Добавить в избранное
Лечение диабета Все про лечение диабета

Невропатия нижних конечностей лечение при диабете

Диабетическая нейропатия

Повреждение нервов (нейропатия) является одним из наиболее распространенных потенциальных осложнений диабета. Диабетическая нейропатия относится к повреждению нервов, вызванного диабетом, и это может повлиять на качество жизни и поставить вас на более высокий риск других опасных осложнений диабета. Вот почему так важно знать симптомы и понять, что влечет за собой предотвращение или управление нейропатией.

Риск нейропатии с диабетом увеличивается с возрастом, плохим контролем за сахаром в крови, и количеством лет, которые вы прожили с диабетом. От 5 до 10 процентов людей с диабетом имеют нейропатию во время диагностирования СД, и приблизительно у 50 процентов разовьется нейропатия в течение 10 — 20 лет.

Наибольший риск развития нейропатии у диабетиков, которые прожили с диабетом в течение как минимум 25 лет. Другие факторы риска, которые способствуют диабетической нейропатии включают: высокий уровень холестерина и ожирение. Нейропатия при диабете может возникнуть в любом месте тела, где есть нервы, но первые симптомы, обычно исходят из длинных нервов, которые находятся в ногах и руках. Это называется периферической нейропатией.

Что вызывает повреждение нервов при диабете

Диабетическая нейропатия

Причины диабетической нейропатии еще не полностью изучены, но они могут зависеть от типа повреждения нервов. Периферическая нейропатия, которая влияет на пальцы ног, ступни, кисти и руки, может быть из-за недостатка энергии. Нервы, которые бегут от спинного мозга к рукам и ногам, используют много энергии. Диабет может заставить нервные клетки исчерпывать энергию, потому что диабет препятствует клеткам получать энергию из глюкозы в вашей крови.

Другой распространенный тип повреждения нервов называется мононейропатия. Этот тип изолированного повреждения нервов может быть вызван проблемами кровообращения в мельчайших кровеносных сосудах, которые питают нервы.

Симптомы диабетической нейропатии

Наиболее распространенные симптомы повреждения нервов — нечувствительность и покалывание. Менее часто, люди могут также страдать от жгучей боли. Симптомы также зависят от того, какие нервы повреждены, и могут медленно начинаться и оставаться незамеченными в течение длительного времени.

В дополнение к симптомам боли, нечувствительности и покалывания, другие признаки могут включать:

  • Потеря мышечной массы в ногах и руках
  • Расстройство желудка
  • Головокружение (особенно при перемещении из положения сидя в стоя)
  • Проблемы с мочеиспусканием
  • Сухость влагалища у женщин и эректильная дисфункция у мужчин

Предотвращение диабетической нейропатии

Наиболее важной частью профилактики нейропатии — жесткий контроль диабета. Есть достоверные свидетельства того, что контроль за сахаром в крови может предотвратить или задержать повреждение нервов от диабета. Нейропатия часто улучшается с хорошим управлением диабетом.

Недавно проведенные два исследования с участием более 1000 людей с диабетом 1 типа и четыре исследования с участием почти 7000 человек с диабетом 2 типа показали, что хорошее управление сахаром в крови значительно препятствует развитию нейропатии у больных сахарным диабетом 1 типа и уменьшает симптомы нейропатии у больных сахарным диабетом 2 типа.

Как управлять нейропатией

Как только у человека с диабетом развивается нейропатия, лекарства могут помочь уменьшить боль. Два самых полезных препарата — антидепрессанты и антиконвульсанты. Управление нейропатией также включает уход за собой, особенно уход за ногами. Самыми длинными нервами в организме являются те, которые идут к вашим ногам, таким образом, они наиболее часто повреждаются от диабета.

