Добавить в избранное
Лечение диабета Все про лечение диабета

Кома сахарный диабет симптомы лечение

Что такое гиперосмолярная кома у диабетиков

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют DiabeNot. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Гиперосмолярная диабетическая кома является осложнением «сахарного» заболевания, и характеризуется гликемией свыше 3,3 ммоль/л. Гиперосмолярность кровяной жидкости составляет более 350 мосм/кг. При несвоевременном лечении возможен летальный исход в 50% всех случаев. Чаще всего подвержены коме люди с инсулиннезависимым типом диабета.

  • Причины возникновения
  • Признаки
  • Механизм развития
  • Группа риска
  • Возможные осложнения и последствия
  • Терапия и диагностика
  • Лечение
  • Гиперосмолярная кома (видео)

Причины возникновения

Показатели гликемии увеличиваются на фоне дегидратации, которая нарастает относительно недостатка инсулина. Причиной этому может стать следующее:

  • инфекционные заболевания;
  • значительное травмирование, обширные ожоги;
  • нарушение коронарного и мозгового кровообращения;
  • гастроэнтерит, панкреатит;
  • существенная кровопотеря;
  • прием диуретических препаратов, иммунодепрессантов, кортикостероидов;
  • введение гипертонических и солевых растворов в большом количестве;
  • терапия маннитолом;
  • гемодиализ и перитонеальный диализ;
  • употребление углеводов и глюкозы в больших количествах;
  • недостаток инсулина в организме;
  • грубые нарушения режима питания диабетика;
  • несоблюдение предписаний доктора по схеме лечения сахарного диабета.

Признаки

Основные признаки гиперосмолярной комы:

загрузка...
  1. На начальных этапах развития патологии больной испытывает повышенное чувство жажды, которая сопровождается постоянной сухостью в ротовой полости.
  2. Пересушенность кожи и слизистых оболочек.
  3. Ослабленность организма, заторможенность в действиях и мыслях.
  4. Понижение артериального давления, регистрация синусовой тахикардии.
  5. Повышенная сонливость и усталость.
  6. Увеличивается количество выделяемой мочи (развивается полиурия).
  7. Наблюдаются галлюцинации, частично отказывает речь.
  8. Ослабляется тонус в мягких тканях, а в мышцах, наоборот, увеличивается. Это приводит к частым судорогам и даже параличу.
  9. В редких случаях отмечаются эпилептические припадки.
  10. Человек резко худеет.
  11. Понижается температура тела.
  12. Рефлексы могут снизиться или повыситься.

Плохое самочувствие у диабетика 2 типа

Гиперосмолярная кома имеет медленное течение развития, при котором первые признаки могут отмечаться за несколько недель до наступления комы. Поэтому обращайте особое внимание на малейшие проявления болезни.

Механизм развития

Если говорить о патогенезе, то стоит отметить, что во время развития гиперосмолярной комы в почечной системе блокируются процессы, отвечающие за выделение глюкозы. При этом повышается поступление сахара в организм, и печень перестает его усваивать. С другой стороны, подавляется синтез природного инсулина и блокируется процесс утилизации сахара в периферических тканях.

Даже если организм продолжает вырабатывать инсулин, его становится слишком мало для подавления глюкозы и процессов липолиза (расщепления жиров). В результате этого утрачивается много жидкости, уменьшается объем циркулирующей крови, что способствует её сгущению и увеличению осмолярности.

Группа риска

В группу риска входят люди с сахарным диабетом 2 типа, а также те, у которых наблюдается следующее состояние:

  • резкое повышение уровня сахара в крови (гипергликемия);
  • скачки натрия в плазме (гипернатриемия);
  • утрата жидкости, то есть дегидратация;
  • снижение кислотности кровяной жидкости.

Особого внимания заслуживают люди, чей возраст достиг 50-летия. В этом возрасте нарушаются все процессы выработки инсулина и подавления глюкозы в крови. Поэтому следить за состоянием здоровья должны даже те люди, у которых отсутствует сахарный диабет.

