Добавить в избранное Рейтинг лекарств
Лечение диабета Все про лечение диабета

Лечение гангрены без ампутации при сахарном диабете

Гангрена при диабете

Сахарный диабет – заболевание, характеризующееся патологией обменных процессов организма из-за абсолютной или относительной недостаточности инсулина (гормона поджелудочной железы). Болезнь страшна своими ранними и поздними осложнениями. Гангрена при сахарном диабете – одно из таких состояний, означающее омертвение клеток и тканей в живом организме.

Гангрена опасна тем, что мертвые участки выделяют токсины, которые поступают в кровеносное русло и разносятся по всему организму, отравляя его. Это приводит к осложнениям со стороны почек, печени, сердца и других жизненно важных органов.

Почему развиваются проблемы с ногами?

«Сладкая болезнь» любого типа считается угрозой для нижних конечностей больного. На фоне длительной гипергликемии происходит поражение сосудов. Особенность состояния такова, что внутренний слой артерий у здорового человека должен вырабатывать специальные вещества, позволяющие сосуду расширяться. У диабетиков это вещество синтезируется в незначительном количестве. Проницаемость сосудистых стенок увеличивается, и значительное количество моносахаридов уходит в эндотелий.

Глюкоза провоцирует синтез большого количества гликозаминогликанов, липидов и белков. В результате просвет артерий сужается, кровоснабжение нарушается. В крупных сосудах липиды массивно откладываются на внутренней стенке, превращаясь в атеросклеротические бляшки, которые также мешают нормальному кровотоку.

Ткани перестают получать необходимое количество крови, кислорода, других питательных веществ и начинают отмирать. Результатом становятся участки некроза.

Сопутствующие факторы

Гангрена возникает на фоне следующих факторов-провокаторов:

  • медленная регенерация клеток и тканей, которая характерна для больных сахарным диабетом;
  • полинейропатия – поражение нервных клеток и стволов, возникающее на фоне нарушения обменных процессов в организме;
  • патология процесса образования костной ткани;
  • состояние иммунодефицита;
  • ожирение;
  • вредные привычки (злоупотребление спиртными напитками, табакокурение);
  • неправильно подобранная обувь.

Важно! В большинстве случаев роль играет не один конкретный фактор, а их комплексное сочетание.

Виды диабетической гангрены

В зависимости от происхождения различают следующие виды омертвения тканей:

  • Нейропатического типа – развивается на фоне патологического процесса нервной ткани.
  • Ангиопатического типа – появляется в результате деструкции сосудов и нарушения трофики.
  • Остеопатического типа – происходит поражение костных элементов и структур опорно-двигательного аппарата.
  • Смешанный тип – сочетает одновременно несколько видов гангрены.

По течению и характеру клинических проявлений различают сухой и влажный вид омертвения тканей.

Сухая гангрена возникает тогда, когда просвет артерий уменьшается постепенно. Процесс растягивается на 3-7 лет. За это время диабетик успевает приспособиться к своему состоянию. Поражение начинается с пальцев на ногах и не имеет обычно признаков инфекционного процесса.

Влажная гангрена сопровождается присоединением инфекции, причем размножение микроорганизмов происходит значительными темпами. Патология имеет острый характер, быстро развивается. Организм пациента страдает от ярких проявлений интоксикации.

Клиническая картина

Признаки гангрены при сахарном диабете полностью зависят от течения, характера и типа патологического процесса. Как правило, больные диабетом имеют сниженную тактильную и болевую чувствительность из-за поражения нервной ткани. Появившиеся ранки, трещины, мозоли, царапины часто остаются без внимания. Это безобидно до тех пор, пока через нарушенную целостность кожных покровов не происходит проникновение грибков, бактерий и других патологических микроорганизмов.

Начальная стадия поражения характеризуется изменением цвета кожных покровов. Они могут стать красными, бледными или багрово-синюшными. Все виды чувствительности (температурная, болевая, тактильная, вибрационная) резко нарушены. В пальцах ног и в ступнях появляется боль, ощущение покалывания, тяжести.

