Добавить в избранное Рейтинг лекарств
Лечение диабета Все про лечение диабета

Лечение глазного дна при сахарном диабете

Кровоизлияния в глаз при диабете

Сахарный диабет является самым значимым фактором риска кровоизлияния в полость глаз. Прежде всего, это происходит при заболевании сетчатки. Известно, то диабет вызывает ретинопатию, то есть поражение сосудов в сетчатке. Кровоизлияние очень опасно для зрения, так как может вызвать неизлечимую слепоту. Больные сахарным диабетом должны постоянно (!) вести тотальный контроль глюкозы и стремиться к тому, чтобы показатели глюкометра наиболее соответствовали норме. Тогда вероятность гемофтальма будет стремиться к нулю.

Что такое ретинопатия

глазное дно

Под диабетической ретинопатией подразумевают заболевание сосудов сетчатки с появлениями на ней кровоизлияний. Это осложнение может привести к абсолютной потере зрения. У пациентов с инсулинозависимым диабетом, при длительности болезни свыше 10 лет поражение сетчатки происходит в большинстве случаев.

В половине случаев у пациентов среднего возраста при обнаружении диабета второго типа уже развивается ретинопатия. Своевременное обследование у глазного врача способно предупредить кровоизлияние.

На ранней стадии диабет не вызывает заметных нарушений зрения. В этот период ее можно обнаружить только при офтальмологическом осмотре. Так как длительность жизни больных диабетом повышается (что связано с понижением смертности от патологий сердца и сосудов), эта болезнь успевает развиваться у большего числа диабетиков.

Когда вероятность проблем с глазами выше

Если у больного диагностирован диабет, то вероятность заболеваний глаз стремительно повышается в таких случаях:

  • при хронически высоком сахаре крови;
  • при высоком артериальном давлении;
  • если пациент, у которого обнаружен диабет, курит;
  • при диабетическом поражении почек;
  • при беременности;
  • если у больного – неблагоприятная наследственная предрасположенность к поражению органа зрения;
  • с возрастом риск диабетической деградации глаз существенно возрастает.

Как диабет поражает сосуды сетчатки

ретинопатия

Главнейшие факторы риска – это гипергликемия, курение и высокое артериальное давление. Диабет разрушает мелкие сосуды, по которым течет кровь к глазам. Они не получают достаточно кислорода и необходимых веществ. При этом особенно страдает сетчатка, так как ей нужно больше всего кислорода и глюкозы (относительно своего веса).

В ответ на гипоксию происходит увеличение количества капилляров. Так глаз старается компенсировать недостаток кислорода и питательных компонентов. Этот процесс называется пролиферацией. Стенки вновь выросших и сформированных капилляров очень хрупкие, так что из них кровь может вытекать очень часто. Если сетчатка вытягивается и отслаивается от задней части тела, этот процесс называется отторжением.

Бывает, что сформированные сосуды препятствуют эвакуации жидкости. В этом случае давление в глазе растет. Повышенное давление еще больше повреждает зрительный нерв.

Признаки кровоизлияния в глаз

гифема

Когда кровь выливается в переднюю часть органа зрения, развивается гифема. В нем заметно красное формирование, имеющее ровные границы. Передняя камера вся заполнена кровью. Зрение при этом падает. Образование проходит за несколько дней.

Гемофтальм возникает, когда наблюдается кровоизлияние в стекловидное тело. В описанном случае глаз содержит включение бурого цвета. Гемофтальм является главным фактором слепоты. При частичном гемофтальме происходит значительное понижение остроты зрения. Пациент отмечает появление движимых пятен, вспышек. Такая патология глаз относится к неотложным и требует экстренной медицинской помощи. При грамотном лечении возможно восстановление зрения.

Кровоизлияние в сетчатку проявляется в зависимости от того, насколько она поражена болезнью. Большинство больных жалуется на возникновение сетки, движущихся объектов перед глазами. Предметы видны с нечеткими и размытыми контурами. У таких больных значительно снижается острота зрения. Повторное кровоизлияние приводит к окончательной потере зрения.

В крайне запущенных стадиях болезни может развиваться отслойка сетчатки, как результат неоднократного кровоизлияния. При этом происходит быстрая потеря зрения. Ее предвестники такие:

  • ощущение вспышки в глазах;
  • ощущение кривизны прямых линий при взгляде;
  • появление «мушек» перед глазами.

