Добавить в избранное
Лечение диабета Все про лечение диабета

Лечение язв ног при сахарном диабете

Содержание

Лечение трофической язвы на ноге при сахарном диабете

  • Что такое трофические язвы?
  • Стадии развития патологии
  • Причины появления язв у диабетиков
  • Как лечить трофическую язву при сахарном диабете?
    • Основные методы лечения
    • Хирургическое лечение
    • Народная медицина
    • Дополнительные методики
НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют DiabeNot. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Трофическими язвами называются длительно незаживающие раны, которые являются еще и наиболее частой формой диабетической стопы. Таким образом, речь идет об одном из последствий данного заболевания. Учитывая его критичность и вероятность развития осложнений, необходимо знать все о трофических язвах на ноге при сахарном диабете и их лечении.язвенное поражение ноги

Что такое трофические язвы?

Трофические язвы при диабете представляют собой поражение кожного покрова и подлежащих тканей в качестве продолжительно незаживающих ран и дефектов. Обусловлена представленная патология нарушением питания тканевых структур. Как известно, при диабете 2 типа это поражение является осложнением заболевания и проявлением специфического синдрома — диабетической стопы. Обычно они формируются в таких местах, которые в наибольшей степени подвержены давлению и трению, а именно на нижних конечностях (стопа, лодыжка).

Важно учитывать, что язвы на конечностях и их симптомы подразделяются на нейропатические (у больных с нормальным притоком крови) и нейроишемические, или ишемические (формируются на фоне дестабилизированного притока крови). Рассказывая про язвы на ногах при сахарном диабете, фото которых можно найти в Интернете, обращают внимание на то, что:

загрузка...
  • небольшая часть диабетиков сталкивается именно с язвами голени;
  • подобные поражения обычно представляют собой следствие патологии вен или, например, венозной недостаточности;
  • вопреки укоренившемуся мнению, нейропатические язвы формируются чаще — они составляют около 55–75% всех язв у диабетиков.

Стадии развития патологии

стадии развития язвУсловно специалисты идентифицируют пять стадий развития трофических язв у диабетиков, а именно стадия, которая предшествует появлению язвенных дефектов, стадия начальных проявлений, стадия развернутых симптомов, прогрессирование заболевания и развитие влажной гангрены.

На первом этапе диабетические язвы на ногах связаны с множеством симптомов, например, усугубление восприимчивости, продолжительные, изначально слабые боли в области голеней, стопы. У диабетика появляется жжение, а в некоторых случаях и зуд. Могут развиться судорожные сокращения. К тому же на первой стадии проявляется отечность стоп и голеней, меняется окраска кожного покрова.

На стадии начальных проявлений пациент обычно не сталкивается с какими-либо серьезными неприятными симптомами. В то же время появляются микротравмы и кожные дефекты, которые не заживают со временем, а лишь увеличиваются в площади и глубине поражения кожного покрова.

Трофические язвы при сахарном заболевании на стадии развернутых проявлений ассоциируются с разрушением поверхностных слоев кожи и формированием покрышки (струппов). Изначально язвы обладают кровянистым отделяемым, которое по мере развития микробной инфекции оказывается гнойным. Несмотря на очевидные внешние проявления, диабетика обычно не беспокоят серьезные болезненные ощущения. Однако язва увеличивается все больше, может развиться даже два-три и более язвенных дефектов на разных участках кожного покрова. Рассказывая о язвочках на этапе прогрессирования заболевания, обращают внимание на:

  • трансформацию трофических изменений в очевидную гнойную или даже инфицированную рану;
  • симптомы интоксикации, например, увеличение температурных показателей, слабость, ознобы;
  • усиление болезненного синдрома;
  • вероятность развития некроза еще глубже, а именно внутрь таких структур, как мышцы, нервы и кости.

Последний этап — это формирование влажной гангрены части конечности или прилежащих тканевых структур. Отдельного внимания заслуживают те факторы, которые оказали влияние на формирование патологического состояния.

