Добавить в избранное
Лечение диабета Все про лечение диабета

Лечение остеомиелита при сахарном диабете

Диабетическая стопа при сахарном диабете: терапевтические методы лечения

Одно из осложнений  диабета – диабетическая стопа. Лечение этого недуга постоянно совершенствуется и модернизируется в  отношении медикаментозных средств и аппаратного воздействия. Данное проявление хронического расстройства углеводного обмена относят к поздним или отсроченным и считают страшным и неблагоприятным для прогноза жизни. Синдром диабетической стопы представляет собой прообраз гангрены – некротического процесса нижней конечности. На этом фоне пациент способен даже утратить навыки самостоятельного обслуживания или деградировать как личность.

Суть патологии

Лечение диабетической стопыЛечение диабетической стопы

Некроз тканей нижних конечностей при сахарном диабете является частым осложнением. Заболевание язвенного характера связано с неадекватной компенсацией диабета согласно уровню энергетических потребностей организма. Обычно сахарный диабет для формирования осложнений выбирает микрососудистое русло, сосуды большого калибра и нервное проведение. Диабетическая стопа развивается при комплексном распространении патологий в этих органах.

Данное осложнение представляет собой сочетание нескольких процессов:

Диабетическая стопаДиабетическая стопа

  • воспалительных изменений мягких тканей;
  • снижение должного кровотока в магистральных сосудах;
  • уменьшение нервного проведения и чувствительности.

Статистически диабетическая стопа возникает часто у пациентов с заболеванием второго типа. Диабет молодых встречается реже, но и профилактике его осложнений отводится больше времени и значения.

Второй тип заболевания имеет тенденцию омолаживаться и видоизменяться по клиническим проявлениям своих осложнений.

Язвенно-гнойничковое поражение стопы развивается у каждого десятого пациента с диагнозом сахарный диабет. Если происходит неадекватная компенсация высокой гликемии в крови, избыточная глюкоза агрессивно воздействует на окружающую среду и клеточный состав.

Гликированным становится и гемоглобин главной биологический жидкости, превышение количества которого в анализе венозной крови в несколько раз увеличивает вероятность микроангиопатии.

НогаНога

Десятая часть пациентов с диабетической стопой имеют неблагоприятный для жизни прогноз и вынуждены подвергнуться лечению посредством ампутации конечности. Иногда и такая радикальная тактика не спасает жизнь больных: средняя выживаемость больных после ампутации редко превышает два года.

Это определяется тем, что:

  1. Нижние конечности, в частности стопы и голени, существенно удалены от сердца, и кровоток в них несколько снижен.
  2. Токсичность глюкозы ввиду этого фактора возрастает, а клеточный состав и собственно ткани страдают интенсивнее.
  3. Снижение болевой чувствительности на фоне нейропатии, возникающей первой, приводит к незаметным травмам и микроповреждениям, которые долго и вяло заживают.
  4. Высокая нагрузка на нижние конечности у современного человека усугубляет течение патологического процесса.

Особенности терапии

Синдром диабетической стопы разделяют на формы:

  1. Ишемическая форма патологии имеет преимущественное поражение кровотока. Чувствительность конечностей как глубокая, так и поверхностная, практически не страдает.
  2. Нервная ткань преимущественно страдает при невропатической форме язвенно-некротического поражения стоп и голеней.
  3. Смешанная патология не позволяет выделить преобладающий процесс при сахарном диабете и его осложнениях.

СтопыСтопы

Лечение диабетической стопы во многом определяется ее клиническими проявлениями. Сам диагноз сахарного диабета должен заставлять более внимательно относиться к своему здоровью и замечать малейшие изменения как на поверхности кожи, так и во внутренних ощущениях.

Заметить любые изменения стоп, когда они еще не достигли масштабных размеров и не распространились на глубокие ткани, чрезвычайно важно.

