Добавить в избранное
Лечение диабета Все про лечение диабета

Лечение нейропатии ног при сахарном диабете

Посинел палец на ноге при сахарном диабете: лечение

  • Стабилизирует уровень сахара надолго
  • Восстанавливает выработку инсулина поджелудочной железой

Узнать больше…

Одним из частых осложнений сахарного диабета является полинейропатия. Ее симптомы связаны с токсичным действием повышенного уровня глюкозы в крови. Гибель нервных волокон приводит к потере чувствительности ног и развитию язвенных дефектов.

Начальными признаками нейропатии нижних конечностей могут быть жалобы на то, что у больного мерзнут ноги, появляются боли и судороги по ночам, пальцы на ногах приобретают синеватый оттенок.

По мере прогрессирования сахарного диабета формируется синдром диабетической стопы, который в тяжелых случаях приводит к ампутации конечностей.

Причины поражения ног при диабете

Разрушительное влияние глюкозы на сосуды проявляется в развитии ангиопатии. Меняется проницаемость и тонус сосудов, стенки капилляров утолщаются, кровоток замедляется, а повышенная вязкость крови приводит к образованию сгустков и тромбов. Питание тканей нарушается, что приводит к ишемическим болям, медленному заживлению ран при травмах.

Нервные волокна при диабете повреждаются как из-за нарушенного кровоснабжения, так и под воздействием сорбитола, который образуется внутри клетки при отсутствии достаточного количества глюкозы. Повышенный уровень свободных радикалов, который сопровождает сахарный диабет, также разрушает структуру нервной ткани.

В результате нарушаются все виды чувствительности – к холоду, теплу, боли, вибрации, прикосновениям. При этом мелкие травмы могут оставаться незамеченными, а в дальнейшем на их месте образуются язвенные дефекты, которые длительно не рубцуются и склонны к инфицированию.

Симптомы нейропатии при диабете

Жалобы больных на то, что все время ноги мерзнут, не могу согревать ноги даже в теплых носках, у меня синеет стопа, характерны для больных полинейропатией. При этом присоединяются боли и онемение, чувство ползания мурашек. Вначале беспокоят пальцы ног, а затем процесс распространяется на стопу, нижнюю часть голени.

При нарушенном кровоснабжении холодные ноги не только зимой, но и в теплое время года, больные отмечают при этом что при ходьбе возникает боль: не могу долго идти, вынужден часто останавливаться. После отдыха боль проходит. При осмотре кожа на ногах бледная, с синеватым оттенком. При прощупывании пульса на артериях ног, он определяется с трудом или отсутствует.

При наличии микротравм ноги диабет может привести к формированию трофических язв, которые трудно поддаются лечению. Такие осложнения характерны для некомпенсированного течения сахарного диабета, особенно в сочетании с атеросклерозом или облитерирующим эндартериитом.

При преимущественном поражении нервных волокон жалобы больных на снижение чувствительности: ноги как ватные, не могу чувствовать тепло и холод, при порезах не чувствую боли, а прикосновения одеяла могут вызывать боль. Потеря чувствительности характерна по типу «носков» или «перчаток», а в особо сложных случаях она может затрагивать кожу живота и груди.

При осмотре отмечаются такие признаки:

  • Кожа ног обычного цвета.
  • Стопы теплые на ощупь.
  • В местах повышенного давления и соприкосновения с обувью кожа утолщена.
  • Пульсация артерий в норме.

Жалоб на то, что ноги могут зябнуть или согреть ноги сложно, практически не бывает.

Лечение периферической нейропатии

Что делать, если посинел палец на ноге при сахарном диабете и лечение каким методом наиболее эффективно – такие вопросы возникают у больных при появлении симптомов полинейропатии чаще всего. Для того, чтобы использовать любой из видов терапии при осложнениях сахарного диабета, нужно вначале снизить гипергликемию.

Если больной принимает таблетки при диабете 2 типа, то лечение дополняется инъекциями инсулина или полностью переходят на него. В результате нужно достичь полной компенсации гипергликемии, гиперхолестеринемии и стабилизации артериального давления на уровне 130/80 мм рт. ст.

Для этого при сахарном диабете 1 типа используется схема интенсифицированной инсулинотерапии: пациенту два раза в сутки назначается инсулин продленного действия, а за 30 минут до еды короткие инсулины 3 раза в день, а при необходимости и чаще.

