При сахарном диабете ацетон в моче что делать

Кетоацидоз — острое осложнение сахарного диабета

Кетоацидоз – это серьёзное осложнение диабета, развивающееся на фоне недостатка инсулина. Патология опасна для жизни, поскольку быстро наступает предкоматозное состояние, сменяющееся комой. Отсутствие срочной помощи приведёт к смерти. Подобное осложнение может развиться и у детей, и взрослых с СД-1, однако при диабете 2-го типа кетоацидоз диагностируется достаточно редко.

Причины

Кетоацидоз развивается при недостатке инсулина, если организм не в состоянии утилизовать глюкозу и использовать её для получения энергии. В результате это вещество накапливается в крови. Поскольку клетки испытывают энергетический голод, включаются компенсаторные механизмы, и организм стремится получить энергию путём расщепления липидов.

Процесс сопровождается синтезом кетона, накапливающегося в крови. Подобная патология носит название «кетоз». Почки не могут вывести такое количество отходов, которые затем преобразуются в ацетон. Развивается ацидоз, он становится причиной сильнейшей интоксикации организма. Щелочной баланс крови падает ниже 7,3 рН, её кислотность увеличивается (нормальным считается показатель 7,35-7,45 рН).

Выделяются 3 степени кетоацидоза:

1. Лёгкая. Появляется первый признак интоксикации – тошнота. Мочеиспускание становится частым (мочеизнурение), выдыхаемый воздух начинает пахнуть ацетоном.
2. Средняя. Состояние становится хуже, болит живот, человека тошнит. Наблюдаются сбои сердечно-сосудистой системы: понижение АД, учащение пульса (от 90 ударов в мин.).
3. Тяжёлая. Сознание нарушено, зрачки становятся узкими, перестают реагировать на свет. Организм испытывает сильное обезвоживание. Запах ацетона становится очень сильным, он легко ощущается в комнате, где находится больной.

К причинам кетоацидоза относят:

• Начало диабета 1-го типа (при недиагностированной патологии);
• Неправильная терапия инсулинозависимого диабета (неверный расчёт дозы, позднее назначение инсулина, погрешности в рационе);
• Применение просроченных сахароснижающих средств либо лекарств, которые хранились неправильно;
• Хирургическое лечение;
• Травмы;
• Стрессы;
• Продолжительное течение инсулинонезависимого диабета, сопровождающееся дефицитом инсулина;
• Беременность;
• Приём препаратов, ухудшающих действие инсулина (н-р, кортикостероиды, диуретики, гормоны).

Протекание диабета отягчают некоторые заболевания: инфекции органов дыхания, мочевыделительной системы, хронические болезни поджелудочной железы, инфаркт, инсульт. Кетоацидоз у детей зачастую наступает из-за невыявленного инсулинозависимого диабета (при первичном проявлении болезни), последующие случаи вызваны погрешностями в терапии.

Симптомы

Патология развивается быстро, продолжительность течения составляет от 1-го до нескольких дней. Начальные признаки кетоацидоза обусловлены повышением глюкозы из-за недостаточного уровня инсулина.

К ним относятся:

• Усиленная жажда;
• Слабость;
• Учащённое мочеиспускание;
• Сухие кожные покровы, слизистые.

Появляются признаки кетоза, ацидоза: рвота, тошнота, начинает болеть живот. Изо рта пахнет ацетоном. Интоксикация приводит к угнетению ЦНС, которое определяют по характерным признакам:

• Боли в голове;
• Вялость;
• Замедленные реакции;
• Сонливость;
• Раздражительность.

При отсутствии своевременной адекватной помощи наступает кома, развиваются нарушения дыхательных функций. Остановка дыхания, сердца становятся причиной летального исхода.

Симптомы кетоацидоза у детей сходны с проявлениями патологии у взрослых. Подобное состояние у этой группы пациентов также является одним из наиболее тяжёлых последствий диабета. Кетоацидоз — одна из основных причин смерти детей с такой болезнью.

