Добавить в избранное
Лечение диабета Все про лечение диабета

Лечение сахарного диабета 1 типа в стационаре

Содержание

Капельница при сахарном диабете

Вопрос правильной инфузионной терапии является одним из важнейших при острых осложнениях «сладкой болезни». Капельница при сахарном диабете пациенту устанавливается далеко не всегда.

  • Для чего нужна капельница при диабете?
  • Когда ставят капельницу диабетикам?
  • Диабетическая (кетоацидотическая) кома
  • Гиперосмолярная кома
  • Гипогликемическая кома

В большинстве случаев необходимость внутривенных переливаний медикаментозных растворов продиктована общим самочувствием пациента, биохимическими анализами и показателями глюкозы в крови. Тем не менее, важно знать, как и когда стоит применять те или иные лекарственные жидкости.

Для чего нужна капельница при диабете?

Базовым и традиционным подходом к терапии больного со стойкой гипергликемией, в зависимости от типа недуга, остается:

  1. Правильная диета. Нужно исключить легкие углеводы, жирную, копченую и жареную пищу. Увеличить количество фруктов, овощей и нормализовать водный баланс.
  2. Физические упражнения. Регулярные прогулки или пробежки могут надежно снизить гликемию.
  3. Инсулинотерапия. Средство №1 при диабете 1 типа. Когда поджелудочная железа не может самостоятельно вырабатывать гормон, пациент делает это с помощью инъекций;
  4. Применение сахаропонижающих препаратов. Оправдано при 2-ом варианте заболевания.

капельницы при диабете для сосудов

В большинстве случаев подобный подход к лечению сахарного диабета приводит к нормализации состояния и улучшению самочувствия. Но бывают ситуации, когда человек в силу собственной неосмотрительности или появившихся непредвиденных обстоятельств, не выполняет адекватно предписания доктора.

Возникает риск развития острых осложнений – коматозных состояний. Капельница при сахарном диабете призвана помочь быстро избавится от главного патогенетического механизма проблемы – гипергликемии.

Дополнительные функции проведения данной процедуры:

  1. Возобновление правильного щелочно-основного баланса (рН). При комах формируется ацидоз, который приводит к полиорганной дисфункции.
  2. Защита клеток мозга от гипоксии. Большое количество метаболических растворов направлены именно на обеспечение нейроцитов питательными веществами. Нейроны первые страдают от подобных расстройств.
  3. Улучшение микроциркуляции на периферии.
  4. Детоксикация. Нужно освободить кровяное русло от патологических продуктов обмена.
  5. Симптоматическое влияние на органы-мишени, в зависимости от признаков их поражения.

Когда ставят капельницу диабетикам?

Сразу стоит обратить внимание, что наиболее часто процедуру проводят пациентам с абсолютной недостаточностью эндогенного гормона. Это связано с худшим контролем течения заболевания. У таких людей чаще возникают коматозные состояния.

Именно в подобных ситуациях при сахарном диабете ставят капельницы. Однако не нужно полагать, что при 2-ом варианте недуга их не применяют совсем. Главное – определить ее необходимость.

Наиболее частой причиной внутривенного капельного введения медикаментов остается кетоацидотическая, осмотическая и гипогликемическая комы. Состав растворов, которые переливают пациенту разный, поэтому нужно знать отличия в протекании этих патологических состояний.

Диабетическая (кетоацидотическая) кома

капельница при диабете

  1. Вводится инсулин короткого действия в начальной дозе 20 ЕД п/к или в/м. Дальше регулируется его количество в зависимости от показателей глюкозы.
  2. Параллельно внутривенно начинается подача 1,5-2 л физиологического раствора на протяжении 3 часов.
  3. Кокарбоксилаза в количестве 100 мг для нормализации процесса восстановления клеток.
  4. 200 мкг и 5мл 1% раств. витаминов B12 и B6, соответственно.
  5. Немного аскорбиновой кислоты (5 мл пятипроцентного раствора) и Панангин 10-25 мл.

Указанные препараты являются базовыми. Однако иногда последовательность и наименование медикаментов может немного отличаться. Главное – вывести пациента с терминального состояния.

Гиперосмолярная кома

Основная цель – восстановить рН крови, наполнить организм жидкостью и снизить гликемию.

