Добавить в избранное
Лечение диабета Все про лечение диабета

Комбинированное лечение диабета 2 типа

Диабетическая остеоартропатия

Диабетическая остеоартропатия симптомы

Итак, лечение диабетической остеоартропатии и ее осложнений представляет собой актуальную и окончательно не решенную проблему, поскольку ампутация нижних конечностей рано или поздно приводит к стойкой инвалидности.

Ни у кого не вызывает сомнений тот факт, что лечение диабетической остеоартропатии должно быть основано на знаниях теории метаболических нарушений как одной из главных причин возникновения диабетических остео- нейро- и микроангиопатии. Только адекватное лечение сахарного диабета с компенсацией всех сторон гомеостаза может служить существенным фактором, предупреждающим развитие диабетической остеоартропатии. Если удается компенсировать имеющиеся нарушения обмена веществ при сахарном диабете, купировать воспалительные явления, то клинически отмечаются ограничение размеров поражения, заживление трофических язв и улучшение движений в пораженных суставах. В этом случае при рентгенологическом исследовании определяется постепенное исчезновение костных дефектов с восстановлением структурного рисунка, развитием вторичного деформирующего остеоартроза и только иногда частичным или полным анкилозом.

Одним из обязательных компонентов лечения диабетической остеоартропатии являются условия, устраняющие давление массы всего тела на стопу больного сроком не менее 3—4 мес.

Немалое значение для больных, страдающих диабетической остеоартропатией, имеет профилактика гнойно-воспалительных заболеваний стоп, поскольку метаболические нарушения в организме создают в периферических тканях благоприятный фон для быстрого развития и распространения инфекции на вышележащие отделы конечности.

При развившейся гнойной деструкции костной ткани лечение должно быть направлено прежде всего на разрыв «феномена взаимного отягощения» путем раскрытия и дренирования гнойного очага, а также восстановление нарушенного углеводного обмена как первопричины с последующим уравновешиванием и других звеньев в обмене веществ. Считается обязательным использование простого инсулина, вводимого дробными дозами 4—6 раз в сутки под контролем уровня глюкозы крови и данных КОС. Коррекция метаболического ацидоза достигается путем введения растворов трисамина, гидрокарбоната натрия, глюкозы с инсулином и витаминами группы В, С. Для стимуляции процессов регенерации назначаются анаболические гормоны (неробол, ретаболил), белковые препараты (альбумин, протеин, аминопептид), гемотрансфузии, переливания плазмы. С целью улучшения реологических свойств крови и снятия болевого синдрома используют 0,25% раствор новокаина, реополиглюкин, пенток-сифиллин, гепарин. Антибиотики назначают с учетом чувствительности микрофлоры после широкого раскрытия гнойных затеков и удаления костных секвестров. Имеются единичные сообщения и об эффективности близкофокусной рентгенотерапии при свищевых формах диабетической остеоартропатии.

Таким образом, данные литературы, многолетний личный опыт лечения больных с диабетической остеоартропатией стоп показали, что при лечении этого тяжелого заболевания должен быть применен весь комплекс корригирующей антидиабетической, противовоспалительной и стимулирующей терапии в специализированных хирургических и ортопедо-травматологических отделениях, с участием в процессе лечения эндокринолога.

Исходя из изложенного, нами обобщен опыт лечения 167 больных сахарным диабетом за период 1992—1994 гг. с гнойно-некротическими поражениями костей стопы. Среди них в возрасте старше 70 лет было 86 пациентов, от 53 до 70 лет — 81. Сахарный диабет тяжелой степени отмечен у 22 (13,2%) больных, средней тяжести — у 131 (78,4%) и легкой — у 14 (8,6%). У 43 (26%) больных сахарный диабет выявлен впервые. В то же время 67 (40%) больных безуспешно лечились амбулаторно на протяжении длительного периода времени.