Нечувствительность ног может привести к незамеченным травмам, которые могут привести к инфекциям. И поскольку диабет вызывает снижение кровоснабжения ваших ног, инфекции становятся более опасными. Сахарный диабет является причиной более половины всех ампутаций нижних конечностей. Врачи говорят, что почти половину таких ампутаций можно было предотвратить за счет лучшего ухода за ногами.

Чтобы предотвратить проблемы, следуйте за этими принципами хорошей гигиены ног:

  • Проверяйте свои ноги каждый день, и сообщайте своему врачу о любых открытых ранах или волдырях.
  • Мойте ноги каждый день теплой водой и умеренным мылом. Вытирайте их мягким полотенцем, в том числе между пальцами.
  • Обрабатывайте ногти на ногах, натоптыши, и мозоли — за рекомендациями обратитесь к врачу.
  • Носите обувь, которая хорошо вписывается в носки впитывающие влагу и обеспечивающие некоторое дополнение.

Физические упражнения, которые не связаны с поднятием веса — очень важны для людей с нейропатией. Это может быть сделано путем плавания в бассейне или езде на велотренажере. Физическая терапия может быть полезна для людей, которые имеют атрофию мышц в ногах или руках. Здоровое питание, контроль веса, отказ от курения также являются очень важны.

Риск развития нейропатии с сахарным диабетом увеличивается с течением времени. Лучший способ предотвратить повреждение нервов, работать в тесном контакте с врачом, чтобы контролировать уровень сахара в крови. Если у вас развивается повреждение нервов, запомните принципы управления нейропатией — обезболивающие препараты, безопасные упражнения, здоровый вес, и бдительный уход за ногами.

Диабетическая полинейропатия и ее лечение

Диабетической полинейропатией (код по МКБ-10 – G63.2* или Е10-Е14 с .4) называют наличие признаков поражения нервной системы у больных сахарным диабетом, если другие причины патологии исключены. Диагноз может устанавливаться даже при отсутствии жалоб со стороны пациента, когда поражение определено во время проведения обследования.

Диабетическая полинейропатия не подтверждается на основании одного клинического признака. Современные рекомендации ВОЗ говорят о том, что диагностика должна определить наличие хотя бы двух проявлений поражения для того, чтоб подтвердить патологию нервной системы на фоне «сладкой болезни».

Если процесс происходит в отдельных нервных волокнах, то речь идет о нейропатии. В случае многочисленных поражений развивается полинейропатия. Больные сахарным диабетом 1 типа «получают» осложнение в 15-55% случаев, 2 типа – 17-45%.

Классификация

Разделение полинейропатии достаточно сложное, поскольку сочетает в себе ряд синдромов. Одни авторы предпочитают классифицировать поражение в зависимости от того, какие отделы нервной системы вовлекаются в процесс: периферическая (спинномозговые нервы) и автономная (вегетативный отдел) формы.

Еще одна широко используемая классификация:

  • Полинейропатия быстрообратимая (временная, возникшая на фоне резких скачков сахара в крови).
  • Полинейропатия устойчивая симметричная: поражение толстых нервных волокон (дистальная соматическая); поражение тонких волокон; поражение автономного типа.
  • Полинейропатия фокальная/мультифокальная: краниального типа; компрессионного типа; проксимального типа; торакоабдоминального типа; нейропатия конечностей.

Причины

Высокий уровень сахара в крови, характерный для диабетиков, способен патологическим образом влиять на состояние сосудов мелкого калибра, вызывая развитие микроангиопатии, и крупных артерий, провоцируя макроангиопатию. Перемены, которые происходят в больших сосудах, схожи с механизмом формирования атеросклероза.

Касательно артериол и капилляров, здесь все происходит иначе. Гипергликемия активирует действие фермента протеинкиназы-С, что способствует повышению тонуса стенок сосудов, утолщает их мембрану, усиливает процессы свертываемости крови. На внутренней стенке артериол и капилляров начинают откладываться гликоген, мукопротеины и другие вещества углеводной природы.

