Добавить в избранное
Лечение диабета Все про лечение диабета

Национальные рекомендации алгоритм лечения сахарного диабета

Метформин при интенсификации лечения сахарного диабета второго типа

Метформин – золотой стандарт, необходимый на всех этапах интенсификации лечения сахарного диабета 2-го типа. Несмотря на все сходства и различия в рекомендациях, за несколько десятилетий он коренным образом изменил подходы к лечению СД 2-го типа.

На сегодняшнем фармацевтическом рынке присутствует порядка 10 классов медикаментов, разработанных для управления СД 2-го типа, но Метформин, как наиболее изученный и широко используемый на всех этапах болезни, не потерял своих лидирующих позиций.

Это единственный препарат, признанный успешным в монотерапии, дальнейшая интенсификация также не обходится без его участия. Чем же он заслужил такую популярность?

Метформин

Метформин – экономически выгодный медикамент с мощной доказательной базой: если провести поиск в базе данных Pubmed за последнее десятилетие, можно найти тысячи статей, в которых высоко оцениваются возможности Метформина в плане профилактики и лечения СД 2-го типа, его противоопухолевом и кардиопротективном эффектах.

Клинические исследования выявили, что регулярное использование Метформина снижает на треть общую смертность, смерть от инфарктов миокарда и от осложнений диабета, улучшает выживаемость онкологических больных и снижает риск развития рака молочной железы у диабетиков. Кроме того, препарат эмитирует эффект ограничения калорийности рациона – самого надежного способа продления жизни.

Протекторные механизмы Метформина

Протекторные механизмы Метформина

Что стоит за его терапевтическими эффектами?

  1. Препарат улучшает чувствительность к инсулину;
  2. Облегчает гликемический контроль;
  3. Улучшаются показатели фибринолиза;
  4. Активизируется микроциркуляция в периферических тканях;
  5. Уменьшается эндотелиальная дисфункция;
  6. На фоне метформина снижается гипергликемия;
  7. Уменьшается образование конечных продуктов гликирования;
  8. Снижается плотность тромбов;
  9. Нейтрализуется окислительный стресс;
  10. Положительное воздействие на атерогенез и дислипидемию.

Лекарство снижает риск сердечно-сосудистых событий у диабетиковЛекарство снижает риск сердечно-сосудистых событий у диабетиков со вторым типом заболевания, причем эффект метаболической памяти позволяет сохранять достигнутый результат надолго.

Лечение Метформином и его производными обеспечивает существенное снижение гликемии.

По сравнению с аналогами и альтернативными препаратами, Метформин нейтрально воздействует на вес и даже способствует его снижению.

Ретроспективное 5-тилетнее китайское исследование, в котором принимали участие 6800 диабетиков со вторым типом заболевания без сердечно-сосудистых патологий в анамнезе, показало, что в группе, где участники эксперимента принимали метформин в дополнение к модификации образа жизни, смертность составила 7,5 случаев на 1000 человеко/лет (за 62,5 мес.).

О возможностях Метформина рассказывает профессор Е. Малышева на видео:

Аналогичные препараты и торговые наименования

Бизнес на лекарствах – один из самых выгодных, и только ленивая компания не производит медикаменты с активным компонентом метформин. Сегодня встречаются аналогичные лекарства с различными торговыми марками – от брендовых до самых бюджетных.

У оригинального препарата международное наименование – метформина гидрохлорид. Лекарство из группы биагунидов, в этом классе препаратов оно пока одно. Все другие варианты, которые мы встречаем в аптечной сети, это торговые наименования компаний, выпускающих все тот же метформин.

Терапевт или эндокринологКогда терапевт или эндокринолог выдает диабетику льготный рецепт, там будет указан Метформин.

Какой фирмы будет медикамент, зависит от ассортимента торговой точки и руководящих органов, подписывающих разрешающие документы на реализацию конкретного вида лекарств.

Например, руководящие инстанции заключили договор с компанией «Акрихин». Следовательно, в аптеке вам предложат Глиформин (дженерик Метформина), а не Глюкофаж (оригинал). Так что винить врача в том, что он назначил «не те» таблетки, бесполезно – это не его компетенция. На бланке указывается непатентованное наименование.

До того, как новый препарат попадет в торговую сеть, проходит до 10-ти лет. Все это время метформин исследует одна фармацевтическая компания-производитель, выпускающая оригиналы. В дальнейшем она, как правило, продает патент для производства лекарства всем желающим. Медикаменты, выпущенные этими компаниями, получили название дженерики.