Для этого надо ввести:

  • От 3 до 6 литров жидкости в течение 1 суток. Наиболее приемлемым режимом инфузии остается следующий: 1-ый литр – за 1 час, второй – за 2 часа, третий – за 4 и так дальше. Подобное дробное вливание предупреждает развитие отека легких, главного мозга и прогрессированию сердечной недостаточности.
  • Два наиболее популярных раствора для снижения сахара в крови при гиперосмолярном состоянии:
    1. 0,45% физиологический до снижения показателей глюкозы;
    2. 2,5% натрия гидрокарбоната. Суммарная доза – 400-600 мл за 24 часа.
  • Симптоматические лекарства для борьбы с сопутствующими расстройствами (калий хлор, Панангин, аскорбиновая кислота, Кокарбоксилаза и другие).

Гипогликемическая кома

Поскольку основой развития данной проблемы является заниженный уровень гликемии, то для купирования состояния пациенту ставится капельница с глюкозой при сахарном диабете.

капельница при диабете

В/в вводят 40%-ый раствор углевода от 20 до 100 мл, пока больной не восстановит сознание (часто вливают струйно). В тяжелых случаях нужно дополнительно сделать инфузию 0,1% адреналина в количестве 1 мл п/к. Можно применять глюкагон и глюкокортикостероиды на вену, если есть необходимость.

При втором варианте недуга капельницы в основном ставят для улучшения общего состояния пациента. Проводится, так называемая, метаболическая терапия с целью нормализации обменных процессов и профилактики развития осложнений сахарного диабета.

В любом случае подобные мероприятия осуществляются только в стационаре под контролем дипломированных специалистов с круглосуточным мониторингом самочувствия больного. Вопрос инфузионной терапии является одним из самых сложных в рамках современной медицины.

Стандарты и сахарный диабет

  • 1 Первопричины и признаки сахарного диабета
  • 2 Диагностирование сахарного диабета
    • 2.1 Анализы и скриннинги для диагностики СД
    • 2.2 Дополнительный осмотр при сахарном диабете
    • 2.3 Скриннинги после диагностирования диабета
  • 3 Стандарты лечения сахарного диабета
    • 3.1 Питание и физические нагрузки для диабетиков
    • 3.2 Самоконтроль глюкозы и психологическая помощь
    • 3.3 Медикаментозное решение

Сахарный диабет — болезнь, что важно вовремя выявить и приступить к лечению. Стандарты лечения сахарного диабета 2 типа и диабета 1 типа предполагают диагностику, скриннинги, режим питания, физические нагрузки и лекарственную терапию. СД относится к хроническим патологиям, отличающимся повышенным уровнем глюкозы в плазме крови вследствие полной или частичной нехватки инсулина (гормона, регулирующего обмен углеводов). Поэтому ряд мер позволяют перевести заболевание в стадию компенсации.

Первопричины и признаки сахарного диабета

Диабет поражает все системы обмена веществ, сосуды и органы. Классифицируется на такие типы:

  • Первый. Абсолютный недостаток инсулина в крови, как результат, не усваивается глюкоза. Компенсировать дефицит гормона помогают инсулиносодержащие препараты, которые нужно принимать постоянно. По этой причине 1 тип называется инсулинзависимым. Может проявиться после перенесенной инфекции (корь, краснуха, грипп).
  • Второй. Частичная нехватка инсулина в крови. Поджелудочная железа вырабатывает гормон, но он не взаимодействует с клетками организма (инсулинорезистентность).Причины — генетическая предрасположенность, избыточный вес (ИМТ — 25 и более кг/м2). Составляет 85—90% всех случаев диабета.
  • Гестационный диабет. Впервые диагностируется во время беременности. Причина — снижение восприимчивости клеток организма к инсулину вследствие появления в крови гормонов беременности. Чаще всего после родоразрешения сахар в крови нормализуется.
  • Преддиабет. Уровень глюкозы повышен, но недостаточно, чтобы диагностировать СД 2 типа. Может протекать бессимптомно.

Вернуться к оглавлению

Диагностирование сахарного диабета

Анализы и скриннинги для диагностики СД

Анализ на толерантность к глюкозе позволяет подтвердить или опровергнуть предполагаемый диагноз.