Непосредственно при отслойке сетчатки человек жалуется на такие симптомы:

  • перед глазами появляется тень, пелена, которая медленно увеличивается;
  • быстро ухудшается зрение.

Как и когда надо обследоваться

диагностика

Если не лечить диабетическое поражение глаз, то будет происходить прогрессирующее падение остроты зрения, в итоге полная утрата способности видеть. К сожалению, этот процесс начинается уже тогда, когда патологический процесс зашел слишком далеко. Чем раньше начать лечить кровоизлияние, тем больше шансов сохранить способность хорошо видеть.

Больные, у которых диагностирован сахарный диабет, должны неуклонно придерживаться таких рекомендаций.

  1. Прежде всего, обратитесь к офтальмологу, имеющему большой опыт лечения диабетического поражения глаз. Как правило, такие врачи работают в центрах лечения диабета.
  2. Осмотр у врача с целью профилактики надо делать не реже одного раза в полугодие.
  3. Обязательно надо обследовать глазное яблоко и веки.
  4. Необходимо проводить визиометрию.
  5. Ежегодно необходимо измерять давление внутри глаза.
  6. Необходимо проводить тщательный осмотр зрительного нерва, хрусталика и стекловидного тела.

Лечение

коагуляция

Терапия ретинопатии способна предупредить кровоизлияние и сохранить зрение. Применяются такие терапевтические меры.

  1. Лазерокоагуляция сетчатки.
  2. Внутриглазное введение препаратов, существенно замедляющих рост сосудов.
  3. Лазерная фотокоагуляция (позволяет остановить процесс в 85 процентах случаев).
  4. Витрэктомия (удаление стекловидного тела и замена его стерильным раствором) – дает возможность восстановить зрение в 90 процентах всех случаев.

Все случаи отслойки сетчатки лечатся только хирургическим путем. Для спасения органов зрения больной нуждается в срочной госпитализации.

Профилактика

Чтобы не было проблем с глазами, необходимо привести в норму давление и показатели сахара. Это легче всего добиться низкоуглеводной диетой. Необходимо потреблять как можно меньше углеводов. Их надо заменить на белки и растительные жиры.

Стабильное и нормальное содержание сахара в крови – единственное условие отступления опаснейших осложнений диабета со стороны глаз. Кроме того, сытная низкоуглеводная диета способна также нормализовать артериальное давление. А это на сто процентов предупреждает кровоизлияния в глаза.

Такая диета нужна всем больным, независимо от того, какой диабет у больного и насколько тяжело он протекает (единственное исключение – пациенты с терминальной стадией нефропатии, когда уровень фильтрации клубочками падает ниже 40 мл за минуту).

Кровоизлияние в глаза при диабете можно предупредить. Главное – постоянно контролировать сахарный диабет, чтобы практически до бесконечности отстрочить появление его осложнений.

Лазерное лечение диабетической ретинопатии

Диабетическая ретинопатия — это поражение глаз, вызываемое сахарным диабетом. При этом заболевании происходит нарушение работы мелких и крупных кровеносных сосудов. Такое осложнение сахарного диабета может вызвать снижение остроты зрения и даже полную слепоту, и как следствие привести к инвалидности. Среди пациентов, страдающих сахарным диабетом, слепота наступает гораздо чаще, чем у людей, не страдающих этим заболеванием.

больной глаз

Ретинопатия является причиной инвалидности 80% людей, имеющих сахарный диабет. К сожалению, пациенты замечают симптомы слишком поздно, и помочь им на том этапе сложно, а порой невозможно. В большинстве случаев диабетическая ретинопатия проявляется через 5-10 лет развития диабета, при этом изменения глазного дна отмечаются более чем у 90 % всех больных.

Формы ретинопатии

Существуют три разновидности этого осложнения:

  • пролиферативная;
  • препролиферативная;
  • непролиферативная;

Пролиферативная диабетическая ретинопатия является более тяжелой формой болезни и часто приводит к инвалидизации. Ретинопатия III типа характеризуется кровоизлияниями в глазном яблоке, при наличии которых происходит неоваскуляризация диска зрительного нерва, при этом область кровоизлияния может быть различной. Данная диабетическая форма осложнений чаще всего встречается у больных диабетом со «стажем болезни» более пятнадцати лет, лечение идет сложно и медленно.