Гнойно-деструктивные поражения в области I пальца стопы диагностированы в 22,7% наблюдений , V пальца — в 18%, нескольких пальцев — в 26%. Обычно, гнойно-деструктивные процессы у большинства больных не ограничивались областью фаланг пальцев, а имели тенденцию к распространению воспаления на подошвенную или тыльную поверхности стопы по ходу сухожильных влагалищ. Поражение фаланго-плюсневых костей стопы в виде деструктивной формы отмечено у остальных 16% больных диабетическими остеоартропатиями. Эти осложнения сахарного диабета по нашим данным отмечены у 80,7% больных. Мы придерживаемся классификации остеоартропатии, которая отражает анатомо-морфологические изменения «костной стопы» при сахарном диабете. Это остеопороз (в 35% наблюдений), остеолиз (12%), деструктивная и свищевая формы (42%) и деформирующий остеосклероз (11%).

Прогнозируя возможности сохранения опорной функции конечности, мы основывались на комплексной оценке состояния ее сосудов (уровень пульсации, данные реовазографии), степени и распространенности костной деструкции (данные рентгенографии и томографии костей стопы). Определение уровня и степени ишемии мягких тканей стопы и голени проводили методом стимуляционной импедантной миографии, а тканей в зоне гнойно-некротического процесса с помощью тепловидения.

К особенностям клинической картины осложненной диабетической остеоартропатии, как мы уже отмечали, относятся ареактивность с удлинением фазы воспаления и фазы регенерации. В пораженных же тканях обнаруживалась полиморфная смешанная микрофлора, в том числе и неклостридиальные анаэробы.

В 82% наблюдений гнойный процесс распространялся по сухожильным влагалищам апоневроза стопы с вовлечением в процесс костей стопы. В этой связи «стопа диабетика» при внешне мало измененной коже клинически протекала по типу неклостридиального целлюлита, некромиозита или фасциита с синовиитом (43%).

С учетом изложенного, нами выработана лечебная тактика, направленная на купирование гнойно-воспалительного процесса с помощью внутриартериального введения в течение 5—7 дней целенаправленных антибиотиков, назначения метронидазола, антикоагулянтов и дезагрегантов, проведения местной гипотермии. Дезинтоксикационная терапия и коррекция сахарного диабета (0,7 ЕД/кг инсулина) составляли основу лечения.

В 86% случаев указанная терапия позволила купировать гнойное воспаление, ограничить зону некроза, уменьшить явления интоксикации, что привело к уменьшению объема хирургического вмешательства. Сущность хирургической обработки гнойного очага заключалась не в раскрытии и дренировании гнойных затеков, как это принято, а в некрэктомии. В последующем раны закрывали согласно методике, изложенной нами ранее.

Проведенное комплексное лечение позволило избежать высокой ампутации конечности и произвести при осложненной остеоартропатии экономную резекцию стопы в пределах плюсневых костей (у 33% больных), некрэктомию (у 47%), резекцию на уровне суставов Лисфранка и Шопара (у 7,5%). Высокие ампутации на уровне бедра выполнены только у 4,1% больных, голени — у 8,4%.

По нашим данным, летальность удалось снизить с 8 до 2%. В то же время другие клиницисты при снижении частоты высоких ампутаций с 56,2 до 35,5% добились уменьшения летальности с 10,2 до 4,4%.

Освещая клинику, диагностику и лечение диабетической остеоартропатии, следует отметить и другое изменение костной системы в виде системного остеопороза, как одного из проявлений возрастных изменений человека. Остеопороз — это генерализованное заболевание, при котором уменьшается только масса кости при неизменном минеральном составе оставшейся ее части.

Системный остеопороз, как правило, развивающийся в инволюционном периоде у лиц в возрасте старше 60 лет, гораздо раньше наблюдается у больных сахарным диабетом и опасен возникновением переломов различных костей скелета. Факторами риска этой патологии является длительный прием стероидных гормонов, недостаток в пище солей кальция, сахарный диабет, гипо— или адинамия.

