Добавить в избранное
Лечение диабета Все про лечение диабета

Кетоз при сахарном диабете лечение

Кетоацидоз при сахарном диабете

  • 1 Причины развития заболевания при СД
  • 2 Основные симптомы
  • 3 Степени развития недуга
  • 4 Особенности у детей
  • 5 Патология у беременных
  • 6 Диагностические мероприятия
  • 7 Возможные осложнения
  • 8 Первая помощь и лечение диабетического кетоацидоза
    • 8.1 Лекарственные препараты
    • 8.2 Специальная диета
    • 8.3 Особенности 1 и 2 типа СД
  • 9 Меры профилактики

Сахарная болезнь — опасное заболевание, но еще опасней его осложнения, например, диабетический кетоацидоз. Если вовремя не начать лечение, то последствия необратимы, вплоть до кетоацидозной комы и летального исхода. Это связано с тем, что организм не может использовать главный источник энергии — глюкозу, из-за недостачи или полного отсутствия инсулина, тогда начинают синтезироваться жиры, образуя кетоны. Продукты переработки плохо выводятся и медленно отравляют организм изнутри.

Причины развития заболевания при СД

Диабетический кетоацидоз развивается при острой нехватке в организме инсулина, это может быть связано с отсутствием должной терапии при сахарном диабете.

Уровень сахара при этом максимально высок, но клетки голодают, так как без проводника проникновение невозможно. Тогда организм мобилизуется и начинает получать энергию из жиров, что приводит к образованию кетонов. Это продукты метаболизма (отходы), они токсичны, так как при накапливании выделяют ацетон. Выделительная система не справляется с потоком веществ и развивается кетоацидоз. Факторы, влияющие на развитие кетоацидоза:

  • запущенное состояние сахарного диабета 1 типа, метаболический ацидоз;
  • отсутствие должного лечения, декомпенсация болезни (непригодный инсулин, пренебрежение диетой);
  • сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой, дыхательной, выделительной систем;
  • перенесенные операции, травмы различной степени тяжести;
  • сильные эмоциональные потрясения;
  • медикаментозные препараты;
  • беременность;
  • введение непригодного лекарства (просроченного инсулина, хранящегося не в надлежащих условиях);
  • дисфункция щитовидной железы.

Вернуться к оглавлению

Основные симптомы

Заболевание имеет нарастающую симптоматику, при обнаружении одного из перечисленных признаков следует немедленно обратиться за помощью. Характерные симптомы:

Сухость кожи — один из признаков патологического состояния.

  • значительная потеря веса при прежнем режиме питания;
  • снижение активности, слабость;
  • жажда, даже в ночное время;
  • сухость кожных покровов, возможны трещины и шелушение;
  • нарушение сердечного ритма;
  • тошнота, рвота;
  • расстройство желудочно-кишечного тракта;
  • отчетливый запах ацетона изо рта;
  • заторможенная реакция.

Вернуться к оглавлению

Степени развития недуга

Диабетический кетоацидоз у детей и взрослых может протекать в несколько стадий:

  • Начальная. На данном этапе количество выделяемой мочи большое также появляется тошнота и головокружение. Признаки напоминают пищевое отравление, основной симптом — запах ацетона.
  • Средняя. Состояние стремительно ухудшается, болезнь поражает сердечно-сосудистую систему, ухудшается сердечная ритмика, проявляется тахикардия. Рвотные позывы и болезненные ощущения в области брюшной полости (боль плавающая).
  • Тяжелая. Самая опасная стадия, отличающаяся частой потерей сознания, зрачки не реагируют на свет, присутствует резкий запах химизма в помещении, пациент обезвожен, кожный покров бледный.

Вернуться к оглавлению

Особенности у детей

Отсутствие аппетита у ребенка должно насторожить родителей.

Кетоацидотическое состояние опасно для детей любого возраста, так как заболевание развивается очень быстро. Сперва все начинается с ухудшение общего состояния, у ребенка, наблюдается вялость и отсутствие аппетита. Родители должны обеспокоиться подозрительными симптомами и провести экспресс-тест на уровень сахар в крови и сдать анализ мочи, чтобы выявить наличие токсичного компонента. Причины развития болезни:

  • отсутствие контроля родителей за систематикой введения инсулина;
  • нарушение углеводного обмена, несоблюдение диеты;
  • проживание в семьях с низким уровнем жизни, где дети подвержены стрессам.

