Добавить в избранное
Лечение диабета Все про лечение диабета

Лечение плохо заживающих ран при диабете

Почему при диабете могут онеметь ноги и другие конечности

  • О проявлениях
  • О причинах
  • О последствиях
  • О лечении
  • О профилактике

При сахарном диабете люди сталкиваются с множеством проблем. Одна из наиболее распространенных среди них – это онемение части или всей ноги. Коварство этого процесса заключается в том, что он может проявиться далеко не сразу или иметь неопределенный характер, при котором у конечностей до определенного времени сохраняется 100% функциональность. Более детально об этом проблеме и способах ее решения далее.

О проявлениях

Диабетик начинает замечать странные ощущения в области конечностей, а именно:

  • покалывание;
  • «мурашки»;
  • болезненность и жжение ног;
  • онемение.

В некоторых случаях проявляется ощущение холода или, допустим, печет область ступни, а также всей ноги. Чаще всего представленные проблемы ног развиваются на протяжении нескольких лет, в определенных ситуациях могут образоваться случаи форсированного развития проблем с ногами при сахарном диабете. Чаще всего это занимает два или три месяца, при этом онемение распространяется на всю поверхность ноги.

О причинах

О том, почему немеют нижние конечности, специалисты задумываются уже давно, особенно о том, какую роль в этом играет чага. По итогу дестабилизации системы снабжения кровью в целом, повреждения не только нервных окончаний, но и волокон, а также ухудшения прохождения импульсов нервного типа, отмечается снижение степени чувствительности и усугубление способности к восстановлению клеток и их заживлению при сахарном диабете.

В результате этого, ноги просто не получают необходимого им количества крови, а, значит, образуется дефицит, который и проявляется не только в онемении, но и в других более серьезных проблемах. Следует отметить, что проблемы со снабжением кровью, в свою очередь, являются следствием другого явления, а именно тотального выхода из строя системы ЦНС (центральной нервной системы).

Таким образом, прекращается не только поступление крови в необходимом количестве, но также и притупляются ощущения в области ног. В результате чего каждая из нижних конечностей не получает нужного ей соотношения крови, а также притупляются ощущения. А, как известно, этот недуг, не вылеченный вовремя, становится катализатором более серьезных проблем. Каковы же эти последствия при диабете и ограничиваются ли они только тем, что немеют пальцы или ноги?

О последствиях

Широко известно такое явление онемения, как диабетическая стопа, которое следует считать одним из ярчайших последствий подобных проблем. К тому же, оно характеризуется отсутствием адекватной гигиены, которой при диабете отводится одна из ключевых ролей.

Именно в случае диабетической нейропатии чрезвычайно плохо и медленно происходит заживление любых, даже самых незначительных, ран.

Это может выражаться в дальнейшем в:

  1. нарушении степени функциональности большинства органов;
  2. опять же — диабетической стопе;
  3. ампутации (как одно из наиболее тяжелых последствий, к которым подталкивает онемение).

С течением времени может формироваться и полинейропатия, а также ее небольшие ответвления. При диабете им характерно то, что очаги представленного заболевания не только множественны, но и располагаются по всей поверхности тела, в том числе и ног. Именно это, в случае отсутствия своевременного и грамотного лечения, чаще всего приводит к абсолютному или частичному нарушению координации и, в некоторых случаях, параличу. Безусловно, необходимо серьезное лечение этого недуга, который может получить самое нежелательное развитие.

О лечении

Поскольку онемение является всего лишь первичным симптомом более серьезных проблем, следует осуществлять комплексное лечение, которое, в то же время, будет направлено на избавление от симптомов проблем ног. Исключительно при раннем «запуске» лечения имеется вероятность не только спасения окончаний нервного типа, но и сохранения работоспособности нервной системы в целом.

Усилия специалистов направляются на то, чтобы пролечить основное заболевание (сахарный диабет), восстановить те нервные окончания, которые подверглись повреждениям, а также не следует забывать и про поток нервных импульсов. Таким образом, онемение лечится не только у эндокринолога, но также и у нейрофизиологов.

В процессе лечения причин, по которым немеют пальцы ног в случае сахарного диабета, осуществляется специальная терапия, которая направлена на:

  • стабилизацию соотношения глюкозы;
  • уничтожение всех ядовитых веществ в человеческом организме (чаще всего наиболее продолжительный этап);
  • оптимизацию и контроль питания в соответствии с минерально-витаминным составом, что чрезвычайно важно для ног.

