Добавить в избранное
Лечение диабета Все про лечение диабета

Можно ли метформин при диабете 1 типа

Инструкция по применению лекарства Метформин и его аналоги

У Метформина инструкция по применению рассказывает о том, что его можно применять для терапии сахарного диабета. Это достаточно эффективный препарат, который можно применять при сахарном диабете 2 типа. Рассмотрим его свойства, показания и противопоказания к приему, возможные нежелательные эффекты и другие замечания.

Противодиабетическое средство Метформин

Состав и действие Метформина

Действующее вещество — метформина гидрохлорид. Дополнительные компоненты — тальк, магний стеарат, картофельный крахмал. Этот препарат относится к бигуанидам. Другое название лекарства — диметилбигуанид. Это противодиабетическое средство применяется для пациентов, у которых диагностирован второй тип патологии.

Эффективность препарата связана с тем, что его активное вещество может значительно тормозить процесс глюконеогенеза. Оно замедляет процессы транспортировки электронов, содержащихся в дыхательной митохондриальной цепи.

Схема гликолиза в организмеТакой процесс в свою очередь приводит к тому, что концентрация аденозинтрифосорной кислоты внутри клеточной среды уменьшается. Это же способствует активизации процессов образования глюкозы (гликолиза) для восполнения запасов жизненно необходимого источника энергии для всех клеток и тканей организма. Таким образом, активизируется попадание глюкозы во внеклеточное пространство.

В печени увеличивается выработка лактата и пирувата. То же происходит и в мышечных тканях, печени и кишечнике. В результате отложения гликогена в печени существенно уменьшаются. Все это не оказывает гипогликемического воздействия на организм человека.

Что происходит в организме после приема Метформина?

Этот препарат ослабляет процессы распада липидов. Изменяется и фармакодинамика инсулина. Все это приводит к корректировке уровня гликемии, в том числе и после приема человеком еды. Лекарство Метформин не увеличивает производство инсулина в поджелудочной. Таким образом удается избежать повышенного содержания сахара в крови человека (а гипергликемия не только приводит к падению массы тела, но вызывает поражение практически всех органов человеческого организма). В то же время улучшается усвоение тканями глюкозы (а этот процесс происходит за счет того, что активизируются рецепторы инсулина, то есть удается снизить инсулинорезистентность).

Схема фибринолизаТаблетки Метформин способствуют некоторому уменьшению массы тела человека за счет того, что аппетит немного понижается. При этом всасывание глюкозы в пищеварительном тракте снижается. Активизируется процесс анаэробного расщепления глюкозы, что приводит к тому, что показатели гликемии становятся существенно ниже. После попадания в организм это средство оказывает такое действие:

  • активизирует фибринолиз;
  • стимулирует превращение сахара в гликоген (это происходит в печени), тем самым способствует улучшению процессов обращения крови в тканях печени;
  • понижает количество холестерина низкой плотности;
  • снижает количество триглицеридов в крови;
  • повышает количество холестерина, имеющего большую плотность;
  • уменьшает активность процессов пролиферации гладкой мышечной стенки кровеносных сосудов;
  • оказывает благотворное воздействие на сердечно-сосудистую систему, тормозя процессы развития диабетической ангиопатии.

Сердечно-сосудистая система

Фармакокинетика препарата

После того как это лекарство попадает в организм, его максимальное количество в крови отмечается приблизительно через 2,5 часа. Если доза такого лекарства была предельной, то максимум его содержания в плазме крови составляет не больше 4 мкг/мл. Через 6 часов после перорального приема препарата всасывание действующего вещества прекращается. При этом у больных значительно уменьшалась концентрация лекарства в плазме крови.

Если врач назначал пациентам Метформин, дозировка которого не превышалась, то вскоре в крови обнаруживалось постоянное содержание такого препарата. Исследовались процессы всасывания активного компонента Метформина во время приема пищи. Результаты таких исследований показывали, что его абсорбция в таких случаях существенно замедлялась. Кумуляция происходила в основном в тканях желудочно-кишечного тракта.