Дженерики МетформинаОригинал от них отличается и по качеству, и по цене, ведь Метформин изучали именно в таком составе, в котором он поступает в продажу, включая состав оболочки и другие наполнители. Дженерики выпускают с другими дополнительными ингредиентами, которые не прошли многолетних исследований, а это означает, что возможности у них будут ниже.

Оригинальный медикамент называется Глюкофаж, и производят его во Франции. У Метформина аналогов десятки, но большинство потребителей отдает предпочтение:

  • Немецкому Сиофору;
  • Аргентинскому Багомету;
  • Хорватскому Формин плива;
  • Отечественному Глиформину; Глиформину;
  • Немецкой Метфогамме;
  • Российскому Форметину;
  • Отечественному Новоформину;
  • Сербскому Метформину;
  • Российскому Метформин-Рихтеру;
  • Израильскому Метформин-Теве.

В торговой сети есть немало медикаментов с китайскими или индийскими корнями, и они будут значительно доступнее перечисленных, но и эффективность у них соответствует цене. На Метформин цена в аптечной сети колеблется от 94 до 287 рублей и зависит от дозировки, фирмы, количества таблеток.

Разработаны и варианты Метформина пролонгированного действия типа Глюкофажа-лонг. Часто активное вещество метформин используют в формулах комбинированных лекарств – Глюконорме, Глюковансе, Глибомете, Галвус Мете, Янумете, Амариле М и других. У тех, кто получает медикамент бесплатно, выбора нет, но если здоровье дороже денег и есть возможность выбора, ориентируйтесь на рейтинг.

Механизмы воздействия лекарства

Противодиабетический Метформин имеет сахароснижающие свойства, это значит, что стимулировать продукцию эндогенного инсулина и перегружать поджелудочную железу, которая и так работает на пределе своих возможностей, он не будет.

Основные периферические эффекты лекарства:

  1. Снижает базальный рост гликемии путем контроля над высвобождением гликогена;
  2. Угнетает синтез глюкозы на белково-жировой основе;
  3. Сокращает абсорбцию сахаров стенками кишечника;
  4. Снижает инсулинорезистентность путем усиления чувствительности рецепторов;
  5. Ускоряет трансформацию молекул глюкозы в лактат в ЖКТ;
  6. Улучшает состав крови: увеличивает концентрацию ЛПВП («хорошего» холестерола), сокращает объем общего холестерола, сокращает показатели триглицерола и ЛПНП («вредного» холестерола);
  7. Ускоряет транспортировку глюкозы в мышечные ткани, тем самым усиливается ее потребление мышцами.

Метформин: показания к применению

Суть старения организма – это повышенный уровень гликемии. Засахариваются белки, на коже образуются морщины, в сосудах появляются трещины, в которые устремляются жиры, образующие бляшки; с одной неусвоенной молекулы глюкозы образуется две молекулы жира.

Но производные метформина – это не только сахароснижающие медикаменты. Препарат незаменим, когда есть проблемы с толерантностью к глюкозе и гликемией натощак.

Кроме этого:

  • При ожирении у диабетиковПоказан метформин при ожирении у диабетиков, если оно является вторичным, спровоцированным инсулинорезистентностью;
  • Применяют для купирования метаболического синдрома;
  • Используют метформин при поликистозе яичников;
  • Употребляют с целью профилактики старения организма;
  • Принимают для коррекции фигуры в бодибилдинге.

Вместе с нормализацией гликемии замедляются многие процессы старения – развитие атеросклероза, нормализуется кровяное давление, незасахаренные белки более долговечны. Доза метформина для продления жизни – до 250 мг/сут.
Метформин сегодня – не просто золотой стандарт диабета: его используют не только эндокринологи, но и терапевты, кардиологи, онкологи, гинекологи.

Канадская диабетическая ассоциация рекомендует использовать Метформин для лечения больных с сердечной недостаточностью.Сердечная недостаточность

Противопоказания для применения медикамента

Среди противодиабетических синтетических препаратов Метформин – самый безопасный, из серьезных противопоказаний – разве что тяжелая почечная недостаточность.

Метформин не назначают:

  • При беременности и грудном вскармливании (рекомендована инсулинотерапия);
  • В период тяжелых хирургических операций, рентгеноконтрастных исследований, серьезных травм или ожогов на двое суток пациента переводят на инсулин;В период тяжелых хирургических операций
  • Если в анамнезе – дисфункции печени;
  • Детям до 10 лет – нет достоверных данных об эффективности и безопасности;
  • При голодной (до 1000 Ккал/сут.) диете – закисание организма приводит к метаболическому кетоацидозу;
  • При почечных патологиях, когда показатели креатинина свыше 0,132 и 0,123 ммоль/л у пациентов мужского и женского пола соответственно;
  • Если диабетик находится в состоянии, опасном для жизни и провоцирующем лактатацидоз.