Токсичное действие глюкозы может быть и другим. Она присоединяется к белкам, делая их гликированными, что вызывает повреждение сосудистых мембран и нарушение обменных, транспортных и других жизненно важных процессов в организме. Самый известный гликированный белок – гемоглобин HbA1c. Чем выше его показатели, тем меньше кислорода получают клетки организма, развивается тканевая гипоксия.

Диабетическая полинейропатия возникает из-за поражения эндоневральных (находящихся в соединительно-тканной прослойке между нервными волокнами в нервном стволе) сосудов. Это подтверждается доказанной взаимосвязью между толщиной сосудистых мембран и плотностью волокон в нерве. Процесс захватывает нейроны и их отростки, которые гибнут вследствие метаболических нарушений в организме диабетиков.

Провоцирующие факторы

Развитию полинейропатии при сахарном диабете способствуют следующие факторы:

  • нарушение самоконтроля за показателями сахара в крови;
  • длительный период основного заболевания;
  • высокое артериальное давление;
  • высокий рост;
  • пожилой возраст;
  • наличие вредных привычек (табакокурение, употребление спиртных напитков);
  • дислипидемия;
  • генетическая предрасположенность.

Стадии

В зависимости от тяжести проявлений различают следующие стадии поражения, на основании которых определяется необходимое лечение полинейропатии:

  • 0 – визуальные данные отсутствуют;
  • 1 – бессимптомное течение осложнения;
  • 1а – жалобы со стороны пациента отсутствуют, но патологические изменения уже можно определить при помощи диагностических тестов;
  • 1b – жалобы отсутствуют, изменения можно определять не только специфичными тестами, но и неврологическим осмотром;
  • 2 – стадия клинических проявлений;
  • 2а – симптомы поражения проявляются вместе с положительными диагностическими тестами;
  • 2b – стадия 2а + слабость тыльных сгибателей стоп;
  • 3 – полинейропатия, осложненная нарушением трудоспособности.

Симптомы

Симптомы диабетической полинейропатии находятся в прямой зависимости от стадии и формы ее развития, а также используемой терапии.

Чувствительные нарушения

Характерные проявления сенсорной патологии. Они могут определяться исключительно диагностическими тестами (субклиническая форма) или становится жалобами пациентов (клиническая форма). Больные мучаются от болевого синдрома. Боль может быть жгучей, пекущей, стреляющей, пульсирующей. Ее появление может быть спровоцировано даже теми факторами, которые не вызывают неприятных ощущений у здоровых людей.

Больной может жаловаться на онемение, чувство, будто ползают мурашки, жжение, повышенную чувствительность к воздействию холода, тепла, вибрации. Физиологические рефлексы сохраняются, а патологические могут отсутствовать.

Как правило, чувствительные нарушения симметричны. При появлении ассиметричной патологии болевой синдром начинается с области таза и спускается вниз по бедру. Это сопровождается уменьшением в объеме пораженной конечности, нарушением ее пропорциональности по отношению к остальным частям тела.

Сочетанная патология

Развитие сенсо-моторной полинейропатии в большинстве случаев имеет хроническое течение. Диабетики жалуются на следующие проявления:

  • чувство онемения;
  • боль разного характера;
  • нарушение чувствительности вплоть до полного отсутствия;
  • мышечная слабость;
  • отсутствие физиологических и появление патологических рефлексов;
  • ночные судороги нижних и верхних конечностей;
  • отсутствие устойчивости при ходьбе.

Частым осложнением хронических процессов в сочетании с механическими повреждениями становится диабетическая стопа – патологическое состояние, при котором поражение захватывает все структуры, включая хрящи и костные элементы. Результат – деформация и нарушение походки.

Автономное поражение

Нервные клетки, которые локализуются во внутренних органах, также могут подвергаться поражению. Симптоматика зависит от того, какой орган или система затронуты. Патология сердца и сосудов проявляется ортостатической гипертензией, отеком легких, нарушением чувствительности к физическим нагрузкам. Пациенты жалуются на нарушение сердечного ритма, повышение АД, одышку, кашель. Отсутствие своевременного лечения может привести к летальному исходу.