Белок плазмы кровиПериод полувыведения препарата — около 6,5 часа. Биологическая доступность лекарства при пероральном приеме достигает показателя 60%. Этот препарат в незначительной мере связывается с белками крови.

Выводится почками приблизительно на треть в неизменном виде. Если функция почек нарушается, то период полувыведения лекарственного средства увеличивается пропорционально сниженному клиренсу.

Когда показан Метформин?

Назначается Метформин от диабета. Может применяться и в качестве дополнительного лечения, если больному назначается инсулин в определенных врачом дозах. Метформин, показания к применению которого диабет 1 и 2 типа, назначается и при терапии другими сахаропонижающими препаратами. Многочисленные клинические исследования показывают, что совместимость Метформина с ними достаточно высокая.

Если у пациента диагностируется сахарный диабет первого типа, то разрешено совмещать Метформин только в комплексе с инсулинотерапией. Такие таблетки применимы и в случаях, если у больного ожирение. Они показаны и при необходимости постоянного (тотального) контроля сахара в крови, когда требуемого показателя гликемии нельзя достичь только с помощью физической активности.

Сравнение диабета 1 и 2 типа

Как применять Метформин?

Метформин при диабете 2 типа глотается без разжевывания. Это главное правило приема такого медикаментозного препарата. Надо запивать препарат количеством жидкости, достаточным для нормального усвоения препарата. Бывают случаи, когда человеку трудно проглотить целую таблетку. Ее можно разделить на две части (для этого на ней есть специальная риска), при этом каждая половинка таблетки запивается водой.

Если врач назначил большие дозы Метформина, то, разделяя их на несколько приемов, можно значительно уменьшить побочные действия. Как правило, увеличение дозировки Метформина надо проводить очень осторожно, соблюдая постепенность.

Назначение препарата пожилым пациентамВрач может назначить Метформин пожилым пациентам. При этом надо постоянно следить за состоянием почек. Возможно, придется совместить его с препаратами для поддержания функции почек. Медикамент развивает свою активность не сразу, а только приблизительно через 2 недели.

Обычно совместимость Метформина с инсулином достаточно высокая. Однако необходимо тщательно следить за показателями сахара крови в первые дни совместной инсулинотерапии и приема бигуанидов. Дозу инсулина надо снижать очень постепенно, всегда прислушиваясь к мнениям врача по этому поводу. В том случае, если больной получает высокие дозы инсулина, то его уменьшение на фоне бигуанидов проводится только в больнице.

О побочных реакциях и противопоказаниях

Наиболее часто пациентов беспокоят расстройства со стороны пищеварительного тракта. Возникает понос, рвота, тошнота, значительная потеря аппетита, боль в животе. Как правило, такие явления происходят только в начале активной терапии, и затем степень их выраженности значительно уменьшается. Также самостоятельно исчезает и привкус металла во рту, часто наблюдаемый в начале терапии бигуанидами.

Кожные заболеванияПобочные эффекты могут быть выражаться и появлением кожных заболеваний. Очень редко бывает умеренная эритема. Если возникает лактатацидоз, то надо отменить бигуаниды. Такое осложнение бывает крайне редко. Длительное применение Метформина вызывает снижение количества витамина В12 на фоне ухудшения процессов его всасывания. Иногда такое явление вызывает мегалобластные типы анемии и нарушение процессов образования красных кровяных телец.

Необходимо обратить внимание и на противопоказания к приему данного препарата. К ним относятся следующие:

  • возраст до 15 лет;
  • повышенная чувствительность к активному компоненту Метформина;
  • хроническая почечная недостаточность (обращается внимание на уровень креатинина крови);
  • кетоацидоз;
  • гангрена;
  • Гангрена и диабетическая стопатяжелое обезвоживание организма на фоне рвоты или диареи;
  • диабетическая стопа;
  • тяжелые инфекционные патологии, связанные с поражением почечной ткани;
  • инфаркт миокарда;
  • ухудшение работы надпочечников;
  • если назначена низкокалорийная диета;
  • алкоголизм в хронической стадии;
  • разные болезненные состояния, способные привести к тканевому кислородному голоданию;
  • применение контрастных веществ для рентгена, содержащих йод;
  • беременность и лактация (в этих случаях лекарство категорически противопоказано).