Сочетание диабетической остеоартропатии с системным остеопорозом ухудшает клинику «стопы диабетика» и прогноз на выздоровление при этой патологии и при переломе костей.

Между обоими заболеваниями и отдельными ее формами имеются общие рентгенологические признаки поражения костной ткани. Это превалирование потери только кортикальной или губчатой части кости, либо обе костные структуры теряются в равной степени.

В комплексное лечение больных сахарным диабетом с гнойно-некротическими поражениями стопы, когда имеются остеоартропатические изменения и системный остеопороз, необходимо назначать препараты кальция и средства, влияющие на ремоделирование костной структуры.

Физические нагрузки, массаж, употребление с пищей кальция (молочные продукты), поливитамины, дозированные солнечные ванны дополняют лечебные мероприятия при системном остеопорозе у больных сахарным диабетом.

Инструкция по применению таблеток Амарил

Препарат АмарилАмарил – таблетки от немецкого производителя, обладающие гипогликемическим действием.

Предназначаются для диабетиков 2 типа.

Способствуют снижению концентрации глюкозы в крови.

Общая характеристика, форма выпуска и состав

В продаже лекарственный препарат имеется в 4 дозировках в зависимости от количества активного вещества:

  • розовые таблетки – 1 мг
  • зеленоватые – 2 мг
  • светло-желтые — 3 мг
  • голубоватые – 4 мг

Активнодействующее вещество – глимепирид. Кроме указанной формы имеется комбинированный Амарил М, в составе которого содержится метформин.

В продаже Амарил М имеется в 2-х дозировках, представленных следующим компонентным составом глимепирид/метформин:

  • 2 мг/500 мг
  • 1 мг/200 мг

В отличие от предыдущей формы Амарил М представлен белым цветом и двояковыпуклой формой.

При условии соблюдения правильной диеты, комплекса гимнастических упражнений, направленного на снижение веса, гарантирована высокая результативность лечения при сахарном диабете 2 типа в случаях:

  • инсулинонезависимого диабета 2 типа (как монотерапия или комбинированное лечение с метформином или инсулином);
  • при невозможности достижения гликемического контроля монотерапией глимепиридом или метформином;
  • при замене комбинированной терапии на употребление одного комбинированного Амарила М.

Амарил – это жизненно необходимый препарат для диабетиков по 2 типу, которые не используют инсулин.

Инструкция по применению

Таблетка Амарила Амарил употребляется по схеме, назначенной лечащим врачом. Доза подбирается в персональном порядке и зависит от стадии болезни.

Прием Амарила начинается с минимальной суточной дозировки, которая равняется 1 мг. Употребляется в утреннее время в период завтрака или после него. Таблетки запиваются 1⁄2 стакана воды.

При отсутствии побочных эффектов с учетом состояния больного, дальнейшая схема лечения Амарилом следующая: раз в 7-14 дней (скорость увеличения дозировки определит врач) прием увеличивается на 1 мг и доходит до 6 — 8 мг.

Последние 2 дозировки применяются очень редко. Период от начальной до следующей дозировки — колеблется в пределах 7-14 суток. Во время употребления препарата ежедневный контроль уровня глюкозы в крови является обязательным.

При пропуске таблетки дополнительный прием не рекомендован, а на  следующий день доза остается прежней.

Особенности применения

Беременным лекарство противопоказаноАмарил  запрещен  беременным и кормящим женщинам. Это связано с проникновением глимепирида в грудное молоко. Пациентке следует соблюдать инсулинотерапию.

Действие препарата на детях, страдающих диабетом 2 типа, полностью не изучено. Именно поэтому Амарил противопоказан детям до 18 летнего возраста.

Известно, что активнодействующий компонент выводится из организма через почки. Поэтому препарат не рекомендован лицам пожилого возраста, страдающими заболеваниями почек. Для здоровых пациентов дозировка подбирается персонально, что связано с риском снижения почечной функции.