Что нужно делать

Диабетикам рекомендуется приобрести глюкометр для измерения сахара и тест-полоски, чтобы определить кетоновые тела в моче. Если оба показателя высокие, и при этом развиваются симптомы, указанные выше, нужно вызывать скорую помощь. Пациента обязательно доставляют в стационар, если человек очень слаб, обезвожен, и у него имеются нарушения сознания.

Веские причины для вызова скорой помощи:

• Боли за грудиной;
• Рвота;
• Боль в животе;
• Повышение температуры (от 38,3 °C);
• Высокий уровень сахара, при этом показатель не реагирует на меры, принятые в домашних условиях.

Помните, что бездействие или несвоевременно оказанные лечебные мероприятия часто становятся фатальными.

Диагностика

Перед помещением больного в стационар проводятся экспресс-тесты на уровень глюкозы и кетона в крови, моче. При постановке диагноза учитываются результаты анализа крови на определение уровня электролитов (калий, натрий и др.). Оценивается показатель pH крови.

Чтобы выявить другие патологические состояния, проводят следующие диагностические процедуры:

• Анализ мочи;
• ЭКГ;
• Рентгенография грудной клетки.

Иногда требуется сделать компьютерную томографию мозга. Немаловажным является определение степени кетоацидоза и дифференцирование от прочих острых состояний:

• Голодный» кетоз;
• Лактатацидоз (переизбыток молочной кислоты);
• Алкогольный кетоацидоз;
• интоксикация аспирином;
• отравление этанолом, метанолом.

В случае подозрений на присоединение инфекций, развитие других заболеваний проводятся дополнительные обследования.

Лечение

Лечение патологии стадии кетоза начинают с устранения спровоцировавших его причин. В меню ограничивают жиры. Больному назначают щелочное питьё (содовый раствор, щелочная минералка, Регидрон).

Рекомендуют приём энтеросорбентов, гепатопротекторов. Если пациенту не стало лучше, назначается дополнительный укол «быстрого» инсулина, также помогает режим интенсифицированной инсулинотерапии.

Терапия кетоацидоза

Лечение кетоацидоза выполняют в стационаре. Основная цель – нормализация содержания инсулина. Терапевтические мероприятия включают 5 этапов:

• Инсулинотерапия;
• Борьба с обезвоживанием;
• Восполнение недостатка калия, натрия;
• Симптоматическая терапия ацидоза;
• Терапия сопутствующих патологий.

Инсулин вводится внутривенно, используется метод малых доз, который является наиболее безопасным. Он заключается в ежечасном введении инсулина по 4-10 ЕД. Малые дозы способствуют подавлению процесса расщепления липидов, задерживают выброс глюкозы в кровь, улучшают образование гликогена. Необходим постоянный мониторинг уровня сахара.

Делают капельницы натрия хлорида, непрерывно вводят калий (суточное количество не должно превышать 15-20 г). Показатель уровня калия должен составить 4-5 мэкв/л. В первые 12 ч. общий объём введённой жидкости не должен быть больше 10% веса тела пациента, иначе увеличивается риск отёка лёгких.

При рвоте выполняется промывание желудка. Если развивается удушье, больного подключают к аппарату ИВЛ. Это позволит предотвратить отёк лёгких.

Выполняется терапия, направленная на ликвидацию закислённости крови, тем не менее, бикарбонат натрия вводится, только если показатель рН крови будет меньше 7,0. Для профилактики образования тромбов пожилым дополнительно назначают гепарин.

Особое внимание уделяется терапии других патологий, которые могли привести к развитию комы (травмы, воспаление лёгких и др.). С целью профилактики инфекционных болезней используют внутримышечные уколы пенициллина. При развитии инфекции к лечению подключают соответствующие антибиотики. Если развивается отёк мозга, необходима терапия кортикостероидами, диуретиками, проводится искусственная вентиляция лёгких.