Для того, чтобы лечить болевой синдром при полинейропатии, в первую очередь необходимо восстановить микроциркуляцию и проводимость нервных волокон. В качестве такого препарата хорошо зарекомендовал себя Актовегин. Его основные терапевтические эффекты:

  1. Улучшение поглощения кислорода и глюкозы тканями.
  2. Повышение образования энергии внутри клетки.
  3. Укрепление сосудистой стенки
  4. Восстановление кровоснабжения в поврежденных тканях.
  5. Уменьшение боли.
  6. Восстановление чувствительности и сухожильных рефлексов.

Кроме Актовегина, для восстановления обменных процессов в нижних конечностях применяют альфа-липоевую кислоту, витамины группы В, антиоксиданты, АТФ, ноотропные препараты. Лечение как правило длительное, после 2-3 недельного курса инъекций переходят на поддерживающую терапию таблетками, продолжительностью до 2-4 месяцев.

Препараты, которые используются в лечении диабетической полинейропатии: Эспа-Липон, Тиогамма, Берлитион, Мильгамма, Нейробион, Тригамма, Неуробекс.

Снятие болевого синдрома при полинейропатии достаточно сложная задача, так как эффекта от применения обычных обезболивающих препаратов нет. Поэтому используются антидепрессанты и противосудорожные препараты. Трициклические антидепрессанты обладают центральным обезболивающим действием, действуя на адреналиновые и гистаминовые рецепторы.

Чаще всего используется Амитриптилин и Имипрамин. Противопоказаниями к их назначению является пожилой возраст и ишемическая болезнь сердца. В таких случаях назначают более безопасные Венлафаксин и Флуоксетин, но их анальгезирующее действие проявляется слабее.

Противосудорожные препараты блокируют проведение болевых импульсов. Применяются такие лекарственные средства:

  • Карбамазепин: Финлепсин, Зептол, Тегретол.
  • Окскарбазепин: Трилептал, Оксапин.
  • Габапентин:Габагамма, Нейронтин, Тебантин.
  • Прегабалин: Лирика.

Для местного применения рекомендуются препарат с экстрактом перца – Капсикам, он стимулирует выделение медиатора боли, истощая его запасы, что ведет к торможению передачи болевых импульсов. Побочное действие проявляется в жжении и раздражении кожи. Противопоказан при хронической венозной недостаточности.

Для местного обезболивания используются также препараты, содержащие лидокаин – пластырь или мазь Версатис, Лидокаин аэрозоль. Для облегчения боли не рекомендуется применение согревающих компрессов или грелок, так как есть опасность получения термических ожогов на фоне пониженной температурной чувствительности.

Применение Трамадола обосновано при отсутствии эффекта от других методов лечения, так как для снятия боли при диабетической полинейропатии показаны большие дозы препарата, которые вызывают привыкание, риск которого возрастает при необходимости длительного курса лечения.

Из немедикаментозных методов используют (при отсутствии декомпенсации или тяжелого состояния больного):

  1. Гипербарическую оксигенацию.
  2. Электрофорез.
  3. Лазерное лечение.
  4. Магнитотерапию.
  5. Диадинамические токи.
  6. Иглорефлексотерапию.
  7. Электростимуляцию.

Профилактика диабетической нейропатии

Для того, чтобы предотвратить осложнение сахарного диабета в виде полинейропатии, нужно добиться снижения сахара в крови и стабилизацию его на рекомендованном уровне. Важным условием является строгое соблюдение рекомендаций по диетическому питанию и применению медикаментов.

Контроль за содержание сахара в крови должен быть ежедневным, а при введении инсулина неоднократным в течение дня и перед сном. Кроме этого рекомендуется измерять артериальное давление два раза в сутки. Периодически исследуется содержание холестерина и липидов в крови, а также уровень гликированного гемоглобина.

Требуется полностью отказаться от никотина и алкоголя, так как их действие проявляется спазмом сосудов и токсичным влиянием на нервные волокна. Для профилактики поражений нижних конечностей нужно не менее 20 минут в день заниматься лечебной гимнастикой, чаще ходить пешком. Еще полезной является йога для диабетиков и плавание.

О лечении и профилактике нейропатии при сахарном диабете расскажет видео в этой статье.

  • Стабилизирует уровень сахара надолго
  • Восстанавливает выработку инсулина поджелудочной железой

Узнать больше…

Одним из осложняющих состояние здоровья человека заболеваний является сахарный диабет. Болят ноги при диабете — вот наиболее распространённая жалоба пациентов, страдающих этим недугом. Данная неприятная симптоматика свойственна 25-30% диабетиков.

