Добавить в избранное
Лечение диабета Все про лечение диабета

Почему падают в обморок при сахарном диабете

Диабетическая энцефалопатия

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют DiabeNot. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Диабетическая энцефалопатия – одно из весьма редких осложнений «сладкой болезни». Оно характеризуется комплексным поражением главного мозга с формированием специфической симптоматики из-за длительного воздействия гипергликемии.

  • Механизм развития энцефалопатии
  • Причины возникновения диабетической энцефалопатии
  • Как проявляется недуг?
  • Как выявить энцефалопатию?
  • Как лечится диабетическая энцефалопатия?

Важно отметить, что данный диагноз выставляется нечасто. Все дело в трудностях его верификации. Крайне сложно определить основную причину, которая вызвала нарушение функционирования нервной системы человека.

Механизм развития энцефалопатии

Данная патология относится к числу собирательных понятий. В нее включают целый комплекс симптомов и расстройств, начиная от банальной головной боли и заканчивая выраженными изменениями психики.

загрузка...

диабетическая энцефалопатия

Главным морфологическим субстратом является микроангиопатия.

Она развивается по следующей схеме:

  1. Перманентная (постоянная) гипергликемия ведет к склерозированию внутренней оболочки сосудов.
  2. Кровообращение ухудшается.
  3. Нейроны главного мозга начинают страдать от кислородного голодания.
  4. Поскольку организм старается быстро компенсировать нехватку питательных веществ и O2, запускаются альтернативные процессы образования молекул АТФ – анаэробные. Они менее эффективны обычных, но сохраняют жизнеспособность коры.
  5. В результате таких реакций дополнительно образуются токсические вещества, что негативно влияют на паренхиму мозга.
  6. Как результат, диабетическая энцефалопатия прогрессирует.

Главной проблемой врачей остается верификация данного патологического состояния. Практически всегда, наряду с повышенным уровнем глюкозы в сыворотке наблюдается увеличение количества холестерина и липопротеидов низкой плотности. Их считают главными виновниками атеросклероза, который вызывает аналогичное повреждение нейронов.

Причины возникновения диабетической энцефалопатии

На данный момент ученые ведут активную дискуссию, которая касается определенных нюансов патогенеза проблемы.

Согласно современным суждениям, главными ситуациями, из-за которых прогрессирует нарушение работы нервных клеток мозга, являются следующие:

  1. Микроангиопатия.
  2. Метаболические изменения вследствие гипергликемии.

Дополнительными факторами, которые повышают риск развития конкретного синдрома, остаются:

  • Возраст больного. Если пациенту за 60, то шанс возникновения расстройств нервной системы увеличивается;
  • «Стаж» заболевания. Наиболее часто энцефалопатия прогрессирует у людей с 1 типом сахарного диабета. Все из-за того, что они значительно ранее начали болеть, а недуг втянул в патологический процесс все органы и системы;
  • Значительное усиление перекисного окисления липидов. Существует особый биохимический тест, который измеряет активность данного явления;
  • Постоянная гипергликемия;
  • Нарушения в липидограмме. Повышается концентрация холестерина, триглицеридов, липопротеидов низкой плотности.

Как проявляется недуг?

Заболевание дает о себе знать чаще у людей пожилого возраста или с длинной историей «сладкой болезни». Степень поражения сосудов главного мозга напрямую влияет на клинические признаки патологического процесса.

симптомы диабетической энцефалопатии

Наиболее частые симптомы диабетической энцефалопатии:

  1. Общая слабость, быстрое утомление, нарушения ритма сна, снижение работоспособности, эмоциональная лабильность.
  2. Головные боли разного характера.
  3. Помутнение сознания, ощущения приливов, смена цвета лица. Иногда больные падают в обморок.
  4. Неврологические нарушения в виде шаткости при ходьбе, неустойчивости в положении стоя. Пациенты жалуются на постоянное головокружение, «мелькание мушек» перед глазами, нарушение зрения.
  5. При значительной степени поражения сосудов может развиваться диабетическая энцефалопатия с выраженными нарушениями психики или судорогами.

Такая полиморфность проявлений часто ставит врачей в затруднительную ситуацию. В большинстве случаев необходимо комплексное обследование с привлечением разных специалистов.

Как выявить энцефалопатию?

На основе данных анамнеза заболевания, тщательного опроса пациента и оценке неврологического состояния, можно установить наличие данной патологии. Тем не менее, очень трудно точно указать истинную причину проблемы.

диабетическая энцефалопатия с выраженными нарушениями психики

У пожилых людей похожую симптоматику может провоцировать атеросклероз сосудов главного мозга или возрастные изменения интимы (внутренней оболочки артерий, вен и капилляров).