Последним противопоказанием грешили биагуниды первого и второго поколения.

Аккумуляции запасов молочной кислоты, провоцирующей лактатацидоз, способствуют следующие состояния:

  • Дисфункции почек, не позволяющие вовремя и в полном объеме выводить кислоту естественным путем;Дисфункции почек
  • Хроническое злоупотребление алкоголем и интоксикация этанолом в острой форме;
  • Болезни, провоцирующие затруднение дыхания тканей (сердечная недостаточность, инфекции дыхательных путей,
  • Острый инфаркт миокарда, обструктивные легочные патологии);
  • Кетоацидоз (диабетическая форма);
  • Острые инфекционные болезни, сопровождаемые обезвоживанием из-за рвоты, диареи, лихорадки.

Во всех случаях лекарство отменяют, иногда это временная мера, до восстановления гомеостаза организма.

Нежелательные последствия

Все синтетические медикаменты имеют не только преимущества, но и недостатки, и метформин в этом плане не является исключением. Наиболее распространенный побочный эффект – это расстройство ЖКТ.

Более 20% диабетиков, принимающих Метформин, имеют жалобы:

  1. На диспепсические расстройства;
  2. Нарушения ритма дефекации;
  3. Ухудшение аппетита;
  4. Изменение вкусовых ощущений (с металлическим привкусом).

Если судить о метформине по отзывам диабетиков, обычно такие явления появляются при стартовой терапии и за полмесяца проходят. Это можно объяснить блокировкой абсорбции глюкозы стенками тонкого кишечника, в итоге наблюдается брожение с выделением газа. Как следствие такой реакции после приема лекарства развивается диарея, надувается живот. Через пару недель кишечник привыкнет и будет реагировать спокойно.

Если расстройства ЖКТ после приема препарата доставляют серьезный дискомфорт, лекарство на время отменяют или снижают дозу. Если таких мер недостаточно и нарушения не прошли, надо заменить препарат. Для начала – аналогом другого производителя.

По отзывам диабетиков, меньше всего побочных последствий у метформина – оригинального препарата с торговым названием Глюкофаж.

Аллергические реакции (эритема, высыпания, зуд кожи) встречаются редко, но требует срочной замены лекарства. Ну и, конечно, всегда надо помнить о лактатацидозе, так как в 50% случаев это состояние приводит к смерти.

Метформин: инструкция по применению

Лекарство назначают еще на стадии преддиабета, а также для его профилактики после 45 лет. Это единственный препарат, который идеально подходит диабетикам со вторым типом заболевания для стартовой монотерапии. Вовремя начатое лечение – гарантия успеха.

У Метформина форма выпуска – таблетки двух видов: пролонгированного типа и обычного. Различаются они по времени воздействия и дозе.

  1. Стандартный препарат можно приобрести в таблетках по 500 мг, 850 мг и 1000 мг.
  2. С продленными возможностями – по 500 мг и 750 мг.Метформин

В начале курса назначают минимальную дозу – 500 мг/сут. Употреблять таблетку надо строго вместе с едой или сразу же после нее. Через 1-2 недели дозировку корректируют, если модификация образа жизни и стартовая доза не показывают желаемых результатов. Для Метформина максимальная суточная доза – 2000 мг/сут. Если выпить таблетку перед едой, ее возможности резко снижаются.

Важно понимать, что без соблюдения принципов низкоуглеводной диеты и адекватных физических нагрузок эффективность Метформина значительно уменьшается.Низкоуглеводная диета и физические нагрузки

Метформин прекрасно сочетается со всеми группами противодиабетических средств, включая инсулин, и часто применяется в комплексной терапии с ингибиторами ДПП-4, производными сульфонилмочевины, тиазолидиндионами, ингибиторами б-глюкоозидаз. Возможности лекарства проявляются не сразу: оценивать динамику гликемии надо не раньше чем через 2 недели после первого приема Метформина.

Портативный глюкометрПроверять свой сахар удобно портативным глюкометром в утреннее время (до завтрака), через 2 часа после еды и перед сном. Важно контролировать, чтобы промежутки между перекусами не превышали 4-5 часов. Если в указанный промежуток времени не достигнуты целевые показатели гликемии, можно скорректировать норму в пределах допустимой дозы.

Продолжительность курса лечения

Сахарный диабет – состояние пожизненное, и однозначно определить продолжительность курса невозможно. Все зависит от показаний и желаемой цели. Если цель краткосрочная, к примеру, похудение, то препарат отменяют сразу после получения желаемого результата.