Почему болят ноги при диабетеПочему болят ноги при диабете

Прогрессирование неприятных ощущений в нижних конечностях связано с возрастными показателями или стремительно развивающимися осложнениями сахарной болезни. Ощущение того, что болят ноги при сахарном диабете приносит множество проблем как самому пациенту, снижая качество его жизни, так и представителям медицины.

Причины боли в ногах при диабете

Основными причинами появления болезненных ощущений можно считать следующие:

  • невозможность нервным волокон принимать полноценное участие в проведении импульсов, связанное с увеличением в крови процентного количества сахара. Это состояние провоцирует развитие диабетической нейропатии, характеризующейся потерей ногами чувствительности;
  • боль в ногах вызывается образованием тромба, который производит закупоривание кровеносных сосудов, в следствие этого ноги испытывают ощущение нехватки кислорода, что и провоцирует появление болезненных ощущений в ногах.

Нижние конечности требуют пристального внимания и систематического осмотра у всех, но особенно это касается лиц пожилого возраста. Заметить первичные внешние изменения возможно на ранней стадии возникновения заболевания

. Но здесь нужно четко дифференцировать, где болью в ногах и ступнях проявляются специфические осложнения болезни, а где, например, элементарно болит пятка больно наступать как лечить такую проблему подскажет уже не эндокринолог, а хирург или травматолог.

Признаки нарушенного кровотока
  • внешнее нарушение структуры кожного покрова, появление ощущения сухости, возникновение такого неприятного симптома как зуд;
  • претерпевает изменение окраска кожного покрова, на поверхности кожи могут проявляться участки повышенной пигментации или, наоборот, участки, лишённые пигмента;
  • у мужчин может проявляться седина на волосяном покрове голени, а также волосяной покров ног может начать выпадать;
  • кожный покров становится бледного оттенка, участки кожного покрова становятся холодными на ощупь;
  • возможно проявление синеватого оттенка на кожном покрове и повышенная температура участков кожи на ногах.

Болезненные ощущения в нижних конечностях проявляют себя независимо от времени суток и двигательной активности пациента. Необходимо обратить внимание на то, что появление неприятных ощущений в ногах, таких, как отёки, боль, припухлости, судорожные реакции не всегда указывают на наличие сахарного диабета, они могут быть следствием наличия ряда заболеваний, имеющих схожую симптоматику: варикоз вен, патологии сердца и почек и т.п.

Появление отеков нижних конечностей у больных сахарным диабетом

Нефротическая патология, проявляющаяся при сахарном диабете, является причиной появления отёков ног. Еще одна частая причина — произошедшая вследствие образования тромбов закупорка кровеносных сосудов также способна спровоцировать образование отёков и появление болезненных ощущений в ногах.

В целях избавление от атеросклероза и нефротического синдрома пациенту назначаются специальные препараты, лечебная физкультура и сбалансированная диета. Рекомендуется тщательно следить за уровнем холестерина в крови.

Осложнения в нижних конечностях

Болят ноги при сахарном диабетеБолят ноги при сахарном диабете

Глюкоза, достигая повышенного уровня содержания в крови, провоцирует развитие диабетической нейропатии. Развитие этого заболевания характеризуется тем, что страдающий диабетом человек утрачивает ряд тактильных ощущений, теряет способность воспринимать холод, жар, давление, прикосновения. Часто больные сталкиваются с возникновением на стопах и ногах язв, которые долго не заживают. Развитие язв не сопровождается болезненными ощущениями из-за потери чувствительности.

Ткани ног посылают сигнал боли из-за того, что кровеносные сосуды не дают им достаточного снабжения кислородом. Боль может появляться как в спокойном состоянии, так и при движении. Появление болевых ощущений можно расценивать и с положительной стороны, они являются своеобразным сигналом о необходимости обратиться за медицинской консультацией.

При сахарном диабете из-за недостаточного кровотока нарушается работа периферических артерий. Диабет провоцирует развитие перемежающейся хромоты из-за суженного просвета в сосудах. Развитие этой патологии приводит к тому, что больной вынужден производить ходьбу с остановками или двигаться с медленной скоростью. Проявления боли могут быть ослабленного типа или практически отсутствовать, если наблюдается совмещение патологии периферических артерий с диабетической нейропатией.