Пациенту создаются оптимальные условия, которые включают гигиену полости рта, кожных покровов. Диабетикам с кетоацидозом требуется круглосуточное наблюдение. Выполняется мониторинг следующих показателей:

• Клинические анализы мочи, крови (при поступлении в больницу, а затем — с интервалом 2-3 дня);
• Экспресс-анализ крови на сахар (ежечасно, а по достижении сахаря 13-14 ммоль/л — с интервалом 3 ч);
• Анализ мочи на ацетон (в первые 2 дня — 2 р./день, впоследствии — 1 р./день);
• Определение уровня натрия, калия (2 р./день);
• Оценка уровня фосфора (если пациент истощен по причине плохого питания);
• Определение рН крови, гематокрита (1-2 р./день);
• Определение азота, креатинина, мочевины;
• Контроль количества выделяемой мочи (ежечасно, пока не будет восстановлен нормальный процесс мочеиспускания);
• Измерение давления в венах;
• Постоянный контроль ЭКГ, ритма сердца, АД, температуры.

Терапию кетоацидоза у детей проводят по аналогичной схеме, включающей: частые инъекции «быстрого» инсулина, введение физиологических растворов, кальция, ощелачивание крови. Иногда требуется назначение гепарина. При высокой температуре используют препараты-антибиотики с широким спектром действия.

Питание при кетоцацидозе

Питание зависит от тяжести состояния пациента. Рацион для диабетика в предкоматозном состоянии не должен содержать жиры, их исключают на 7-10 дн. Ограничивают продукты, богатые белками, добавляют легкоусвояемые углеводы (но не сахар). Используется сорбит, ксилит, они обладают антикетогенными свойствами. После нормализации состояния допускается включить жиры, но не раньше, чем спустя 10 дн. На привычное меню переходят постепенно.

Если пациент не способен питаться самостоятельно, парентерально вводятся жидкости, раствор глюкозы (5%-ный). После улучшения состояния в меню включают:

• 1-ый день: легкоусвояемые углеводы (манная каша, мёд, варенье), обильное питьё (до 1,5-3 л), щелочная минералка (н-р, «Боржоми»);
• 2-й день: овсянка, картофельное пюре, молочные, кисломолочные продукты, хлебобулочные изделия;
• 3-й день: в рацион дополнительно вводят бульон, протёртое мясо.

В первые 3 дня после комы из меню исключают животные белки. На привычное питание переходят в течение недели, однако жиры нужно ограничить до достижения компенсаторного состояния.

Профилактика кетоацидоза

Соблюдение мер профилактики позволит избежать кетоацидоза. К ним относят:

1. Использование доз инсулина, соответствующих показателям сахара;
2. Мониторинг содержания глюкозы в крови (с использованием глюкометра);
3. Применение тестовых полосок для выявления кетона;
4. Самостоятельное распознавание изменений состояния с тем, чтобы самостоятельно скорректировать дозу сахаропонижающего средства;
5. Обучение в школе для диабетиков.

Видео по теме:

Запор при сахарном диабете 2 типа

Хронические запоры и сахарный диабет – очень частые спутники. Что же делать если настиг запор при сахарном диабете? Кто бы, что не говорил, но «сладкая болезнь» поражает все внутренние структуры организма. 

• Виды запоров при диабете
• Механизм развития запора у диабетика
• Как лечится запор при сахарном диабете?
• Cлабительные препараты при сахарном диабете

Причиной этому остается гипергликемия. Глюкоза выступает в роли «бешеной собаки», которую спустили с цепи. Разлетаясь по всему телу, она старается повредить все, к чему прикасается, в том числе и желудок с кишками. Поэтому каждый пациент должен понимать возможность возникновения такого неприятного симптома, а главное знать, что делать.

Виды запоров при диабете

Часто больные думают: «Какая разница из-за чего возникли проблемы с дефекацией. Главное – их устранить». Таких людей можно понять. Тем не менее, они ошибаются.

Знание причин – крайне важно, поскольку поможет правильно выбрать медикамент или процедуру для успешного лечения проблемы.

Запор при сахарном диабете бывает:

1. Первичным. Нарушения акта дефекации развились раньше «сладкой болезни» и усугубляются с ее прогрессированием.
2. Вторичным. В данном случае стойкая гипергликемия становится пусковым звеном в формировании расстройств кишечника.
3. Третичным. Применение разнообразных медикаментов может послужить основой формирования пикантной проблемы.

Во всех случаях пациент будет ощущать одно и то же, но вот лечение патологии отличается.