Дополнительными инструментальными и лабораторными методами диагностики поражения нервной системы являются:

  • Магнитно-резонансная томография;
  • Компьютерная томография;
  • Электроэнцефалография;
  • Реовазография;
  • Определение глюкозы в крови;
  • Измерение количества гликированного гемоглобина.

Как лечится диабетическая энцефалопатия?

Лечение диабетической энцефалопатии в первую очередь предусматривает нормализацию количества сахара в сыворотке пациента. Рекомендовано соблюдать низкоуглеводную диету и заниматься лечебной физкультурой. Для влияния на сосуды используют метаболическую терапию.

диабетическая энцефалопатия лечение

В нее входят:

  1. Производные липоевой кислоты в качестве антиоксидантов (Тиоктацид, Берлитион).
  2. Вещества с протективным эффектом (Пирацетам).
  3. Медикаменты для улучшения микроциркуляции (L-лизин, Тивортин, Вазапростан).
  4. Витаминотерапия (B 1, 2, 6, C, E, PP).
  5. Статины для снижения проявлений атеросклероза (Аторвастатин, Розувастатин).

При своевременно начатом лечении, прогноз течения недуга благоприятный. Однако полностью избавиться от поражения сосудов не получится. Главное – постоянный контроль гликемии и адекватная терапия основного недуга.

Кетоацидоз при сахарном диабете

Все биологические жидкости организма человека имеют определенный уровень pH. Например, реакция среды желудка кислая (рН 1,5-2), а крови – слабощелочная (в среднем pH 7,3-7,4). Поддержание этих значений на должном уровне необходимо для нормальной жизнедеятельности человека. Все биохимические реакции, которые постоянно происходят в организме, очень чувствительны к нарушениям кислотно-щелочного баланса.

Причины возникновения

Вызвать кетоацидоз могут такие факторы:

  • неправильно подобранное количество инсулина для лечения сахарного диабета 1 типа;
  • отклонение от нормального режима инъекций (их пропуск, затягивание интервалов);
  • использование просроченного лекарства, которое утратило свою активность;
  • замена инсулинотерапии на опасные «народные» и нетрадиционные средства лечения;
  • неустановленный сахарный диабет 1 типа, о котором человек не знал, а следовательно, никак не восполнял нехватку инсулина в крови.

Кетоацидоз может развиться и при сахарном диабете 2 типа. Это происходит в случае длительного течения болезни, из-за которой выработка собственного инсулина нарушается, а иногда даже полностью блокируется. Кроме этого, есть косвенные факторы, при которых организм ослаблен и из-за этого более склонен к развитию диабетического кетоацидоза:

  • состояние после инфекционных, респираторных и вирусных заболеваний, травм;
  • послеоперационный период (особенно в случае хирургических вмешательств на поджелудочной железе, даже если у человека до этого не было сахарного диабета);
  • применение противопоказанных диабетикам лекарств, которые ослабляют действие инсулина (к ним относятся некоторые гормональные и мочегонные средства);
  • беременность и грудное вскармливание.

Симптомы

Кетоацидоз при сахарном диабете хоть и является неотложным состоянием, но развивается всегда постепенно, с нарастанием симптоматики. Поэтому при сомнительных ощущениях в организме лучше лишний раз померить сахар глюкометром и провести в домашних условиях тест на ацетон в моче.

К самым ранним проявлениям кетоацидоза относятся:

  • постоянное желание пить, сухость слизистой оболочки рта;
  • учащенное мочеиспускание;
  • головная боль;
  • головокружение;
  • вялость.

Сознание человека на этом этапе еще сохранено. Он может здраво размышлять и оценивать ситуацию, хотя уровень глюкозы в крови уже повышен, а кетоновые тела определяются в моче, которых в норме там быть не должно.

Далее у человека постепенно ухудшается самочувствие, развивается прекоматозное состояние. Симптомы этого этапа диабетического кетоацидоза:

  • шумное дыхание;
  • запах ацетона от человека, который слышен даже на расстоянии;
  • сопор (состояние при котором человек не реагирует на раздражающие факторы, не в состоянии говорить и ясно соображать, но при этом практически не нарушены никакие рефлексы);
  • учащенный пульс;
  • сухость кожи и слизистых оболочек;
  • снижение артериального давления;
  • рвота (часто с примесью темной венозной крови).

Во время осмотра больного врач может обнаружить симптомы «острого живота»: боль, напряжение мышц брюшного пресса и характерные признаки воспалительного процесса брюшины. Поэтому кетоацидоз иногда можно спутать с хирургическими патологиями органов пищеварения. При отсутствии адекватного лечения этап сопора может очень быстро иметь самый опасный исход кетоацидоза – кому.