В рамках лечения проявлений следует вводить целые комплексы витаминных групп В, осуществлять целостное или частичное обезболивание в области конечностей, применять противосудорожные лекарственные средства, а также антидепрессивного характера. К тому же, может возникнуть необходимость в стимуляции нервных окончаний.

Представленный способ лечения называется транскутанной электростимуляцией, сокращенно ТЭСН.

Все это вылечивает онемение в достаточно короткие сроки.

На каждом из этапов нейропатии обязательными являются физиологические процедуры, ванны бальнеологического типа, лечебные физкультурные занятия, массаж и остальные процедуры, которые специалист сочтет нужным применить для лечения ног.

О профилактике

Онемение ног, в общем и целом, поддается профилактике, однако важно при этом, чтобы она была постоянной и не имела каких-либо перерывов. По причине снижения степени чувствительности, диабетик может просто не обращать внимания на полученные травмы или ранения, а по причине повышенной глюкозы в крови они почти не заживают самостоятельным образом.

В результате все это оказывается катализатором формирования иногда просто огромных ранений и язв, которые возникают из более мелких ранок. В связи с этим любые, даже наиболее незаметные трещинки необходимо обрабатывать при помощи щадящих антисептиков. К ним следует относить растворы фурацилина, мирамистина и многие другие средства. Все это делается до абсолютного заживления, и пока онемение не спадет.

Особенное внимание специалисты рекомендуют уделять качеству, комфорту и степени безопасности обуви того, кто болен сахарным диабетом. Специфическая ортопедическая обувь представляет собой один из самых надежных методов средств профилактики от синдрома диабетической стопы и других не менее серьезных проблем. Безусловно, не следует забывать и о нормах личной гигиены, которая остается обязательной для каждого из диабетиков

Таким образом, онемение можно лечить, а также идентифицировать среди всех остальных симптомов сахарного диабета.

Диабетическая язва

Диабетическая язва относится к числу осложнений «сладкой болезни». В большинстве случаев она доставляет пациенту много хлопот, поскольку относительно плохо поддается лечению.

  • Диабетическая язва: причины развития
  • Симптомы диабетической язвы
  • Что делать с диабетической язвой?
  • Профилактика диабетических язв

Однако не стоит думать, что от нее невозможно избавится. Просто как показывает практика, предотвратить проблему легче, чем с ней бороться.

Диабетическая язва: причины развития

Диабетическая язва являет собой дефект мягких тканей, который в основном развивается на нижних конечностях пациента (примерно 85% всех случаев). Главной причиной формирования данной патологии остается гипергликемия.

диабетическая язва

Постоянно высокое содержание сахара в крови ведет к механическому и химическому повреждению нервов и сосудов.

Как результат, развиваются:

  • Микро- и макроангиопатия;
  • Полинейропатия.

Недостаточная иннервация кожи и мышц, а также их сниженное обеспечение кровью приводит к кислородному голоданию клеток и постепенному их отмиранию. В связи с неадекватной функцией нейронов, наблюдаются расстройства сокращения капилляров и венул, что еще больше усугубляет патологический процесс.

В конечном итоге кожа и мышцы атрофируются, формируются мелкие изъязвления, что могут прогрессировать в синдром диабетической стопы.

Дополнительными аспектами, которые ускоряют развитие дефектов мягких тканей, являются:

  • Возраст пациента. Чем старше больной, тем выше шанс повреждения сосудов и нервов;
  • Компенсация течения заболевания. Некоторые люди, что тщательно контролируют уровень гликемии и постоянно принимают сахароснижающие препараты, за всю жизнь могут не иметь никаких проблем с ногами. В то же время те, кто игнорирует процесс лечения, могут увидеть диабетические трофические язвы на своем теле уже через 5-10 лет после начала недуга;
  • «Стаж» заболевания. Чем дольше присутствует патология углеводного обмена, тем выше риск развития поражения мягких тканей.

Симптомы диабетической язвы

Сам по себе дефект кожи – это только одно из всевозможных проявлений «сладкой болезни». Тем не менее, существует целый каскад характерных патологических процессов в организме, который предшествует видимым изменениям.

