Добавить в избранное
Лечение диабета Все про лечение диабета

Патогенез ожирения при сахарном диабете 2 типа

Этиология и патогенез сахарного диабета 1 и 2 типа: схема развития у детей

  • Стабилизирует уровень сахара надолго
  • Восстанавливает выработку инсулина поджелудочной железой

Узнать больше…

Понимание этиологии сахарного диабета помогает найти способы, которые могут остановить эпидемию этой болезни. Число больных возрастает с каждым годом и это приносит экономический и социальный ущерб как самим больным, так и обществу в целом.

Причинами роста сахарного диабета 1 и 2 типа является рост генетических нарушений у населения, возросшая продолжительность жизни, а также большее число людей с избытком массы тела или ожирением.

Также с каждым годом увеличивается выявляемость этого заболевания на ранних стадиях, в том числе и диабета 1 типа у детей, а также 2 типа у людей старшего возраста на доклинической стадии, благодаря более совершенной диагностике. Это помогает вовремя назначить лечение и снизить риск развития диабетических осложнений.

Виды сахарного диабета

По мере роста знаний о механизмах развития меняется этиологическая классификация сахарного диабета, с учетом патогенеза нарушений иммунологического и биохимического пути возникновения исключены термины о зависимости от инулина, так как они отражали только использование препаратов инсулина.

Так как расширились показания к инсулинотерапии для больных диабетом второго типа, а также имеются редкие случаи благоприятного течения заболевания, когда первый тип болезни лечат таблетированными препаратами и диетой, это определение не может служить фактором разделения болезни на два типа.

К сахарному диабету первого типа относятся нарушения обмена глюкозы, развитие которых вызвано разрушением клеток островков поджелудочной железы, которые отвечают за секрецию инсулина, при этом отмечается склонность к кетоацидозу. Недостаточность выработки инсулина при этом типе диабета является абсолютной.

Если выявлен при этом нарушение иммунного ответа и антитела к инсулину, цитоплазме панкреатических клеток или ферменту глютаматдекарбоксилазе, то диабет считается аутоиммунным. Если этиология и патогенез сахарного диабета 1 типа неизвестны, то такой вариант болезни назвали идиопатическим.

Этиопатогенез второго типа диабета связан с развитием инсулинорезистентности и нарушениями выработки инсулина. Эти два фактора присутствуют у каждого больного, но в разных соотношениях и в зависимости от того, какой из них преобладает выделят два варианта течения сахарного диабета 2 типа.

К специфическим типам диабета отнесены:

  1. Диабет с генетическими дефектами в в-клетках:MODY 1,2,3,4 и мутация ДНК в митохондриях.
  2. Генетические дефекты действия гормона инсулина: резистентность типа А, лепрехаунизм и другие.
  3. Заболевания, связанные с экзокринной панкреатической секрецией: панкреатит, травма, удаление поджелудочной железы, фиброз, опухоль.
  4. Болезни эндокринной системы: гипертиреоз, акромегалия, синдром Иценко-Кушинга, соматостатинома и другие эндокринопатии.
  5. Лекарственный или химический диабет: вызван приемом гормонов, адреномиметиков, нейролептиков, антидепрессантов, мочегонных, обезболивающих и противовоспалительных препаратов, а также при проведении химиотерапии.
  6. Диабет, вызванный действием вирусов краснухи, ретровирусов, цитомегаловирусной инфекцией, паротита.

Также выделяется диабет при иммунологических нарушениях по типу синдрома обездвиженности, системной красной волчанке, черном акантозе кожи и при генетических синдромах – Дауна, Вольфрама и других.

Гестационный сахарный диабет приводит к появлению врожденных отклонений развития ребенка, повышенному риску смерти плода, а также к развитию в течение 5 лет сахарного диабета у женщин.

Степень риска возрастает при тяжелом течении диабета беременных.

