ацетона – тестовыми экспресс-полосками, изменяющими цвет. Такие полоски можно приобрести в любом аптечном пункте.

Если человек находится в сознании, нужно уточнить, использует ли он инсулинотерапию. При положительном ответе следует помочь ему ввести препарат, вызвать скорую помощь и дать выпить воды. До приезда медиков больного нужно положить на спину, а голову повернуть набок, чтоб в случае ухудшения состояния он не захлебнулся рвотными массами или не произошло западение языка. При наличии съемных зубных протезов, их необходимо снять.

Больного согревают, контролируют показатели пульса и давления. При остановке сердца или дыхания необходимо проведение реанимационных мероприятий. Не оставлять пациента одного.
Более подробно о процессах оказания неотложной помощи при гипергликемической коме можно прочитать в этой статье.

Алгоритм и тактика неотложной врачебной помощи:

  1. Введение инсулина.
  2. Внутривенное введение физиологического раствора, чтоб купировать симптомы обезвоживания, и раствора натрия бикарбоната 2,5%-ой концентрации для восстановления электролитного баланса.
  3. Для возобновления правильной работы сердечно-сосудистой системы используют сердечные гликозиды, кокарбоксилазу, витамин С.

Тактика при гиперосмолярной коме

Лечение при этом виде гипергликемии имеет некоторые особенности:

  • необходим большой объем препаратов, используемых для восстановления уровня жидкости в организме;
  • количество растворов, содержащих калий, увеличивают в 2 раза;
  • количество необходимого инсулина для введения нужно меньше, чем при развитии кетоацидоза;
  • снижать уровень сахара необходимо медленно;
  • бикарбонат не используют.

Устранение лактатацидоза

Лечение также имеет ряд особенностей, отличимых от помощи при кетоацидотической коме:

  • инсулин вводят внутривенно капельно на глюкозе;
  • при рН крови меньше 7 применяют гемодиализ или перитонеальный диализ.

Превентивные меры

Профилактика гипергликемического состояния требует постоянного самоконтроля уровня глюкозы в организме, своевременного введения инсулина в правильно подобранной дозе. Необходимо избегать влияния стресса на организм, повышать уровень иммунитета, чтоб не допускать появление инфекционных процессов.

Роль медсестры в профилактике – объяснить родителям больного ребенка, что необходимо постоянно следить за соблюдением диеты, напомнить, что дети любят нарушать установленные правила втайне от родителей. Соблюдение рекомендаций и советов позволит предотвратить развитие острых осложнений.

Связь между диабетом и пищевой аллергией

Связь между диабетом и пищевой аллергиейАллергия — реакция Вашей иммунной системы к веществу, которое является чуждым Вашему организму. То, что делает их хуже, — то, что у них проявляются небольшие видимые симптомы. Связь между пищевой аллергией и диабетом может стать более ясной в этом контексте. Пищевая аллергия усложняет течение и предпринимаемое лечение диабета. Поскольку сахарный диабет — это нарушение обмена веществ, осложнения метаболизма вызванного пищевой аллергией делает управление диабетом более трудным и даже со временем необратимым.

Некоторые осложнения, которые может вызвать пищевая аллергия или другая непереносимость, являются аутоиммунным разрушением клетки, воспалению и сопротивлению к инсулину. Пищевая аллергия дает начало сопротивления к инсулину после того, как тело раздуется (отекет). Отек — ответ на воспаление, которое способствует диабетическим условиям в организме. Уровни сахара в крови пациентов были проверены перед и после приема пищи. Ученые обнаружили, что при удалении из рациона пищи вызывающей аллергию у пациентов, не поднимался уровень сахара в крови и не было найдено других признаков диабета.

В этом исследовании были обычные аллергены, зерновые и молочные продукты. Аллергия, вызванная насыщенными жирами, является также одним из главных спусковых механизмов неблагоприятного диабетического ответа на пищевую непереносимость. Насыщенные жиры вызывают выпуск иммуноцитов белка интерлeйкин-1 Бета. Этот белок реагирует с различными органами и тканями и сопротивляется инсулину.