Признаки диабетической стопы ни в коем случае нельзя игнорировать, чтобы не перевести их в тяжелые последствия:

  • Вросший ноготь возникает при неправильном гигиеническом подстригании ногтей. Ногтевая пластина при сахарном диабете ослаблена, и острые ее края способны внедряться в мягкие ткани и нагнаиваться. Скорая хирургическая помощь позволяет остановить воспалительный процесс, первые проявления которого способны переходить в системную реакцию.
  • Синдром язвенного поражения стопы может начинаться с потемнения ногтя на фоне кровоизлияния под ним. Обычно этот симптом связывают с ношением тесной обуви, что неприемлемо при хроническом углеводном расстройстве.
  • При сахарном диабете недопустимо и грибковое поражение ногтей, которое утолщает их, изменяет их окраску, делает внешний вид стоп неприглядным и неухоженным. Утолщенные ногти сдавливают пальцы и собственно стопу, что также вызывает внутрикожные кровоизлияния и нагноения различной локализации и интенсивности.
  • С неудобной обувью образуются также мозоли и мозолевидные натоптыши. Их важно правильно удалить посредством пемзы, не распаривая нижние конечности, а также профилактировать их образование с использованием ортопедических стелек.

Трещины на пяткахТрещины на пятках

  • Сахарный диабет по своим проявлениям – полисимптомное заболевание, и часто пониженная болевая чувствительность сопровождается избыточным весом и плохим зрением, что делает процедуру самостоятельного гигиенического педикюра высокотравматичной. Каждый порез или мелкую травму необходимо дезинфицировать, по необходимости наложить повязку.
  • Сухость кожи также нередко сопровождает пациентов при сахарном диабете и нередко выступает как отдельный диагностический синдром. Трещины в области пяток на фоне сухости могут выражено нагнаиваться и осложняться язвами.

Симптомы диабетической стопы, которые важны для определения тактики лечения, могут заключаться:

  • в чувстве онемения;
  • ползания мурашек;
  • периодического покалывания в голенях и стопах.

Любое данное проявление при повторных эпизодах требует терапевтической помощи.

Терапевтическое воздействие

НогиНоги

Лечебное устранение диабетической стопы ввиду обширной клиники имеет много направлений. Однако основное терапевтическое действие нацеливает курс на адекватную компенсацию сахарного диабета.

Также синдром на своих начальных этапах и в ходе развития требует простых профилактических мер:

  1. В норму необходимо привести уровень артериального давления. Гипертония в сочетании с микроангиопатией способствует развитию диабетической стопы быстро и безстадийно.
  2. Адекватный уровень холестерина в крови также важен для профилактики синдрома ввиду ликвидации венозного застоя в нижних конечностях.
  3. Профилактические меры особенно важны в правильном гигиеническом уходе за ногами. Показан при синдроме самомассаж, лечебная гимнастика.

Множество лечебных рекомендаций касается выбора обуви пациентом, с высоким риском развития синдрома диабетической стопы:

  1. Удобная обувь снижает риск этого осложнения приблизительно в три раза.
  2. Предпочтение диабетики должны отдавать максимально бесшовной обуви, которая не сдавливает ногу и по ширине несколько превышает объем стопы.
  3. Хорошо, если обувь имеет шнурки или липучки на случай, если ноги после рабочего дня отекают.
  4. Подошва обуви должна быть жесткой и повторять анатомические своды стопы, в противном случае – должно быть место для установки ортопедической стельки. Изготавливаться эти предметы могут под заказ, если пациент имеет дополнительные деформации на нижних конечностях.

Лечение диабетических стоп в больницеЛечение диабетических стоп в больнице

Изначально лечение осложнения сахарного диабета в виде гнойно-язвенного поражения нижних конечностей было задачей эндокринологов. Со временем консервативная тактика лечения синдрома стала эффективной настолько, что иногда позволяет избежать операции. Чаще всего терапевтические методы для каждого конкретного больного разрабатывают эндокринологи в плотной работе с хирургами и ангиохирургами.

Это самый высокий этап организации помощи пациентам с заболеваниями крови и различных видов обмена. Несколько ниже находятся штатные эндокринологи, которые также оказывают терапевтическую помощь в должном объеме.

Лечение требуется уже для малого дефекта на поверхности стопы или голени, если в стационарной карте больного имеет место диагностированный сахарный диабет. Их терапия сводится к дезинфекции и скорому заживлению микротравмы щадящими лекарственными препаратами без дубящих свойств. Все спиртосодержащие средства противопоказаны, как и устаревшие марлевые повязки и бинтование. В альтернативу им придуманы перевязочные средства на лейкопластырной основе, которые мягко фиксируются на коже и защищают рану.