Причины развития диабета 1 типа

Первый тип сахарного диабета возникает в раннем или молодом возрасте. Важнейший этиологический фактор сахарного диабета у детей – больные диабетом близкие родственники, так как он развивается у генетически предрасположенных пациентов. Процесс разрушения бета-клеток в панкреатических островках начинается задолго до клиники болезни.

Разрушение клеток происходит медленно и вначале не вызывает нарушений углеводного обмена. На этой стадии можно обнаружить аутоантитела к островковой ткани или инсулину. У аутоиммунного сахарного диабета у детей этиология непосредственно связана с хромосомными нарушениями.

Примерно 10% случаев идиопатического диабета 1 типа эта схема развития не объясняет. У них нет признаков образования антител, но все равно присутствует генетическая аномалия и разрушение клеток, синтезирующих инсулин.

Важную роль в этиологии сахарного диабета у детей играют роль вирусы. Они вырабатывают белок, который похож на белки бета-клеток. Возникающая ответная реакция приводит к атаке на собственные клетки.Вирусы могут также и непосредственно разрушить островковые клетки.

Диабетогенными факторами служат лекарственные препараты и химические токсины (ниитраты в пище), нарушения в питании и стрессовые воздействия, запускающие в организме реакции свободнорадикального окисления. Белковые молекулы мембраны бета-клетки разрушаются и становятся аутоантигенами.

При сахарном диабете 1 типа этиология, которого обусловлена множеством факторов, в конечном итоге запускается антигенная реакция с образованием антител к бета-клеткам. Это подтверждается такими признаками:

  • При первом типе диабета обнаруживаются сопутствующие аутоиммунные патологии.
  • В клетках панкреатических островков обнаруживается инсулит.
  • В крови повышается титр антител к ткани поджелудочной железы и инсулину.
  • При нарастании концентрации антител понижается секреция инсулина.

После того, как в поджелудочной железе оказываются разрушенными 80-95% клеток начинается стадия явного сахарного диабета. При этом инсулин уже практически не вырабатывается и поэтому недиагностированный сахарный диабет у детей ведет к развитию комы. Больные обычно выглядят истощенными, с выраженными проявлениями гипергликемии.

Диабет 1 типа может быть компенсирован только при введении препаратов инсулина, такая терапия является пожизненной, так как собственного гормона в организме нет. При этом есть вероятность, что после впервые назначенной инсулинотерапии наступает период ремиссии, который назвали «медовым месяцем».

Применение инсулина может снять симптомы гипергликемии и понизить в нем потребность, так как функции поджелудочной железы начинает восстанавливаться. Длительность такого периода может быть от нескольких месяцев до года.

Больные перестают использовать инъекции или вводят минимальные дозы препарата, но затем признаки диабета возвращаются.

Факторы риска для развития диабета второго типа

Наиболее весомой частью всех случаев сахарного диабета является второй тип, занимая 83-92 процентов. Этиология и патогенез сахарного диабета 2 типа отличаются от диабета 1 типа, несмотря на общность генетического фактора.

Если при первом типе болезни имеется недостаток инсулина, то второй тип протекает на фоне повышенной или нормальной секреции, но снизить концентрацию глюкозы в крови он не может. Это связан с тем, что инсулиновые рецепторы приобретают устойчивость к влиянию инсулина. Эта патология называется резистентность к инсулину.

В первую очередь это касается тканей, которые не могут усваивать глюкозу без помощи инсулина –печени, жировой ткани и мышц. Вторым фактором гипергликемии является усиленная продукция печенью глюкозы при отсутствии торможения инсулином.

Эту форму диабета чаще диагностируют поле 30 лет, но в последние годы число модных людей и детей с диабетом 2 типа возрастает. Средний возраст больных составляет 56 лет. Резкий подъем заболеваемости отмечается у пациентов, которые достигли 45 лет.

Этиология сахарного диабета 2 типа связана с воздействием экологических факторов на фоне генетических отклонений. Это подтверждается семейными формами сахарного диабета и развитие болезни после воздействия токсических или же радиационных факторов – рост случает после аварии на ЧАЭС.