Возможные осложнения и последствия

Осложнения и неприятные последствия возникают только на фоне несвоевременного обращения в клинику. Это может быть следующее:

  • эпилепсия;
  • подергивание лица и век;
  • тромбоз в глубоких венах;
  • почечная недостаточность;
  • панкреатит;
  • тошнота и рвота;
  • вздутие живота;
  • кишечная непроходимость;
  • болевой синдром в области органов желудочно-кишечного тракта;
  • нарушения вестибулярного характера.

Терапия и диагностика

Существует конкретный алгоритм действий медиков в случае гиперосмолярной комы, который делится на 2 этапа:

1. Неотложная медицинская помощь:

  • в желудок больного вводится зонд для предупреждения аспирации рвотных масс;
  • остановка процесса обезвоживания – пополнение организма необходимым количеством жидкости;
  • ликвидация нарушений всех обменных процессов;
  • предупреждение риска развития заболеваний сердца и кровеносной системы;
  • стабилизация уровня сахара в крови, но сначала определяется уровень глюкозы.

2. Основная терапия:

  • контроль уровня глюкозы;
  • профилактическая терапия против возникновения осложнений и последствий;
  • обязательное введение препарата «натрия хлорид»;
  • проведение оксигенотерапии;
  • нормализация артериального давления;
  • восстановление кислотно-щелочного баланса в организме.

3. Реабилитационный период.

Обязательно для проведения полноценного качественного лечения больной должен сдать все необходимые анализы (кровь, моча) и пройти аппаратное обследование. Методы исследования назначаются с учетом особенностей течения болезни, сопутствующих заболеваний и индивидуальности организма.

Лечение

Лечением гиперосмолярной комы занимается эндокринолог. При необходимости больной может быть дополнительно направлен на обследование к другим специалистам (при наличии сопутствующих патологий).

Лечение и выход из гиперосмолярной комы

Первая помощь

  1. Если кто-то из Ваших близких, или Вы сами обнаружили признаки гиперосмолярной комы, незамедлительно обращайтесь в клинику и вызывайте бригаду скорой помощи.
  2. Ни в коем случае не паникуйте, а действуйте уверенно.
  3. Так как при гиперосмолярной коме у больного понижается температура тела и артериальное давление, его нужно укутать теплыми одеялами.
  4. Если существует возможность, введите внутривенно специальный физраствор (каждый диабетик должен знать дозировку и название этих физрастворов, а также иметь препараты при себе).

Диагностика

Редко кто из диабетиков обращается в клинику заблаговременно, то есть тогда, когда обнаружены только первые признаки. Чаще всего больного привозят в карете неотложной помощи, поэтому диагностические мероприятия проводятся экстренно. Диагностика заключается в следующем:

  1. Сбор анализов крови и мочи, что дает возможность определить уровень глюкозы в крови, а также гиперосмолярность, состояние почечной системы.
  2. Ультразвуковое исследование.
  3. Рентгенография.
  4. Дифференциальная диагностика.

Способы лечения

  1. В первую очередь нужно вывести больного из состояния дегидратации. Для этого ставится капельница с гипотоническим раствором «натрия хлорида». В сутки внутривенно нужно ввести 1-3 литра теплого раствора (капельно, со скоростью введения до 180 капель/мин). Данная процедура проводится до полного восстановления состояния больного.
  2. Обязательной процедурой считается нормализация уровня сахара в крови. Она осуществляется под строжайшим контролем доктора. Инсулин вводится внутримышечно или в вену посредством капельницы для получения быстрого эффекта.
  3. После понижения уровня глюкозы до 13,88 ммоль/л гипотонический раствор «натрия хлорида» уже не вводится. Вместо него ставят капельницу с раствором «глюкозы».
  4. Для устранения гипокалиемии изначально проводится электрокардиограмма и берется кровь на анализ, после чего при необходимости внутривенным способом вводится раствор «калия хлорида». В сутки достаточно ввести 2,5 грамма, разведя их в 500 мл раствора натрия хлорида.
  5. При подозрении на гипоксию и для её предупреждения внутривенно назначается «Глутаминовая кислота».
  6. Чтобы предупредить образование тромбов, назначаются препараты на основе гепарина. При этом осуществляется контроль степени свертываемости крови.
  7. Для профилактики заболеваний сердца и кровеносной системы используются лекарственные средства «Коргликон», «Кордиамин» или «Строфантин».
  8. Если артериальное давление не повышается, врач вводит внутримышечно дезоксикортикостерона ацетата раствор по 0,005 г каждые 2-3 дня. Раствор должен быть 0,5%. В вену может быть назначен препарат «Гемодез», цельная кровь, человеческий «Альбумин».