На фото – клинический пример расчета дозировки при лечении метформином (рецепт на латинском – Rp Tab. Metformini).

Лечение метформином

Помощь при передозировке

Случайное или преднамеренное превышение дозы гипогликемией не грозит, а лактатацидоз вполне возможен. Опасное осложнение может иметь фатальный исход даже при своевременной медицинской помощи. Состояние может развиваться как следствие комплекса причин, провоцирующих гипогликемию.

Распознать лактатацидоз можно по таким клиническим симптомам:

  • Боли в эпигастрии;
  • Миалгии;Миалгия
  • Диспепсическим нарушениям;
  • Одышке;
  • Нарушению координации;
  • Диарее;
  • Снижению температуры тела;
  • Обмороку.

Если вовремя не оказать помощь, пострадавший впадает в коматозное состояние с высокой вероятностью биологической смерти.

Как помочь пострадавшему при лактатоцидозе? Немедленная отмена лекарства и госпитализация. В недалеком прошлом синдром пытались купировать инфузией гидрокарбоната натрия, но от соды были осложнения. Сейчас такую терапию применяют редко.

Можно ли заменить лекарство

Если у пациента противопоказания или медикамент не подходит по другим причинам, надо подобрать ему замену. Когда непереносимость нетяжелая, можно взять лекарственное средство также на основе метформина, но другого производителя (в идеале – оригинал). Ведь аллергические реакции может вызывать не только основной ингредиент, но и наполнители. А они у каждого производителя свои.

Если метформин категорически противопоказан, такая замена проблему не решит, так как список противопоказаний от этого не меняется.

Похожим с Метформином механизмом действия обладают противодиабетические лекарства:

  1. Ингибиторы ДПП-4 типа Янувии, Онглизы, Галвуса, Траженты;
  2. Аналоги ГПП-4 типа Баеты и Виктозы;
  3. Тиазолидиндионы типа Авандии и Актоса.

Информация предоставлена для общего ознакомления, выбирать новый алгоритм лечения должен врач.

Когда Метформин не помогает

На тематических форумах некоторые диабетики жалуются на неэффективность препарата. Почему такой серьезный медикамент не всем позволяет на 100% компенсировать гликемию?

  • Если лекарство назначено не по показаниям, рассчитывать на его эффективность не приходится;
  • Неправильно рассчитанная дозировка;Неправильно рассчитанная дозировка
  • Нарушение графика приема препарата;
  • Несоблюдение принципов низкоуглеводного питания;
  • Отсутствие физических нагрузок;
  • Индивидуальная нечувствительность;
  • Плохое качество дженерика.

Если проанализировать ситуацию и исправить ошибки, результат проявится быстро.

Метформин в бодибилдинге

Для диабетиков препарат жизненно необходим, он восстанавливает испорченный заболеванием липидный обмен. При постоянном применении также защищает сосуды от засахаривания, от избыточного холестерола и жировой дистрофии. Но у спортсмена в организме происходят совсем иные биохимические реакции, и для сушки препарат применяют строго ограниченными курсами.

МетфогаммаЕсли отправиться за лекарством без конкретного рецепта, трудно сориентироваться в ассортименте: вместо Метформина вам предложат Метфогамму, Багомет, Сиофор, Новоформин, Глюкофаж, Диаформин, Орабет, … Все эти медикаменты имеют общий действующий компонент – метформин. Дозировки, как и период активности, у них разные. Какой выбрать? Главное – остановиться на каком-то одном и употреблять его до конца курса.

Норму сахаров Метформин поддерживает путем угнетения углеводов в ЖКТ и блокировки выработки гликогена в печени. Организм ощущает дефицит энергии и вынужден тратить собственный жир. Параллельно лекарство не доводит организм до гипогликемии, поэтому даже на диете спортсмен не страдает от неконтролируемого аппетита.

Сам медикамент не является жиросжигателем, но излишки жира уходят. Это связано с возможностями лекарства снижать резистентность к инсулину – главному регулятору обменных процессов, контролеру голода и процесса жирообразования. А чем меньше откладывается жира, тем реже появляется желание что-нибудь сесть и активнее тает жировая прослойка.