Заболевание трудно диагностируется у грудных детей, тогда родители путают кетоацидоз с инфекционными заболеванием. Стоит обращать внимание на западающий родничок, это явный симптом патологии. Дети старшего возраста жалуются на боли в животе, токсичные вещества раздражают слизистую желудка и нарушают кислотно-щелочной баланс, далее возникают запоры. Для установления причины следует сдать клинический анализ мочи и крови. Первая помощь оказывается в стационаре медицинского учреждения, ребенка размещают в реанимации либо отделении интенсивной терапии. Основная задача вывести токсические продукты распада из организма.

Вернуться к оглавлению

Патология у беременных

Кетоацидоз при беременности развивается по причине нехватки инсулина, опасность в том, что от момента первых симптомов до комы достаточно суток. Также лечение может пагубно сказаться на состоянии мамы и плода, а его отсутствие приведет к летальному исходу. Причины развития:

  • Диагностирования сахарного диабета 1 типа во время вынашивания ребенка.
  • Недостаточное количество инсулина. У беременных потребности в инсулине увеличиваются, доктор должен учесть и сменить дозировку препарата.
  • Употребление чрезмерного количества мучного, резкая прибавка в весе.
  • Сахарный диабет, сопровождающийся инфекционными заболеваниями.
  • Отсутствие контроля за уровнем глюкозы.

Вернуться к оглавлению

Диагностические мероприятия

Не стоит игнорировать знаки, которые подает организм, особенно людям с сахарным диабетом. Диагностика включает в себя следующие мероприятия:

Для постановки диагноза необходимо сдать анализ мочи на ацетон.

  • изучение анамнеза пациента и принимаемой дозы инсулина при диабете 1 типа;
  • визуальный осмотр;
  • анализ крови на сахар;
  • клинический анализ мочи на обнаружение ацетона;
  • биохимический анализ крови.

Вернуться к оглавлению

Возможные осложнения

Развившийся кетоацидоз при сахарном диабете опасен для жизни, после подтверждения диагноза больного госпитализируют, где проводят дальнейшее лечение чтобы избежать осложнений:

  • повышенного внутричерепного давления, преимущественно у детей;
  • сбои работы сердца;
  • гипогликемия;
  • отек дыхательных путей;
  • кетоацидотическая кома;
  • высокий риск смертельного исхода.

Вернуться к оглавлению

Первая помощь и лечение диабетического кетоацидоза

Для того чтобы стабилизировать состояние больного необходимо предпринимать такие действия:

Для восстановления водно-солевого баланса больному назначаются капельницы.

  • Восстановить водно-солевой баланс. С определенными промежутками времени больному ставится капельница, восполняющая запас минералов. Если последовало понижение артериального давления, дополнительно вводят плазму крови.
  • При осложнении может возникнуть отек легких, что существенно затрудняет дыхание, для этого проводится вынужденная вентиляция легких.
  • При рвотных позывах назначают промывание полости желудка во избежание перекрывания дыхательных путей.
  • Декомпенсированный кетоацидоз требует особого подхода, курс лечения пересматривается, вводятся новые лекарства, отслеживается их действие.
  • После резкого снижения сахара в крови происходит нагрузка на головной мозг, чтобы приостановить процесс дегидратации пациенту вводят слабый раствор глюкозы.
  • Неотъемлемый этап лечения — это инсулинотерапия при кетоацидозе. Вводится небольшое количество, что увеличивает эффективность и восполняет запас.
  • Также лечат ацидоз, выводя из организмы продукты метаболизма.
  • Недиабетический кетоацидоз лечат поэтапно, после нормализации состояния устраняют причину развития недуга.
  • Людям преклонного возраста назначают лекарства, препятствующие образованию тромбов.

Вернуться к оглавлению

Лекарственные препараты

Лечить кетоацидоз у диабетиков нужно инсулином — это единственный способ, который препятствует развитию болезни и нормализует состояние.

Для стабилизации состояния больного ему каждый час вводит маленькую дозу инсулина.

Манипуляция проводится доктором, самолечение здесь недопустимо. Метод основан на введении инсулина маленькими порциями каждый час. У взрослых и детей содержание вещества в крови должна дойти до отметки 60—100 мкЕд/мл. Таким образом будет приостановлен механизм расщепления жиров и запустятся биологические реакции организма. Существует аналоговый метод введения препарата, больного подсоединяют к аппарату, который с определенной скоростью через вену пропускает инсулин.