Причины появления язв у диабетиков

заболевания кровеносных сосудовПредрасполагающими факторами следует считать проблемную иннервацию, патологии сосудов и объединение указанных причин. Каждая из них в отдельности способствует усугублению состояния сосудов, тканей и при декомпенсации глюкозы в крови приводит к поражению нижних конечностей.

Следующая группа факторов включает в себя атеросклероз, поражение крупных сосудистых структур (например, васкулит или облитерирующее поражение), принадлежность к мужскому полу. Язвы на ногах при диабете окажутся неизбежными в случае поражения мелких сосудов (микроангиопатии) и при усугублении состояния периферической нервной системы, а именно автономной нейропатии.

Увеличивают вероятность получения критической травмы неправильно подобранная обувь, нарушение восприимчивости нервных окончаний, плохой или отсутствующий уход за стопами. Кроме того, при диабетической болезни язва сформируется по причине наличия ограниченной подвижности суставов (артроз, артрит) или при усугублении физической активности, нарушениях походки.

Предшествовать непосредственно развитию язвенного дефекта кожного покрова могут такие явления, как:

  • ссадины;
  • трещины;
  • ожоги, например, вследствие воздействия бытовых обогревателей;
  • мозоли;
  • различные ушибы и микротравмы — допустим, повреждения после ходьбы без обуви, сдавливание шва обуви, расчесы и другие.

Как лечить трофическую язву при сахарном диабете?

Лечение трофических язв на ногах при сахарном диабете в обязательном порядке должно быть комплексным. Говоря об этом, подразумевают необходимость проведения медикаментозной и консервативной терапии. В некоторых случаях не обойтись без хирургического участия и иногда специалисты настаивают на применении народных рецептов и методик лечения.

Основные методы лечения

таблетки и препаратыПрежде всего важен постоянный контроль уровня сахара в крови (гликемии) и гликилированного гемоглобина. Конечной целью такой терапии должно стать максимально возможное приближение к оптимальным уровням гликемии. Нормальными показателями гликемии следует считать от 6 до 10 ммоль на голодный желудок и от 9 до 10 ммоль после употребления пищи.

Лечение трофических язв при диабете

Трофические язвы – поражение кожных покровов и более глубоких структур в виде длительно незаживающих ран. Возникают такие дефекты в результате нарушения кровоснабжения определенного участка организма. Излюбленная локализация трофических язв – пальцы ног, пятки, голени. Подобная патология характерна для сахарного диабета, считается его осложнением и проявлением синдрома диабетической стопы.

Лечение трофической язвы при диабете считается достаточно длительным процессом, сочетающим несколько методик. Терапия осложнения должна происходить в интенсивном режиме, поскольку именно такие дефекты провоцируют ампутации нижних конечностей.

Принципы лечения

Для того, что лечение трофической язвы при диабете было успешным, нужно пройти следующие этапы:

  • тщательная обработка пораженного места;
  • разгрузка нижней конечности;
  • устранение бактериальной микрофлоры;
  • компенсация основного заболевания;
  • купирование отечности;
  • определение и лечение сопутствующих патологий, которые не позволяют процессу заживления происходить в полной мере (анемия, патология печени, хроническая почечная недостаточность).

Ишемические трофические дефекты, помимо этих этапов, нуждаются в проведении реваскуляризации (восстановлении кровообращения в пораженной конечности), поскольку именно закрытие просветов сосудов приводит к их развитию.

Если раны осложняются значительными гнойными процессами, требуется хирургическая обработка и проведение дезинтоксикации организма пациента.

Местное лечение язв

Лечение трофических язв на ногах при сахарном диабете подразумевает проведение общих и местных мероприятий. Местная терапия основывается на следующих процедурах:

  • некрэктомия (удаление омертвевших зон) с иссечением натоптышей;
  • промывание ран лекарственными растворами;
  • использование повязок.