 Метформин для похуденияВсем, кто употребляет Метформин для похудения, надо соблюдать правила, чтобы избежать опасных осложнений. Одна доза (500 — 850 мг) съедается вместе с пищей или после нее два-три раза в день, курс – до 3-х месяцев. Важно ограничить в рационе сладкие продукты и быстрые углеводы, чтобы избежать побочных последствий в виде расстройства ЖКТ. Объем выпиваемой жидкости при этом должен составлять 30 мл на 1 кг веса. Следует учесть, что

В начале курса спортсмены испытывают симптомы, сходные с токсикозом беременных: подташнивание, потерю аппетита, изменение вкуса, возникающие из-за недостатка углеводов. Проходит дискомфорт самостоятельно или после коррекции дозы. Важно при этом не голодать! При патологиях печени и почек лучше с таким похудением не экспериментировать.

ДиуретикиПолный список противопоказаний для Метформина – в официальной инструкции по применению. Нельзя параллельно с ним пить добавки с эффектом диуретика или слабительного – увеличивается риск нанесения серьезного вреда почкам.

Подробнее о применении Метформина в спорте – на спортивно-информационном канале SPORT SCIENCE

Стоит ли худеть с Метформином

В погоне за идеальной фигурой чего только мы не применяем, даже если метод подозрительный, а таблетки вообще наносят вред здоровью. Стоит вспомнить, что первоначально Метформин разрабатывался для управления СД 2-го типа. В ходе изучения его возможностей выяснилось, что он положительно влияет на лишний вес – одну из основных причин развития этого коварного заболевания.

Как же работает это лекарство и всегда ли ожирение связано с перееданием? Медики заверяют, что в 99% случаев у толстяков развивается инсулинорезистентность. Задача инсулина – сопровождать в клетки глюкозу. В жировой капсуле у клеток снижается к нему чувствительность, и «сладкие» молекулы в них не попадают. В итоге поджелудочная железа получает от в-клеток сигнал ускорить синтез инсулина, и в кровяном русле образуется его избыток. Это обстоятельство плохо влияет на липидный обмен, так как накапливать жир теперь проще.

Причин, из-за которых снижается чувствительность клеток к инсулину, много, но главная – избыточное поступление в организм углеводов. Клетки, перенасыщенные глюкозой, закрываются от нее и от инсулина. И чем быстрее накапливается гормон в организме, тем меньше он ему рад. Результатом такого порочного круга будет ожирение, инсулинорезистентность и гиперинсулинизм.

Жировая прослойкаЛекарство возвращает клеткам чувствительность и восстанавливает работоспособность гормона. Глюкоза нормально усваивается, инсулин вырабатывается в норме, не способствует созданию жировой прослойки.

Есть у препарата и невыраженный сопутствующий эффект – анорексигенный. Именно на него все и рассчитывают, когда приобретают лекарство с целью просто похудеть. Но аппетит лекарство снижает незначительно и помогает не всем.

Инструкция для худеющих на Метформине

Волшебной пилюли, активно сжигающей жиры, пока вы уплетаете очередную булочку у телевизора, нет.

В принципе можно худеть и без Метформина, так как основной упор все-таки на здоровом образе жизни. Эти предостережения не касаются диабетиков с вторичным ожирением. Но если здоровым девушкам комфортнее худеть с таблетками, надо делать это грамотно.

Приобрести можно любой аналог Метформина, каждая фармацевтическая компания выпускает его под своим названием или добавляет к оригиналу приставку: Тева, Канон, Рихтер. Различаются капсулы составом оболочки и наполнителями. Именно они часто вызывают аллергические реакции, хотя и у препарата есть свои противопоказания и нежелательные эффекты, с которыми худеющим надо ознакомиться обязательно.

Принимая таблетку однократноНачинают курс с минимальной дозы 500 мг, принимая таблетку однократно. Препарат выпускают в разных дозировках, если начинать с других доз, можно с первых дней ощутить все прелести нежелательных последствий, прежде всего, расстройства ЖКТ. Максимальная доза – 3000 мг/сут., но большинство медиков рекомендуют ограничиться нормой 2000 мг/сут.

Лекарство употребляют во время еды или после нее. Можно ее принимать и на ночь, такая схема также целесообразна.
Если с первых дней проявляются нежелательные последствия и за 14 дней регулярного приема организм так и не адаптировался, медикамент требует замены.

Мнения худеющих

О Метформине отзывы худеющих, по большей части, негативные. Те, кто достиг желаемых результатов, использовали не только этот препарат, но и другие способы, поэтому дать объективную оценку отдельному лекарству трудно.

Метформин : отзывы врачей

Очевидно, что Метформин – это не новомодный БАД или жиросжигатель, а серьезный медикамент с мощной доказательной базой эффективности, если принимать его по прямому назначению. О результатах лечения

Метформином можно узнать из видео

Добавить комментарий

Ваше имя

Ваш комментарий