диабетические язвы на теле

Сразу стоит сказать, что язвы могут прогрессировать по 2-м основным направлениям:

  • Ишемическому;
  • Нейропатическому.

При первом варианте наблюдается следующая последовательность проявлений:

  1. Кожа становится бледной с присоединением синего оттенка (цианоз). Это обусловлено нарушением кровоснабжения поврежденных участков.
  2. В будущем месте дефекта больной постоянно чувствует сначала зуд, потом боль.
  3. Появляется визуальная рана с нечеткими, рваными границами с ободком гиперемии. Она доставляет массу неприятных ощущений больному.
  4. Пульсация на магистральных сосудах, которые снабжают конкретную область, ослабевает.

диабетические язвы на теле

Второй тип поражения характеризуется следующими проявлениями:

  1. Кожа сохраняет нормальный цвет, но становится сухой.
  2. Теряется болевая, тактильная, температурная чувствительность.
  3. Возникает онемение, «бегают мурашки» по коже.
  4. Формируются небольшие язвы с четкими границами. Они не болят.

Существует третий тип поражения мягких тканей, который занимает промежуточное положение и объединяет симптоматику обеих вариантов недуга.

Что делать с диабетической язвой?

Терапия проблемы включает 2 основных направления:

  • Нормализация гликемии и системная терапия;
  • Местное воздействие на визуальный дефект.

Локальное влияние включает следующие процедуры:

  1. Промывание раневой поверхности растворами антисептиков (Фурацилин, Перманганат калия).
  2. Нанесение обеззараживающих препаратов (Йод, Брильянтовый зеленый).
  3. Использование гелей с регенерирующими свойствами (Солкосерил и другие).

Системная терапия включает применение:

  1. Медикаментов, что разжижают кровь (Аспирин, Варфарин, Гепарин).
  2. Препаратов, что нормализуют микроциркуляцию (Тивортин, Вазапростан).
  3. Производных липоевой кислоты (Тиоктацид).
  4. Антибиотиков и противовоспалительных средств.

Немалую роль играет лечение диабетических язв на ногах народными средствами.

Наиболее популярными остаются:

  • Масло гвоздики. Нужно просто смочить им повязку и приложить к раневой поверхности;
  • Промывание язв отваром из черемухи. Для приготовления 1 ст. ложки сухого сырья заливают кипятком и настаивают 10 минут;
  • Повязки с простоквашей. Принцип использования такой же, что и с маслом гвоздики.

В любом случае терапия данной патологии должна проводиться под присмотром врача. Народная медицина может помочь быстрее справиться с проблемой, но нельзя надеяться только на нее.

Профилактика диабетических язв

Лучшее лечение проблемы – ее недопущение. Данное суждение абсолютно справедливо и при неприятном осложнении «сладкой болезни». На данный момент намного легче провести качественную профилактику проблемы, чем ее терапию.

диабетическая язва лечение

Главной причиной такого подхода остаются нарушения всех обменных процессов в организме диабетика, что делает заживление раневых поверхностей значительно более продолжительным.

Для профилактики патологии можно предложить:

  1. Регулярный контроль уровня гликемии.
  2. Удержание цифр на глюкометре в диапазоне 6-8 ммоль/л. Идеально, если удастся снизить концентрацию глюкозы к 5 ммоль/л.
  3. Минимум 2 раза в год надо посещать эндокринолога для определения степени компенсации недуга;
  4. Соблюдение диеты и здоровый образ жизни.

Если пациент следит за своим здоровьем, ему не придется переживать из-за того, как лечить диабетические язвы.

Гангрена нижних конечностей при сахарном диабете

Одним из наиболее серьезных осложнений сахарного диабета (СД) принято считать гангрену. Патология, связанная с развитием так называемого «синдрома диабетической стопы», как правило, диагностируется у диабетиков со стажем, болеющих более 5-10 лет. Что же именно приводит к развитию гангрены и как предупредить ее появление?

  • Гангрена и причины ее появления
  • Осложнения диабета: диабетическая стопа и гангрена (видео)
  • Как распознать гангрену: основные признаки патологии
  • Диагностика гангрены
  • Гангрена нижних конечностей
  • Методы лечения
  • Лечение гангрены без ампутации (видео)
  • Как не допустить развития гангрены: меры профилактики

Гангрена и причины ее появления

Гангреной называется омертвление отдельных тканей человеческого организма. Опасность данного осложнения заключается в том, что при его наступлении в кровеносную систему больного поступают трупные токсические компоненты, отравляющие весь организм. Их поступление в кровь провоцирует множество проблем с наиболее важными органами и их системами. В первую очередь страдают почки, печень, сердечная мышца, легкие.

