Добавить в избранное Рейтинг лекарств
Лечение диабета Все про лечение диабета

Медикаменты для лечения диабета 2 типа

Лекарства для лечения сахарного диабета 2 типа

Таблетки при сахарном диабете 2 типа назначаются для поддержания концентрации сахара в крови в границах, приближающихся к физиологическим. Строгая компенсация углеводного обмена позволяет затормозить снижение массы бета-клеток поджелудочной железы и минимизировать вероятность развития осложнений. Американская коллегия эндокринологии и Американская ассоциация клинической эндокринологии установили целевой показатель гликированного гемоглобина на уровне 6,5% и менее. Значение гликемии натощак не должно быть выше 5,5 ммоль/л, а через два часа часа после приема пищи — 7,8 ммоль/л.

Выбор лекарств для лечения диабета

Бигуаниды для снижения уровня сахара в крови

Единственным препаратом бигуанидов, разрешенным для применения в разных странах, является Метморфин (Глюкофаж). Сахароснижающее свойство лекарства связано с угнетением глюконеогенеза и гликогенолиза в печени, благодаря которому понижается выработка глюкозы. Метморфин уменьшает инсулинорезистентность в клетках печени и периферических тканей (жировой и мышечной). Такой эффект достигается за счет усиления действия инсулина. Средство вызывает увеличение количества рецепторов к гормону в клетках тканей и повышает их чувствительность.

Метморфин ускоряет утилизацию глюкозы за счет стимуляции ферментативного процесса ее распада. Бигуанид препятствует просачиванию углеводов через стенки кишечника, позволяя сделать менее выраженными постпрандиальные (через 2 часа после еды) скачки сахара.

Механизм действия препарата МетформинСахароснижающая способность Метморфина не связана с выработкой инсулина бета-клетками секреторного органа и не влияет на их работу.

Лекарство от диабета помогает понизить систолическое и диастолическое давление. Оно благотворно воздействует на обмен липидов, понижая концентрацию «плохого» холестерина в крови. Такое действие обусловлено подавлением синтеза холестерина в кишечнике и печени. Метморфин обладает способностью снижать патологически высокое количество триглицеридов (жиры, которые являются главным источником энергии для клеток) на 10–20%. Он оказывает воздействие на свертываемость крови, понижая риск тромбообразования.

Метморфин при диабете подавляет аппетит и способствует снижению веса тела за счет уменьшения массы жировых тканей. Вероятность появления гипогликемии во время лечения медикаментом минимальная, так как он не вызывает понижения глюкозы в крови после ночного голодания.

Применение Метморфина

Все ведущие мировые ассоциации, специализирующиеся на лечении сахарного диабета, рекомендуют Метморфин сразу после диагностирования недуга. С помощью монотерапии можно снизить уровень гликированного гемоглобина на 1,5–1,8%.

Схемы терапии с применением МетморфинаНа начальной стадии лечения используют минимальные дозы лекарства. Если по прошествии 5–7 дней не появились побочные реакции, дозировку увеличивают. Препарат может вызвать тошноту. Таблетки от сахарного диабета 2 типа принимают 1–2 раза в сутки во время еды.

Противопоказаниями к использованию Метморфина являются:

  • беременность;
  • патологии печени и почек;
  • наличие разновидностей гипоксии;
  • алкоголизм;
  • железодефицитные состояния.

Стимуляторы инсулина препараты сульфонилмочевины

Пероральные сахароснижающие препаратыНесмотря на то, что у больных сахарным диабетом 2 типа часто на начальной стадии болезни наблюдается гиперинсулинемия (избыточное производство гормона), применяют лекарства, увеличивающие его секрецию. Максимальное количество инсулина необходимо для повышения чувствительности к нему рецепторов.

Препараты для лечения сахарного диабета 2 типа обладают способностью соединяться с рецепторами на поверхности мембран бета-клеток секреторного органа, вызывать блокирование АТФ-зависимых калиевых каналов и открытие кальциевых каналов. Стремительное проникновение кальция в клетки вызывает выделение инсулина.

Свойством препаратов сульфонилмочевины является их избирательное воздействие только на АТФ-зависимые каналы в секреторном органе. На рецепторы миокарда, мышечной ткани, нейронов и клеток эпителия они не воздействуют.

После увеличения концентрации инсулина в организме активизируется процесс утилизации глюкозы инсулинзависимыми тканями и угнетения ее выработки печенью.