Поражение желудочно-кишечного тракта проявляется парезом, снижением тонуса его отделов, нарушением нормальной микрофлоры, рефлюксной болезнью. Больных мучают приступы рвоты, изжога, понос, снижение веса, болевой синдром.

Полинейропатия мочеполовой системы сопровождается атонией мочевого пузыря, обратным забросом мочи, нарушением сексуальных функций, возможно присоединение вторичных инфекций. Появляется болезненность в пояснице и над лобком, мочеиспускание становится частым, сопровождается болью и жжением, повышается температура тела, появляются патологические выделения из влагалища и уретры.

Другие поражения:

  • нарушение процессов потоотделения (усиленная или резко сниженная вплоть до полного отсутствия работа потовых желез);
  • патология зрительного анализатора (зрачок уменьшается в диаметре, резко снижается острота зрения, особенно в сумерках);
  • полинейропатия надпочечников не имеет симптоматических проявлений.

Диагностика

Прежде, чем назначать лечение диабетической полинейропатии нижних конечностей, пациент обследуется не только по вопросам неврологии, но и эндокринологом, чтоб уточнить уровень компенсации основного заболевания.

Специалист уточняет уровень различных типов чувствительности (температурной, вибрационной, тактильной, болевой). Для этого используются вата, монофиламенты, молоточки с кисточкой и иголкой на конце, камертоны. В особых случаях проводят забор материала посредством биопсии для дальнейшей гистологии. Также неврологическое исследование включает следующие методы:

  • Вызванные потенциалы – нервные волокна подвергаются стимуляции, ответы на которую фиксируются специальным аппаратом.
  • Электронейрография – метод диагностики, с помощью которого определяют скорость распространения нервных импульсов от отделов центральной нервной системы до рецепторов.
  • Электромиография – обследование, уточняющее состояние передачи импульсов от нервных клеток к мышечному аппарату.

Обязательными являются лабораторные методы диагностики: уточнение уровня гликемии, биохимический анализ, показатели С-пептида и гликированного гемоглобина. В случае подозрения на поражение автономного характера больному назначают проведение ЭКГ, ЭхоКГ, УЗИ сердца, допплерографию сосудов, УЗИ желудочно-кишечного тракта, ЭГДС, рентген.

Состояние мочевыделительной системы можно определить по суточному анализу мочи, анализу по Зимницкому и Нечипоренко, а также при проведении УЗИ, цистографии, цистоскопии и электромиографии.

Особенности лечения

Для лечения диабетической полинейропатии обязательным условием является коррекция показателей сахара в крови. Этим занимается эндокринолог, который пересматривает схемы инсулинотерапии и применения сахароснижающих препаратов. При необходимости средства заменяются более эффективными или назначаются дополнительные медикаменты.

Проводят коррекцию рациона питания, подбирается необходимый режим физической активности. Врач дает советы, как поддерживать уровень артериального давления и массы тела в допустимых пределах.

Назначаются следующие группы медикаментов:

  1. Производные альфа-липоевой кислоты – препараты выбора. Они способны выводить излишки холестерина, купировать токсическое действие внешних факторов на печень и сосуды. Представители – Берлитион, Липоевая кислота, Тиогамма. Курс лечения – не менее 2 месяцев.
  2. Витамины группы В – улучшают работу центрального и периферического отдела нервной системы, способствуют нормализации передачи нервно-мышечных импульсов (Пиридоксин, Цианокобаламин, Тиамин).
  3. Антидепрессанты – используются для уменьшения болезненных проявлений (Амитриптилин, Нортриптилин). Назначаются в малых дозах, постепенно достигая необходимого терапевтического эффекта.
  4. Ингибиторы альдозоредуктазы – положительные моменты в терапии средствами этой группы были обозначены, но они не оправдали всех возложенных на них надежд. Используются по усмотрению лечащего врача (Олрестатин, Изодибут, Толрестат).
  5. Местные анестетики – применяются для купирования болезненности в виде аппликаций. Эффект появляется через 10-15 минут.
  6. Противосудорожные – Карбамазепин, Финитоин. Эта группа требует тщательного подбора дозировки. Начинают с малых доз, увеличивая на протяжении нескольких недель.