Инфаркт миокарда

Как взаимодействует Метформин с другими лекарствами?

Взаимодействие этого препарата с другими лекарствами очень важно. Как уже отмечалось, бигуаниды надо очень осторожно назначать при лечении производными сульфонилмочевины. Риск связан прежде всего с гипогликемией. Уменьшают риск появления опасного снижения сахара такие препараты:

  • глюкокортикостероидные;
  • глюкагон;
  • препараты эстрогенов;
  • адреналин;
  • тиреотропные гормоны;
  • диуретики тиазидного ряда.

Несовместимость препарата с алкоголемНеобходимо помнить о том, что Метформин и алкоголь совсем несовместимы. Это связано с тем, что этиловый спирт существенно повышает риск развития лактатацилоза. Все лекарственные препараты, содержащие этанол, тоже категорически противопоказаны. Усиливают гипогликемическое действие Метформина:

  • ингибиторы АПФ;
  • ингибиторы моноаминоксидазы;
  • окситетрациклин.

Если во время лечения бигуанидами принимается Хлорпропамазин, то повышается уровень инсулина. Это может быть поводом для коррекции дозировки Метформина. Такая коррекция проводится только в условиях лечебного учреждения. Плазменная концентрация Метформина повышается при одновременном приеме таких препаратов:

  • Амилорид;
  • Морфин;
  • Хинин;
  • Циметидин;
  • Ранитидин;
  • Нифедипин.

Инсулинорезистентность при диабете

Возможно усиление действия антикоагулянтов (если человек принимает кумарины).

Возможна ли передозировка?

Описаны случаи передозировки препарата, когда в организме человека развивался лактатацидоз, а не гипогликемия. Ранние признаки лактатацидоза:

  • тошнота с рвотой;
  • понос;
  • резкий скачок температуры тела;
  • боли в мышцах;
  • головокружение.

Повышение температуры телаЕсли человеку не оказать срочную помощь, то у него нарушается сознание, а потом развивается кома. Помощь заключается в немедленной транспортировке пострадавшего в реанимационное отделение с последующим диализом. В дальнейшем, после вывода Метформина из организма, назначают симптоматическое лечение.

Если медикамент не подходит пациенту, то требуется применение иных, но схожих по действию. В аптеках продается не только Метформин, аналоги представлены весьма широко: Глюкофаж, Сиофор, Гликон, Гликомет, Метоспанин, Диаформин.

Особые указания

В педиатрии нет опыта применения такого лекарства, поэтому его нежелательно давать детям. Нарушение этого правила может повлечь острый приступ гипогликемии.

Если проводится монотерапия, то гипогликемический синдром, как правило, не развивается. Поэтому человек может водить автомобиль или управлять сложными механизмами. Но применение Метформина вместе с инсулином или производными сульфонилмочевины резко повышает риск развития гипогликемии. Поэтому от управления автомобилем и сложными механизмами надо отказаться. Иногда возможно нарушение психических реакций у человека.

Аналоги МетформинаНе рекомендуется назначать препарат лицам старше 60 лет, особенно если они заняты физической работой. Это резко повышает вероятность развития опасного для жизни лактатацидоза.

Препарат относится к списку Б. Хранить его надо при температуре не выше 25˚C. Время хранения — не больше 36 месяцев. Таблетки следует беречь от попадания влаги, прямых солнечных лучей, тепла. Хранить вдали от детей.

Что рассказывают о таком препарате врачи и пациенты

Врачи и пациенты утверждают, что препарат помогает стабилизировать содержание глюкозы в крови и таким образом контролировать диабет. Вот реальные отзывы о нем:

Степан, эндокринолог:

«Рекомендую этот препарат всем своим пациентам, страдающим от сахарного диабета. Он предупреждает развитие опасных диабетических осложнений. Заметно улучшение состояние здоровья человека уже после двух недель приема».