При появлении симптомов, указывающих на сахарный диабет, или наличия факторов риска его развития необходимо пройти соответствующие осмотры и скриннинги:

  • Глюкоза в крови натощак (ГКН).Натощак — организм не получал калорий более 8-ми часов. Если уровень глюкозы <7,0 ммоль/л, но >5,6 ммоль/л, требуется провести глюкозотолерантный тест.
  • Глюкозотолерантный тест (ГТТ).Принятие 75 г глюкозы с последующим измерением уровня сахара через 2 часа. Если:
    • уровень глюкозы менее 7,8 ммоль/л — повторить обследование спустя 3—6 месяцев;
    • содержание сахара в крови от 7,8 до 11,1 ммоль/л — возможен сбой углеводотолерантности;
    • повышение глюкозы >11,1 ммоль/л диагностируют сахарный диабет.

Вернуться к оглавлению

Дополнительный осмотр при сахарном диабете

На фоне сахарного диабета могут развиваться такие патологии:

  • Сердечно-сосудистые заболевания:
    • сердечная недостаточность;
    • ишемическая болезнь сердца;
    • артериальная гипертония.
  • Нефропатия — разрушение артерий, клубочков и канальцев почек вследствие нарушенного обмена липидов и углеводов.
  • Ретинопатия — ухудшение зрения при поражении сетчатки глаза. Может привести к слепоте.

Часто на фоне повышенного сахара в крови могут развиваться не менее серьезные болезни.

Чтобы избежать сопутствующих заболеваний, требуется следить за своим весом, контролировать артериальное давление и регулярно посещать офтальмолога. При своевременном выявлении болезни и соответствующем лечении можно «заморозить» недуг на ранних стадиях.

Вернуться к оглавлению

Скриннинги после диагностирования диабета

Больным, у которых уже установлен диабет 1 или 2 типа, рекомендуются представленные в таблице исследования:

Анализ Частота прохождения Место, где проводится
БАК, ОАК, ОАМ, ЭКГ Ежегодно В поликлинике, городском диабетическом центре
Осмотр окулиста Ежегодно, через 5 лет с начала болезни
Осмотр нижних конечностей В каждый визит к врачу
Самоконтроль гликемии Ежедневно, по 3—4 раза Дома, в мед. учреждении
Измерение АД В каждый визит к врачу
Консультация невролога По показаниям В городском диабетическом центре
Микроальбуминурия Ежегодно, через 5 лет с начала болезни
Консультация кардиолога Ежегодно
Гликемированный гемоглобин Ежеквартально

Вернуться к оглавлению

Стандарты лечения сахарного диабета

Питание и физические нагрузки для диабетиков

Наличие любого из симптомов диабета или комплекса симптомов следует воспринимать как приказ к действию, то есть лечению. Основную роль в лечении любого заболевания играет питание пациента. Главное в питании диабетиков — рассчитывать количество углеводов, ведь неумеренное употребление требует повышения дозы инсулина, а у пациентов с СД-2 приводит к ожирению. Поэтому для лечения СД медики рекомендуют придерживаться низкоуглеводной диеты. Чем ниже количество углеводов, тем меньше инсулина требуется организму, соответственно, снижается риск гипогликемии. Преимущества низкоуглеводной диеты:

Низкоуглеводные продукты помогают поддерживать стабильный уровень глюкозы в крови.

  • В организм поступает около 30 г углеводов в день, в связи с этим дозировка инсулина минимизируется.
  • Воздействие медленно усваиваемых углеводов и низких инсулиновых доз прогнозируемо, поэтому удерживается постоянная норма глюкозы в крови.
  • Сахар в крови стабильный, соответствует допустимым нормам, отчего диабет не осложняется.
  • Холестерин, как и глюкоза, приходит в норму. Как следствие — положительный анализ крови.
  • Уменьшается частота проявлений гипогликемии.

Физические нагрузки рассматриваются как стандарт лечения диабета. При регулярных физических упражнениях повышается чувствительность клеток организма к инсулину, как результат, возможность тщательнее осуществлять контроль сахара в крови. Снижается риск сердечно-сосудистых заболеваний, уменьшается вес. Больным диабетом рекомендуются физические нагрузки длительностью до 150-ти минут в неделю, например, быстрая ходьба.