На ощупь конечности становятся холодными. Появляется отечность, сухость кожных покровов, выпадение волосяного покрова. Со временем стопа деформируется, вовлекаются в процесс мышцы, сухожилья и костные структуры. Ногти становятся ломкими, разрушаются, меняется их структура и цвет. Часто развиваются грибковые поражения.

Сухая гангрена

На фоне вышеперечисленных симптомов появляется четко ограниченный пораженный участок. Он становится темно-коричневого или черного цвета, уменьшается в объеме, как бы «засыхая».

Влажная гангрена

Имеет яркое начало и быстрое развитие. Особенность заключается в следующем:

  • пораженный участок увеличивается в размерах из-за значительного отека;
  • кожные покровы становятся как бы раздутым, обретают фиолетовый окрас;
  • появляется специфический зловонный запах (результат распада тканей);
  • образование пузырей с гнилостным содержимым;
  • отсутствие четкой границы между здоровыми и «больными» тканями;
  • симптомы интоксикации (повышенная температура тела, озноб, головная боль, головокружение, слабость);
  • снижение артериального давления, тахикардия.

Диагностика

Особенности диагностических мероприятий рассмотрены в таблице.

Название исследования Цель проведения Особенности забора материала
Общий анализ крови Является основой диагностики любого заболевания. Определяет наличие лейкоцитоза, увеличение СОЭ Стандартная процедура забора крови из пальца. По необходимости ответ готов уже через 10 минут
Биохимия крови Определяет количественные показатели глюкозы, холестерина Материал берут на голодный желудок. Необходима венозная кровь
Кровь на стерильность Позволяет определить наличие размножения в крови возбудителя инфекции при влажной гангрене Каплю венозной крови помещают на питательную среду. Рост культуры микроорганизмов говорит о наличии сепсиса
Бакпосев содержимого из раны Позволяет уточнить возбудителя инфекции при влажной гангрене и оценить его чувствительность к антибиотикам Из раны берут мазок и сеют на питательные среды
Рентген области поражения Оценивают состояние внутренних костных и мышечных структур Рентгеновские снимки в нескольких проекциях
Ангиография пораженной зоны Позволяет уточнить наличие сужения, его локализацию, состояние коллатеральных сосудов, оценить возможность восстановления кровообращения Внутривенно вводят контрастное вещество и делают серию снимков при помощи рентген-аппарата
Допплерография Специалист определяет скорость кровотока и состояние самих сосудов Используются ультразвуковые волны

Особенности лечения

В зависимости от степени поражения и типа гангрены, врач может назначить медикаментозную терапию. Лечение гангрены при сахарном диабете в первую очередь направлено на восстановления трофики тканей и возобновление адекватного кровообращения.

Консервативная терапия состоит из следующих моментов:

  • устранение факторов, которые привели к развитию гангрены (вросший ноготь, механические повреждения целостности кожи);
  • по необходимости назначают антибактериальные препараты (согласно результатам антибиотикограммы);
  • коррекция инсулинотерапии или используемых сахароснижающих средств;
  • инфузионная терапия для устранения симптомов интоксикации;
  • обработка пораженного участка антисептиками;
  • противоотечные препараты;
  • нормализация рациона питания, отказ от вредных привычек;
  • спазмолитики для купирования болевого синдрома;
  • иммуностимуляторы и витамины, чтобы поддержать защитные силы организма.

Хирургические методы

Если лечить гангрену консервативными методами не получается, используют хирургическое лечение. Различают такие способы восстановления кровотока:

  • удаление образовавшегося тромба;
  • шунтирование, позволяющее сделать «обходной» путь для тока крови;
  • установка стента – специального приспособления, которое предупреждает повторное сужение просвета артерии;
  • ампутация – удаление пораженной области выше границы здорового и «больного» участка.

Народные способы

Такое лечение довольно распространено из-за осознания тяжести своего состояния больными. Терапия народными средствами подразумевает использование различных мазей, приготовленных в домашних условиях.

Рецепт №1

Измельченные корни окопника смешать с цветками акации и каштана (5:1:1). Добавить 2 ст.л. водки и поставить в теплое место. Вмешать свиной нутряной жир в 2 раза меньше количества окопника. Поставить в духовку томить на 3 часа, не допуская, чтобы масса кипела. Мазь наносится на пораженную зону, сверху – повязка или лист капусты.