Показатели глюкозыТерапию таблетками начинают с самых низких доз. Через каждые 1–2 недели определяют реакцию организма и повышают дозировку при необходимости. Если у больного имеется критически высокая концентрация глюкозы, можно сразу применить максимальную дозу медикамента. После достижения целевого уровня гликемии дозировку медленно снижают.

Препараты сульфонилмочевины могут вызывать повышение веса тела, аллергические реакции на коже, нарушения работы пищеварительной системы и изменения состава крови. Лекарства способны провоцировать состояние гипогликемии и негативно воздействовать на печень.

Противопоказанием к применению медикаментов являются:

  • сахарный диабет 1 типа;
  • беременность;
  • период кормления грудью;
  • тяжелые стадии сахарного диабета (выраженная недостаточность бета-клеток, кома, прекома);
  • нарушения функции щитовидной железы.

Период беременности

Эффективные препараты сульфонилмочевины

Для достижения целевых показателей уровня глюкозы применяют новые лекарства: Гликвидон (Глюренорм), Глибенкламин (Апо-Глибурид), Глимепирид (Диаперид). Они способны понижать концентрацию гликированного гемоглобина на 1–2%.

Чаще всего назначается Глибенкламид. Он улучшает микроциркуляцию крови и положительно воздействует на систему гемостаза. Препарат принимают 1–2 раза в день за полчаса до еды.

Препарат для лечения диабета Гликвидон характеризуется щадящим действием на почки. Поэтому его можно назначать людям с патологиями почек. Большая часть лекарства (95%) выводится из организма через пищеварительный тракт.

Схема лечения препаратами сульфонилмочевины Поскольку его действие менее длительное, чем у других препаратов сульфонилмочевины, средство назначают до трех раз в день.

Глимепирид активнее высвобождает инсулин, чем другие медикаменты. Он действует, реагируя на прием пищи. Благодаря продолжительному действию лекарства его можно применять 1 раз в сутки.

Снижающие инсулинорезистентность тиазолидиндионы

Тиазолидиндионы (глитазоны) относятся к новому виду лекарств от сахарного диабета второго типа. Они действуют на рецепторы, которые расположены в ядрах клеток печени, жировой и мышечной ткани. После применения лекарств увеличивается чувствительность этих клеток к инсулину.

Лечение тиазолидиндионами может сопровождаться повышением веса тела и переломами костей. Иногда развивается сердечная недостаточность, появляются отеки ног и стоп.

Ограничениями к использованию лекарств являются:

  • Механизм действия тиазолидиндионовсахарный диабет 1 и 2 типа (осложненный сердечной недостаточностью);
  • беременность и период лактации;
  • их нельзя назначать при увеличении печеночных трансаминаз более чем в 2,5 раза от нормы.

Для лечения заболевания используют лекарственные средства Росиглитазон и Пиоглитазон (Глютазон). Росиглитазон принимают 1–2 раза в день, независимо от приема еды. Он позволяет снизить уровень гликемии на голодный желудок на 0,9–2,1 ммоль/л, постпрандиально — на 2–3 ммоль/л. Гликированный гемоглобин в результате терапии Росиглитазоном снижается на 0,3–0,7%.

В процессе лечения Пиоглитазоном повышается уровень «хорошего» холестерина в крови и уменьшается толщина внутренних стенок артерий за счет затухания воспалительных процессов. Таблетки от диабета 2 типа принимают один раз в сутки, независимо от приема пищи.

Стимуляторы инсулина — прандиальные регуляторы

Холестерин в кровиПрандиальные регуляторы вызывают блокирование АТФ-чувствительных каналов в бета-клетках и провоцируют открытие кальциевых каналов. После проникновения кальция в бета-клетки начинается выделение инсулина.

Прандиальные регуляторы отличаются от препаратов сульфанилмочевины местом соединения на поверхностях мембран бета-клеток.

Их характерной чертой является короткий период действия. Лекарства от диабета 2 типа быстро снижают концентрацию сахара сразу после приема пищи (в пределах первых 15 минут). В последующие 4 часа гликемический уровень восстанавливается.

Терапия прандиальными регуляторами может привести к развитию гипогликемии и аллергических реакций. Противопоказанием к их применению является сахарный диабет 1 типа, тяжелые стадии сахарного диабета 2 типа, нарушения работы печени, беременность, период кормления грудью и возраст до 18 лет.