Аутоиммунная реакция — в большинстве случаев является  эффектом пищевой аллергии распространенной у диабетиков. В трех четвертях всех случаев диабета 1 типа, пациент становится аллергиком на свои собственные клетки поджелудочной железы. Ученые обнаружили, что употребление коровьего молока, было связано с развитием диабета 1 типа. Молоко содержит белок под названием Бычий сывороточный альбумин, который нападает на клетки ответственные за производство инсулина, таким образом ограничивая его. Дети которые питались молочной смесью из коровьего молока в течение первых 3 лет их жизни, на 52 процента более подвержены заболеть диабетом 1 типа.

Устойчивость к инсулину может следовать в результате многих причин, которые включают пищевые аллергии и другую непереносимость. Они могут проявляться в любой форме. Пища сильно обработанная химикатами, которую мы едим ежедневно, может привести к хроническому воспалению. Это хроническое воспаление нарушает нормальные процессы организма, такие как производство инсулина. Учитывая такую связь между аллергией и диабетиками, больные диабетом должны пройти тестирование на пищевую аллергию.

Классификации осложнений при сахарном диабете и их лечение

  • О классификации
  • Об острых осложнениях
  • О поздних последствиях
  • О хронических осложнениях

Не секрет, что такое заболевание, как сахарный диабет первого и второго типа сопряжено с наибольшим количеством осложнений. Лечение тех осложнений сахарного диабета, которые возникли, очень часто занимает много времени или растягивается на всю жизнь, требуя постоянной профилактики и применения семян льна. Перечислять их все можно очень долго: диабетическая нефропатия, стопа, кома, ангиопатия и многое другое. Какова же их классификация и как избежать представленных проявлений?

О классификации

Хронические осложнения, возникающие в рамках сахарного диабета, имеют определенную классификацию. Она определяет степень тяжести их проявления и может быть, соответственно:

  • острой — купирование иногда возможно;
  • поздней (в особенности у пожилых);
  • хронической.

Важно отметить, что все эти последствия возникают только в одном случае – если безответственно относиться к состоянию здоровья при сахарном диабете любого типа. При своевременном и адекватном лечении каждого из симптомов и проявлений эффект будет положительным и не будет дополнительно нагружать организм диабетика. Таким образом, профилактика обязательна и не только у пожилых.

Об острых осложнениях

Так называемые острые, в том числе и сосудистые осложнения, формирующиеся в рамках сахарного диабета первого и второго типа, являются наиболее опасными для человеческого здоровья и не поддающиеся лечению. К подобным осложнениям следует относить состояния, формирование которых занимает более чем короткий промежуток времени. Речь идет о нескольких часах, в лучшем случае – нескольких сутках.

Чаще всего, подобные состояния провоцируют летальный исход, потому что необходимо немедленное оказание квалифицированной помощи, которое не оказывается во время. Известно некоторое количество форм развития острых осложнений при описываемом недуге. Каждый из них характеризуется определенными причинами и симптомами, которые необходимо дифференцировать. К наиболее распространенным, не только у пожилых, относятся: кетоацидоз, гипогликемия, гиперосмолярная и лактоцидотическая комы.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют DiabeNot. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Кетоацидоз проявляется исключительно при сахарном диабете первого типа. Он возникает по причине накопления в крови жиров и других опасных кетоновых тел. В результате чего человек может столкнуться с потерей сознания и нарушением функционирования важнейших органов. Гипогликемия же, как состояние, характеризуется форсированным снижением соотношения глюкозы в крови.

Говоря о каждой из представленных ранее форм комы, необходимо отметить, что они имеют совершенно разные физиологические причины, профилактика которых обязательна:

  1. гиперосмолярная – по причине длительного обезвоживания, как следствие увеличения соотношения в крови не только натрия, но и глюкозы;
  2. лактоцидотическая – скопление молочной кислоты, которое образуется как следствие недостаточности сосудистого, почечного и печеночного типа.

Диабет и осложнения такого типа являются острыми. В любом случае при их возникновении понадобится скорейшая госпитализация. Отсутствие же адекватной помощи приведет к усугублению состояния до критического и возможной смерти.

О поздних последствиях

Острые осложнения сахарного диабета отличаются от поздних тем, что вторые образуются после четырех или даже пяти лет с момента возникновения недуга.

Их опасность заключается в медленном, но планомерном ухудшении состояния здоровья всех диабетиков, в том числе и пожилых.

Важно учитывать и то, что будет необходимо длительное лечение, которое далеко не сразу может принести положительные плоды и быстрое улучшение состояния здоровья.