Риск развития гангрены повышается в разы, если высокий уровень сахара в крови сохраняется длительное время или имеют место быть его постоянные «скачки». В 90% случаев грозное осложнение диагностируется у диабетиков, не уделяющих должного внимания своему здоровью, не выполняющих рекомендации врача, нарушающих диетический режим питания.

Гангрена при диабете

Летальный исход – частый итог СД при отсутствии адекватного лечения гангрены.

Основные причины развития гангрены при диабете

  • Атеросклероз. Главный «виновник» закупорки сосудов, недопоступления кислорода и питательных веществ к клеткам, их постепенного отмирания. Именно данное заболевание нарушает процесс кровотока, приводит к такому осложнению, как ишемическая гангрена.
  • Раны при синдроме диабетической стопы. В результате повреждения кожи, на ее поверхности могут образовываться долго незаживающие язвы. По мере присоединения инфекции их размеры увеличиваются, у больного начинает развиваться инфекционная гангрена (см. также — как лечить раны при диабете).
  • Полинейропатия. Возникает при нарушении процесса выработки глюкозы в организме, и приводит к поражению микрососудов клеток нервной системы, их преждевременному старению.
  • Поражения сосудистой системы. На фоне повышенных показателей уровня глюкозы в крови страдают как крупные, так и мелкие сосуды, развивается микро или макроангиопатия. Изменения проницаемости сосудов и их проходимости приводит к отмиранию клеток и тканей организма.
  • Снижение иммунитета. На фоне ослабления защитных функций организма наблюдаются более частые поражения инфекциями (бактериями, вирусами, грибами и т.п.), провоцирующими развитие инфицированной гангрены.
  • Неправильный образ жизни. Пагубные привычки, переедание, ожирение, тесная сдавливающая обувь – частые виновники преждевременного и стремительного развития диабетических осложнений (см. также — как выбрать обувь для диабетиков).

Чаще всего гангрена при диабете появляется вследствие не одной, а сразу нескольких первопричин, каждая из которых усиливает друг друга, затрудняет процесс лечения.

Осложнения диабета: диабетическая стопа и гангрена (видео)

Сахарный диабет и его распространенные осложнения: диабетическая стопа, гангрена. Методы лечения и профилактики.

Как распознать гангрену: основные признаки патологии

«Первые звоночки» (начальные признаки). На первых порах любые трофические изменения на коже практически незаметны невооруженным глазом и протекают без ярко выраженной симптоматики. Первыми предвестниками такого осложнения как гангрена, могут стать следующие симптомы:

  • покалывание и ощущение онемения в ногах;
  • чувство жжения или зябкости;
  • быстрая утомляемость ног даже при непродолжительных физических нагрузках или ходьбе (чаще всего больного мучают болезненные ощущения в области икроножных мышц);
  • развитие деформаций стоп.

Состояние, которое предшествует гангрене, врачи именуют критической ишемией. Для него характерно образование на коже первых трофических язв и появление необширных очагов некроза. На этой стадии человека уже начинают мучить сильные боли в нижних конечностях, которые становятся нестерпимыми во время пребывания в горизонтальном положении.

Критическая ишемия – состояние, которое самостоятельно никогда не проходит. Даже прием лекарственных препаратов не в силах улучшить состояние. Для его устранения требуется срочное восстановление нормального кровообращения в ногах, в противном случае прогноз для больного будет очень неблагоприятным – ампутация в течение последующего года.

Поздние признаки гангрены. Со временем симптоматика нарастает, и заметить ее уже можно даже невооруженным глазом: изменяется температура и цвет кожи нижних конечностей. Ноги становятся холодными, а кожа приобретает красноватый или синюшный оттенок. Некоторые пациенты жалуются на отечность и появление крупных мозолей.