Бандаж при диабетической стопеБандаж при диабетической стопе

Если дефект на ноге появился и уже проявил себя клинически, важно уменьшить нагрузку на стопу.

 

В этом могут помочь также различные приспособления в виде:

  • разгрузочных бандажей;
  • сапожков;
  • башмаков.

Другие методы борьбы с патологией

Естественно, что консервативное лечение диабетической стопы осуществляется лишь при своевременной диагностике, что редко представляется возможным.

Местное лечение неэффективно и тогда, когда причиной трофических язв становится сбой в магистральном кровотоке, требующий шунтирования или другой ангиопластики.

В лечении диабетической стопы используются:

  • Диабетическая стопа обязательно подразумевает в своем лечении использование антибиотиков. Такой диагноз пациент получает, если диагностируется инфицированная рана, где размножаются бактерии с возникновением соответствующей клиники. Антибиотикотерапия обычно основывается на средствах с широким спектром действия, но и современное лабораторное исследование позволяет установить точную восприимчивость микроорганизмов к определенным антибактериальным средствам, что определяет успех терапии. Для этого достаточно высеять бактерии из пораженной ткани и провести бактериологическое исследование.
  • Ампутация как основной метод лечения гнойно-некротического осложнения нижних конечностей при сахарном диабете распространена и по сегодняшний день. Она проводится с целью остановить распространение воспаления по кровотоку, которое сопровождается интоксикацией и сепсисом всего организма. Процесс, который в последующем требует ампутации, обычно начинается с трофических язв, которые не получают противомикробной терапии и скоро поражают все слои кожи. Бактериальные токсины из этого источника поступают в кровоток и парализуют работу органов и организма в целом.
  • Ампутация может потребоваться и в том случае, если возникла не общая интоксикация организма, а распространение гнойно-некротического процесса внутрь тканей. В воспаление может быть вовлечена костная основа, что получает название остеомиелита. Данный патологический процесс опасен не только системной воспалительной реакцией, но и вероятным формированием очагов тромбоза.
  • Распространено мнение, что внешние проявления диабетической стопы необходимо лечить мазями или линиментами. Однако это мнение ошибочно ввиду того, что эти фармакологические формы становятся прекрасной средой для активного размножения бактерий в инфицированной ране. Их действие было сравнительно успешным при отсутствии современных методов лечения, а на данный момент мазеподобные средства могут лишь ухудшить течение процесса. Эффективны для локального воздействия на трещины и микротравмы впитывающие салфетки, пропитанные антибиотиком, а также пористые губки на основе коллагена с активной антимикробной деятельностью.

Липовый медЛиповый мед

  • Для любого патологического процесса народная медицина предлагает массу лекарственных средств и способов их применения. Научная медицина не отменяет эти методы, если употребление этих препаратов согласовано с врачом, и он удостоверился, что это не может навредить пациенту. Диабетическая стопа среди средств народной медицины допускает использование отвара черники, гвоздичного масла, липового меда, простокваши, листьев и корней лопуха. Каждый из методов имеет место быть, если гнойно-язвенный процесс выражен несущественно, и требуется активная помощь организму для восстановления его защитных сил и активизации репаративных процессов.

Симптомы диабетической микроангиопатии

Многие больные сахарным диабетом страдают от множества сопутствующих заболеваний, ухудшающих их состояние, влияя на все органы и сосуды. К одному из таких заболеваний относят диабетическую ангиопатию. Ее сущность заключается в том, что повреждаются все кровеносные сосуды. Если повреждены только мелкие сосуды, то это диабетическая микроангиопатия. В том случае, если в процессе нарушения работы кровеносных сосудов пострадали только крупные сосуды, то это диабетическая макроангиопатия. Такие повреждения не являются единственной проблемой больного. Помимо этого, при ангиопатии нарушается гомеостаз.

Постоянный контроль сахара при диабете

Особенности диабетической микроангиопатии

Если рассматривать главные особенности микроангиопатии, то выделяют три фактора, которые называют триадой Вирхова-Синако.