При постановке диагноза сахарный диабет 2 типа этиология его чаще всего связана с такими факторами:

  • Возраст после 45 лет.
  • Низкий вес при рождении.
  • Ожирение.
  • Этническая предрасположенность.
  • Высококалорийное питание.
  • Гестационный диабет в анамнезе.

В развитии сахарного диабета 2 типа этиология и патогенез тесно взаимосвязаны с избыточной массой тела. Она отмечается у 85% больных. Имеется также генетическая предрасположенность к ожирению.

Избыток жировой ткани усиливает устойчивость к инсулину и лептину, снижающему аппетит. Андрогены в жировых клетках трансформируются в эстрогены, которые усиливают правления гипергликемии. Особой опасностью для возникновения диабета является отложение жира в области передней брюшной стенки.

В норме на клетках жировой ткани находится примерно 50 000 рецепторов, реагирующих на инсулин. При ожирении не только понижается их чувствительность, но и число. Повышенная продукция инсулина при сахарном диабете вначале приводит к тому, что глюкоза усиленно поглощается жировыми клетками, что увеличивает ожирение.

В дальнейшем число рецепторов снижается, возрастает инсулиновая устойчивость и усвоение глюкозы падает, что приводит к росту ее концентрации в крови. Развитие ожирения напрямую связано с потреблением большого числа калорий в пищу, питанием рафинированными углеводными и жирными продуктами, а также малоподвижным образом жизни.

При сахарном диабете 2 типа происходят такие патологические процессы:

  1. Нарушение синтеза и секреции инсулина: вначале повышение, затем снижение. Бета-клетки перестают реагировать на повышение глюкозы, что вместе с устойчивостью к инсулину вызывает постоянную гипергликемию после еды, что истощает поджелудочную железу.
  2. Нарушенная секреция инсулина стимулирует выброс контринсулярных гормонов надпочечников, которые усиливают образование глюкозы в печени и распад гликогена.
  3. В мышцах нарушается образование гликогена, в крови нарастает гипергликемия и гиперинсулинемия.
  4. Усиленное образование амилина в секреторных гранулах. Он является антагонистом инсулина.
  5. Высокое содержание инсулина усиливает разрастание гладких мышц сосудов, синтез холестерина. Все это приводит к атеросклерозу сосудов.

Обменные нарушения при сахарном диабете

Сахарный диабет этиология и патогенез которого различны для двух видов болезни ведет к нарушениям углеводного обмена. В тканях снижается проницаемость мембран для глюкозы и ее превращение в энергию, а также печень начинает усиленно вырабатывать глюкозу.

Высокий уровень глюкозы приводит к повышенному гликированию белков эритроцитов и сосудистой стенки. При этом гемоглобин, соединенный с глюкозой теряет способность насыщать ткани кислородом, а поврежденная сосудистая стенка служит местом образования тромбов и атеросклеротических бляшек, что снижает наполнение кровью тканей.

При сахарном диабете глюкоза начинает выделяться с мочой при превышении почечного порога, а также из-за того, что в отсутствии инсулина нарушается обратный захват глюкозы почками и глюкозурия может быть при невысокой гипергликемии. Повышение осмотического давления высокой концентрацией глюкозы приводит к выраженному обезвоживанию организма.

Нарушения обмена жиров происходит при дефиците инсулина и нарушении углеводного обмена. Оно проявляется таким образом:

  • Снижается липогенез.
  • В крови увеличивается содержание жирных кислот.
  • Жирные кислоты попадают в печень.
  • В печени при дефиците гликогена жир используется для получения энергии.
  • при использовании жира образуются кетоновые тела.

Процесс жировой инфильтрации печени усиливается при избытке жира в питании и недостатке липотропных продуктов, содержащих ненасыщенные жирные кислоты, лецитин. При выраженных нарушениях жирового обмена в крови нарастает содержание кетоновых тел, которые являются токсичными для головного мозга.