К поздним признакам гангрены относятся:

  • еще большее потемнение кожи (до бордового или даже черного цвета);
  • частичное или полное отсутствие кровоснабжения (можно определить по наличию или отсутствию пульсации крови в районе периферических артерий);
  • общее недомогание, слабость, симптомы интоксикации организма, повышение температуры тела и другие признаки распространения инфекции в организме;
  • гнойные отделения (в случае развития влажной гангрены);
  • зловонный запах из долго заживающих ран.

Диагностика гангрены

Гангрена – осложнение, которое практически невозможно спутать с любой другой патологией ввиду слишком характерной и выраженной симптоматики. Для уточнения диагноза используются:

  • осмотр у врача;
  • бакпосевы из ран;
  • неврологические методы обследования;
  • УЗИ нижних конечностей;
  • рентгенография;
  • МРТ (по показаниям).

Гангрена нижних конечностей

Данная патология не может возникнуть у человека, недавно болеющего СД. Осложнение характерно для диабетиков, страдающих данным недугом как минимум 5 лет. На фоне стабильно повышенного уровня сахара в крови снижается уровень чувствительности ног и кожных покровов за счет поражения нервных окончаний токсическими веществами.

Люди, страдающие диабетом и первого, и второго типа, находятся в группе риска по получению всевозможных осложнений болезни, в том числе тех, которые касаются ног. Довольно часто в области стоп и пальцев появляются трещины, ранки, мозоли, которые больной просто не ощущает и не замечает. В это же время в рану попадает инфекция, происходит обширное поражение болезнетворными бактериями, микробами и прочими микроорганизмами. Со временем область поражения расширяется, захватывая все более обширные участки кожи.

Гангрена стопы при диабете

Элементарные правила ухода за ногами могут избавить от множества проблем, помочь избежать тяжелых осложнений СД, в том числе гангрены нижних конечностей.

Помимо гибели нервных окончаний, повышенный уровень глюкозы в крови приводит к уменьшению потовыделения в районе нижних конечностей. В результате кожа ног становится сухой и очень чувствительной, склонной к появлению всевозможных трещин.

Для восстановления нормального кровотока в ногах и заживления язв на коже диабетика необходимо увеличить циркуляцию крови в разы. Ослабленный же болезнью организм не в силах справиться с этой задачей. В результате раны на ногах заживают очень медленно. Из окружающей среды в них попадает инфекция, что и вызывает гангрену нижних конечностей.

Многие считают, что убить любую инфекцию способны современные антибиотики. Однако даже они в случае с гангреной плохо справляются с этой задачей, так как бактерии имеет свойство вырабатывать устойчивость к подобным препаратам.

Сухая и влажная гангрена

Существует два основных типа такого осложнения, как гангрена. Так, она может быть:

Сухой. Осложнение возникает на фоне постепенного медленного сужения проходимости сосудов. В большинстве случаев процесс развития сухой гангрены происходит в течение нескольких лет. На протяжении этого времени организм диабетика находит способы борьбы с осложнениями недуга и приспосабливается к заболеванию.

В 90% случаев сухая гангрена поражает пальцы нижних конечностей. Отмирание тканей происходит без присоединения сторонней инфекции.

Основной признак сухой гангрены – сильная боль в ногах, имеющая тенденцию к затуханию. При осмотре ног можно заметить отличие пораженных участков кожи от здоровых тканей. Неприятный запах от ног не исходит. При этом диабетик не ощущает резкого ухудшения общего самочувствия, так как осложнение протекает без присоединения инфекции и общей интоксикации всего организма.

Чаще всего сухая гангрена не создает опасности для жизни больного. Ампутация конечности проводится только в случае высокого риска инфицирования и перехода сухой гангрены во влажную.

Влажной. Тяжелый вид осложнения, представляющий реальную угрозу не только здоровью, но и жизни диабетика. Влажная гангрена имеет выраженную симптоматику, игнорировать которую или спутать с чем-то другим невозможно. Любое повреждение тканей происходит совместно с инфицированием. В результате площадь пораженного участка становится все более обширной, конечность приобретает синюшный оттенок. За довольно короткое время начинается процесс разложения, который за считанные дни распространяется на близлежащие, ранее здоровые ткани.

Отличительным симптомом влажной гангрены является наполнение подкожного пространства сероводородом. В результате при нажатии на пораженный участок кожи можно услышать характерный звук, именуемый крепитацией. Также от влажной гангрены всегда идет неприятный зловонный запах. Больной «увядает» на глазах: общее состояние человека с влажной гангреной ухудшается не по дням, а по часам ввиду отравления организма трупными веществами.