Рецепт №2

В одинаковом количестве смешать следующие ингредиенты:

  • канифоль;
  • липовый мед;
  • воск;
  • свежее сало;
  • растительный жир;
  • хозяйственное мыло.

Довести до кипения. Добавить в таком же количестве измельченный чеснок, листья алоэ и лук. Хранить в холоде. Перед нанесением разогревать на паровой бане.

Превентивные меры

Профилактика диабетической гангрены заключается в следующем:

  • отказаться от вредных привычек;
  • поддерживать уровень сахара в крови в допустимых пределах;
  • следить за появлением механических повреждений, мозолей, язв на ногах;
  • отказаться от тесной обуви;
  • следить за гигиеной ног;
  • своевременно лечить грибковые инфекции.

Лучше предотвратить развитие осложнения сахарного диабета, чем бороться с его последствиями.

Диабетическая стопа при сахарном диабете: терапевтические методы лечения

Одно из осложнений  диабета – диабетическая стопа. Лечение этого недуга постоянно совершенствуется и модернизируется в  отношении медикаментозных средств и аппаратного воздействия. Данное проявление хронического расстройства углеводного обмена относят к поздним или отсроченным и считают страшным и неблагоприятным для прогноза жизни. Синдром диабетической стопы представляет собой прообраз гангрены – некротического процесса нижней конечности. На этом фоне пациент способен даже утратить навыки самостоятельного обслуживания или деградировать как личность.

Суть патологии

Лечение диабетической стопыЛечение диабетической стопы

Некроз тканей нижних конечностей при сахарном диабете является частым осложнением. Заболевание язвенного характера связано с неадекватной компенсацией диабета согласно уровню энергетических потребностей организма. Обычно сахарный диабет для формирования осложнений выбирает микрососудистое русло, сосуды большого калибра и нервное проведение. Диабетическая стопа развивается при комплексном распространении патологий в этих органах.

Данное осложнение представляет собой сочетание нескольких процессов:

Диабетическая стопаДиабетическая стопа

  • воспалительных изменений мягких тканей;
  • снижение должного кровотока в магистральных сосудах;
  • уменьшение нервного проведения и чувствительности.

Статистически диабетическая стопа возникает часто у пациентов с заболеванием второго типа. Диабет молодых встречается реже, но и профилактике его осложнений отводится больше времени и значения.

Второй тип заболевания имеет тенденцию омолаживаться и видоизменяться по клиническим проявлениям своих осложнений.

Язвенно-гнойничковое поражение стопы развивается у каждого десятого пациента с диагнозом сахарный диабет. Если происходит неадекватная компенсация высокой гликемии в крови, избыточная глюкоза агрессивно воздействует на окружающую среду и клеточный состав.

Гликированным становится и гемоглобин главной биологический жидкости, превышение количества которого в анализе венозной крови в несколько раз увеличивает вероятность микроангиопатии.

НогаНога

Десятая часть пациентов с диабетической стопой имеют неблагоприятный для жизни прогноз и вынуждены подвергнуться лечению посредством ампутации конечности. Иногда и такая радикальная тактика не спасает жизнь больных: средняя выживаемость больных после ампутации редко превышает два года.

Это определяется тем, что:

  1. Нижние конечности, в частности стопы и голени, существенно удалены от сердца, и кровоток в них несколько снижен.
  2. Токсичность глюкозы ввиду этого фактора возрастает, а клеточный состав и собственно ткани страдают интенсивнее.
  3. Снижение болевой чувствительности на фоне нейропатии, возникающей первой, приводит к незаметным травмам и микроповреждениям, которые долго и вяло заживают.
  4. Высокая нагрузка на нижние конечности у современного человека усугубляет течение патологического процесса.

Особенности терапии

Синдром диабетической стопы разделяют на формы:

  1. Ишемическая форма патологии имеет преимущественное поражение кровотока. Чувствительность конечностей как глубокая, так и поверхностная, практически не страдает.
  2. Нервная ткань преимущественно страдает при невропатической форме язвенно-некротического поражения стоп и голеней.
  3. Смешанная патология не позволяет выделить преобладающий процесс при сахарном диабете и его осложнениях.