Вернуться к оглавлению

Самоконтроль глюкозы и психологическая помощь

Одним из важных аспектов лечения является самостоятельный контроль уровня сахара в крови для поддержания его оптимального показателя. Для этого используют глюкометры (ручные аппараты). Для эксплуатации глюкометров не нужно специальных навыков, достаточно изучить инструкцию. Но родственники пациента должны быть проинструктированы относительно оказания медицинской помощи в домашних условиях.

Иногда заболевание сопровождается гневливостью человека.

Сопровождать диабет могут такие негативные эмоции, как ощущение неполноценности, страх, тревога, обида, вина, гнев, зависть и т. д. Оказание медицинской помощи больным с такими побочными действиями называется психотерапией. Психологическая помощь заключается в проведении арт-терапии, в частности для детей, и группового лечения.

Вернуться к оглавлению

Медикаментозное решение

Перед применением какого-либо лекарственного препарата обязательно изучить инструкцию и проконсультироваться с врачом.

Стандарт медицинской помощи больным диабетом включает прием специальных препаратов. Их применяют, если диета и физическая активность не возымели эффективного действия. На первых стадиях достаточно применять ингибиторы а-глюкозидаз. Если существует потребность простимулировать выработку инсулина, назначаются производные сульфонилмочевины (противопоказаны при СД-1). В случае необходимости усиления действия инсулина на периферические ткани применяются бигуаниды (не продуцируют выработку инсулина). Если все вышеперечисленные препараты не дали ожидаемого эффекта, пациенту назначается лечение в стационаре. При поступлении больной должен иметь направление на монторинг глюкозы.

Инсулин при сахарном диабете

Инсулин – гормон, вырабатываемый поджелудочной железой. Он отвечает за регуляцию уровня сахара в крови. Когда инсулин поступает в организм, запускаются окислительные процессы: глюкоза расщепляется на гликоген, белки и жиры. Если же в кровь поступает недостаточное количество этого гормона, формируется заболевание под названием сахарный диабет.

При втором типе СД пациенту необходимо компенсировать постоянный недостаток гормона инъекциями. При правильном применении инсулин приносит только пользу, однако необходимо тщательно подобрать его дозу и частоту применений.

Почему инсулин нужен диабетикам?

Инсулин – гормон, предназначенный для регуляции уровня глюкозы в крови. Если его по какой-то причине становится мало, формируется сахарный диабет. При второй форме этого недуга компенсировать недостаток одними только таблетками или правильным питанием не удается. В таком случае прописываются инъекции инсулином.

Инсулин

Он предназначен для восстановления нормальной работы регуляторной системы, которую уже не может обеспечивать поврежденная поджелудочная железа. Под воздействием негативных факторов этот орган начинает истончаться и больше не может вырабатывать достаточное количество гормонов. В таком случае пациенту ставится диагноз – сахарный диабет 2 типа. Спровоцировать такое отклонение могут:

  • Нестандартное течение сахарного диабета;
  • Экстремально высокий уровень глюкозы – выше 9 ммоль/л;
  • Прием препаратов на основе сульфонилмочевины в больших количествах.

Показания к приему инсулина

Нарушение работы поджелудочной железыНарушение работы поджелудочной железы – основная причина, по которой люди вынуждены делать уколы инсулином. Этот эндокринный орган очень важен для обеспечения нормальных обменных процессов в организме. Если он перестает функционировать либо делает это частично, происходят сбои в других органах и системах.

Бета-клетки, которые выстилают поджелудочную железу, предназначены для выработки природного инсулина. Под влиянием возраста или других заболеваний они разрушаются и погибают – больше они не могут продуцировать инсулин. Специалисты отмечают, что у людей с первым типом сахарного диабета спустя 7-10 лет также возникает необходимость в подобной терапии.

Основные причины назначения инсулина следующие:

  • Гипергликемия, при которой уровень сахара в крови поднимается выше отметки в 9 ммоль/л;
  • Истощение или заболевания поджелудочной железы;
  • Беременность у женщины, страдающей сахарным диабетом;
  • Вынужденная лекарственная терапия препаратами, в составе которых присутствует сульфонилмочевина;
  • Обострение хронических заболеваний, влияющих на поджелудочную железу.