Вернуться к оглавлению

Специальная диета

Диагноз сахарный диабет предусматривает соблюдение диеты, но при развитии кетоацидоза состояние ухудшается и питание требует корректировки. Потребуется таблица с калорийность и гликемическим индексом продуктов, соотношение углеводов должно строго контролироваться. Рекомендуется питаться в домашних условиях, чтобы быть уверенным в составе и качестве блюд. Обильное питье, чтобы восстановить необходимый объем суточной мочи (при осложнениях развивается анурия). У человека с проблемами ЖКТ возникнут трудности с перевариванием тяжелых продуктов, следует исключить бананы, а мясо употреблять в измельченном виде (фарш, рубленное). При приеме горячей или холодной пищи может открываться рвота.

Вернуться к оглавлению

Особенности 1 и 2 типа СД

У диабетиков 1 типа заболевание развивается при недостаче инсулина либо его полном отсутствии в организме. Далее, начинается процесс саморазрушения поджелудочной железы, что приводит к обезвоживанию организма и развитию болезни. Острый кетоацидоз возникает при несоблюдении рекомендаций доктора. В связи с изменениями в организме, например, гормональными перепадами, вызванными беременностью либо заболеваниями щитовидной железы, требуется корректировка дозы инсулина. Домашние методы лечения также способствуют развитию необратимых процессов.

При сахарном диабете 2 типа инсулин продуцируется, но в недостаточном количестве, дело в том, что клетки со временем теряют к нему чувствительность, а уровень глюкозы возрастает. В медицинской практике случаи развития этого осложнения при 2 типе диабета гораздо ниже, но продукты распада вызывают побочные заболевания.

Особенностью 2 типа болезни принято считать невосприимчивость органов к собственному инсулину, что вызывает подъем сахара в крови.

Если кетоацидоз возник при 2 типе сахарного диабета, то терапия направлено на исключение провоцирующих продуктов питания.

Вернуться к оглавлению

Меры профилактики

Чтобы обезопасить себя от губительного недуга следует вести здоровый образ жизни. Страдающим сахарным диабетом не пропускать обследования и отслеживать изменения уровня сахара в крови. Также разрешены морсы и соки, которые препятствуют повышению уровня ацетона. Ну и, конечно, после перенесенного приступа соблюдается строгая диета на протяжении 1—2 месяцев. Именно столько времени необходимо организму на восстановление.

Кетоацидоз — острое осложнение сахарного диабета

Кетоацидоз – это серьёзное осложнение диабета, развивающееся на фоне недостатка инсулина. Патология опасна для жизни, поскольку быстро наступает предкоматозное состояние, сменяющееся комой. Отсутствие срочной помощи приведёт к смерти. Подобное осложнение может развиться и у детей, и взрослых с СД-1, однако при диабете 2-го типа кетоацидоз диагностируется достаточно редко.Кетоацидотическая диабетическая кома

Причины

Кетоацидоз развивается при недостатке инсулина, если организм не в состоянии утилизовать глюкозу и использовать её для получения энергии. В результате это вещество накапливается в крови. Поскольку клетки испытывают энергетический голод, включаются компенсаторные механизмы, и организм стремится получить энергию путём расщепления липидов.

Процесс сопровождается синтезом кетона, накапливающегося в крови. Подобная патология носит название «кетоз». Почки не могут вывести такое количество отходов, которые затем преобразуются в ацетон. Развивается ацидоз, он становится причиной сильнейшей интоксикации организма. Щелочной баланс крови падает ниже 7,3 рН, её кислотность увеличивается (нормальным считается показатель 7,35-7,45 рН).

Процесс развития котоацидоза

Выделяются 3 степени кетоацидоза:

  1. Лёгкая. Появляется первый признак интоксикации – тошнота. Мочеиспускание становится частым (мочеизнурение), выдыхаемый воздух начинает пахнуть ацетоном.
  2. Средняя. Состояние становится хуже, болит живот, человека тошнит. Наблюдаются сбои сердечно-сосудистой системы: понижение АД, учащение пульса (от 90 ударов в мин.).
  3. Тяжёлая. Сознание нарушено, зрачки становятся узкими, перестают реагировать на свет. Организм испытывает сильное обезвоживание. Запах ацетона становится очень сильным, он легко ощущается в комнате, где находится больной.