Пациентам стоит приготовиться к тому, что курс лечения окажется длительным.

К тому же стоит учесть некоторые особенности:

  • пропуск лекарства не рекомендован;
  • принимается во время приема пищи и запивается значительным количеством жидкости;
  • глотается целиком;
  • при необходимости, делится на две равные части;
  • распределение дозировки проводится врачом, с учетом метаболических процессов в организме;
  • коррекция дозы зависит от массы тела, уровня жизни и рисков развития гипогликемии;
  • первоначальная дозировка составляет 1 мг, даже при условии приема других лекарств с повышенной дозой.

При необходимости врач может назначить комбинированную схему лечения, что повысит результативность активнодействующего вещества лекарства.

Побочные действия и передозировка

Одним из самых нежелательных эффектов является снижение концентрации сахара в крови до минимальной, симптомами которой являются: Головокружение

  • ощущение слабости;
  • головокружение;
  • онемение конечностей;
  • перевозбуждение;
  • ощущение чувства голода;
  • тахикардия или замедление сердцебиения;
  • проблемы со зрительными функциями.

Чем сильнее приступ гипогликемии, тем явнее симптоматика. Иногда симптомы напоминают инсульт, сопровождаются бессознательным состоянием и затуманенностью сознания.

Главной задачей этого этапа является быстрое приведение в норму уровня глюкозы в крови.

Другие побочные действия Амарила:

  1. Нервная система. Пациент ощущает головокружение, проблемы со сном или чрезмерную сонливость. Ощущение усталости или внезапная агрессия вызывают беспокойство. Теряется концентрация внимания, психодвигательные реакции замедляются. Больной ощущает свою беспомощность. Беспокойство, потеря самоконтроля, обильное потоотделение, судороги, депрессивное состояние способны довести до коматоза.
  2. ЖКТ. Негативное воздействие Амарила на ЖКТ проявляется рвотными рефлексами, ощущениями болей в эпигастральной области, тошнотой, диареей, изменением цвета кожного покрова до желтого, печеночной недостаточностью и гепатитом.
  3. Зрение. Побочные эффекты таблеток дают о себе знать на ранней стадии лечения. Пациент ощущает ослабление зрения, что связано с резкими изменениями уровня сахара в крови.
  4. Сердце. О проблемах с сердечной деятельностью свидетельствуют приступы внезапной тахикардии, стенокардия,  брадикардия, артериальная гипертензия или нарушения сердечного ритма.
  5. Кровь. Изменяется формула крови. Возможно появление анемии, лейкопении, тромбоцитопении, эритроцитопении, гранулоцитопении, панцитопении или агранулоцитоза.
  6. Гиперчувствительность кожных покровов. Проявляется возникновением крапивницы, аллергической сыпи. При этом аллергическая реакция может быстро перейти в анафилактический шок.

При возникновении указанных признаков передозировки или побочных эффектов, пациенту необходимо срочно обратиться за помощью к врачу. Первая самостоятельная помощь заключается в быстром приеме кусочка сахара, конфеты или сладкого чая.

Лекарственное взаимодействие и аналоги

При назначении пациенту вместе с амарилом других лекарственных препаратов – учитывается их взаимодействие:
Лекарство в ампулах

  • инсулин и другие таблетки гипогликемического действия приводят к увеличению гипогликемической эффективности Амарила;
  • адреналин, симпатомиметики — возможно снижение гипогликемического эффекта;
  • резерпин, клонидин, блокаторы гистаминовых Н2-рецепторов — возможно появление нестабильности гипогликемического эффекта;
  • этилсодержащие продукты — в зависимости от концентрации этанола в крови возможно увеличение или снижение гипогликемического эффекта.