Ирина, 42 года:

«Несколько месяцев назад врач выписал Метформин. Заметила, что реже стала «прыгать» глюкоза, а самочувствие улучшилось».

Игорь, 45 лет:

«Этот препарат выписал эндокринолог, так как в последнее время уровень глюкозы стал заметно повышаться. После того как начал принимать таблетки, состояние здоровья заметно улучшилось».

Итак, Метформин применяют только для лечения сахарного диабета. Другие же варианты назначения (для лечения лишнего веса и проч.) недопустимы. Это лекарство должен прописать больному только врач: самолечение ни в коем случае не допускается.

Лечение сахарного диабета при помощи фармакотерапии

  • Об основах фармакотерапии
  • О тактике применения
  • Об основных препаратах
  • О лечении осложнений

Сахарный диабет поддается лечению – к такому выводу приходят специалисты по всему миру. Однако, как и в случае с любым заболеванием, восстановление организма необходимо начинать как можно раньше, например, поедая каши. Рекомендуется также применять самые разные методы, наиболее эффективным из которых является фармакотерапия. О том, что она собой представляет и каковы нюансы подобного лечения далее в статье.

Об основах фармакотерапии

Наиболее успешно поддающимся лечению с использованием фармакологических агентов следует считать диабет второго типа. Это актуально в силу того, что диабет первого типа наиболее всего поддается профилактике за счет применения гормона инсулина и специального печенья. В то время как сахарный диабет второго типа является таким заболеванием, в основе которого находятся следующие факторы:

  • присутствие специфической восприимчивости к гормону (то есть нерезистентность клеток к влиянию инсулина);
  • дестабилизация его выработки при помощи клеток поджелудочной железы и орехов.

Учитывая наличие сразу же нескольких факторов, намного проще и гораздо более результативно проводить лечебный курс именно с применением методов фармакотерапии. Ведь она дает возможность оказывать воздействие на самые разные клетки и органы человека.

Основой лечения представленного недуга на первых этапах следует считать обязательное соблюдение строгой диеты и поддержание здорового образа жизни за счет меда. При этом рекомендуется не забывать о максимально частых физических нагрузках.

Важно отметить и то, что спустя буквально два-три месяца после начала развития заболевания лечение по фармакологической методике, за редким исключением, требуется подавляющему большинству больных.

В зависимости от того, насколько запущенным является недуг, в рамках лечения применяют как препараты, снижающие уровень сахара, так и инсулин, а также специфические десерты.

Отбор средств для терапии проводят под постоянным контролем самых разных анализов, в том числе и крови. Лечение же сахарного диабета любого типа нуждается в скрупулезном выполнении всех врачебных рекомендаций и поддержании здорового образа жизни с оптимальными нагрузками.

О тактике применения

Прежде чем начинать лечение диабета с помощью фармакологической терапии, следует ознакомиться с тактикой ее применения. Это обязательно при сахарном диабете любого типа и при этом обязательно должен присутствовать специалист, который подскажет целесообразность применения тех или иных методов.

Применяемая на сегодняшний день терапия в случае сахарного диабета второго типа преследует такие цели, как:

  1. способствование выработки инсулина;
  2. значительное снижение тканями способности воспринимать инсулин;
  3. остановка выработки глюкозы и приостановка всасывания ее из области кишечника в кровь;
  4. корректировка дислипидемии, которая представляет собой нарушение количественного соотношения областей липидов в крови.

Как правило, лечебный курс начинают с монотерапии, то есть применяют один препарат. После этого переходят на так называемое совмещенное лечение, при котором одновременно применяется несколько лекарственных средств. В том случае, когда представленное лечение оказывается неэффективным или действует слишком медленно, специалист «подключает» также гормон инсулин.

Таким образом, фармакотерапия сахарного диабета подразумевает тактику воздействия по нарастающей. Этот метод доказал свою эффективность, которая, впрочем, зависит от того, какие именно лекарственные средства будут использоваться.

Об основных препаратах

Подбор препаратов, которые снижают уровень сахара, на данный момент более чем велик. Терапевтические же методы подбирают в зависимости от того, насколько тяжелым является заболевание и присутствуют ли какие-либо осложнения.