Эти признаки таковы:

Анализ крови на сахар

  1. Процесс, при котором изменяются стенки сосудов.
  2. Процесс, при котором нарушается свертываемость крови.
  3. Снижение скорости движения крови. Из-за усиления активности тромбоцитов и повышения плотности кровь становится более вязкой. Более того, при правильном кровотоке и работе сосудов стенки сосудов имеют специальную смазку, которая не позволяет крови прилипать к ним. Нарушение в структуре стенок сосудов может вызвать проблемы с выработкой этого смазочного материала.

Все представленные факторы приводят к тому, что не только разрушаются сосуды, но и появляются микротромбы.

Постоянное чувство жаждыПодобные трансформации в процессе развития болезни начинают влиять на все большее количество сосудов. Чаще всего основной зоной поражения являются глаза, почки, миокард, кожные покровы, периферийная нервная система. Данные процессы приводят к развитию кардиопатии, нефропатии, нейропатии, дерматопатии и других нарушений. Первыми симптомами являются нарушения в работе кровеносных сосудов нижних конечностей. Это происходит приблизительно в 65% случаев.

Некоторые ученые-медики склоняются к мысли, что микроангиопатию не стоит выделять как отдельное заболевание и она является симптомом сахарного диабета. Более того, они считают, что, перед тем как наступает этот синдром, сначала проявляется нейропатия, которая приводит к микроангиопатии. Другие ученые считают, что именно ишемия нерва вызывает нейропатию и это не связано с поражением кровеносных сосудов. В данной теории нейропатия является последствием сахарного диабета, которое не имеет отношения к процессам, вызванным микроангиопатией. Третья группа ученых выдвигает гипотезу, что если нарушилась работа нервов, то и кровеносные сосуды начинают давать сбои в работе.

По уровню поражения нижних конечностей выделяют следующие виды диабетической микроангиопатии:

Типы диабета

  1. Нулевой уровень, при котором нет повреждений кожных покровов человека.
  2. Первый уровень, когда есть некоторые изъяны на кожном покрове, но они узко локализованы и не имеют никаких воспалительных процессов.
  3. Второй уровень, при котором образуются более глубокие поражения кожи. Они, в свою очередь, могут углубляться до такой степени, что повреждают кости и сухожилия.
  4. Третий уровень, при котором наблюдаются язвы на коже и начало отмирания тканей на нижних конечностях. Такие осложнения могут протекать вместе с инфекциями, воспалительными процессами, отеками, абсцессами, гиперемией и остеомиелитом.
  5. Четвертый уровень заболевания, когда развивается гангрена одного и нескольких пальцев. Этот процесс может начаться не с пальцев, а со стороны стопы.
  6. Пятый уровень болезни, когда поражается гангреной большая часть стопы либо вся стопа полностью.

Особенности развития диабетической макроангиопатии

Нарушение работы суставовДиабетическая макроангиопатия является основным фактором смертности больных сахарным диабетом. Чаще всего у пациентов наступает именно такое осложнение, как макроангиопатия. Сначала подвергаются поражению крупные кровеносные сосуды нижних конечностей. В первую очередь страдают церебральные и коронарные артерии. Такое заболевание может развиваться, когда начинается процесс увеличения скорости развития атеросклероза.

Можно выделить несколько стадий развития макроангиопатии. Сначала проявляются ограниченность движений в утреннее время суток, повышенная утомляемость, сонливость и слабость, чувство холода в конечностях, повышенная потливость и некоторое онемение конечностей. Это симптомы компенсации в периферическом кровообращении. Затем наступает вторая стадия, когда человек может сильно замерзать, у него немеют ноги, нарушается поверхность ногтей. На этой стадии может появиться хромота. Потом могут возникать болевые ощущения как при движении, так и в спокойном состоянии. Появляются судороги, кожа бледнеет и становится более тонкой. Нарушается работа суставов. На последней стадии развивается гангрена на стопе, пальцах и голени.

Лечение ангиопатии при сахарном диабете

Лекарственные средства для лечения диабетической микроангиопатииПри диабетической микро- и макроангиопатии принципы лечения приблизительно схожи. В первую очередь необходимо приводить обменные процессы в нормальное здоровое состояние. Очень важно восстановить углеводный обмен, потому что именно гипергликемия может повлиять на развитие процессов атеросклероза.

Второй принцип в процессе лечения данных заболеваний — это контролирование всех данных о липидном обмене. Если повысился уровень содержания липопротеидов, которые имеют низкие показатели плотности, и снизился уровень триглицеридов, то необходимо применять в лечении лекарственные средства с гиполипидемическим назначением. К ним относятся антиоксиданты, фибраты и статины.