Схема приема НатеглинидаПри лечении сахарного диабета 2 типа отдают предпочтение двум разрешенным прандиальным регуляторам: Репаглиниду (Диаглинид) и Натеглиниду (Старликс).

Репаглинид принимают 3 раза в день, начиная с самых маленьких доз. Через каждые 1–2 недели определяют реакцию организма и при необходимости повышают дозировку. Натеглинид принимают 3 раза в сутки. Стимуляция выработки инсулина Натеглинидом прямо пропорциональна уровню глюкозы в крови.

Ингибиторы альфа-глюкозидазы

Ингибиторы альфа-глюкозидазы препятствуют усвоению углеводов стенками кишечника. Благодаря их действию резкого всплеска глюкозы в крови после приема пищи, богатой углеводами, не происходит.

Препараты от сахарного диабета 2 типа могут вызывать аллергические реакции, печеночную недостаточность, расстройства пищеварения. Их нельзя принимать при наличии воспалительных процессов в кишечнике и язв в пищеварительной системе. Противопоказанием являются патологии печени и возраст до 18 лет.

Принципы действия акарбозы

В терапии сахарного диабета 2 типа успешно применяется Акарбоза (Глиноза, Глюкобай). Она не оказывает воздействия на продуцирование инсулина, поэтому не провоцирует гипер- и гипогликемию. Благодаря понижению скорости проникновения глюкозы в кровь нагрузка на секреторный орган уменьшается. Акарбоза обладает свойством увеличивать чувствительность клеток тканей к гормону. При длительном ее применении уровень гликемии и гликированного гемоглобина постепенно нормализуется.

Лечение начинают с однократного вечернего приема минимальной дозы во время ужина. Затем постепенно увеличивают число приемов (до 3 раз) и дозировку.

Ингибиторы дипептидилпептидазы-IV

Особенности препарата ЯнувияПоследние исследования доказали влияние желудочно-кишечных гормонов на обмен углеводов. На основании их результатов разработан новый вид медикаментов для диабетиков — ингибиторы дипептидилпептидазы-IV.

При употреблении продуктов, содержащих глюкозу, жирные кислоты и растительные волокна, в тонком кишечнике производится глюкагоноподобный полипептид-1 (ГПП-1). Он циркулирует в плазме до 2 минут, а затем расщепляется ферментом дипептидилпептидазой IV (ДПП-IV). ГПП-1 усиливает производство инсулина при нормальной или повышенной концентрации сахара в крови, а также угнетает выработку глюкагона альфа-клетками секреторного органа. Понижение количества глюкагона на фоне интенсивной выработки инсулина способствует замедлению синтеза глюкозы и уменьшению гликемии.

Единственным представителем ингибитором ДПП-IV для лечения диабета 2 типа является Ситаглиптин (Янувия). Лекарственный препарат угнетает выделение ДПП-IV и поддерживает высокое количество ГПП-1. Он усиливает глюкозависимый инсулиновый ответ и подавляет производство глюкагона на фоне повышения концентрации сахара в крови. Ситаглиптин позволяет добиться существенного снижения концентрации глюкозы натощак и гликированного гемоглобина, а также минимизировать вероятность скачков сахара. Он стимулирует деятельность бета-клеток.

Таблетки принимают 1 раз в сутки, независимо от употребления продуктов. Лечение может сопровождаться головной болью, расстройствами пищеварительного тракта, гипогликемией, увеличением мочевой кислоты. Противопоказанием являются беременность, период лактации, сахарный диабет 1 типа и диабетический керацитоз.

Получится ли вылечить диабет без применения лекарств

  • Нюансы процесса
  • Что обязательно следует учитывать
  • Использование различных рецептов
  • Дополнительно о народных средствах
  • Внедрение физических упражнений
  • Какие существуют ограничения

Лечение сахарного диабета, в особенности патологии 2 типа, часто может осуществляться без участия лекарственных компонентов. Такая особенность курса объясняется тем, что натуральные компоненты, физические упражнения воздействуют напрямую на человеческий организм, электролитный состав крови и компоненты, напрямую связанные с глюкозой. Благодаря этому можно с уверенностью утверждать, что возможность лечения сахарного диабета без лекарств – это не голословное утверждение, а вполне утвердившийся факт.