Кома

Уровень сахара в крови при коме может достигать 20-30 ммоль/л. При этом в моче всегда обнаруживается ацетон. Кома при кетоацидозе проявляется такими симптомами:

  • потеря сознания;
  • угнетение многих жизненно важных рефлексов;
  • резкое снижение давления;
  • слабый пульс;
  • глубокое и шумное дыхание;
  • отсутствие реакции сужения зрачка на свет;
  • резкий запах ацетона во всем помещении, где находится больной;
  • резкое уменьшение мочеиспускания (или его полное отсутствие);
  • шумное и глубокое дыхание.

Первая помощь

Если у диабетика наличествуют все признаки кетоацидоза, нужно сразу вызывать скорую помощь и в сопровождении врача госпитализироваться. Чем раньше это будет сделано, тем больше шансов на быстрое и успешное лечение с минимальным количеством осложнений. До того, как приедет врач, больному можно оказать такую помощь:

  1. обеспечить пребывание в спокойных условиях;
  2. проверить, в сознании ли он (если диабетик не реагирует на вопросы, можно попытаться «растормошить» его, растирая мочки ушей и немного потряхивая за плечи);
  3. не оставлять человека без присмотра;
  4. обеспечить больному доступ свежего воздуха, снять с него одежду, которая сдавливает грудную клетку.

Кетоацидоз не подлежит самостоятельному лечению в домашних условиях. Особенно опасно в этом случае использование каких-либо народных средств. Квалифицированную помощь может оказать только медицинский персонал, поэтому до приезда бригады скорой помощи самое главное – это не навредить человеку. Вместо применения сомнительных методов лечения лучше подготовить документы больного и собрать пакет вещей в больницу, чтобы потом не тратить на это драгоценное время.

Принципы лечения в стационаре

Кетоацидоз, выявленный на любой стадии, не подлежит лечению в домашних условиях. Это серьезное болезненное состояние организма, при котором человек нуждается в профессиональной медицинской помощи и постоянном врачебном контроле на случай ухудшения симптомов. В больнице пациенту обычно назначают такие препараты:

  • инсулин с целью понижения уровня глюкозы в крови;
  • физиологический солевой раствор для устранения обезвоживания;
  • щелочные лекарства для устранения сдвига pH в кислую сторону и восстановления баланса;
  • медикаменты для поддержания печени;
  • растворы электролитов для восполнения потерь минеральных веществ и поддержания сердечно-сосудистой деятельности.

Лечение кетоацидоза без инсулина невозможно, поскольку он является единственным препаратом, который устраняет саму причину кетоацидоза. Все остальные медикаменты также нужны больному, но их действие направлено на лечение и профилактику осложнений, которые вызвало это состояние.

Все вводимые препараты обязательно фиксируются в истории болезни пациента. Туда же заносятся данные о симптомах и любых изменениях в состоянии больного. Для диабетика, лечащегося в стационаре, это очень важный медицинский документ, в котором собрана вся информация о течении кетоацидоза. Основные данные из истории болезни пациент получает при выписке для предоставления лечащему эндокринологу в поликлинике по месту жительства.

Особенности кетоацидоза у детей

Диабетический кетоацидоз у детей проявляется такими же симптомами, как и у взрослого человека. Это одно из самых коварных и тяжелых осложнений болезни 1 типа, которое может привести к серьезным последствиям для растущего организма. Поэтому в детском возрасте появление ацетона в моче и скачок сахара – это прямое показание для немедленного обращения к врачу.

Особенности проявления кетоацидоза на начальных стадиях у детей:

  • общая бледность кожи, но при этом выраженный румянец на лице;
  • частая рвота;
  • боль в животе;
  • слабость;
  • запах ацетона от рвотных масс, кала и мочи.

Иногда ацетон в моче появляется даже у здоровых детей, которые не больны сахарным диабетом. Это связано с тем, что поджелудочная железа у них еще не до конца развита, и иногда она может давать такие сбои. Такое состояние называют «ацетонемический синдром». Оно также подлежит лечению в стационаре. Отличить одну патологию от другой может только врач, и для этого, кроме осмотра, необходимо детальное обследование ребенка.

Профилактика

Для предотвращения кетоацидоза больной сахарным диабетом любого типа должен внимательно следить за самочувствием и серьезно относиться к своему здоровью. Желательно придерживаться таких принципов:

  • вовремя вводить положенное количество инсулина;
  • никогда не менять рекомендуемую дозу лекарства самостоятельно без врача;
  • соблюдать рациональный режим питания и предписанную диету;
  • регулярно следить за уровнем сахара в крови;
  • периодически проверять исправность глюкометра и инсулиновых ручек;
  • своевременно обращаться к врачу при сомнительных симптомах.

Тяжелыми осложнениями кетоацидоза могут быть отек мозга, воспаление легких, острая сердечно-сосудистая недостаточность и другие страшные болезненные состояния организма. Чтобы не допустить этого, его нужно вовремя выявить и лечить. Постоянное наблюдение за пациентом в больнице и его детальный инструктаж при выписке относительно дальнейших действий – это важная составляющая профилактики повторений кетоацидоза.