Во время лечения макро- и микроангиопатии при сахарном диабете обязательно применяются лекарственные средства, которые имеют метаболическое воздействие. К таким препаратам относят триметазидин. Препараты подобного рода могут способствовать процессу глюкозного окисления в миокарде. Это происходит за счет окисления жирных кислот.

Лечение сахарного диабета народными методамиВ период лечения микро- и макроангиопатии при сахарном диабете прописывают такие препараты, которые способствуют рассасыванию тромбов в крови и ослабляют функции тромбоцитов. Это необходимо, для того чтобы кровь не была слишком густой по своей консистенции и не создавала закупоривание кровеносных сосудов. К таким препаратам относят тиклид, ацетилсалициловую кислоту, гепарин, дипиридамол, вазапростан и некоторые другие.

Также необходимо употребление препаратов, которые могут нормализовать уровень артериального давления. Если он в норме, то необходимы контроль и мониторинг данного показателя. Оптимальным уровнем в данных условиях будет считаться 130 на 85 мм рт. ст. Такие меры предосторожности способствуют предупреждению развития ретинопатии и нефропатии. Более того, это поможет не подвергнуться риску возникновения инфаркта или инсульта. Среди препаратов, которые способствуют нормализации давления, выделяют ингибиторы, антагонисты каналов кальция и прочие средства.

В процессе лечения важно привести в норму показатели вегетативного гомеостаза. Для этого необходимо использовать средства, которые смогут повысить деятельность сирбитолдегидрогеназы. Важно провести мероприятия, которые способствуют антиоксидантной защите.

Лучше всего следить за здоровьем сначала, но если появились первые признаки сахарного диабета, то необходимо обратиться в больницу.

Своевременное лечение сахарного диабета и поддержка организма в лечении и восстановлении помогут избавить больного от таких неприятных осложнений диабета, как макро- и микроангиопатия.

Остеомиелит при сахарном диабете

  • 1 Что это такое?
  • 2 Причины диабетической остеоартропатии
  • 3 Стадии болезни и их симптомы
  • 4 Методы диагностики
  • 5 Лечение патологии
    • 5.1 Медикаментозное лечение
    • 5.2 Оперативное вмешательство
  • 6 Профилактика

В результате сахарного диабета (СД) развивается ряд осложнений. Одним из них является диабетическая остеоартропатия. Основная опасность при сахарном диабете ― значительное повышение концентрации глюкозы в организме. Остеомиелит возникает после того, как из-за высокого сахара произойдет нарушение кровеносных сосудов и нервной ткани, и разовьется ишемическая болезнь ног. У диабетиков зачастую диагностируют остеомиелит пяточной кости и пальцев.

Что это такое?

Остеомиелит при диабете развивается вследствие инфекционного поражения костной ткани, что происходит при наличии диабетической стопы.

Остеомиелитом называют воспалительный процесс, захватывающий все слои кости от надкостницы до костного мозга. Любое воспаление при диабете автоматически повышает уровень сахара в организме. Остеомиелит провоцирует деформацию костей и тяжело поддается лечению. По статистике, эта патология является основной причиной ампутации ног у диабетиков при отсутствии предшествующей травмы нижних конечностей.

Вернуться к оглавлению

Причины диабетической остеоартропатии

Из-за высокого сахара в крови на ногах образуються язвы, а вследствии остеомиелит.

В результате пренебрежения лечением при диабете высокий уровень глюкозы приводит к формированию диабетической стопы. Заболевание характеризуется нарушением кровоснабжения ног и повреждением нервных окончаний. Как следствие, любая царапина или трещина кожи на ноге становится язвой, которую сложно заживить. Нередко к подобным ранам присоединяется инфекция и распространяется на окружающие ткани. Воспаление и инфекция, переходя с мягких тканей на кости, способствуют формированию остеомиелита. Можно сказать, что причиной повреждения костей при диабете является образование язв, но, как и любое осложнений СД, остеомиелит при диабете формируется из-за повышенного сахара.