Диабетический кетоацидоз приводит к повышению выделения кетоновых тел с мочой, что стимулирует потерю тканевой жидкости, нарушение водного и электролитного обмена. Клинически такие нарушения приводят к потере сознания, запаху ацетона изо рта и прогрессирующей дисфункции головного мозга вплоть до коматозного состояния.

Холестерин в условиях недостатка инсулина ускоренно образуется в ткани печени и одновременно понижается его распад. В крови нарастает гиперхолестериемия. При некомпенсированном течении сахарного диабета уровень холестерина может повысится в десятки раз.

При этом меняется соотношение липидов низкой и высокой плотности. Растет концентрация тех видов липопротеинов, которые вызывают проявления атеросклероза. К ним относятся липопротеины очень низкой и низкой плотности. В развитии системного атеросклероза также играет активную роль перекисное окисление липидов под действием свободных радикалов.

В норме инсулин оказывает анаболическое действие, стимулируя процессы синтеза белка из аминокислот. При его недостатке преобладает распад белков и тормозится их образование. При недостатке гликогена начинается в печени образование новых молекул глюкозы. Этот процесс называется глюконеогенезом.

Для образования глюкозы необходимы глицерин, органические кислоты, молочная кислота, а также аминокислоты. Поэтому содержание альбуминов в крови понижается, а количество глобулинов нарастает. При этом при распаде белков в кровь попадают высокотоксичные продукты, к которым относится аммиак, мочевина.

Таким образом, при некомпенсированном сахарном диабете в организме нарушаются все виды обменных процессов, что приводит к тяжелым осложнениям. Они могут выражаться в острых комах в виде кетоацидотической, гиперосмолярной или лактацидемической.

Хроническая гипергликемия приводит к нарушению функции сосудов, нервных волокон в виде диабетической полинейропатии, поражению сетчатки глаза, почек и повышенного риска развития инсульта и инфаркта. О сахарном диабете в видео в этой статье расскажет врач эндокринолог.

  • Стабилизирует уровень сахара надолго
  • Восстанавливает выработку инсулина поджелудочной железой

Узнать больше…

Ожирение может вызвать сахарный диабет

Масса людей в наши дни страдает от избыточного веса. Около 1,7 миллиарда человек имеют диагноз «ожирение».

В России примерно у 30% трудоспособного населения есть излишки веса, а у 25% диагностируется ожирение.

Наличие избыточного веса напрямую связано с риском сахарного диабета.

Так, ожирение 1 степени увеличивает риск появления диабета вдвое, 2 степени – в 5 раз, 3 степени – больше, чем в 10 раз.

У здоровых людей, страдающих ожирением, часто в крови наблюдается повышенная концентрация инсулина. Этот процесс связан с инсулинорезистентностью, то есть пониженной чувствительностью клеток к воздействию инсулина. Похудеть в подобной ситуации можно только при нормализации уровня инсулина.

Чем больше у человека излишков жировой ткани, тем выше оказывается инсулинорезистентность, а чем больше обнаруживается в крови инсулина, тем сильнее становится ожирение. Образуется замкнутый круг, становящийся причиной появления диабета 2 типа.

Привести концентрацию инсулина в норму помогает:

  • Соблюдение низкоуглеводной диеты.
  • Занятия физкультурой.
  • Терапия специальными лекарственными средствами (их может подобрать только врач).

Для чего нужно худеть при диабете?

Человек, страдающий от ожирения и диабета 2 типа должен поставить себе целью сбросить лишние килограммы.

Усилия необходимо направить на стабилизацию уровня сахара, но похудение тоже очень важно. Это связано с тем, что похудение повышает чувствительность клеток к инсулину, а значит, снижает инсулинорезистентность.

Как связан лишний вес и диабет?

Постепенное снижение массы тела помогает снизить нагрузку на поджелудочную железу, давая возможность сохранить в живом виде часть ее бета-клеток. Чем большее количество этих клеток сможет нормально функционировать, тем легче сохранять контроль над диабетом.