Нюансы процесса

Говоря о лечении сахарного диабета без применения медикаментов, следует отметить, что этот процесс подразумевает применение одновременно нескольких методик. Их преимущество заключается в исключительной эффективности. Так, уже доказано, что применение хотя бы одной из них дает возможность улучшить работу организма, ускорить обмен веществ и другие внутренние процессы. Совместное же применение каждого из представленных способов будет характеризоваться еще более значительной пользой.

Речь идет о применении средств народной медицины и соблюдении физической активности. Для того чтобы процесс восстановления организма оказался наиболее быстрым и эффективным, необходимо корректно сочетать между собой каждую из представленных методик. Так, при умеренном комбинировании народных средств лечения, физической активности и медикаментозных средств организм диабетика быстро восстановится и сможет по-прежнему функционировать на 100%.

Говоря о применении народных средств в лечении сахарного диабета 1 и 2 типа без лекарств, необходимо отметить, что с представленной целью используют отвары, настойки, специальные чаи и другие питьевые компоненты. Это позволяет привести соотношение глюкозы в норму, оптимизировать количество лейкоцитов и эритроцитов в крови, а также справиться с другими патологическими состояниями.

Самым оптимальным алгоритмом окажется начинать день с физических нагрузок – пеших прогулок, непродолжительной и легкой зарядки, использовать в течение дня или перед каждым приемом пищи народные средства и, по необходимости, медикаментозные средства. Такой алгоритм и лечение при сахарном диабете следует считать оптимальным и идеально подходящим для каждого типа заболевания. Однако это далеко не все советы, которые следует учитывать диабетикам.

Что обязательно следует учитывать

Для того чтобы лечение без применения лекарственных компонентов оказалось быстрым и в достаточной степени эффективным, необходимо помнить о соблюдении определенных нюансов:

  • представленный процесс просто не может быть быстрым, учитывая степень тяжести такого заболевания, как сахарный диабет, лечение может затянуться на 2-3 года;
  • для того чтобы эффект оказался 100%, необходимо периодически консультироваться со специалистом и проходить диагностические обследования. Речь идет не только об инструментальных методиках, но и о сдаче анализов крови, мочи;
  • рекомендуется начинать применение тех или иных средств, даже самых привычных для организма, с минимальных дозировок. Это позволит быстрее подобрать оптимальную дозировку и избежать отрицательных реакций со стороны организма.

Не менее важным условием при необходимости лечения сахарно диабета 1 и 2 типа без лекарственных средств, является постоянное консультирование с эндокринологом. Это необходимо не только для тотального контроля восстановительного процесса, но и для того чтобы исключить формирование аллергии и других реакций.

Как известно, организм диабетика является крайне восприимчивым и чувствительным по отношению к любым, даже минимальным, аллергенам и раздражителям.

В связи с этим постоянное или излишне частое лечение и использование одних и тех компонентов вызывает не только быстрое привыкание, но и раздражение, воспалительные процессы. Только консультация эндокринолога или семейного врача поможет справиться с представленным явлением без лекарств.

Важно обратить внимание и еще на один момент – речь идет об исключении любых попыток самостоятельного лечения. Этот пункт имеет существенное значение, потому что вероятность отрицательного воздействия в таком случае крайне высока. Непрофессиональный подбор народных средств или физических нагрузок не только усугубит деятельность организма, но и может спровоцировать увеличение соотношения инсулина, различные травмы и даже инфаркт.

Каждый из представленных советов необходимо учитывать, потому что это поможет как можно скорее исключить увеличение или критическое снижение уровня глюкозы в крови. Важно помнить и о том, что постоянный самостоятельный контроль над собственным состоянием является еще одним из залогов сохранения максимального состояния здоровья. Применение различных трав, растений и рецептов с ними окажется отличным способом лечения при сахарном диабете 1 и 2 типа в домашних условиях.

Использование различных рецептов

На первый взгляд может показаться, что нет ничего проще, чем пользоваться рецептами, в которые входят травы, растения и другие натуральные компоненты. Однако у представленного процесса имеются свои ограничения и нюансы, которые необходимо соблюдать в обязательном порядке. Например, следует помнить о том, что травы и растения условно делятся на те, которые позволяют уменьшить соотношение инсулина, восстановить работу иммунитета или активировать обмен веществ без лекарств.