Некрэктомия

Омертвевшие ткани считаются хорошей средой для бактерий. Кроме того, они препятствуют нормальному оттоку жидкости из раневой поверхности и формированию новых тканей для заживления. Поэтому необходимо удалить зоны некроза по максимуму.

Иссечение может происходить при помощи скальпеля и ножниц, механическим способом, используя специальный аппарат, подающий пульсирующие струи воды, химическим методом, применяя протеолитические ферменты. Еще один способ – врач накладывает влажные повязки, способствующие тому, что мертвые ткани отторгаются.

Удаление зон некроза скальпелем и ножницами – самый распространенный вариант, однако, он не используется, если дно раны представлено суставной поверхностью или в случае, если трофический дефект имеет ишемический характер. При хирургической обработке применяется ложка Фолькмана – инструмент в виде ложечки с маленькой поверхностью. Он позволяет аккуратно убрать омертвевшие фрагменты тканей, не разрушая сосуды.

Важно! Трофическая язва на ноге должна быть осмотрена пуговчатым зондом, поскольку визуально мелкий дефект может иметь глубокий раневой канал.

Параллельно убирают и натоптыши, которые образуются по краю язвы. Это позволяет уменьшить давление на саму рану и улучшить отток ее содержимого. Существуют моменты, требующие удаление ногтевой пластины. Это случается, если язва частично располагается на ногтевом ложе или верхушке пальца.

Обработка раны

Этот этап лечения трофический язвы при сахарном диабете проводится для того, чтоб уменьшить количество болезнетворных микроорганизмов на поверхности пораженного участка. Существует ряд аппаратов, используемых для промывания, однако, доказано, что использование шприца с иглой показывает ничем не хуже результат.

Не используют для промывания трофических дефектов:

  • раствор марганцовки;
  • йод;
  • бриллиантовый зеленый;
  • риванол;
  • лекарственные вещества на спиртовой основе.

3%-й раствор перекиси водорода используется в период очищения раневой поверхности от гноя и кровяных сгустков. Разрешено промывать язву физиологическим раствором натрия хлорида, Мирамистином, Хлоргексидином, Диоксидином. В домашних условиях можно применять спрей Ацербин.

Повязка

Используемый материал для перевязок должен обладать следующими свойствами:

  • атравматичностью;
  • способностью поддерживать влажную среду (доказано, что именно в таких условиях процесс заживления трофических язв на ногах при сахарном диабете ускоряется);
  • способностью впитывать содержимое ран;
  • барьерными свойствами (для профилактики попадания бактерий);
  • отсутствием препятствий для нормально поступления воздуха к тканям.

Марлю для повязки использовать нежелательно, поскольку она может присыхать к раневой поверхности и нарушать целостность грануляций при снятии. Ее можно применять в случае свищей, при сухих некрозах или язвах с повышенным уровнем влажности.

Современные методы лечения используют повязки сетчатого типа, альгинаты, гидрогели, полиуретановые губки, гидрофильные волокна и т.д.

Вспомогательные средства

Представленные вещества показывают эффективность в сочетании с современными перевязочными материалами.

  • Препараты антимикробного действия – Аргосульфан, Дермазан, Бетадин.
  • Стимуляторы регенерации – Бекаплермин, Куриозин, Эбермин.
  • Протеолитические ферменты – Ируксол, Химотрипсин.

Используются мази на водорастворимой (Левомеколь, Диоксизоль) и жировой основе (Солкосерил, Актовегин).

Разгрузка нижней конечности

Еще один важный этап, позволяющий вылечить трофический дефект. Какие бы препараты ни использовались, трофическая язва не заживет до тех пор, пока пациент наступает на больную ногу. Полная адекватная разгрузка является залогом благоприятного исхода патологии.