К причинам кетоацидоза относят:

  • Начало диабета 1-го типа (при недиагностированной патологии);
  • Неправильная терапия инсулинозависимого диабета (неверный расчёт дозы, позднее назначение инсулина, погрешности в рационе);
  • Применение просроченных сахароснижающих средств либо лекарств, которые хранились неправильно;
  • Хирургическое лечение;
  • Травмы;
  • Стрессы;
  • Продолжительное течение инсулинонезависимого диабета, сопровождающееся дефицитом инсулина;
  • Беременность;
  • Приём препаратов, ухудшающих действие инсулина (н-р, кортикостероиды, диуретики, гормоны).

Протекание диабета отягчают некоторые заболевания: инфекции органов дыхания, мочевыделительной системы, хронические болезни поджелудочной железы, инфаркт, инсульт. Кетоацидоз у детей зачастую наступает из-за невыявленного инсулинозависимого диабета (при первичном проявлении болезни), последующие случаи вызваны погрешностями в терапии.

Ацидоз

Симптомы

Патология развивается быстро, продолжительность течения составляет от 1-го до нескольких дней. Начальные признаки кетоацидоза обусловлены повышением глюкозы из-за недостаточного уровня инсулина.

К ним относятся:

  • Усиленная жажда;
  • Слабость;
  • Учащённое мочеиспускание;
  • Сухие кожные покровы, слизистые.

Появляются признаки кетоза, ацидоза: рвота, тошнота, начинает болеть живот. Изо рта пахнет ацетоном. Интоксикация приводит к угнетению ЦНС, которое определяют по характерным признакам:

  • Боли в голове;
  • Вялость;
  • Замедленные реакции;
  • Сонливость;
  • Раздражительность.

При отсутствии своевременной адекватной помощи наступает кома, развиваются нарушения дыхательных функций. Остановка дыхания, сердца становятся причиной летального исхода.

Симптомы кетоацидоза у детей сходны с проявлениями патологии у взрослых. Подобное состояние у этой группы пациентов также является одним из наиболее тяжёлых последствий диабета. Кетоацидоз — одна из основных причин смерти детей с такой болезнью.

Симптомы кетоацидоза

Что нужно делать

Диабетикам рекомендуется приобрести глюкометр для измерения сахара и тест-полоски, чтобы определить кетоновые тела в моче. Если оба показателя высокие, и при этом развиваются симптомы, указанные выше, нужно вызывать скорую помощь. Пациента обязательно доставляют в стационар, если человек очень слаб, обезвожен, и у него имеются нарушения сознания.

Веские причины для вызова скорой помощи:

  • Боли за грудиной;
  • Рвота;
  • Боль в животе;
  • Повышение температуры (от 38,3 °C);
  • Высокий уровень сахара, при этом показатель не реагирует на меры, принятые в домашних условиях.

Помните, что бездействие или несвоевременно оказанные лечебные мероприятия часто становятся фатальными.Кетоновые тест-полоски

Диагностика

Перед помещением больного в стационар проводятся экспресс-тесты на уровень глюкозы и кетона в крови, моче. При постановке диагноза учитываются результаты анализа крови на определение уровня электролитов (калий, натрий и др.). Оценивается показатель pH крови.

Чтобы выявить другие патологические состояния, проводят следующие диагностические процедуры:

  • Анализ мочи;
  • ЭКГ;
  • Рентгенография грудной клетки.

Иногда требуется сделать компьютерную томографию мозга. Немаловажным является определение степени кетоацидоза и дифференцирование от прочих острых состояний:

  • Голодный» кетоз;
  • Лактатацидоз (переизбыток молочной кислоты);
  • Алкогольный кетоацидоз;
  • интоксикация аспирином;
  • отравление этанолом, метанолом.

В случае подозрений на присоединение инфекций, развитие других заболеваний проводятся дополнительные обследования.

Лечение

Лечение патологии стадии кетоза начинают с устранения спровоцировавших его причин. В меню ограничивают жиры. Больному назначают щелочное питьё (содовый раствор, щелочная минералка, Регидрон).

Рекомендуют приём энтеросорбентов, гепатопротекторов. Если пациенту не стало лучше, назначается дополнительный укол «быстрого» инсулина, также помогает режим интенсифицированной инсулинотерапии.

Терапия кетоацидоза

Лечение кетоацидоза выполняют в стационаре. Основная цель – нормализация содержания инсулина. Терапевтические мероприятия включают 5 этапов:

  • Инсулинотерапия;
  • Борьба с обезвоживанием;
  • Восполнение недостатка калия, натрия;
  • Симптоматическая терапия ацидоза;
  • Терапия сопутствующих патологий.