В зависимости от этого и нужд организма применяют различные компоненты и лечение. Говоря о травах, следует отметить, что универсальными являются ромашка, крапива, листья черники и смородины, подорожник и многие другие. Кроме того, следует помнить о том, что:

  1. рекомендуется начинать восстановительный процесс с самых гипоаллергенных компонентов, которые не спровоцируют аллергическую реакцию даже при самом частом употреблении;
  2. подготовка средств должна проводиться строго в соответствии с рецептом или после консультации со специалистом, который в индивидуальном порядке определит наиболее подходящий состав и способ приготовления напитка;
  3. после недели применения того или иного средства рекомендуется осуществить контроль состояния, что позволит определить воздействие на организм и то, необходима ли корректировка дозировки.

Поощряется применение не только отдельных трав или растений, но и использование специальных сборов, которые содержат в себе значительное количество наиболее полезных для диабетиков компонентов. Рекомендуется приобретать их в аптеках, однако допустимо использование свежесобранных компонентов, если они являются сезонными. В таком случае необходимо гораздо более тщательно промывать и очищать их.

Для того чтобы подготовить восстановительное средство при сахарном диабете 1 и, в особенности, 2 типа следует использовать кипяток.

Универсальным средством, которое чаще всего рекомендуют эндокринологи, является следующее (при сочетании всех ингредиентов): цветки ромашки, багульник, подорожник, листья рябины или смородины, мелисса – по желанию. Каждое из представленных наименований необходимо тщательно промыть и мелко порезать, чтобы лечение прошло как можно более эффективно. После того как они подсохнуть, травы и растения заливают кипятком.

Его используют, исходя из количества 300-400 мл, после этого необходимо выждать от 60 до 90 минут и процедить напиток. Когда он полностью остынет, его можно употреблять. В зависимости от типа сахарного диабета, рекомендуют либо использовать его в незначительных количествах в течение 24 часов, либо (при 2 типе заболевания) перед каждым приемом пищи. Это позволит в нужной степени насытить организм и исключить развитие осложнений, сделав лечение результативным.

Помимо приготовления настоек и отваров, каждое из представленных наименований допустимо использовать в качестве добавки к пище или, например, принимать ванны с травами. Эндокринологи обращают внимание на то, что применение растений в салатных составах или их добавление к мясным блюдам существенно повысить пользу любой, даже самой обычной, еды.

Однако в этом случае, как уже говорилось ранее, следует помнить о том, что излишне активное употребление одних и тех же компонентов, пусть и самых полезных, спровоцирует аллергические реакции, которые могут плохо сказаться на состоянии кожного покрова и других системах организма.

Дополнительно о народных средствах

Исключение осложнений или их купирование является обязательным восстановительным этапом при сахарном диабете 1 и 2 типа. Лучше всего оно осуществляется не при помощи лекарственных средств, а при использовании народных методик. Так, эндокринологи обращают внимание на то, что:

  • приготовление масел для тела или специальных составов из трав, оливкового масла и других компонентов позволяет в значительной степени улучшить состояние кожного покрова;
  • принятие ванн с травами и другими компонентами – лавандой, шалфеем, мелиссой, чайным деревом и другими улучшает деятельность организма, душевное и эмоциональное состояние;
  • соблюдение специальной диеты – чаще всего низко-углеводной – даст возможность быстрее компенсировать избыток или дефицит глюкозы в крови.

Все это важно учитывать, в особенности в том случае, когда требуется строгое соблюдение физических упражнений или постоянной активности.

Внедрение физических упражнений

Данная мера воздействия на организм необходима в силу ряда причин. Именно физические нагрузки увеличивают естественную сопротивляемость организма, ускоряют процессы, связанные с обменом веществ, а значит и с соотношением инсулина в крови.

Кроме того, ежедневные пешие прогулки, утренняя зарядка улучшает настроение, добавляет бодрости каждому, кто прибегает к представленной методике.

Важно помнить о том, что физические нагрузки не должны оказаться чрезмерными и должны сочетаться с употреблением медикаментов и дополнительных восстанавливающих средств. Эндокринологи обращают внимание на то, что наиболее предпочтительными являются такие нагрузки, которые даже теоретически не смогут быть травмирующими: бег, борьба, быстрое плаванье.