Народные средства

Лечить диабетическую полинейропатию можно не только традиционной медициной, но и различными средствами и настоями, приготовленными в домашних условиях.

Рецепт №1

Выкладывают заранее заготовленные стебли крапивы. Больной должен топтаться по ним не менее 7-10 минут в день.

Рецепт №2

Смешивают измельченные корни лопуха и листья черники. 3 ст.л. полученной смеси заливают литром кипятка и настаивают не меньше 8 часов. Далее ставят на огонь и томят еще 3 часа. После того, как отвар остынет, его нужно процедить. Выпить полученное количество жидкости на протяжении суток.

Рецепт№3

Стакан овса заливают 1 л кипятка. Настаивают на протяжении 10 часов, далее нужно проварить смесь не менее 40 минут. Снимают с плиты и отправляют в теплое место. После фильтруют и принимают по стакану за полчаса до каждого приема пищи.

Необходимо помнить, что избавиться от полинейропатии народными средствами без традиционной медицины и контроля над показателями сахара в крови невозможно. А вот сочетанное действие этих факторов может привести к благоприятному исходу патологии.

Язвы на ногах при сахарном диабете

Сахарный диабет известен своим хроническим протеканием и возможностью возникновения различных осложнений, одним их которых являются язвы на ногах при сахарном диабете. Порой могут привести к самым негативным последствиям.

  • Причины появления язвы на ногах при сахарном диабете
  • Профилактика и лечение синдрома диабетической стопы

К наиболее частым относятся:

  • Ретинопатия (поражение мелких сосудов сетчатки глаза);
  • Нефропатия с формированием в будущем хронической недостаточности почек;
  • Микро- и макроангиопатии, которые увеличивают риск возникновения инфарктов или инсультов;
  • Диабетическая стопа, что является результатом нейропатии, а также повреждения стенок мелких капилляров и артериол в нижних конечностях.

Язвы при сахарном диабете на ногах, наверное – одно из самых частых и неприятных последствий болезни, поскольку значительно сковывает пациента в движении, поэтому адекватное лечение и профилактика их возникновения должны быть приоритетными для диабетиков.

Причины появления язвы на ногах при сахарном диабете

Главная причина возникновения такого грозного осложнения – хроническое повышение уровня глюкозы в крови. Это ведет к ломкости стенки мелких сосудов и повреждениям нервов в конечностях.

У мужчины возникли язвы на ногах при сахарном диабете

Как результат – значительно уменьшаются местные защитные механизмы и даже при малейших травмах может возникать открытая раневая поверхность. Течение диабета характеризуется долгим заживлением любых ран, что еще больше усугубляет процесс.

Язвы при сахарном диабете на ногах – это в большей степени омертвление и нагноение патологически измененных участков кожного покрова. При несоблюдении правил гигиены и адекватного ухода за поврежденными ногами может развиться опасное для жизни осложнение – гангрена, которое требует немедленного интенсивного лечения.

Классификация диабетической стопы предусматривает ее разделение на:

  1. Ишемическую;
  2. Нейропатическую;
  3. Смешанную.

Первый вариант встречается довольно редко и обусловлен в основном сугубо сосудистыми нарушениями. У пациента наблюдается формирование язвенных поверхностей с нечеткими, рваными краями. В большинстве случаев стопа холодная как лед, бледная, чувствительная в поврежденных точках. Возникает болезнь из-за тугой, неудобной обуви, которая сдавливает кожу.