Недостаточное снабжение тканей ног кислородом способно спровоцировать ампутацию одной или обеих конечностей.

Комплексная терапия для больных сахарным диабетом

При диабете болят ноги что делатьПри диабете болят ноги что делать

Как мы выяснили при диабете болят ноги достаточно часто, а что делать, если такое происходит? Современная медицина располагает тремя основными способами терапии:

  • оказание воздействия на процессы, способствующие развитию атеросклероза;
  • терапевтическая поддержка и сопровождение при наличии синдрома диабетической стопы;
  • оперативные мероприятия, нацеленные на восстановление кровотока.

Диабетическая стопа как и трофические язвы способна привести к ампутации конечностей. Лечение ставит перед собой цель избавить пациента от болевых ощущений, дать ему возможность в полном объёме совершать движение, помочь не допустить ампутации. Упущение факта того, что в ногах возникает чувство боли, может привести к тяжёлым последствиям при сахарном диабете.

Современный взгляд на лечение поражения ног при сахарном диабете

Лечение ног при сахарном диабете является важной проблемой как для пациентов с сахарным диабетом, так и для врачей. Существует ли единые подходы к терапии синдрома диабетической стопы? Если да, то как ориентироваться среди предложенного разнообразия средств медикаментозного воздействия?

Как и отчего возникает боль в ногах при диабетическом поражении?

bolezni-nog-1

Болезнь ног при сахарном диабете возникает в 70 процентах случаев выявленного заболевания, в то время, как при плохом контроле уровня сахара этот процент гораздо больше. Так почему же возникают боли в ногах при сахарном диабете и на какие симптомы стоит обратить пристальное внимание, чтобы заподозрить развитие диабетической стопы?

Патогенез развития боли в ногах при диабете любого типа связан с неизбежно возникающей ангиопатией, нейропатией. Из-за развития дислипидемии, повышенного риска возникновения атеросклероза и активации перекисного окисления возникает нарушение кровообращения (ишемия) не только крупных сосудов и мелких сосудов, проявляющаяся макро- и микроангиопатией соответственно. Характерно поражение еще и мельчайших сосудов — vasa nervorum, которые участвуют в питании нервных стволиков, что еще больше усиливает проявление болей. Эти факты позволяют объяснить, как болят ноги при сахарном диабете.

Болят ноги при диабете не только из-за развивающихся ангиопатических и нейропатических осложнений. Особую лепту в формирование порочной взаимосвязи «ноги и диабет» вносит активация резидентных микроорганизмов. Ноги при сахарном диабете особенно подвержены инфекционным осложнениям, поэтому часто развиваются бактериальные осложнения ног при диабете 2 типа, лечение которых требует применения антибиотиков.

Болят ноги при диабете вне зависимости от физической нагрузки. Боли нарывного, пульсирующего характера, особенно ноги болят в области стопы (пальцы на ногах). Болевой синдром может распространяться в икроножную область, в область ягодиц. Прием обезболивающих из группы НПВС поначалу приносит облегчение, но затем они неэффективны. Если сильно болят стопы при сахарном диабете, следует немедленно обратиться за помощью.

к содержанию ↑

Симптомы болезней ног при диабетическом поражении

  • Различные формы нейропатии.
  • Отечный синдром (в области лодыжек, стоп, пальцев на ногах).
  • Диабетическая артропатия.
  • Трофические нарушения (язвы).
  • Синдром диабетического поражения стопы (СДС) — поражение ног при диабете 2 типа, лечение требует хирургического подхода.

bolezni-nog-2

Если болят ноги при сахарном диабете, необходимо оценить характер боли, время ее возникновения. Осмотреть кожный покров — очень часто чернеет палец на ноге, изменяется структура ногтей, они тоже иногда чернеют. Важно оценить оволосение кожи ног. При нейропатии количество волос уменьшается, они быстро становятся бесцветными. Покалывание в ногах — первое, с чего начинается поражение ног при диабете 2 типа, лечение этой ситуации не позволит развиться СДС.

Отечность, припухлость может возникнуть на ногах при диабете. При этом возникает покалывание в ногах. Первой поражается стопа, она часто болит.  Могут возникнуть «натоптыши», омозолелости в местах наибольшей нагрузки (что особенно характерно для ишемической нейропатии). Снижается чувствительность, в то же время сильно болят ноги (болевая чувствительность сохранена). Температура стоп может быть как повышена, так и понижена.