Оптимальным вариантом при необходимости лечения сахарного диабета 1 и, в особенности, 2 типа является пешая прогулка – от 20 до 30 минут ежедневно. Рекомендуется делать это в каком-либо парке или сквере, где наиболее чистый и свежий воздух. Можно чередовать прогулки с утренней зарядкой. Однако осуществление определенных элементов – приседания, отжимания, бег на месте – следует считать обязательными для ежедневного использования.

Как уже говорилось ранее, это поможет ускорить восстановление организма диабетика за счет улучшения естественной сопротивляемости. Кроме того, еще одной необходимой мерой является закаливание организма. Его рекомендуется начинать с контрастных душей, постепенно доводя их продолжительность до 30 секунд для горячей и холодной воды.

Важно помнить о том, что медикаменты в подавляющем большинстве случаев используют на голодный желудок до физических нагрузок. Если же говорить о народных средствах, то их правильнее будет применять после основного восстановительного курса, пеших прогулок и ежедневной зарядки. Физические нагрузки – это универсальный и доступный каждому способ бороться с сахарным диабетом 1 и 2 типа, а также с его критическими последствиями.

Какие существуют ограничения

Следует отметить, что лечение представленного заболевания без медикаментов тоже имеет свои ограничения. В частности:

  1. при длительно развивающемся сахарном диабете лучше всего поддерживать активность и состояние здоровья за счет медикаментов, а народные средства и другие методики использовать в качестве допустимого дополнения;
  2. подключение осложнений является еще одним поводом свести к минимуму применение трав, растений и других методик, потому что это может отрицательно сказаться на функционировании внутренних органов и других систем организма;
  3. аллергические реакции и возможность их развития также не следует исключать в процессе лечения сахарного диабета 1 и 2 типа.

Каждое из представленных ограничений является обязательным для соблюдения и должно в обязательном порядке учитываться диабетиком. Исключительно при таком подходе будет достигнуто быстрое и беспроблемное восстановление организма, соотношения глюкозы в крови и других элементов.

Во многих ситуациях лечение 1 и 2 типа сахарного диабета без лекарств является единственным выходом. Это объясняется малым воздействием лекарств на организм, невозможностью применения определенных компонентов. В то время как использование трав и растений, различных настоев, отваров и физических нагрузок позволит улучшить работу организма и положительно скажется на самочувствии. Для того чтобы эффект оказался 100%, необходимо периодически консультироваться с эндокринологом.

Новые препараты для лечения диабета

Разработка инсулинов

В разработке новых инсулинов можно выделить две проблемы: создание препаратов со специфическими особенностями действия во времени и транспорт инсулина в организм больного. Рассмотрим оба эти направления. В двадцатых годах прошлого века, когда Бантинг и Бест открыли способ производства инсулина, существовала одна разновидность препарата — «короткий» инсулин животного происхождения. Его получали из поджелудочных желез свиней и телят, а «короткий» в данном случае означает, что вводить его нужно было перед каждым приемом пищи, ждать около часа, пока инсулин «развернется», а затем есть. Действие «короткого» инсулина довольно быстро достигало максимума, а затем резко падало, напоминая в зависимости от времени в графическом изображении треугольник. Основание треугольника равнялось четырем-пяти часам, а время активного действия инсулина было еще меньше — часа два-три, поэтому его и называли «коротким».

С тех пор ситуация значительно изменилась. Сейчас существует более ста видов инсулинов, в основном «человеческих», получаемых методами микробиологии и генной инженерии. Изобретен способ продлять их действие, и кроме «коротких» появились инсулины «длинные» и «промежуточные»; «длинные» работают до 24 часов, а «промежуточные» — 10-12 часов. Это позволяет подбирать инсулинотерапию индивидуально для каждого больного: кому-то достаточно вводить «длинный» инсулин раз в сутки, кому-то — «промежуточный» утром и вечером, или делать те же два укола, смешивая «промежуточный» с «коротким», или вводить один раз «длинный», чтобы в организме имелся «фоновый» инсулин, а «короткий» подкалывать перед едой. Однако ряд моментов оставался неизменным: инсулин вводится только уколом шприца; необходимо выждать 30-40 минут после инъекции «короткого» инсулина и только потом приступать к еде; любой инсулин не работает во времени равномерно, а имеет пик, максимум действия. Действие «коротких» инсулинов довольно быстро нарастает до максимума, а затем спадает, у инсулинов же «длинных» и «промежуточных» этот процесс более плавный. Крайне желательно угадать так, чтобы прием пищи и ее последующее переваривание пришлись на максимум действия инсулина, что означает жесткую связь между временем укола и едой. Не поешь вовремя — гарантирована гипогликемия.