Механизм развития запора у диабетика

Главный патогенетический элемент, который стоит у истоков возникновения нарушений дефекации – повышенное количество сахара в крови.

В связи с этим появляются следующие ситуации, что напрямую влияют на прохождение пищевого комка сквозь ЖКТ:

1. Полинейропатия. Массовое поражение мелких нервных волокон затрагивает желудок с кишечником. Развивается окислительный стресс, активируются свободные радикалы. Они замедляют проведение импульса сквозь нейроны. В конечном результате, желудок не знает, когда ему надо сократиться и протолкнуть пищу дальше.
2. Слишком длительная эвакуация еды способствует ее брожению и гниению с формированием множества токсических и нежелательных соединений.
3. Из-за сокращения перистальтической волны в кишечнике все полезные микроорганизмы в его просвете отмирают. Развивается дисбактериоз, что только усугубляет трудности в усвоении питательных веществ. Запор при сахарном диабете в таком случае прогрессирует.
4. Нарушаются мелкие нейронные связи между разными отделами ЖКТ. Ослабляется работа сфинктеров и толстой кишки.
5. Кроме поражения нервной системы страдают и сосуды. Развивается ишемия эпителия органов пищеварения, что способствует еще большему расстройству их работы.
6. При стабильно высоких значениях глюкозы в крови (˃11,0 ммоль/л) вся жидкость уходит из организма, формируется обезвоживание, а проблема дефекации только усиливается.

Несмотря на такую невеселую картину, стоит понимать, что поражение внутренних структур организма происходит не одновременно и с разной интенсивностью. Тем не менее, запор при диабете 2 типа – весьма распространенный симптом, который иногда может предшествовать более классическим признакам недуга.

Как лечится запор при сахарном диабете?

Зная причину проблемы, можно начинать с ней бороться. Но что делать в первую очередь? Главное – начать с малого. Не стоит сразу глотать кучу слабительных. Как уже стало понятно – основной причиной запора остается гипергликемия.

Поэтому в большинстве случаев будет достаточно следующих шагов:

• Соблюдение диеты с ограничением легких углеводов и жиров. Нужно увеличить количество потребляемой воды и продуктов богатых на клетчатку (овощи, фрукты).
• Регулярные физические нагрузки. Адекватные упражнения, как ничто другое обеспечит нормальное функционирование пищеварительному тракту и поспособствует механическому проталкиванию комка еды наружу.

Если эти способы не действуют, надо обратиться за помощью к матушке-природе:

• Черный чеснок. Восточный продукт, что оказывает хорошее гипогликемическое воздействие и эффективно работает при запоре. Его добавляют в блюда, как приправу. Он не имеет характерного запаха и привкуса, поэтому не вызывает неприятных ощущений у собеседников пациента.
• Семена льна. Это, наверное, натуральное средство номер один для нормализации дефекации. Отвары, настои и другие рецепты можно использовать без боязни каких бы то ни было отрицательных последствий.

Cлабительные препараты при сахарном диабете

В тех случаях, когда не помогают обычные методы, в ход пускают лекарственные препараты. Здесь мнения ученых разошлись. Запад предлагает в качестве основных слабительных Магнезию и Бисакодил. Они относятся к солевым и раздражающим средствам соответственно.

В конечном результате оба вызывают дополнительную дегидратацию организма, что еще больше усугубляет проблему.

Отечественные врачи больше любят препараты Сенны. Главная опасность такого лечения – развитие зависимости. Больной после длительного приема лекарств не сможет потом самостоятельно ходить в туалет без их помощи.

В любом случае агрессивные слабительные пригодны только для кратковременного использования с целью быстрой нейтрализации проблемы. Хронические запоры ими не вылечить.

Относительно неплохими можно назвать следующие медикаменты:

1. Дюфалак.
2. Формазе.
3. Флоракс.

Все они имитируют нормальный процесс работы ЖКТ и не вызывают выраженных побочных эффектов.

Запор – проблема, которую легче предупредить, чем лечить. Правильный подход к терапии сахарного диабета – лучший способ уберечься от проблем с дефекацией.