Также этот гормон помогает более безболезненно перенести воспалительные процессы в организме любой природы. Уколы инсулином назначаются людям с нейропатией, которая сопровождается сильными болезненными ощущениями, а также с атеросклерозом. Для поддержания нормального функционирования организма инсулинотерапия показана беременным и кормящим женщинам.

Из-за собственной неосведомленности многие пациенты стараются как можно дольше не начинать терапию инсулином. Они считают, что это точка невозврата, которая говорит о серьезной патологии. В действительности в таких уколах нет ничего страшного. Инсулин – то вещество, которое поможет вашему организму полноценно работать, а вам – забыть о своем хроническом заболевании. С помощью регулярных уколов вам удастся забыть о негативных проявлениях сахарного диабета второго типа.

Виды инсулина

ИнсулинСовременные производители лекарственных препаратов выпускают на рынок огромное количество препаратов, в основе которых лежит инсулин. Этот гормон предназначен исключительно для поддерживающей терапии при сахарном диабете. Попадая в кровь, он связывает глюкозу и выводит ее из организма.

На сегодняшний день инсулин бывают следующих видов:

  • Ультракороткого действия – действует практически мгновенно;
  • Короткого действия – отличаются более медленным и плавным эффектом;
  • Средней продолжительности – начинают действовать спустя 1-2 часа после введения;
  • Длительного действия – наиболее распространенный вид, который обеспечивает нормальную работу организма на 6-8 часов.

Первый инсулин был выведен человеком в 1978 году. Именно тогда английские ученые заставили кишечную палочку продуцировать этот гормон. Массовый выпуск ампул с препаратом начался только в 1982 году с США. До этого времени люди с сахарным диабетом 2 типа были вынуждены вводить в себя свиной инсулин. Такая терапия постоянно вызывала побочные эффекты в виде серьезных аллергических реакций. Сегодня же весь инсулин имеет синтетическое происхождения, благодаря чему лекарство не вызывает никаких побочных эффектов.

Составление схемы инсулинотерапии

Консультация врачаПеред тем, как обратиться к врачу с целью составления схемы инсулинотерапии, необходимо провести динамическое исследование уровня сахара в крови.

Для этого каждый день в течение недели нужно сдавать кровь на глюкозу.

После того, как вы получите результаты исследования, можете отправляться к специалисту. Чтобы получить максимально правдивые результаты, перед забором крови за несколько недель начните вести нормальный и правильный образ жизни.

Если же, соблюдая диету, поджелудочная железа все равно будет требовать дополнительную дозу инсулина, избежать терапии не удастся. Врачи, чтобы составить правильную и эффективную инсулинотерапию, отвечают на следующие вопросы:

  1. Нужны ли уколы инсулина на ночь?
  2. Если нужны, рассчитывается дозировка, после чего корректируется дневная доза.
  3. Нужны ли уколы инсулина длительного действия утром?
    Чтобы сделать это, больной помещается в стационар и проходит обследование. Ему не дают завтрак и обед, изучают реакцию организма. После этого в течение нескольких дней по утрам вводится инсулин длительного действия, при необходимости доза корректируется.
  4. Нужны ли уколы инсулина перед приемами пищи? Если да, то перед какими нужны, а перед какими — нет.
  5. Рассчитывается стартовая дозировка инсулина короткого действия перед приемом пищи.
  6. Проводится эксперимент, позволяющий определить, за сколько до приема пищи нужно колоть инсулин.
  7. Больного обучают вводить инсулин себе самостоятельно.

Очень важно, чтобы разработкой инсулинотерапии занимался квалифицированный лечащий врач.

Точные дозировки и время приема рассчитываются для каждого пациента индивидуально. Некоторым из них нужны уколы только на ночь или утром, другие же – требуют постоянной поддерживающей терапии.

Постоянная инсулинотерапия

Сахарный диабет второго типа – хроническое прогрессирующее заболевание, при котором способность бета-клеток поджелудочной железы к выработке инсулина постепенно снижается. Оно требует постоянного введения синтетического препарата, чтобы поддерживать нормальный уровень глюкозы в крови. Учитывайте. Что дозу действующего вещества необходимо постоянно корректировать – обычно увеличивать. Со временем вы дойдете до максимальной дозы таблеток. Многие врачи не любят эту лекарственную форму, так как она постоянно вызывает серьезные осложнения в организме.