Доступные аналоги, которые оказывают схожее действие, имеют одинаковый активнодействующий компонент и продаются по доступной цене:

  1. Глимепирид Канон. Дешевый аналог Амарила, который назначается при неэффективности лечебной диеты и физической нагрузки.
  2. Глимепирид. Аналогичный Канону препарат с одним и тем же активнодействующим компонентом. Имеет противопоказания. Самостоятельное использование запрещено. Производство РФ.
  3. Диамерид. Таблетки от диабета 2  типа. Рекомендованы при отсутствии результативности от диеты и физических упражнений. Запрещены при диабете 1 типа.

Подбор аналогов должен быть доверен специалисту. Препараты употребляются по схеме. Самопроизвольное нарушение дозировок способно привести к необратимым последствиям для организма.

Мнение пациентов

Из отзывов пациентов можно сделать вывод, что Амарил достаточно эффективен, но требует точного соблюдения дозировок, поскольку обладает массой побочных эффектов.

Совсем недавно, по назначению врача, стал принимать Амарил. Считаю, что для получения должного эффекта нужно точно соблюдать дозировки и схему лечения. Первоначально думал, что таблетки мне не подходят, поскольку показатели допустимого уровня сахара в крови даже после приема Амарила были слишком высокими. Но после увеличения дозировки Амарил сделал свое дело и доказал эффективность.

Олег, 39 лет, Воронеж

По приему таблеток Амарил хочу сказать следующее. Проводить эксперименты над уровнем глюкозы с помощью Амарила не рекомендую, поскольку вред, нанесенный организму, может быть непоправимым. Принимайте таблетки под контролем врача. К примеру, я, кроме рекомендаций специалиста, прошла обучение в школе диабета, что дало мне возможность оценить и ощутить действие препарата на организм.

Инна, 36 лет, Москва

Амарил принимается по схеме. Моя дозировка, назначенная врачом, составляет 2 мг. Кроме этого, пью сиафор 2 раза в сутки. Показатель в крови составляет 6-6,5, к вечеру падает до 3,9. Чувствую себя отлично, однако врач снизил дозировку Амарила. С этими таблетками шутить нельзя – много побочек и противопоказаний.

Игорь, 45 лет, Челябинск

Видео-материал о признаках сахарного диабета 2-го типа:

Где продается лекарство?

Амарил – лекарственный препарат, который продается в аптечной сети любого города. Цена колеблется от 238 руб. до 2550 руб., что зависит от дозировки действующего вещества глимепирида и количества таблеток в упаковке.

Купить качественные таблетки по цене ниже, чем в аптеках,  можно через интернет-магазин.  При покупке лекарственных препаратов обращайте внимание на его оригинальность, поскольку фактов приобретения фальсификата множество.

Инсулинотерапия при сахарном диабете

Многие пациенты со стойкой гипергликемией ошибочно считают, что лечение сахарного диабета 1-ого типа – это только инъекции инсулина, а терапия 2-ого варианта болезни – прием большого количества таблеток.

  • Базовые принципы инсулинотерапии
  • Как составить схему?
  • Важные нюансы

Данное суждение возникает из-за механизма развития недуга. Поскольку в первом случае наблюдается полное отсутствие гормона, то нужно вводить искусственные аналоги. Второй тип болезни вызван стойкостью периферических тканей к действию биологически активного вещества.

Наибольшее количество препаратов для его лечения представлено в виде таблеток. В любом случае надо понимать, что инсулинотерапия при сахарном диабете 2 типа применяется не менее часто. Все зависит от протекания заболевания, степени его выраженности и развития сопутствующих осложнений.

Базовые принципы инсулинотерапии

Если пациент страдает от резистентности к гормону поджелудочной железы, то начинать его лечить надо с изменения образа жизни и соблюдения низкоуглеводной диеты. Научно доказано, что на 1-ой стадии недуга, когда обмен веществ еще не совсем разрушен, можно компенсировать скачки глюкозы ограничением легких углеводов и жирной пищи. Дозированные физические нагрузки увеличивают чувствительность тканей к эффектам инсулина лучше, чем любые таблетки.