  1. Общеклиническая оценка белой и красной крови, мочи.
  2. Биохимическое исследование сыворотки крови.
  3. Гликемический профиль, содержание гликозилированного гемоглобина (чтобы был верифицирован сахарный диабет).
  4. Рентгенография стоп.
  5. УЗИ стоп.
  6. Ультразвуковое дуплексное сканирование сосудов конечностей с большей степенью вероятности выявит патологию ног при диабете 2 типа, лечение будет начато вовремя.

к содержанию ↑

Подходы к лечению

bolezni-nog-3

Как лечить ноги при сахарном диабете и каков современный взгляд на лечение при сахарном диабете 2 типа?

Приоритетным направлением как в лечении, так и в профилактике болезни ног при диабете 2 типа, лечение артропатии, является контроль уровня сахара в крови. Используются различные сахароснижающие препараты. В лечении ног при диабете 2 типа активно используют бигауниды, производные сульфонилмочевины, тиазолидиндиноны, ингибиторы  глюкозо-натриевого котранспортера и другие. Выбор лекарственных средств, чем лечить возникающие при сахарном диабете симптомы, происходит индивидуально с учетом переносимости пациентом тех или иных препаратов. Нейропатическое поражение ног при диабете 2 типа: лечение пероральными препаратами эффективно.

Лечение ног при диабете 2 типа может включать инсулинотерапию. Особенно это касается случаев рефрактерности к пероральному приему сахароснижающих препаратов, развития прекоматозных состояний, комы. Расчет дозы инсулина зависит от массы тела пациента. При этом  лечение ног при диабете 2 типа учитывает «стаж» заболевания.

Но что делать, когда при диабете болят ноги? Первое, что следует предпринять, это визит к лечащему доктору — терапевту или эндокринологу. Он направит на консультацию к необходимому специалисту, обеспечив предварительно проведение лабораторно-инструментальных исследований. Они выявят патологию ног при диабете 2 типа: лечение назначит доктор.

В перечень средств для патогенетического лечения, в том числе для лечения ног при сахарном диабете, включены сосудистые препараты. К ним относятся актовегин и сулодексид (вессел Дуэ ф). Эти препараты снижают тромбообразование, укрепляют сосуды ног при сахарном диабете, обладают дезагрегантной и антигипоксантной активностью. В многочисленных исследованиях доказана их эффективность при атеросклеротической болезни ног (при сахарном диабете).

Актовегин выпускается в ампулах по 2000 мг и в таблетированной форме (в одной таблетке 200 мг действующего средства). Наиболее предпочтительна ступенчатая терапия: постепенный переход с внутривенного введения актовегина на прием внутрь. В течение двух недель однократно в течение суток вводят препарат внутривенно, затем на протяжении шести недель его пьют в суточной дозировке, составляющей 1200 мг (то есть 3 раза в день нужно принять по 2 таблетки, запивая достаточным количеством воды после еды). Сулодексид применяют при поражении ног при диабете 2 типа, лечение по той же схеме, постепенно заменяя парэнтеральное использование пероральным приемом таблетированной формы.

  1. Внутривенно вводят в течение десяти дней тиоктацид однократно.
  2. Пятьдесят дней препарат принимается внутрь, один раз в сутки. Если ноги при сахарном диабете болят очень сильно, срок применения возрастает.

Облегчить болевой синдром при диабетической нейропатии, как и при других формах нейропатии поможет использование НПВС (избегать частого приема в виду высокой нефротоксичности). Часто помогают отвлекающие ванночки. Широко используется физиотерапевтическое воздействие. При сахарном диабете 2 типа лечение комплексное. Оно должно включать психотерапевтические методы, массаж. Особенно поражение ног при диабете 2 типа: лечение направлено на регресс симптомов, восстановление утраченных функций.

к содержанию ↑

Профилактика

  1. Тщательный контроль постпрандиальной гликемии, содержания сахара крови натощак. Как лечить диабет и чем — вопрос, который нужно решать совместно с эндокринологом.
  2. Строгое выполнение ежедневных гигиенических мероприятий, включающих обработку ног после мытья лосьонами, кремами с высоким содержанием мочевины.
  3. Ношение удобной обуви, желательно приобретать ее в ортопедических салонах.
  4. При порезах, ссадинах желательно применение в качестве антисептика перекиси водорода или биглюконата хлоргексидина.

к содержанию ↑

Видео

Добавить комментарий

Ваше имя

Ваш комментарий