Инсулин вводится внутривенно, используется метод малых доз, который является наиболее безопасным. Он заключается в ежечасном введении инсулина по 4-10 ЕД. Малые дозы способствуют подавлению процесса расщепления липидов, задерживают выброс глюкозы в кровь, улучшают образование гликогена. Необходим постоянный мониторинг уровня сахара.

Делают капельницы натрия хлорида, непрерывно вводят калий (суточное количество не должно превышать 15-20 г). Показатель уровня калия должен составить 4-5 мэкв/л. В первые 12 ч. общий объём введённой жидкости не должен быть больше 10% веса тела пациента, иначе увеличивается риск отёка лёгких.

При рвоте выполняется промывание желудка. Если развивается удушье, больного подключают к аппарату ИВЛ. Это позволит предотвратить отёк лёгких.

Выполняется терапия, направленная на ликвидацию закислённости крови, тем не менее, бикарбонат натрия вводится, только если показатель рН крови будет меньше 7,0. Для профилактики образования тромбов пожилым дополнительно назначают гепарин.

Особое внимание уделяется терапии других патологий, которые могли привести к развитию комы (травмы, воспаление лёгких и др.). С целью профилактики инфекционных болезней используют внутримышечные уколы пенициллина. При развитии инфекции к лечению подключают соответствующие антибиотики. Если развивается отёк мозга, необходима терапия кортикостероидами, диуретиками, проводится искусственная вентиляция лёгких.

Пациенту создаются оптимальные условия, которые включают гигиену полости рта, кожных покровов. Диабетикам с кетоацидозом требуется круглосуточное наблюдение. Выполняется мониторинг следующих показателей:

  • Клинические анализы мочи, крови (при поступлении в больницу, а затем — с интервалом 2-3 дня);
  • Экспресс-анализ крови на сахар (ежечасно, а по достижении сахаря 13-14 ммоль/л — с интервалом 3 ч);
  • Анализ мочи на ацетон (в первые 2 дня — 2 р./день, впоследствии — 1 р./день);
  • Определение уровня натрия, калия (2 р./день);
  • Оценка уровня фосфора (если пациент истощен по причине плохого питания);
  • Определение рН крови, гематокрита (1-2 р./день);
  • Определение азота, креатинина, мочевины;
  • Контроль количества выделяемой мочи (ежечасно, пока не будет восстановлен нормальный процесс мочеиспускания);
  • Измерение давления в венах;
  • Постоянный контроль ЭКГ, ритма сердца, АД, температуры.

Терапию кетоацидоза у детей проводят по аналогичной схеме, включающей: частые инъекции «быстрого» инсулина, введение физиологических растворов, кальция, ощелачивание крови. Иногда требуется назначение гепарина. При высокой температуре используют препараты-антибиотики с широким спектром действия.

Питание при кетоцацидозе

Питание зависит от тяжести состояния пациента. Рацион для диабетика в предкоматозном состоянии не должен содержать жиры, их исключают на 7-10 дн. Ограничивают продукты, богатые белками, добавляют легкоусвояемые углеводы (но не сахар). Используется сорбит, ксилит, они обладают антикетогенными свойствами. После нормализации состояния допускается включить жиры, но не раньше, чем спустя 10 дн. На привычное меню переходят постепенно.

Если пациент не способен питаться самостоятельно, парентерально вводятся жидкости, раствор глюкозы (5%-ный). После улучшения состояния в меню включают:

  • 1-ый день: легкоусвояемые углеводы (манная каша, мёд, варенье), обильное питьё (до 1,5-3 л), щелочная минералка (н-р, «Боржоми»);
  • 2-й день: овсянка, картофельное пюре, молочные, кисломолочные продукты, хлебобулочные изделия;
  • 3-й день: в рацион дополнительно вводят бульон, протёртое мясо.

В первые 3 дня после комы из меню исключают животные белки. На привычное питание переходят в течение недели, однако жиры нужно ограничить до достижения компенсаторного состояния.

Профилактика кетоацидоза

Соблюдение мер профилактики позволит избежать кетоацидоза. К ним относят:

  1. Использование доз инсулина, соответствующих показателям сахара;
  2. Мониторинг содержания глюкозы в крови (с использованием глюкометра);
  3. Применение тестовых полосок для выявления кетона;
  4. Самостоятельное распознавание изменений состояния с тем, чтобы самостоятельно скорректировать дозу сахаропонижающего средства;
  5. Обучение в школе для диабетиков.

Видео по теме:

Добавить комментарий

Ваше имя

Ваш комментарий