К поздним последствиям, профилактика которых необходима, следует относить: ретинопатию, ангиопатию, полинейропатию и диабетическую стопу. Ретинопатия представляет собой постепенно ухудшающееся зрение и характерна она для второго типа заболевания. В то же время, чем больше срок, характерный для болезни, тем больше вероятность того, что поражение сетчатки будет максимальным.

Ангиопатия, по причине которой сосуды оказываются более тонкими, может возникать даже через год или два после начала сахарного диабета, в том числе и у пожилых. В результате этого специалисты отмечают склонность не только к тромбозу, но и к атеросклерозу, что сильно усугубляет все процессы жизнедеятельности.

Говоря о том, что собой представляет полинейропатия, следует отметить некоторые особенности, в частности:

  • одновременное проявление, как в нижних, так и в верхних конечностях;
  • понижение степени чувствительности, которое оказывается причиной значительного количества травм.

Первичные симптомы имеют склонность усиливаться именно в ночное время суток. Диабетическая стопа, которая может появиться при диабете первого и второго типа, формируется как следствие отсутствия адекватной гигиены за нижними конечностями. В результате этого стопы буквально покрываются ранками, трещинами, в результате чего формируются некрозы и другие проблемы, профилактика которых уже может не дать существенных результатов, потому что будет необходимо их постоянное лечение.

Обращение к специалисту и в этом случае необходимо как можно скорее после появления первых симптомов. Именно такой подход окажется залогом успешного излечения, пусть и не самого быстрого. С большим вниманием рекомендуется пролечивать осложнения сахарного диабета у детей. Это происходит по причине достаточно слабого иммунитета и не до конца сформировавшегося обмена веществ, что характерно и для пожилых. Таким образом, поздние осложнения сахарного диабета вполне возможно вылечить, если делать это вовремя.

О хронических осложнениях

Осложнениями, которые труднее всего поддаются лечению, следует считать именно хронические. Это происходит в силу того, что за 10 или даже 15 лет формирования недуга, даже в случае соблюдения диабетиком каждого из требований в процессе лечения, сахарный диабет первого и второго типа планомерно разрушает человеческий организм и провоцирует формирование серьезнейших заболеваний хронического типа.

Учитывая, что при развитии представленного заболевания, ощутимо модифицируется в отрицательную сторону весь состав и компоненты крови, то возможно ожидать хронического поражения каждого из органов.

Речь идет о сосудах, почках, кожном покрове и нервной системе. Как известно, именно проблемы с сосудами начинаются при диабете в первую очередь. Это характерно не только для пожилых, но и для всех, остальных.

Со временем сосуды истончаются, а также начинают испытывать кислородный дефицит, который проходит при сопровождении отсутствия других важнейших веществ. За счет этого в несколько раз увеличивается риск возникновения инфарктов, инсультов и других болезней сердца.

Почки также утрачивают способность нормально «работать». Это проявляется в:

  1. способности осуществлять все требующиеся функции;
  2. развитии хронической недостаточности;
  3. формировании микроальбуминурии.

Все это в конечном итоге может спровоцировать необходимость в диализе или даже летальный исход. В данном случае лучше всего себя проявляет восстанавливающая терапия, которая помогает не только укреплять организм при диабете любого типа, но и помогает почкам осуществлять полные объемы работ. Это характерно и для пожилых.

При усугублении работы кровеносной системы и сосудов страдают также и кожные покровы. По мере ослабления насыщения кровью происходит планомерное и все более частое появление так называемых трофических язв. Именно они вполне могут оказаться не только источником сильнейших инфекций, но и привести к раздражениям, опасным для жизни. Подобные осложнения при диабете также нуждаются именно в симптоматическом лечении.

Говоря о нервной системе, следует отметить то, насколько различными могут быть проявления, связанные с проблемами в ее работе. Это проявляется и в синдроме нечувствительности конечностей и в значительных болезненных ощущениях по всему телу.

Такие боли при диабете любого типа со временем приобретают хронический характер и не могут быть вылечены даже в случае применения сильных лечебных препаратов, в том числе и у пожилых.

Таким образом, те осложнения, которые встречаются при сахарном диабете, могут быть самыми разными по своему происхождению и проявлению. Одно можно сказать точно: любые проявления и признаки нуждаются в своевременной диагностике и правильном лечении. Лишь в этом случае можно будет избежать еще более серьезных проблем со здоровьем.