Меры профилактики

Особых профилактических мер по предупреждению развития гиперосмолярной комы не существует. Но есть рекомендации:

  • всегда ведите контроль уровня сахара в крови;
  • соблюдайте все предписания эндокринолога;
  • питайтесь правильно;
  • ведите здоровый и активный образ жизни;
  • обязательно своевременно посещайте своего лечащего врача.

Гиперосмолярная кома (видео)

В представленном видеоролике описаны причины возникновения и основные симптомы гиперосмолярной комы при сахарном диабете, а также что делать при обнаружении данного заболевания.

По статистическим данным, летальный исход происходит в 50% случаев, но только тогда, когда больной поступает в клинику в период наступления комы. В других случаях прогноз вполне благоприятный. Нужно знать, что человек умирает не от самой гиперосмолярной комы, а от заболеваний, которые являются осложнением и следствием несвоевременного обращения в больницу.

Диабетическая кома

Сахарный диабет серьёзное заболевание, при котором происходит нарушение практически всех обменных процессов в организме, что приводит к сбоям в работе различных органов и систем. Одним из серьёзнейших осложнений сахарного диабета может стать диабетическая кома. Последствия комы при сахарном диабете могут стать фатальными для пострадавшего, если вовремя не оказать срочную медицинскую помощь.

Виды диабетической комы

Существует несколько разновидностей ком при диабете, это связано с тем, что гормональный дисбаланс, возникающий в результате данного заболевания, влияет на многие процессы в организме и в зависимости от перевеса факторов компенсаторных механизмов в ту или иную сторону у диабетика может возникнуть кома:

  • Кетоацидотическая;
  • Гиперосмолярная;
  • Лактацидемическая;
  • Гипогликемическая.

Такое разнообразие видов ком характеризует всю тяжесть сахарного диабета, при отсутствии или неполноценном его лечении. Все вышеперечисленные комы являются острыми осложнениями сахарного диабета, однако для развития некоторых из них требуется довольно продолжительный временной интервал. Давайте более подробно разберём каждое состояние и его последствия для организма больного.

Кетоацидотическая

Такой вид комы, несмотря на всю тяжесть состояния, развивается довольно медленно и связан с декомпенсацией обменных процессов в организме диабетика. Кетоацидотическое состояние может возникнуть при относительной или абсолютной инсулиновой недостаточности. Что же такое кетоацидоз?

Механизм развития кетоацидотической комы

В результате нарушения углеводного обмена у клеток начинается дефицит энергии (сахар весь в крови), за счёт чего активируется процесс липолиза – расщепления жиров. Происходит ускорение обмена жирных кислот, что приводит к образованию повышенного числа продуктов метаболизма обмена липидов – кетоновых тел. В норме кетоновые тела выводятся из организма через мочевыделительную систему с мочой, однако быстрый рост концентрации кетоновых тел в крови не может быть компенсирован работой почек, что и приводит к развитию кетоацидотической комы.

Выделяют 3 последовательные стадии развития кетоацидотической комы:

  • Умеренный кетоацидоз, может длиться несколько недель. Симптомы слабо выражены.
  • Декомпенсация кетоацидоза, начинают нарастать симптомы кетоацидоза.
  • Собственно кома.

Симптомы и последствия

Кетоацидотическое состояние – следствие длительной декомпенсации сахарного диабета. Клиника при развитии такой комы носит своеобразный характер и заключается в развитии таких симптомов, как:

  • Выраженная слабость и обессиливание.
  • Сильная жажда и большой объём выделяемой мочи.
  • Сонливость, потеря аппетита, тошнота.
  • Запах ацетона при дыхании.
  • Румянец на щеках.