Если рана локализуется на голени или тыльной стороне стопы, дополнительных приспособлений для разгрузки не требуется. Единственный момент – необходимость отсутствия соприкосновения раны с обувью. Если язва находится на пятке или подошвенной стороне стопы, нужны специальные устройства. На данный момент используется разгрузочная повязка, изготовленная из полимерных материалов. Ее накладывают на стопу и голень. Представлена в виде сапожка, который может быть съемным или несъемным (по рекомендациям врача). Такой способ хорош тем, что позволяет ходить по улице, работать, устраняя нагрузку на пораженный участок конечности.

Разгрузка происходит благодаря нескольким механизмам:

  • около 35% нагрузки переносится со ступни на голень;
  • тяжесть давления распределяется равномерно;
  • рана защищена от горизонтальных сил трения;
  • снижается отечность пораженной конечности.

Противопоказания к использованию полимерного сапожка:

  • Абсолютные – активный гнойно-некротический процесс с развитием сепсиса или гангрены.
  • Относительные – критическое нарушение кровоснабжения, глубокая рана с небольшим диаметром, значительная влажность кожных покровов в месте наложения, страх перед использованием полимерного приспособления.

Использование костылей, ортопедической обуви, простое ограничение ходьбы в домашних условиях, формирования «окна» для язвы в стельке – недопустимые методы в лечении трофических язв.

Борьба с инфекцией

Местное применение антисептиков для уничтожения болезнетворных микроорганизмов не доказало свою эффективность, а значит, единственным методом является использование антибактериальных препаратов. Эти средства показаны не только тогда, когда дефект уже инфицирован, но и тогда, когда существует высокий риск размножения бактерий (омертвение тканей ишемического характера, большой размер язвы, длительно существующая рана).

Частые возбудители раневой инфекции:

  • стафилококки;
  • стрептококки;
  • протей;
  • кишечная палочка;
  • энтеробактерии;
  • клебсиелла;
  • псевдомонада.

Назначение антибиотиков происходит после бакпосева содержимого раны с определением индивидуальной чувствительности возбудителя. Наиболее эффективными признаны пенициллины, фторхинолоны, цефалоспорины, линкозамиды, карбапенемы.

Тяжелые формы патологии требуют внутривенного введения антибиотиков в стационарных условиях. Параллельно проводят хирургическое дренирование раны, дезинтоксикационную терапию, коррекцию сахарного диабета. Курс лечения – 2 недели. Более легкие стадии инфекции позволяют прием антибиотиков внутрь в виде таблеток в домашних условиях. Курс – до 30 дней.

Компенсация диабета

Очередной важный этап, без проведения которого лечить трофические язвы врачи не берутся. Коррекцией терапии основной болезни занимается эндокринолог. Важно удерживать уровень сахара в крови не выше 6 ммоль/л. В домашних условиях контроль над показателями происходит при помощи глюкометра. При 1 типе болезни результаты фиксируют каждые 3-4 часа, при 2 типе – 1-2 раза в день.

Чтоб достичь компенсации, используется инсулинотерапия или сахаропонижающие препараты. Назначаются короткие инсулины – для быстрого снижения уровня сахара и пролонгированные медикаменты (вводимые 1-2 раза в сутки, поддерживающие нормальные показатели на протяжении всего дня).

Восстановление кровотока

Существуют медикаментозные и хирургические методы, направленные на возобновление кровоснабжения пораженного участка. Все используемые медикаменты делят на две большие группы:

  • непростаноиды;
  • простаноиды.

К первой группе относят Пентоксифиллин, экстракт Гинкго билоба, препараты никотиновой кислоты, средства, разжижающие кровь, Гепарин, Реополиглюкин. Вторая группа обладает большей эффективностью. Ее представители – Вазапростан, Алпростан.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют DiabeNot. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Из хирургических методов восстановления кровотока широко используется баллонная ангиопластика. Это метод «раздутия» пораженного сосуда с целью увеличения его просвета. Для того, чтоб продлить эффект оперативного вмешательства, в этот сосуд устанавливают стент – приспособление, удерживающее артерию от повторного сужения.