Люди, заболевшие диабетом 2 типа недавно, похудев, смогут поддерживать нормальную концентрацию сахара в крови, и им не потребуются уколы инсулина.

Питание и диета

Приняв решение сесть на диету, человек должен сначала проконсультироваться у диетолога и эндокринолога, поскольку организм больного диабетом требует особого отношения в вопросах похудения при помощи диеты.

Диета при диабете и ожиренииЕдинственным способом, позволяющим понизить в крови уровень инсулина без каких-либо препаратов, является питание, ограничивающее количество углеводов в рационе. Процесс распада жировой ткани пойдет гладко, и пациент избавляется от избыточного веса, не прилагая особенных усилий и не испытывая непрерывного чувства голода.

Что же является причиной возникновения трудностей при лечении ожирения с помощью низкожировой или низкокалорийной диеты? Они вызваны тем, что в таком рационе содержится достаточное количество углеводов, а это приводит к сохранению повышенного уровня инсулина.

Низкоуглеводная диета при диабете и ожирении – отличное средство похудения.

Для человека, больного диабетом, самыми опасными являются продукты, в которых есть легкоусваиваемые углеводы: все сладкие и мучные продукты, а кроме этого некоторые сорта риса, морковь, картофель, свекла и вино (про вред алкоголя для диабетиков читайте тут).

Соблюдая диету, диабетик не должен голодать – у него должны быть хотя бы 3 основных приема пищи и 2 перекуса.

При желании к диете можно добавить занятия физкультурой и специальные таблетки, повышающие у клеток чувствительность к действию инсулина.

Препараты для похудения

Самой большой популярностью пользуется препарат «Сиофор», главным действующим веществом которого является метформин.

Предназначение лекарств этого вида – повысить чувствительность клеток к инсулину, что позволяет уменьшить в крови его количество, необходимое для поддержания нормального уровня сахара.

Прием этих препаратов способствует прекращению накопления жира и облегчению процесса снижения веса.

Физкультура

Занятия физкультурой приводят к увеличению мышечной активности, что, в свою очередь, влечет повышение чувствительности организма к инсулину, облегчение транспортировки в клетки глюкозы, а также снижение потребности в инсулине, чтобы поддерживать в норме уровень в крови сахара.

Бег поможет при ожирении и диабетеКоличество инсулина, ожирение и диабет находятся в прямой зависимости – при уменьшении уровня инсулина облегчается процесс потери веса и снижается риск развития сахарного диабета.

Именно с этим связана хорошая потеря жировой массы у людей, занимающихся физкультурой, а не со сжиганием калорий во время нагрузки.

Помните, что снижение массы тела должно быть плавным, не более 5 кг в месяц. Резкое похудение — опасный процесс, особенно среди диабетиков.

Для человека, не занимавшегося ранее спортом и имеющего лишний вес, поначалу будет достаточно небольших нагрузок, например, 10-15 минут ходьбы быстрым шагом. Позже время стоит довести до 30-40 минут и заниматься 3-4 раза в неделю. Кроме этого можно плавать или кататься на велосипеде. Примеры физических упражнений для диабетиков смотрите здесь.

До начала занятий необходима консультация врача.

Хирургическое лечение

Самым последним и радикальным средством избавления от избыточного веса при сахарном диабете является хирургическая операция. Диабетики иногда только так могут справиться с проблемой переедания, потерять часть лишнего веса и улучшить контроль сахара в крови.

Ожирение при сахарном диабете

Поскольку есть самые разные методы хирургического вмешательства, направленного на контроль переедания и лечение ожирения, за подробной информацией больному нужно обратиться к врачу.

Нужно помнить, что для успешной борьбы с сахарным диабетом больному необходимо избавиться от лишнего веса. Выполнение всех назначений врача замедлит развитие болезни и снизит риск развития каких-либо ее осложнений.