Обширные кровоизлияния могут произойти независимо от уровня глюкозы в крови и артериального давления, лечение должно быть незамедлительным. Больной может видеть точки перед глазами, а иногда и полностью утратить зрение на неопределенный период времени. Обычно симптомы возникают эпизодически, болезнь развиваются в течение нескольких лет, однако у 3% больных в возрасте до 30 лет она может развиться молниеносно (за 3-6 недель) и привести к отслойке сетчатки.

При препролиферативной ретинопатии появляются венозные аномалии, симптомы также включают в себя кровоизлияния и отслойку сетчатки, лечение требуется срочное. В совокупности с некоторыми заболеваниями такая ретинопатия диабетическая может быстро прогрессировать. Так, при диабетическом кризе катаракта может развиться за несколько часов, при этом форма инсулиновой зависимости не является решающим фактором возникновении болезни.

Непролиферативная ретинопатия вызывает микро аневризмы в сетчатой оболочке глаз. Для этого типа характерно появление кровоизлияний темного цвета. Обычно они локализованы в центре глазного дна или располагаются вдоль крупных сосудов. Больше всего страдает капиллярное русло сетчатки. Непролиферативная диабетическая ретинопатия является наименее тяжелой формой осложнений диабета, лечение «проходит» более-менее успешно в сравнении с другими формами заболевания.

На начальных стадиях ретинопатии диагностировать заболевание достаточно сложно, поэтому обычно пациенты обращаются к врачу уже тогда, когда возникает расслоение сетчатки или кровоизлияния. При этом острота зрения может оставаться стопроцентной до самой последней стадии. На ранней стадии развития заболевания у пациентов возникают сложности при чтении и затуманенность при рассматривании объектов, расположенных вдали.  На поздних стадиях способность к чтению может вовсе пропасть, часто больные видят темное пятно в центре поля зрения. Помочь на таком этапе развития ретинопатии может только хирургическое лечение.

пятно в центре поля зрения

Главной причиной перехода непролиферативной ретинопатии в пролиферативную является возникновение новообразующих сосудов, которые также называют неососудами. Наиболее опасным является расположение неососудов в центральной зоне сетчатки и рядом с глазным нервом, их возникновение является лишь первым этапом заболевания. Отслойка или расслоение сетчатки становится причиной полной слепоты. Лечение включает в себя прием препаратов, соблюдение диеты, постоянное наблюдение у офтальмолога и контроль артериального давления.

Лазерное лечение диабетической ретинопатии

В настоящее время для регресса различных видов ретинопатии используется лазерное лечение. Обширные исследования в данной области, длящиеся на протяжении более 30 лет, позволяют добиваться впечатляющих результатов и сделали лечение данной патологии более успешным. При пролиферативной форме проводится прекращение тока крови в новообразующих сосудах. Этот метод устраняет опасность возникновения кровоизлияний и разрастания соединительной ткани, помогает избежать слепоты. Подобное лечение помогает добиться регресса заболевания в 67-85% случаев.

Изначально использовалась агрессивная лазеркоагуляция — сосуды просто прижигались, однако это не всегда срабатывало, такое лечение имело массу побочных эффектов. Если сосуды высоко располагались или находились рядом со зрительным нервом, использовать лазеркоагуляцию было невозможно.

В настоящее время врачи используют более щадящий метод – лечение с помощью панретинальной лазеркоагуляции. Подобное лечение представляет собой  лазеркоагуляцию средней зоны сетчатки, которая подвергается примерно 2000 лазерным ожогам. Через четыре недели после проведения оперативного вмешательства пациент проходит контрольный осмотр, симптомы выздоровления появляются через две недели. Однако даже в случае полного оздоровления ретинопатия может вернуться, симптомы могут отсутствовать первое время. При наличии ретинопатии, находящейся на последней стадии развития, помочь может только витрэктомия.

Профилактика ретинопатии при диабете

Самый лучший способ предупреждения развития ретинопатии — это регулярный осмотры у офтальмолога, которые помогут обнаружить, тревожные симптомы заболевания на ранней стадии. Больные со стажем болезни больше пяти лет в большинстве случаев имеют те или иные поражения органов зрения. Правильный образ жизни, контроль над артериальным давлением и уровнем сахара, а также ежедневный прием витаминов могут существенно снизить риски возникновения осложнений. Четкое следование рекомендациям эндокринолога также является важной частью профилактики такого заболевания как диабетическая форма ретинопатии.

Добавить комментарий

Ваше имя

Ваш комментарий