Еще один метод – шунтирование. Ангиохирурги формируют обходные пути для крови из синтетического материала или собственных сосудов пациента. Этот способ показывает более длительный итоговый результат.

При распространенном омертвении тканей после реваскуляризации может быть проведено оперативное вмешательство на стопе:

  • малая частичная ампутация;
  • некрэктомия;
  • ушивание раны или ее пластика.

Борьба с болью

Устранение болевого синдрома – не менее важный этап, чем вышеперечисленные. Эффективными средствами признаны следующие препараты:

  • Ибупрофен;
  • Кетанов;
  • Кеторол;
  • Солпадеин;
  • Феназепам.

Длительное использование НПВС запрещено из-за высокого риска развития желудочно-кишечного кровотечения. Производные метамизола (Баралгин, Темпалгин) могут провоцировать агранулоцитоз.

Терапия диабетического осложнения народными средствами также широко используется, однако, необходимо помнить о том, что самолечение запрещено. Это может привести к усугублению проблемы. Соблюдение советов лечащих специалистов – залог благоприятного исхода патологии.

Как справиться с ранами на ногах при сахарном диабете

Одно из серьезных осложнений сахарного диабета – незаживающие травмы ног, грозящие возможной ампутацией. Пациент должен помнить, что лечение и заживление ран при сахарном диабете происходит очень медленно, малейшая царапина, незаживающие раны могут стать причиной язвы, гангрены. Своевременное обращение к врачу, грамотное лечение, соблюдение гигиенических правил – гарантия сохранения конечностей.

Профилактика повреждений ног

rani-na-nogah-1

  • ежедневный гигиенический уход за стопами;
  • ежедневное мытье ног с тщательным их просушиванием, особенно между пальцами;
  • ношение кожаной летней обуви, без перемычек между пальцами, с удобными, мягкими пряжками;
  • чередование различных видов обуви для профилактики мозолей, натоптышей;
  • ношение удобной, мягкой зимней обуви, защищающей от переохлаждения;
  • использование мягких, натуральных носков, колгот;
  • лечение трещин на пятках при сахарном диабете, проведение качественного педикюра, удаления натоптышей, мозолей, бородавок в косметических салонах;
  • смягчение кожи только натуральными, хорошо впитывающимися маслами.

к содержанию ↑

Что делать при появлении травм на ногах

В случае появления малейших царапин, ссадин, нужно проконсультироваться с лечащим врачом для назначения правильного и своевременного лечения. Почему страдают именно ноги? Именно на них приходится самая большая нагрузка, что приводит к появлению ссадин, мозолей, потертостей, которые заживают, затягиваются с большим трудом.

  1. ссадину, царапину нужно обработать антисептиком – раствором фурациллина или слабым (розовым) раствором перманганата калия;
  2. если повысилась температура, появились признаки нагноения, нужно нанести мазь, содержащую антибиотик (лучше использовать Левомиколь или Левосин).

к содержанию ↑

Раны при сахарном диабете фото диабетической стопы

rani-na-nogah-2

После доврачебной обработки травмированного участка кожи нужно посетить врача. Лечение ран на ногах при сахарном диабете осуществляет эндокринолог. Осмотрев повреждения, врач назначает антибиотики, витаминотерапию, физиотерапевтические процедуры. При появлении признаков заживления можно использовать для лечения Трофодермин, Солкосериловую или Метилурациловую мази.

Ирина К., 54 года. Болею уже более 5 лет. Постоянно пью таблетки, которые назначает врач. Стараюсь беречь ступни. В детстве очень любила ходить босиком, но сейчас, даже летом, надеваю удобные тапочки, тоненькие хлопчатобумажные носочки. Сланцы выкинула, потому что заметила, что между пальцами появилась припухлость и покраснение. Сразу обработала раствором марганцовки, смазала Левомиколем. Надеюсь, что все быстро заживет.