В 98% случаев единственным шансом сберечь человеку жизнь при влажной гангрене является ампутация инфицированной конечности.

Ампутация инфицированой конечности

Методы лечения

Если предотвратить развития гангрены при сахарном диабете все же не удалось, то следует как можно скорее приступить к ее лечению. Современная медицина предлагает два основных типа лечения данного осложнения:

Консервативное лечение. Предусматривает комплекс мер по снижению уровня сахара в крови, длительное использование антибиотиков широкого спектра действия после определения возбудителя инфекции. Кроме того, консервативная терапия включает в себя прием витаминных комплексов (в обязательном порядке витаминов группы А, В, С), а также разгрузку нижних конечностей. При стремительном развитии гангрены человеку рекомендуется постельный режим.

Хирургическое лечение. В случае борьбы с гангреной является наиболее распространенным типом лечения. Лечебные мероприятия направлены на недопущение распространения инфекции на здоровые ткани. В большинстве случаев проводятся следующие мероприятия:

  • ампутация конечности намного выше места поражения;
  • местная обработка пораженных участков и ран;
  • щадящая перевязка конечности;
  • реконструктивные вмешательства, направленные на восстановление процессов кровоснабжения в тканях (хирургическое удаление тромбов, шунтирование сосудов и т.п.).

Главная задача щадящего хирургического лечения – перевод влажной гангрены в форму сухой.

При сухой гангрене чаще всего проводятся хирургические вмешательства на сосудах ног. Они дают возможность частично или полностью восстановить кровоснабжение пораженных конечностей, избежать ампутации.

В случае с влажной гангреной срочная ампутация – единственный шанс сохранить жизнь диабетика.

После проведения хирургического лечения влажной гангрены следует уделить особое внимание контролю над уровнем сахара в крови, а также предпринимать активные меры по улучшению кровообращения в нижних конечностях, недопущению образования тромбов, развития атеросклероза.

Отказ от ампутации при влажной гангрене означает быструю, но мучительную смерть для пациента.

Альтернативное лечение. В некоторых случаях процесс развития гангрены можно повернуть вспять и добиться улучшения состояния с помощью курса лечебных голоданий. Последние должны проводиться только под контролем лечащего врача. Некоторые специалисты скептически относятся к альтернативным методам лечения осложнений СД, другие – считают, что с помощью голоданий можно полностью устранить гангрену на начальных стадиях. Последующий прогноз для пациента зависит от состояния сосудистой системы, интенсивности развития атеросклероза.

Лечение гангрены без ампутации (видео)

Лечение гангрены нижних конечностей без ампутации. Современные методы и способы борьбы с осложнениями сахарного диабета.

Как не допустить развития гангрены: меры профилактики

Чтобы избежать такого серьезного осложнения как гангрена, важно вовремя предпринять адекватные меры. Что следует сделать?

  • Стабилизировать уровень сахара в крови (добиться снижения данного показателя до нормальных значений, и стараться удерживать его на одном и том же уровне длительное время).
  • Регулярно посещать больницу для осмотра лечащим врачом (в некоторых случаях первые признаки начинающейся гангрены, незаметные для пациента, может определить лишь специалист).
  • Обеспечить ногам ежедневный и тщательный уход (тщательное мытье с антибактериальным мылом, легкий самомассаж, ежедневное нанесение на кожу ног увлажняющих кремов).
  • Заниматься гимнастикой для улучшения и восстановления кровообращения в ногах.
  • Проводить ежедневный массаж ног (как только начинаете чувствовать усталость в ногах, следует разуться и в течение 5-10 минут интенсивно помассировать конечности в направлении от ступней к бедру).
  • При любой возможности придавайте ногам возвышенное положение (для максимальной разгрузки конечностей и улучшения притока крови к тканям).

Из всего вышесказанного можно сделать вывод, что гангрена, как сухая, так и влажная, является серьезным и опасным осложнением диабета, появляющимся на фоне синдрома диабетической стопы. Если своевременно заняться профилактикой этой патологии и следовать рекомендациям врача, то в большинстве случаев можно избежать прогрессирования осложнения и ампутации в будущем.

Добавить комментарий

Ваше имя

Ваш комментарий