В настоящее наличие лишнего веса отмечается примерно 1,75 млрд. человек. В нашей стране около 25% взрослого трудоспособного населения имеют подобную проблему и около 20% из них страдают ожирением. Конечно, статистика пугающая. Особенно грустно, что многие из этих людей страдают и сахарным диабетом.

Врачи активно призывают население следить за собой и приводить вес тела в норму. Почему? Ответ прост. Жировые отложения чреваты массой проблем со здоровьем. Особенно опасно в этом отношении почти неминуемое развитие нарушения толерантности к глюкозе и затем сахарного диабета 2 типа. К сожалению, грозный недуг напрямую связан с тучностью. Так, при наличии ожирения 1 степени риск заболеть повышается в 2 раза, при ожирении 2 степени – в 5 раз, при ожирении 3 степени – в 10 раз.

Как определить наличие лишней массы тела?

ожирениеожирение

Обычно наличие лишнего веса человек вполне может оценить визуально самостоятельно. Для более адекватной оценки медики используют специальный показатель, имеющий название Индивидуальный индекс массы тела (ИМТ). Он равен значению, полученному в результате деления веса в килограммах на квадрат роста в сантиметрах.

ИМТ = вес кг/ (рост см)2. В зависимости от полученного результата выявляют

  • >18.4 – недостаток массы
  • 18,5 – 24,9 – нормальный вес
  • 25 – 29,9 – избыток массы
  • 30 – 39,9 – ожирение
  • < 40 – выраженное ожирение

Дополнительно для адекватной оценки измеряют объем талии. У женщин он должен быть менее 80 см, у мужчин – менее 94 см. Превышение показателя сигнализирует об абдоминальном ожирении, когда основные лишние запасы располагаются вокруг внутренних органов и существенно усложняют их работу.

Откуда берется диабет при ожирении?

1 тип диабета вызывается снижением и постепенной полной потерей способности поджелудочной железы вырабатывать собственный инсулин. При этом вес человека остается нормальным или, напротив, недостаточным.

СД 2 вызывается потерей чувствительности тканей к инсулину (инсулинорезистентностью). Парадокс заключается в том, что такая проблема возникает на фоне нормальной или повышенной концентрации инсулина в крови. Организм пытается снизить уровень сахара еще большей выработкой инсулина, но ткани гормон «не видят» из-за ожирения. Диабет становится неизбежен.

ожирениеожирение

В человеческом организме инсулин также выступает основным фактором, препятствующим распаду жировой ткани. Таким образом, возникает замкнутый круг: вес тела увеличивается и инсулина вырабатывается все больше, но сахар в крови нисколько не снижается. Получается, что для нормализации гликемии нужно похудеть, а похудеть при естественной реакции организма в виде увеличения продукции инсулина крайне сложно.

Что делать в таком случае? Не отчаиваться. Врачи говорят, что в начальных стадиях диабета 2 типа и при преддиабете достижение нормального веса и соблюдение правильной диеты способно полностью нормализовать сахар и позволить обходиться без инсулина и сахароснижающих таблеток в течение многих лет. Если самостоятельное решение проблемы не приносит успеха, всегда можно обратиться к профессиональным диетологам в медицинском центе или прямо через интернет-площадку http://bodycamp.ru/schedule/program/personalnoe-menu-dlya-pokhudeniya/. Часто именно индивидуальный подход дает лучший результат, поскольку, в этом случае, меню разрабатывается строго в соответствие с потребностями конкретного человека для достижения определенного результата.

Спорт и физнагрузки

Частые адекватные физнагрузки в разы улучшают результаты соблюдения рекомендованной диеты. Непременное условие – нагрузки должны быть индивидуально подобраны, одобрены лечащим врачом и регулярны. При соблюдении этих элементарных условий значительно восстанавливается чувствительность клеток к естественному гормону — инсулину, значительно проще происходит усвоение глюкозы клетками и, что особенно важно, становится возможным исчезновение лишней жировой ткани.

Добавить комментарий

Ваше имя

Ваш комментарий