Вернуться к оглавлению

Стадии болезни и их симптомы

Различают 4 стадии патологии. Каждая стадия имеет ряд отличительных признаков, которые фиксирует рентген:

Стадии Характер течения Симптомы Осложнения
1 Острая Отек образуется пока на одной стопе Остеопороз
Гипермия
Повышение температуры кожи над поврежденной костью
2 Подострая Купирование воспаления Фрагментация кости
Деформация стопы
3 Хроническая Нога приобретает вид «стопы-качалки»
Переломы и вывихи
4 Осложненная Образование глубоких хронических язв Хронический остеомиелит

Вернуться к оглавлению

Методы диагностики

В рамках диагностики проводится анализ клинической картины. Признаками, указывающими на остеомиелит, являются такие осложнения:

  • медикаментозное лечение в течение 2-х месяцев не позволяет заживить рану;
  • рана настолько глубокая, что открывает кость либо до костной ткани можно достать с помощью зонда, введенного в язву;
  • больная нога отекает, кожа становится горячей и красной.

Анализ крови на лейкоциты позволит поставить точный диагноз.

К диагностическим процедурам относят:

  • Анализ крови. Метод выявляет повышение уровня лейкоцитов. СОЭ превышает 70 мм/час.
  • МРТ или рентгенографию. Выявляется процесс разрушения кости под раной.
  • Биопсию. Исследование костной ткани, позволяющее получить максимум информации о состоянии костей. Считается основным методом диагностики при подозрении на диабетический остеомиелит.

Вернуться к оглавлению

Лечение патологии

При поражении костной ткани у лиц, страдающих диабетом, применяется медикаментозное лечение или хирургическое вмешательство. Острую стадию лечат с помощью полного устранения нагрузки на поврежденную ногу. Для этого пациенту назначают применение специальной обуви, ортезов, туторов. При отсутствии эффекта и невозможности заживить рану, пациента ограничивают в движениях, прописывая постельный режим.

Чтобы предупредить утрату ноги при диабете, кроме лечения образовавшихся язв, необходимо нормализовать уровень глюкозы в организме.

Вернуться к оглавлению

Медикаментозное лечение

Диабетическая остеоартропатия лечится с помощью лекарственных препаратов нескольких групп разного действия:

  • Для защиты костей от разрушения назначают «Алендронат», «Памидронат».
  • Для восстановления и формирования новой костной ткани применяют анаболические стероидные гормоны, такие как «Метандростенолон», «Ретаболил». Вместе с этим пациенту показаны препараты с высоким содержанием кальция и витамина D3.
  • Для устранения болевых ощущений назначают «Кетанов», «Налбуфин».
  • Для устранения воспаления используют нестероидные средства, такие как «Нимесулид», «Диклофенак».
  • Чтобы снять отеки назначают диуретики, например, «Фуросемид».

Диклофенак поможет справится с воспалительным процессом.

В рамках лечения проводится рентгенотерапия. Лицам с остеомиелитом в хронической стадии показан прием витаминов и препаратов кальция. Обязательно носить ортопедическую обувь. Во время консервативного лечения первые 6 недель пациенту вводят большие дозы антибактериальных препаратов широкого спектра действия. Лечение должно проводиться под наблюдением врача, т. к. при диабете применение антибиотиков приводит к нарушениям работы печени.

Вернуться к оглавлению

Оперативное вмешательство

Если течение патологии требует ампутации пораженной кости, а противопоказаний к оперативному вмешательству нет, проводится удаление пораженного пальца или части стопы. После операции особое внимание уделяется стимуляции заживления язв. При отсутствии инфекционного поражения в послеоперационный период вероятность восстановления ноги, и возможности пациента вернуться к обычной жизни, повышается. Хирургическое вмешательство не может повлиять на формирование новых язв, и не гарантирует, что имеющаяся рана заживет. В зависимости от течения болезни назначают повторную ампутацию.

Вернуться к оглавлению

Профилактика

Основным способом избежать остеомиелита при диабете является контроль над уровнем глюкозы. Это позволяет предупредить поражение нервов и сосудов, не допустить ишемию ног. Кроме этого, пациент должен носить ортопедическую обувь, избегать любых травм или царапин. Следует ежедневно осматривать ноги на наличие повреждений. При наличии ишемии и нейропатии необходим постоянный контроль со стороны врача.

Добавить комментарий

Ваше имя

Ваш комментарий