В крови у пациентов наблюдается высокий уровень гликемии – более 16 ммоль/л; кетонемия более 0,7 ммоль/л; обнаруживается до 50 г сахара в моче.

Кетоацидотическая кома требует немедленной терапии, в противном случае она может привести к стойкой утрате всех видов рефлекторной дейтельности и глубокому поражению центральной нервной системы.

Гиперосмолярная

Гиперосмолярная кома или по-другому называется гипергликемическая кома – результат значительного повышения концентрации глюкозы в крови больного. Гиперосмолярная кома – крайняя степень нарушения углеводного обмена, при этом происходит повышение осмотического давления в жидкой части крови – плазме, что приводит к нарушению реологических (физических и химических) свойств крови и деятельности всех органов. При гипергликемической коме может отмечаться повышение сахара в крови более 30 ммоль/л при норме не более 6 ммоль/л.

Симптоматика

У пострадавшего отмечается резкое обезвоживание, вплоть до дегидратационного шока. Зачастую до развития гиперосмолярной комы пациент вовсе не знает, что болен сахарным диабетом. Такой вид комы чаще развивается у лиц в возрасте старше 50 лет на фоне скрытого течения сахарного диабета 2 типа, т. е. инсулинорезистентного. Развивается гипергликемическая она постепенно, соответственно и симптоматика нарастает медленно. Основные симптомы:

  • Общая слабость;
  • Сухость слизистых и жажда;
  • Сонливость;
  • Учащение мочеиспускания;
  • Снижение эластичности кожных покровов;
  • Одышка.

Симптомы могут быть замечены далеко не сразу, особенно у мужчин, которые склонны скрывать свои проблемы.

Последствия

При несвоевременной коррекции гипергликемической комы, возможно повреждение головного мозга с присоединением стойких функциональных расстройств со стороны любых органов. Летальность при гиперосмолярной коме достигает 50% и зависит от оперативности выявления данного состояния и начала лечебных мероприятий.

Лактацидемическая

Лактацидемическая кома по-другому называется молочно-кислой и развивается раже остальных видов неотложных состояний при диабете. Лактацидемическая кома наиболее опасное острое состояние, летальность, при которой достигает 75%. Данное состояние может развиться на фоне провоцирующих состояний:

  • Массивное кровотечение;
  • Инфаркт миокарда;
  • Генерализованный инфекционный процесс;
  • Тяжёлая физическая нагрузка;
  • Почечная или печёночная недостаточность.

Клиническая картина

Состояние больных быстро ухудшается, наблюдается отрицательная динамика. Начало обычно внезапное, с выраженным развитием симптомов. Диабетики отмечают:

  • Выраженную мышечную боль и слабость;
  • Сонливость или, наоборот, бессонницу;
  • Сильную одышку;
  • Боли в животе со рвотой.

При дальнейшем ухудшении состояния могут возникнуть судороги либо арефлексия, связанная с мышечным парезом. Данные симптомы возникают в результате поражения головного мозга из-за энергетического дефицита и нарушения ионного состава плазмы. Даже при правильном и своевременном лечении прогноз у пострадавшего от лактацидемической комы неблагоприятный.

Гипогликемическая

Самый частый вид комы, который возникает в результате резкого снижения глюкозы в крови. Гипогликемическая кома развивается быстро и чаще поражает больных сахарным диабетом 1 типа при неправильной дозировке инсулина либо при слишком высокой физической активности.

Снижение сахара в крови происходит при неадекватной концентрации инсулина в крови, что приводит к переходу всей глюкозы из плазмы в клетки. В первую очередь от нехватки глюкозы начинает страдать нервная ткань головного мозга, что и характеризует клинику данного состояния.

Симптомы

Гипогликемическая кома сопровождается последовательным развитием симптомов:

  • Резкое возникновение чувства голода;
  • Быстрое нарастание слабости и сонливости;
  • Онемение конечностей;
  • Появление дрожи и холодного липкого пота;
  • Утрата сознания.
  • Редкое дыхание.