Безусловно, любой специалист будет настаивать на максимально регулярных осмотрах и постоянном контролировании лабораторных показателей. Значительную роль в этом процессе следует отдавать методам самостоятельного контроля. Перед использованием назначенных лекарственных средств необходимо в обязательном порядке уточнить у лечащего врача, насколько часто необходимо будет измерять уровень имеющегося в крови сахара.

Следует остановиться на основных группах лекарственных средств. К первой из них относятся искусственно разработанные сульфонилмочевины, которые в клинической практике применяются со второй половины 50-х годов 20-го века. Они представляют собой наиболее активно используемые лекарственные средств. Им характерно оказание двоякого воздействия. С одной стороны речь идет о стимуляции выработки гормона с помощью клеток поджелудочной железы. С другой же о снижении степени резистентности к инсулину в области периферических тканей.

Отличаются они оптимальной степенью переносимости, но в определенных ситуациях могут провоцировать гипогликемические состояния, то есть выраженное уменьшение скопления сахара в крови.

Ко второй группе относятся бигуаниды, или метформин. Это уникальный представитель группы бигуанидов, которые используется на сегодняшний день и оказывает свое воздействие за счет увеличение степени чувствительности периферических тканей к инсулину. Речь идет о:

  • печени;
  • жировой и мышечной ткани.

На фоне приема метформина уменьшается потребность в выработке инсулина. Это, в свою очередь, приводит к уменьшению массы тела, оптимизации липидного профиля и всех имеющихся свойств крови. В то же время у некоторых диабетиков лекарственное средство может провоцировать такие проблемы, как лактацидоз или расстройства желудочно-кишечного тракта. Все это делает его не самым простым в плане употребления, поэтому на определенной стадии диабета его применение можно прекратить.

К следующей группе относятся искусственно созданные тиазолидиноны. За счет применения которых увеличивается степень активности рецепторов инсулинового типа и, соответственно, уменьшается соотношение глюкозы и стабилизируется липидный профиль.

В четвертую группу входят ингибиторы альфаглюкозидаз, а именно акароза и миглитол. Они воздействуют путем дестабилизации всасывания углеводов в системе ЖКТ. Благодаря этому уменьшается не только гипергликемия, но также и потребность в гормоне, которая напрямую связана с употреблением пищи.

Еще одна группа представлена ингибиторами дипептидилпептиазы 4. Данные лекарственные средства сказываются на увеличении степени чувствительности бета-клеток поджелудочной железы к сахару. Это приводит к оптимизации глюкозозависимой выработки инсулина.

Шестая группа представлена инкретинами. Они отличаются тем, что в значительной степени:

  1. форсируют глюкозозависимую выработку инсулина;
  2. оптимизируют функционирование бета-клеток;
  3. воздействуют на излишне увеличенную степень секретирования глюкагона.

Также следует остановиться на комбинированном лечении, которое подразумевает под собой применение двух и большего количество лекарственных средств одновременно, которые уменьшают количество сахара.

Чаще всего, представленный способ лечения провоцирует меньшее количество осложнений, чем однотипная терапия.

Это объясняется тем, что в рамках последнего метода лечения следует применять высокие дозировки какого-либо одного лекарственного средства. В то время как комбинированное лечение дает возможность намного более легко оптимизировать контролирование уровня гликемии. Также она помогает отложить необходимость в присоединении к процессу лечения инсулиновой терапии, что очень важно при сахарном диабете любого типа.

Остается ответить на последний вопрос – что же делать в случае осложнений?

О лечении осложнений

Сахарный диабет второго типа достаточно часто протекает с сопровождении таких осложнений, как:

  • артериальная гипертензия;
  • дестабилизация жирового обмена;
  • плохая усвояемость системами ЖКТ.

Все они нуждаются в обязательном исправлении и особенном внимании со стороны врача. Лечение же и восстановление представленных осложнений при сахарном диабете назначает специалист соответствующего профиля вместе с лечащим эндокринологом. Так, допустим, когда речь идет о диабетической ретинопатии, все вопросы о дальнейшем фармакологическом лечении будут решаться офтальмологом и эндокринологом. С учетом всех представленных данных можно с уверенностью утверждать, что фармакотерапия является одним из наиболее часто применяемых и эффективных методов лечения сахарного диабета.