В последние годы в медицинскую практику внедрены новые инсулины, не требующие строгого соответствия времени инъекций и приема пищи и позволяющие обученному диабетику придерживаться любого режима питания. Это прежде всего лантус (инсулин гларгин), разработанный немецкой компанией «Авентис» и пока не имеющий аналогов. Лантус обладает замечательным свойством: после своего развертывания он действует равномерно в течение суток и пика не имеет. Еще раньше лантуса были созданы «сверхбыстрые» инсулины: ново-рапид (фирма «Ново Нордиск», Дания), хумалог (фирма «Эли Лилли», США), апидра («Авентис»). Эти инсулины разворачиваются стремительно, в течение одной-двух минут, и действуют не более двух часов; после инъекции такого инсулина можно (и нужно) сразу есть. Сочетание лантуса и сверхбыстрого препарата позволяет больному гораздо лучше воспроизвести естественные процессы секреции инсулина поджелудочной железой: однократная доза лантуса заменяет в течение суток «фоновый» инсулин, который всегда присутствует в человеческом организме, а сверхбыстрый препарат, который подкалывается перед едой, дает такой же эффект, как быстрый выход инсулина из здоровой железы, инициированный началом переваривания пищи и повышением глюкозы крови. При этом инъекции «сверхбыстрого» инсулина можно делать в любое время, когда возникает потребность поесть.

Отметим еще одно важное новшество. Прежде инсулины поставлялись во флаконах, из которых препарат нужно было набирать шприцем, или в пенфилльных гильзах, предназначенных для шприц-ручек многократного использования, конструкции которых были различными у разных фирм. Теперь поставляются шприц-ручки с уже заложенными в них пенфиллами; больной, израсходовав инсулин в течение десяти-двадцати дней, выбрасывает ручку с пустым пенфиллом и берет из упаковки следующую. Фактически это значит, что «эпоха шприца» окончательно осталась позади; диабетик носит с собой ручку с инсулином и делает укол через одежду в любом месте и в любое нужное время.

Рассказывает профессионал

Я не так давно пользуюсь инсулином, всего тринадцать лет, но происшедшие за этот срок перемены поразительны! Я привык колоть инсулин шприцем, набирая его из флакона, иногда пользовался шприц-ручками, и их накопилась целая коллекция, для разных пенфиллов разных фирм, в футлярах и без футляров, в оригинальном оформлении и даже с забавными рисунками (такие ручки предназначались для детей). Теперь я перешел на лантус и новорапид, и все это не нужно, все эти флаконы и шприцы, пенфиллы разных размеров и многократные шприц-ручки стали фактом истории. Однако такой удобный способ, когда инсулин выдают прямо 6 шприц-ручке, тоже устаревает; инсулиновые помпы, судя по отзывам, гораздо удобнее.

Шприц, шприц-ручка и инсулиновая помпа вводят препарат способом подкожной инъекции, и эта ситуация принципиально не изменилась со времен Бантинга и Беста. Напомним, что инсулин — белок и если его проглотить, он просто переварится в желудке, а в кровь не попадет. Однако второе направление, связанное с другими методами введения препарата в организм, продолжает активно развиваться, и мы, возможно, получим в ближайшие годы таблетированный, или пероральный, инсулин, который можно будет глотать. Во всяком случае, ингаляционный (вдыхаемый) инсулин уже появился.

Предполагается, что инсулин в таблетках будет защищен каким-то способом от активной желудочной среды и это предохранит его от быстрого переваривания. Например, это могут быть стойкие к пищеварительному ферменту оболочки, которые постепенно разрушаются по мере продвижения таблетки в кишечник, где инсулин будет всасываться в кровь. Оценить успехи в этой области пока затруднительно, и мы не имеем никаких данных о том, что пероральный инсулин создан каким-либо научным коллективом и вышел на стадию клинических испытаний. Все сообщения на этот счет весьма сомнительны. Так, журнал «Профиль» в 2001 году писал, что «в России создано новое лекарство от сахарного диабета, получившее название „рансулин“. Как заявил главный ученый секретарь Российской академии наук Н. Плата, новизна лекарства, созданного общими усилиями российских химиков и медиков, заключается в методе „доставки» его в организм: рансулин представляет собой таблетку». С тех пор прошло восемь лет, но о рансулине ничего не слышно.