Последствия

При быстром оказании экстренной помощи, которая залучается во введении 40% раствора глюкозы внутривенно, гипогликемическая кома быстро купируется, а состояние пострадавшего возвращается к норме. Если рядом с пострадавшим никого нет и развилась гипогликемия, то у пострадавшего могут развиться тяжёлые нарушения деятельности центральной нервной системы, вплоть до деменции и утраты части функций.

Исходя из полученной информации вывод напрашивается сам собой – не стоит рисковать здоровьем, пренебрегая лечением сахарного диабета. Последствия диабетической комы могут быть самыми разнообразными, от лёгкой временной утраты трудоспособности. До глубокой инвалидности и смертельного исхода. Так что внимательно относитесь к своему здоровью, вовремя обследуйтесь и выполняйте рекомендации лечащего врача.

Кома у диабетиков

  • 1 Причины патологии
  • 2 Симптомы патологии
  • 3 Первая помощь
  • 4 Интенсивная терапия
  • 5 Диагностика
  • 6 Лечение патологии
  • 7 Последствия диабетической комы

Последствия и осложнения, вызванные сахарным диабетом, бывают очень тяжелыми. Одно из них -диабетическая кома. Это небезопасное состояние для организма больного, последствия и исход которого непредсказуемы. Если у человека сахарный диабет и присутствуют все симптомы диабетической комы, важно немедля оказать первую помощь и вызвать врача. Если медлить и игнорировать признаки, наступает смертельный исход.

Причины патологии

Основной причиной развития диабетической комы считается патологически быстрое увеличение показателей глюкозы в крови. Чаще всего это случается из-за нарушения диеты и схемы лечения. Если в организме проявляется недостаток инсулина, глюкоза не в состоянии полноценно перерабатываться, вследствие этого печень дополнительно продуцирует глюкозу, что приводит к развитию сахарной комы.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют DiabeNot. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Вместе с глюкозой организм продуцирует кетон, и если его уровень ниже показателей глюкозы, развивается гликемическая кома. Если же кетон продуцируется наравне с глюкозой, и его становится больше нормы, диагностируется гипогликемическая кома. При патологическом скоплении продуктов окисления, которые вырабатываются организмом во время обменных функций, возникает гиперлактацидемическая кома. Диабетический криз развивается тогда, когда в плазме больного сахарным диабетом крайне много или критически мало сахара. Такое осложнение может развиться при голоданиях или чрезмерной физической активности, поэтому важно контролировать изменение состояния при сахарном диабете.

Кома у диабетиков не всегда возникает из-за увеличения сахара в крови. Если больной при диабете не придерживается установленной врачом дозировки инсулина, может случиться передозировка, при которой показатели глюкозы резко снижаются и человек может впасть в кому.

Вернуться к оглавлению

Симптомы патологии

Сильная головная боль — один из предкоматозных признаков.

Основным симптомом, при котором развивается кома диабетическая, считается патологическое увеличение уровня сахара в крови, показатели могут превышать отметку 32 ммоль/литр, при этом в норме у здорового человека сахара в крови должно быть не больше 5,4 ммоль/литр. Развивается предкоматозное состояние, при котором у больного наблюдаются следующие симптомы.

  • сильно болит голова;
  • нарушается общее состояние, беспокоят слабость, сонливость, нервное перевозбуждение;
  • больному постоянно хочется в туалет по-маленькому;
  • полностью снижается аппетит и появляется нестерпимая жажда;
  • иногда возникает тошнота и рвота.

Если в первые сутки больному не оказать врачебной первой помощи, признаки диабетической комы усиливаются, при этом у больного:

  • снижается мышечный тонус, человек не может контролировать свои движения;
  • учащается дыхание;
  • кожа становится пересушенной из-за обезвоживания;
  • пульс снижается;
  • отсутствует реакция на внешние раздражители;
  • сознание полностью нарушено;
  • из ротовой полости ощущается ацетоновый запах.