Виктор Константинович, эндокринолог. Ирина, Ваши действия были правильными, но обязательно обратитесь к своему лечащему врачу для дальнейшего наблюдения и лечения.

Мазь Трофодермин оказывает противомикробное действие, ускоряет заживление ран при диабете, смягчает кожу, используется при сухости кожи, шелушении, трещинах пяток. Но длительно использовать мазь нельзя, так как возможны токсические побочные эффекты, аллергия.

к содержанию ↑

Профилактика грибковых заболеваний

Чтобы не заразиться грибком, нельзя надевать чужую обувь. Если же заражение произошло, нужно обратиться к врачу, чтобы немедленно начать лечение, заменить зараженную грибком обувь новой, чистой.

к содержанию ↑

Появилась мозоль: что делать

Нужно носить удобную, широкую обувь, не сдавливающую пальцы, пятки. Носочно-чулочные изделия всегда должны быть чистыми, без штопки, чтобы не натиралась пятка или пальцы. Стопы желательно после мытья смазывать антибактериальным кремом.

Если все-таки появилась мозоль, наложить на нее бактерицидный пластырь или стерильную повязку. Полезна для обработки мозолей заживляющая мазь с ионами серебра (Сульфаргин). Если за неделю мозоли домашними средствами вылечить не удалось, нужна помощь врача – без специального лечения мозоли могут превратиться, переродиться в язву.

к содержанию ↑

Появилась язва: что делать

  1. щадящей нагрузки (вплоть до хождения на костылях);
  2. антисептической обработки травмированного участка;
  3. лечения антибиотиками, антигистаминными, противовоспалительными препаратами;
  4. хирургического вмешательства для удаления гнойного содержимого и отмерших тканей.

к содержанию ↑

Причины медленного заживления травм

  • при высоком уровне сахара в крови кровь становится густой, медленнее движется, затрудняет доставку питательных веществ, кислорода клеткам;
  • снижается иммунитет;
  • нарушается кожная чувствительность (диабетическая нейропатия), поэтому больной не сразу замечает полученную травму;
  • сосуды становятся ломкими, быстрее повреждаются;
  • затормаживаются процессы регенерации, заживления ран;
  • патогенная флора приводит к появлению язв, гангрены.
  • лазерная, магнитная терапия;
  • ультрафиолетовое облучение;
  • азото- и озонотерапия.

к содержанию ↑

Народные методы лечения

  • тампоны с березовым дегтем или соком Золотого уса;
  • свежий огуречный сок (обладает противомикробными свойствами) для компрессов;
  • спиртовые настойки прополиса с мазью Вишневского или ихтиоловой мазью;
  • морковное масло, которое можно приготовить заранее;
  • свежие или сухие распаренные листья чистотела (прикладываются к гнойнику);
  • промывание ран сывороткой и компрессы из творога.

Иван П., 63 года. Прошу помощи. Недавно упал и повредил ногу. На щиколотке образовалась небольшая язва. Лечил самостоятельно, но ничего не помогло. Какую лучше использовать мазь для заживления ран при сахарном диабете? Еще, кроме мази, чем лечить раны при сахарном заболевании?

Виктор Константинович, врач-эндокринолог. Если не заживает рана на щиколотке, появилась язва, нужно не заниматься самолечением, а срочно обратиться к своему лечащему врачу. Только врач может определить, как лечить раны на ногах при язвах, чтобы избежать операции. Для быстрого выздоровления нужно соблюдать диету, кушать пищу, богатую витаминами, выполнять все назначения врача.

Заболевание диабетом – не приговор, но образ жизни. Только бережное отношение к своему здоровью, вовремя начатая медицинская терапия ссадин и других повреждений кожи гарантирует долгую и полноценную жизнь.

к содержанию ↑

Видео