СтопыСтопы

Лечение диабетической стопы во многом определяется ее клиническими проявлениями. Сам диагноз сахарного диабета должен заставлять более внимательно относиться к своему здоровью и замечать малейшие изменения как на поверхности кожи, так и во внутренних ощущениях.

Заметить любые изменения стоп, когда они еще не достигли масштабных размеров и не распространились на глубокие ткани, чрезвычайно важно.

Признаки диабетической стопы ни в коем случае нельзя игнорировать, чтобы не перевести их в тяжелые последствия:

  • Вросший ноготь возникает при неправильном гигиеническом подстригании ногтей. Ногтевая пластина при сахарном диабете ослаблена, и острые ее края способны внедряться в мягкие ткани и нагнаиваться. Скорая хирургическая помощь позволяет остановить воспалительный процесс, первые проявления которого способны переходить в системную реакцию.
  • Синдром язвенного поражения стопы может начинаться с потемнения ногтя на фоне кровоизлияния под ним. Обычно этот симптом связывают с ношением тесной обуви, что неприемлемо при хроническом углеводном расстройстве.
  • При сахарном диабете недопустимо и грибковое поражение ногтей, которое утолщает их, изменяет их окраску, делает внешний вид стоп неприглядным и неухоженным. Утолщенные ногти сдавливают пальцы и собственно стопу, что также вызывает внутрикожные кровоизлияния и нагноения различной локализации и интенсивности.
  • С неудобной обувью образуются также мозоли и мозолевидные натоптыши. Их важно правильно удалить посредством пемзы, не распаривая нижние конечности, а также профилактировать их образование с использованием ортопедических стелек.

Трещины на пяткахТрещины на пятках

  • Сахарный диабет по своим проявлениям – полисимптомное заболевание, и часто пониженная болевая чувствительность сопровождается избыточным весом и плохим зрением, что делает процедуру самостоятельного гигиенического педикюра высокотравматичной. Каждый порез или мелкую травму необходимо дезинфицировать, по необходимости наложить повязку.
  • Сухость кожи также нередко сопровождает пациентов при сахарном диабете и нередко выступает как отдельный диагностический синдром. Трещины в области пяток на фоне сухости могут выражено нагнаиваться и осложняться язвами.

Симптомы диабетической стопы, которые важны для определения тактики лечения, могут заключаться:

  • в чувстве онемения;
  • ползания мурашек;
  • периодического покалывания в голенях и стопах.

Любое данное проявление при повторных эпизодах требует терапевтической помощи.

Терапевтическое воздействие

НогиНоги

Лечебное устранение диабетической стопы ввиду обширной клиники имеет много направлений. Однако основное терапевтическое действие нацеливает курс на адекватную компенсацию сахарного диабета.

Также синдром на своих начальных этапах и в ходе развития требует простых профилактических мер:

  1. В норму необходимо привести уровень артериального давления. Гипертония в сочетании с микроангиопатией способствует развитию диабетической стопы быстро и безстадийно.
  2. Адекватный уровень холестерина в крови также важен для профилактики синдрома ввиду ликвидации венозного застоя в нижних конечностях.
  3. Профилактические меры особенно важны в правильном гигиеническом уходе за ногами. Показан при синдроме самомассаж, лечебная гимнастика.

Множество лечебных рекомендаций касается выбора обуви пациентом, с высоким риском развития синдрома диабетической стопы:

  1. Удобная обувь снижает риск этого осложнения приблизительно в три раза.
  2. Предпочтение диабетики должны отдавать максимально бесшовной обуви, которая не сдавливает ногу и по ширине несколько превышает объем стопы.
  3. Хорошо, если обувь имеет шнурки или липучки на случай, если ноги после рабочего дня отекают.
  4. Подошва обуви должна быть жесткой и повторять анатомические своды стопы, в противном случае – должно быть место для установки ортопедической стельки. Изготавливаться эти предметы могут под заказ, если пациент имеет дополнительные деформации на нижних конечностях.