Гипогликемическая кома имеет свои особенности, и симптомы отличаются от вышеуказанных. Больной испытывает сильный страх и беспокойство за свою жизнь, его кидает в пот, ощущается сильный голод наряду со слабостью. Помощь при сахарном диабете и ухудшении самочувствия в этом случае заключается в употреблении чего-нибудь сладкого для того, чтобы нормализовать количество глюкозы в крови. Если оказание необходимых мер не будет предоставлено, человек потеряет сознание, возникнет инсулиновая кома, которая длится от нескольких дней до нескольких месяцев.

Вернуться к оглавлению

Первая помощь

Первая помощь больному начинается с вызова скорой помощи.

Если у человека предкоматозное состояние с характерными признаками, необходимо сразу вызывать скорую помощь и ждать ее приезда. Первая помощь при диабетической коме заключается в измерении концентрации глюкозы в крови и кетона в моче при помощи специальной тест-полоски. Пока не приедет скорая, больного нужно успокоить, положить набок и постараться согреть. Нежелательно колоть инсулин до приезда врача. На этом доврачебная помощь заканчивается.

Вернуться к оглавлению

Интенсивная терапия

Интенсивная неотложная помощь заключается в срочной госпитализации больного, и если у него глубокая кома при сахарном диабете, пациент подключается к жизнеобеспечивающей аппаратуре. Врач назначает лечение инсулиносодержащими препаратами. Когда коматозные признаки стабилизируются и уровень глюкозы не будет превышать 20 ммоль/л, инсулин необходимо вводить с расчета 2 ед. на 6 ммоль/л глюкозы. Перед тем, как будет назначена медикаментозная терапия, необходимо провести диагностику и исключить другие осложнения, которые могли возникнуть вследствие осложнения сахарного диабета. Если у человека тяжелая диабетическая прекома, важно следить за балансом воды в организме, контролировать уровень инсулина и глюкозы в крови, выяснить причины такого состояния и постараться восстановить жизненно важные функции организма.

Вернуться к оглавлению

Диагностика

К диагностическим мероприятиям относится лабораторное исследование анализов крови и мочи, тест на количество глюкозы в крови, также проводится биохимическое исследование крови и мочи на присутствие дополнительных патологий, которые могли возникнуть вследствие осложнения диабетической комы. При повышении сахара в крови и развитии комы, тест покажет глюкозы больше 32 ммоль/литр. Если у больного кетоацидотическая кома, увеличивается содержание кетона, при гиперосмолярной коме увеличивается осмолярность крови, если диагностика подтвердила гиперлактацидемическую кому, в плазме будет существенно превышен уровень молочной кислоты. При гипогликемической коме уровень глюкозы упадет, и количество не будет превышать 1,5 ммолль/л.

Вернуться к оглавлению

Лечение патологии

При легкой гипогликемической коме достаточно выпить стакан сока.

Если гипогликемическая диабетическая кома возникает в легкой форме, то здесь больной может оказать первую помощь сам себе. Можно принять не более 2-х хлебных единиц углевода, 4 кусочка сахара или выпить стакан сока. Состояние должно нормализоваться, симптомы отступят. При тяжелой форме комы характерно резкое ухудшение самочувствия и потеря сознания. Если такое случилось, то потребуется помощь окружающих. После госпитализации назначают следующие препараты:

Наименование Объем, мл
«Калия хлорид» До 300
«Бикарбонат натрия» Определяется индивидуально
«Натрия хлорид» До 5000

Помимо вышеуказанных методов терапии, немаловажным в лечении сахарного диабета у детей и взрослых является соблюдение диеты. При контроле употребления хлебных единиц у уровня глюкозы в крови удастся контролировать состояние и исключить опасность развития такой проблемы. Диету и схему питания в обязательном порядке необходимо согласовать с доктором, потому как это поможет избежать ненужных осложнений.

Вернуться к оглавлению

Последствия диабетической комы

При несвоевременном реагировании и игнорировании симптомов диабетической комы у человека может развиться отек мозга, нарушиться работа почек и сердечно-сосудистой системы. Если же болезнь была выявлена своевременно, человека доставили в больницу и оказали ему адекватную помощь, организм успешно восстанавливается после комы, состояние человека со временем нормализуется. При затягивании с лечением и без адекватного лечения подобные ситуации заканчиваются летальным исходом.