Когда доза инсулина будет выше, чем у таблеток, врач окончательно переведет вас на уколы. Учитывайте, что это постоянная терапия, которую вы будете получать до конца жизни. Также будет меняться дозировка лекарственного средства, так как организм быстро привыкает к изменениям.

Диета при диабетеЕдинственное исключение – это когда человек постоянно придерживается специальной диеты.

В таком случае одна и та же доза инсулина будет для него эффективной в течение нескольких лет.

Обычно такое явление встречается у тех людей, у которых сахарный диабет был диагностирован достаточно рано. Также у них должна быть сохранена нормальная деятельность поджелудочной железы, особенно важна выработка бета-клеток. Если диабетик смог привести свой вес в норму, он правильно питается, занимается спортом, делает все возможное для восстановления организма – он может обойтись минимальными дозами инсулина. Правильно питайтесь и ведите здоровый образ жизни, тогда и вам не придется постоянно увеличивать дозу инсулина.

Высокие дозы сульфонилмочевины

Для восстановления деятельности поджелудочной железы и островков с бета-клетками назначается препараты на основе сульфонилмочевины. Такое соединение провоцирует этот эндокринный орган на выработку инсулина, благодаря чему уровень глюкозы в крови держится на оптимальном уровне. Это помогает поддерживать в нормальном состоянии все процессы в организме. Обычно с этой целью назначаются следующие лекарственные средства:

  • Манинил;
  • Диабетон;
  • Глимепирид.

 

Все эти препараты обладают мощным стимулирующим действием на поджелудочную железу. Очень важно соблюдать подобранную врачом дозировку, так как употребление слишком большого количества сульфонилмочевины может привести к разрушению поджелудочной железы. Если проводить инсулинотерапию без этого лекарства, функция поджелудочной железы будет полностью подавлена всего за несколько лет. Она будет максимально долго сохранять свою функциональность, благодаря чему вам не придется повышать дозу инсулина.

Лекарства, предназначенный для поддержания организма при сахарном диабете второго типа, помогают восстановить поджелудочную железу, а также защитить ее от патогенного влияния внешних и внутренних факторов.

Также для достижения наилучшего эффекта необходимо соблюдать специальную диету. С ее помощью удастся снизить количество сахара в крови, а также добиться оптимального баланса белков, жиров и углеводов в организме.

Терапевтический эффект инсулина

Инсулин – важная часть жизни людей с сахарным диабетом второго типа. Без этого гормона они начнут испытывать серьезный дискомфорт, что приведет к гипергликемии и более серьезным последствиям. Врачи давно установили, что правильная терапия инсулином помогает избавить пациента от негативных проявлений сахарного диабета, а также значительно продлить его жизнь. При помощи этого гормона удается привести на должный уровень концентрацию глюкозированного гемоглобина, и сахара: натощак и после еды.

Инсулин для диабетиков – единственное средство, которое поможет им чувствовать себя хорошо и забыть о своем недуге. Правильно подобранная терапия позволяет остановить развитие заболевания, а также не допустить развития серьезных осложнений. Инсулин в правильных дозах не способен нанести вред организму, однако при передозировке возможна гипогликемия и гипогликемическая кома, которая требует срочной медицинской помощи. Терапия этим гормоном вызывает следующий терапевтический эффект:

  1. Снижение уровня сахара в крови после еды и на пустой желудок, избавление от гипергликемии.
  2. Усиление выработки гормонов в поджелудочной железе в ответ на прием продуктов питания.
  3. Уменьшение метаболического пути, или глюконеогенеза. Благодаря этому сахар быстрее выводится из неуглеводных составляющих.
  4. Снижение липолиза после приема пищи.
  5. Снижение гликированных белков в организме.

Полноценная инсулинотерапия благоприятно сказывается на обменных процессах в организме: липидном, углеводном, белковом. Также прием инсулина помогает активировать подавление и депонирование сахара, аминокислот и липидов.

Благодаря инсулину удается достичь активного жирового обмена. Это обеспечивает нормальный вывод свободных липидов из организма, а также ускоренную выработку белков в мускулатуре.

Добавить комментарий

Ваше имя

Ваш комментарий