Нейропатическая форма встречается наиболее часто. Причиной является нарушение местной иннервации с формированием трофических ран. Конечность всегда теплая, сухая. Кровообращение не нарушено. Страдает тактильная и болевая чувствительность. Больной видит место повреждения, но не чувствует его.

Смешанные по причине развития язвы на ногах при диабете, объединяют симптомы характерные для двух предыдущих типов и являются промежуточным вариантом развития.

Профилактика и лечение синдрома диабетической стопы

Главным направлением в лечении сахарного диабета является нормализация уровня гликемии и предотвращение развития осложнений заболевания. Как известно – профилактика считается лучшим методом лечения. Это также касается и формирования ран на ногах.

сахарный диабет язвы на ногах

Для того чтобы ограничить возможность возникновения диабетической стопы необходимо:

  1. Систематическое обследование нижних конечностей для выявления малейших видимых изменений кожи. Обращать внимание также стоит на ее цвет, болевую чувствительность, состояние ногтей.
  2. Каждый день мыть ноги с мылом.
  3. Вытирать стопы необходимо только мягким полотенцем. Зачастую из-за нарушений тактильных ощущений удается даже обычной тканью повредить целостность кожного покрова.
  4. Желательно использовать специальную обувь, созданную под заказ с ортопедической подошвой. Это обеспечит правильное анатомическое и функциональное положение ступни в ботинках и предупредит ее повреждение.

В случаях, когда рана все-таки образовалась, необходимо продолжать придерживаться этих правил с присоединением местной и общей терапии.

Лечение язвы на ногах при сахарном диабете – сложный процесс.

Для его эффективности необходимо следующее:

  1. Нормализация уровня глюкозы в крови. Это основа из основ.
  2. Применение антибактериальных средств местно (тетрациклиновая, эритроминциновая мази) и системно (антибиотики широкого спектра действия по предписанию врача).
  3. Рекомендуется прием антикоагулянтов и ангиопротекторов (тивортин, вит. К).
  4. Орошение раневой поверхности растворами антисептиков.
  5. Наложение стерильной повязки с максимальным ограничением нагрузки на поврежденный участок.
  6. При развитии осложнений (некроз тканей) нужно прибегнуть к оперативному вмешательству – некрэктомии. В критических и запущенных случаях речь может идти даже об ампутации конечности.

Помимо традиционной медицины существуют народные средства, которые иногда способны показать неплохой результат. Но их стоит применять как дополнительные процедуры, а не в качестве основного лечения.

Наиболее популярные рецепты:

  • Сборное средство. Для его приготовления нужно 40 г перетертых семян горчицы, 40 г ромашки (цветков) и 20 г листьев розмарина залить 0,5 л холодной воды. Настаивать на протяжении суток. После приготовления смачивать стерильные повязки в этом растворе и накладывать в виде компрессов на пораженные участки кожи на 1- 2 часа 3 раза на день. Это средство обеспечивает прилив крови и улучшает местное кровообращение, усиливая эффект от основной терапии.
  • Масло гвоздики для местного использования и приема внутрь. Достаточно пропитать им бинт и прикладывать в раневой поверхности на 30-40 минут 3 раза в день. Можно выпивать по 2-3 капли препарата, разведенных в 20 мл воды, во время завтрака, обеда и ужина. Эффект аналогичный предыдущему средству.
  • Отвар из черемухи. Для его приготовления необходимо 15 грамм сухих плодов залить стаканом кипяченой воды. Дальше 20 минут кипятить на медленном огне, процедить и дать остыть раствору. Применять для промывания ран. Оказывает противовоспалительный и местный регенераторный эффект.

Возникновение язвы на ногах при сахарном диабете – совсем необязательный процесс. При должном уходе за ногами и адекватно подобранном лечении основного заболевания, они могут никогда и не появится.

Добавить комментарий

Ваше имя

Ваш комментарий