Обратимся теперь к лекарствам, предназначенным для людей с диабетом II типа. Обычно их лечили сахароснижающими препаратами сульфонилмочевины (ПСМ), из которых самые известные — бутамид (ПСМ первого поколения, в настоящее время устаревший), манинил и диабетон (ПСМ второго поколения, используются до сих пор), амарил (современный ПСМ третьего поколения). Кроме этой группы препаратов применялись биту аниды, из которых сейчас лечат только метформином (продается под названиями сиофор и глюкофаж). Но за прошедшее десятилетие в практику вошли новые лекарства, расширившие гамму медикаментозных средств, рекомендованных при диабете II типа. К ним относятся новонорм (производное бензойной кислоты) и старликс (производное аминокислоты Д-фенилаланина), которые, как и препараты сульфонилмочевины, стимулируют секрецию инсулина в поджелудочной железе. Иначе действуют сенситайзеры (препарат актос), повышающие чувствительность периферийных тканей к инсулину. Наконец, появились ингибиторы альфа-глюкозидазы (глюкобай), которые не затрагивают поджелудочную железу и механизм секреции инсулина, а влияют на кишечник, делая всасывание глюкозы в кровь более медленным и плавным. Сочетание этих препаратов позволяет подобрать различные варианты лечения, наиболее подходящие пациентам. Так, при легкой форме заболевания может быть назначен глюкобай (разумеется, вместе с диетой и метформином), а человеку тучному с диабетом средней тяжести рекомендуют метформин и амарил.

Кроме того, поступают сообщения о разработке новых лекарств комплексного назначения. Компаниями «Мерк» и «Бристол-Майерс Сквибб» создан препарат, который снижает уровень глюкозы крови и триглицеридов и одновременно повышает уровень липопротеинов высокой плотности («хороший холестерин»). Компанией «Авентис» предложено новое лекарство для больных, страдающих «диабетом тучных», которое кроме регулирования глюкозы крови снижает вес и жировые отложения в области живота. Клинические испытания этого препарата проводились два-три года назад, и было показано, что принимавшие его больные в среднем снизили вес на пять килограммов в течение года, у них понизился уровень глюкозы крови и стали лучше показатели холестерина. Однако в обоих случаях обнаружились противопоказания, по причине которых, надо полагать, исследования будут продолжены. Подчеркнем еще раз, что перспективность и новизна этих лекарств состоит в том, что они позволяют регулировать глюкозу, холестерин, триглицериды и ожирение, а именно этот комплекс проблем зачастую возникает у больных диабетом. Если будет доказана их безопасность для сердечно-сосудистой системы и отсутствие других серьезных противопоказаний, они могут в скором времени появиться в медицинской практике.

Иногда приходится слышать упреки в адрес современной медицины, которая слишком увлекается синтетическими препаратами в ущерб целебным средствам, которые можно отыскать в живой природе. Это неверно. Во-первых, «медицина» — слишком общее понятие и врачи используют лекарства, а не создают их. Над новыми препаратами трудятся фармакологи и химики, биологи, микробиологи, биофизики, физиологи и ученые многих других отраслей знания. Во-вторых, разработка новых лекарств ведется по всем направлениям и поиск целебных веществ в живой природе занимает в этой работе очень важное место. Вот один из примеров.

В последние годы большое внимание уделялось изучению веществ, источником которых являются железы амфибий и рептилий. Выбор вполне обоснованный: известны смертоносные и целебные свойства змеиных ядов, так почему бы не поискать что-то полезное у ящериц? В результате были сделаны два любопытных открытия, имеющие отношение к диабету. Из желез лягушки, обитающей в бассейне Амазонки (Pseudis paradoxa — «лягушка удивительная») выделили биологически активное вещество pseudin-2, которое увеличивает секрецию инсулина их поджелудочной железы, не оказывая при этом негативного влияния на другие органы. Таким же свойством обладает вещество exenati.de, обнаруженное в слюне ящерицы, обитающей на границе Мексики и США. На основе этих природных веществ созданы новые лекарства для диабетиков, которые уже пару лет широко используются в медицинской практике (в том числе — в нашей стране). В настоящее время ведется усовершенствование данных препаратов.

Добавить комментарий

Ваше имя

Ваш комментарий