Лечение диабетических стоп в больницеЛечение диабетических стоп в больнице

Изначально лечение осложнения сахарного диабета в виде гнойно-язвенного поражения нижних конечностей было задачей эндокринологов. Со временем консервативная тактика лечения синдрома стала эффективной настолько, что иногда позволяет избежать операции. Чаще всего терапевтические методы для каждого конкретного больного разрабатывают эндокринологи в плотной работе с хирургами и ангиохирургами.

Это самый высокий этап организации помощи пациентам с заболеваниями крови и различных видов обмена. Несколько ниже находятся штатные эндокринологи, которые также оказывают терапевтическую помощь в должном объеме.

Лечение требуется уже для малого дефекта на поверхности стопы или голени, если в стационарной карте больного имеет место диагностированный сахарный диабет. Их терапия сводится к дезинфекции и скорому заживлению микротравмы щадящими лекарственными препаратами без дубящих свойств. Все спиртосодержащие средства противопоказаны, как и устаревшие марлевые повязки и бинтование. В альтернативу им придуманы перевязочные средства на лейкопластырной основе, которые мягко фиксируются на коже и защищают рану.

Бандаж при диабетической стопеБандаж при диабетической стопе

Если дефект на ноге появился и уже проявил себя клинически, важно уменьшить нагрузку на стопу.

 

В этом могут помочь также различные приспособления в виде:

  • разгрузочных бандажей;
  • сапожков;
  • башмаков.

Другие методы борьбы с патологией

Естественно, что консервативное лечение диабетической стопы осуществляется лишь при своевременной диагностике, что редко представляется возможным.

Местное лечение неэффективно и тогда, когда причиной трофических язв становится сбой в магистральном кровотоке, требующий шунтирования или другой ангиопластики.

В лечении диабетической стопы используются:

  • Диабетическая стопа обязательно подразумевает в своем лечении использование антибиотиков. Такой диагноз пациент получает, если диагностируется инфицированная рана, где размножаются бактерии с возникновением соответствующей клиники. Антибиотикотерапия обычно основывается на средствах с широким спектром действия, но и современное лабораторное исследование позволяет установить точную восприимчивость микроорганизмов к определенным антибактериальным средствам, что определяет успех терапии. Для этого достаточно высеять бактерии из пораженной ткани и провести бактериологическое исследование.
  • Ампутация как основной метод лечения гнойно-некротического осложнения нижних конечностей при сахарном диабете распространена и по сегодняшний день. Она проводится с целью остановить распространение воспаления по кровотоку, которое сопровождается интоксикацией и сепсисом всего организма. Процесс, который в последующем требует ампутации, обычно начинается с трофических язв, которые не получают противомикробной терапии и скоро поражают все слои кожи. Бактериальные токсины из этого источника поступают в кровоток и парализуют работу органов и организма в целом.
  • Ампутация может потребоваться и в том случае, если возникла не общая интоксикация организма, а распространение гнойно-некротического процесса внутрь тканей. В воспаление может быть вовлечена костная основа, что получает название остеомиелита. Данный патологический процесс опасен не только системной воспалительной реакцией, но и вероятным формированием очагов тромбоза.
  • Распространено мнение, что внешние проявления диабетической стопы необходимо лечить мазями или линиментами. Однако это мнение ошибочно ввиду того, что эти фармакологические формы становятся прекрасной средой для активного размножения бактерий в инфицированной ране. Их действие было сравнительно успешным при отсутствии современных методов лечения, а на данный момент мазеподобные средства могут лишь ухудшить течение процесса. Эффективны для локального воздействия на трещины и микротравмы впитывающие салфетки, пропитанные антибиотиком, а также пористые губки на основе коллагена с активной антимикробной деятельностью.

Липовый медЛиповый мед

  • Для любого патологического процесса народная медицина предлагает массу лекарственных средств и способов их применения. Научная медицина не отменяет эти методы, если употребление этих препаратов согласовано с врачом, и он удостоверился, что это не может навредить пациенту. Диабетическая стопа среди средств народной медицины допускает использование отвара черники, гвоздичного масла, липового меда, простокваши, листьев и корней лопуха. Каждый из методов имеет место быть, если гнойно-язвенный процесс выражен несущественно, и требуется активная помощь организму для восстановления его защитных сил и активизации репаративных процессов.

Добавить комментарий

Ваше имя

Ваш комментарий