Но что делать, если это не помогает, а Метформин не справляется с поставленной задачей. В таких случаях инсулинотерапия при сахарном диабете 2 типа выходит на первое место.

Главные особенности такого лечения:

  1. Подбор доз и режим приема сугубо индивидуальный. Если доктор приписывает стандартное количество аналога натурального гормона без тщательного анализа показателей глюкозы и гликированного гемоглобина хотя бы за последнюю неделю, то стоит искать другого специалиста.
  2. Во время терапии нельзя отменять прием сахаропонижающих лекарств. Проводится комплексное влияние на углеводный обмен с помощью уколов и таблеток.
  3. Параллельное соблюдение диеты и режима физических нагрузок.

Эти моменты остаются основоположными для качественного лечения недуга с помощью инъекций гормона.

Как составить схему?

Важным вопросом всегда является адекватность и правильность выбора варианта лекарства (короткого или долгого действия). Также необходимо учитывать поведение пациента и его понимание проблемы.

Для того чтобы инсулинотерапия при сахарном диабете второго типа была эффективна, необходимо выполнить ряд условий:

  1. Выяснить необходимость уколов на ночь или утром.
  2. Если она есть, то подбирается доза гормона, которая обеспечит качественный результат.
  3. Коррекция количества инсулина проводится в течение нескольких недель для предотвращения развития осложнений.
  4. Надо решить, нужны ли инъекции лекарства непосредственно перед приемами пищи.
  5. Если да, то подобрать адекватную дозу гормона короткого действия и провести ее коррекцию в течение 2 недель.
  6. Научить пациента самостоятельно рассчитывать необходимое число единиц действия (ЕД) медикамента в зависимости от его рациона и физических нагрузок.

Сразу стоит сказать, что поначалу это выглядит очень сложным. В большинстве случаев такой тщательный контроль проводит врач-эндокринолог. Нужно понимать, что при «сладкой болезни» 2-ого типа намного проще подобрать адекватные дозировки гормона, поскольку он еще выделяется поджелудочной железой.

Важные нюансы

Существуют некоторые особенности инсулинотерапии при диабете 2 типа:

  1. Она приписывается в тех случаях, когда не удается контролировать течение заболевания одними таблетками и диетой.
  2. В основном используются ультра- и просто короткие аналоги инсулина. Их нужно употреблять непосредственно перед приемом пищи для предотвращения скачка глюкозы в крови.
  3. Необходимо стараться подобрать сахаропонижающие препараты так, чтобы свести к минимуму инъекции гормона. Он вызывает увеличение массы тела и неблагоприятно сказывается на здоровье больных с сопутствующим ожирением. Надо взвешивать пользу и вред от подобного вмешательства.
  4. Независимо от протекания заболевания, при выраженных инфекционных процессах нужно дополнительно проводить инсулинотерапию.

Однако уколы медикамента далеко не всегда необходимы пациенту. Лучшим способом повысить чувствительность периферических тканей к воздействию инсулина являются дозированные физические нагрузки. Соблюдение низкоуглеводной диеты приводит к понижению уровня глюкозы в крови из-за ограничения поступления сахара с продуктами питания.

Если пациент не может привести гликемию в норму одним лишь приемом таблеток Метформина и других препаратов, тогда ему обязательно назначат инсулинотерапию. Делается это в первую очередь для замедления прогрессирования болезни и развития массы осложнений диабета. Помимо этого, необходимо максимально постараться обеспечить допустимые значения сахара в крови без употребления гормона.

Сахарный диабет 2-ого типа – неинфекционная эпидемия ХХІ века. Бороться с нею можно. Главное – правильно подобрать дозы и режим приема медикаментов. Миллионы людей со «сладким недугом» ведут обычный образ жизни и не знают бед.

Добавить комментарий

Ваше имя

Ваш комментарий