Бигуаниды в лечении сахарного диабета

В последнее время для лечения сахарного диабета применяются гипогликемические средства на основе метформина (Буформин, Метформин, Фенформин и др.). Их применение имеет очевидные преимущества. Рассмотрим особенности этих соединений, их действие и способы лечения сахарного диабета с их помощью.

Как они действуют

Бигуаниды при сахарном диабете используются с 1970-х гг. Они не вызывают выделения инсулина поджелудочной железой. Действие таких препаратов обусловлено угнетением процесса глюконеогенеза. Наиболее распространенным препаратом этого типа является Метформин (Сиофор).

В отличие от сульфонилмочевины и ее производных Метформин не понижает уровень глюкозы и не вызывает гипогликемии. Это особенно важно после ночного голодания. Препарат ограничивает повышение сахара в крови после еды. Метформин повышает чувствительность клеток и тканей организма к инсулину. Кроме того, он улучшает поступление глюкозы в клетки и ткани, замедляет ее всасывание в кишечном тракте.

При продолжительном применении бигуаниды положительно влияют на жировой обмен. Они замедляют процесс превращения глюкозы в жирные кислоты, а в ряде случаев уменьшают содержание триглицеридов, холестерина в крови. Эффект бигуанидов при отсутствии инсулина не обнаруживается.

Метформин хорошо всасывается из ЖКТ и попадает в плазму крови, где его максимальная концентрация достигается через два часа после приема. Время полувыведения – до 4,5 ч.

Показания и противопоказания

Возможно применение бигуанидов в сочетании с инсулином. Можно также принимать их в сочетании с другими сахароснижающими препаратами.

Препарат противопоказан в таких случаях:

  • инсулинозависимый диабет (кроме случаев, когда он сочетается с ожирением);
  • прекращение выработки инсулина;
  • кетоацидоз;
  • почечная недостаточность, нарушение работы печени;
  • сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность;
  • дегидратация, шок;
  • хронический алкоголизм;
  • лактатацидоз;
  • беременность, кормление грудью;
  • низкокалорийная диета (меньше 1000 килокалорий в сутки);
  • детский возраст.

С осторожностью нужно применять бигуаниды лицам старше 60 лет в случае, если они заняты тяжелым физическим трудом. В таком случае существует высокий риск развития лактатацидотической комы.

Побочные действия и передозировка

Приблизительно в 10 – 25 процентах случаев у пациентов, принимающих бигуаниды, отмечаются такие побочные эффекты, как металлический привкус во рту, ухудшение аппетита, тошнота. Чтобы уменьшить вероятность развития таких симптомов, важно принимать такие лекарства во время еды или после нее. Дозировку надо увеличивать постепенно.

В отдельных случаях возможно развитие мегалобластной анемии, недостаточности цианокобаламина. Крайне редко на коже появляются аллергические высыпания.

При передозировке возникают симптомы лактатацидоза. Симптомы этого состояния – слабость, дыхательные расстройства, сонливость, тошнота, понос. Обращают внимание похолодание конечностей, брадикардия, гипотензия. Лечение лактатацидоза симптоматическое.

Дозировка

Дозировку препарата надо каждый раз устанавливать индивидуально. У вас постоянно должен быть под рукой глюкометр. Важно также учитывать самочувствие: часто побочные действия развиваются только из-за неправильной дозировки.

Начинать лечение бигуанидами надо с низкой дозы – не более 500-1000 г в день (соответственно, 1 или 2 таблетки по 0,5 г). Если побочных эффектов при этом не наблюдается, то дозу можно увеличить. Максимальная дозировка препарата в сутки – 3 грамма.

Итак, Метформин является высокоэффективным средством для лечения и профилактики сахарного диабета. Необходимо тщательно соблюдать инструкцию по применению препарата.

Добавить комментарий

Ваше имя

Ваш комментарий