Добавить в избранное
Лечение диабета Все про лечение диабета

Протеинурия лечение и сахарный диабет

Профилактика осложнений диабета 1 типа

Чтобы уменьшить риск развития осложнений, связанных с диабетом 1 типа, необходимо жестко контролировать уровень глюкозы в крови и регулярно посещать врача для осмотра.

Однако люди диабетом 1 типа сталкиваются с повышенным риском развития других проблем со здоровьем. Тем не менее, многие эти проблемы можно предотвратить или успешно вылечить в случае их выявления на ранней стадии.

Агрессивное лечение сахарного диабета необходимо начать как можно раньше, сразу после установления диагноза, и это значительно уменьшает риск осложнений и продлевает здоровье.

Пациенты на интенсивном лечении достигают уровня глюкозы, приближенного к нормальному, если делают три инъекции инсулина в день, а также проводят частый самоконтроль уровня глюкозы в крови. Интенсивное лечение направлено на поддержание гликозированного гемоглобина A1c (HbA1c), который отражает средний уровень глюкозы в крови за два-три месяца, как можно ближе к норме.

С какими осложнениями могут столкнуться люди с диабетом 1 типа?

1. Сердечно-сосудистые и цереброваскулярные расстройства

Известно, что две трети людей с сахарным диабетом умирают именно от ишемической болезни сердца или другого заболевания кровеносных сосудов. У них примерно в пять раз выше вероятность инсульта.

Пациенты с диабетом должны уделять особое внимание профилактике сердечно-сосудистых и цереброваскулярных осложнений. К ней относятся: отказ от курения, поддержания нормального аретериального давления и уровня холестерина в крови, диета с низким содержанием жиров, регулярные физические упражнения.

2. Глазные болезни

Люди с диабетом имеют высокий риск развития проблемы со зрением. Наиболее распространенным осложнением является диабетическая ретинопатия, которая вызвана поражением кровеносных сосудов, питающих нервы в сетчатке. Ретинопатия — основная причина слепоты при диабете. Ее лечат при помощь лазерной хирургии, но успешно только на ранней стадии. Все пациенты с сахарным диабетом 1 типа должны проходит ежегодный осмотр у офтальмолога.

Люди с диабетом имеют повышенный риск развития катаракты (помутнение хрусталика глаза) и глаукомы (увеличение давления внутриглазной жидкости, которая повреждает зрительный нерв). Ежегодная проверка зрения выявляет указанные болезни. Катаракту исправляют хирургическим путем, а глаукому лечат специальными препаратами.

3. Нервная система

Повреждение нервов называется невропатией. Оно поражает около 65% людей с диабетом. Диабетическая невропатия может вызвать целый ряд симптомов. Например, покалывание в руках и ногах, потерю болевой чувствительности в конечностях. Невропатия может также повлиять на мочевой пузырь, кишечник, желудок и кожу, а также стать причиной сексуальной дисфункции у мужчин. Наиболее распространенной является периферическая нейропатия, которая влияет на руки и ноги.

Лучший способ профилактики диабетической нейропатии — строгий контроль глюкозы в крови. Таким образом риск нейропатии снижается на 69%.

4. Болезни почек

Поражение почек называется нефропатией. На фоне сахарного диабета оно может привести к терминальной стадии почечной недостаточности. Ранним признаком повреждения почек является обнаружение белка в моче. Ежегодно пациенты с диабетом 1 типа сдают анализ мочи на протеинурию.

Хотя наследственность играет роль в развитии заболевания почек при сахарном диабете, к другим факторам относится: контроль артериального давления, снижению потребления белка, контроль уровня глюкозы в крови.

5. Инфекции

Люди с диабетом имеют высокий риск развития многих видов инфекций. Этот риск напрямую связан с повышением уровня глюкозы, которая обеспечивают идеальную среду для многих болезнетворных организмов, а также препятствует нормальной работе иммунной системы.

Люди с диабетом должны регулярно осматривать кожные покровы на предмет инфекции, поскольку при невропатии болевая чувствительность пропадает. Необходима хорошая гигиена полости рта и регулярное посещение стоматолога, чтобы избежать стоматита.

Все порезы и открытые раны необходимо обрабатывать тщательно. Покраснение, ощущение тепла, гной или другие выделения являются признаками инфекции.

Как часто нужно обращаться к врачу при сахарном диабете 1 типа?

Частота обращений к врачу зависит от уровня глюкозы и других симптомов, определяющих состояние здоровья диабетика. Проходить осмотр нужно как минимум два-четыре раза в год. Детям в период активного роста и зрелости необходим контроль чаще.
Регулярный осмотр включает:
— анализ уровня глюкозы в крови;
— осмотр ног на предмет диабетических осложнений;
— проверка глаз у офтальмолога;
— измерение артериального давления;
— оценка уровня холестерина;
— анализ мочи на белок.

Помните, что только точное соблюдение предписаний врача гарантирует защиту от осложнений сахарного диабета 1 типа.

При каком сахаре ставят диагноз сахарный диабет: критерии постановки (уровень глюкозы в крови)

При проведении анализа крови пациент может узнать, что у него повышен сахар. Значит ли это, что у человека сахарный диабет и всегда ли при диабете увеличены показатели глюкозы в крови?

Как известно, сахарный диабет предоставляет собой заболевание, которое возникает при недостатке выработки инсулина организмом или по причине плохого усваивания гормона клеточными тканями.

Инсулин в свою очередь вырабатывается при помощи поджелудочной железы, он помогает перерабатывать и расщеплять сахар в крови.

Между тем важно понимать, когда сахар может увеличиться не по причине наличия заболевания. Это может происходить при причине беременности, при сильном стрессе или после тяжелого заболевания.

В этом случае повышенный сахар держится на протяжении некоторого времени, после чего показатели приходят в норму. Подобные критерии могут служить сигналом к приближению заболевания, но сахарный диабет врачами не диагностируется.

уровень глюкозыКогда у пациента впервые повышается уровень глюкозы в крови, организм пытается сообщить, что необходимо сократить употребление продуктов, содержащих углеводы.

Также необходимо пройти обследование, чтобы проверить состояние поджелудочной железы. Для этого врач назначает УЗИ, анализ крови на наличие панкреатических ферментов и анализ мочи на уровень кетоновых тел.

Чтобы своевременно предотвратить развитие сахарного диабета, необходимо при первых же признаках приближения заболевания сменить рацион питания и перейти на диету.

Спустя неделю после повышения сахара нужно заново пройти анализ крови. Если показатели остались завышенными и превышают 7.0 ммоль/литр, врач может диагностировать преддиабет или сахарный диабет.

В том числе бывают случаи, когда у пациента наблюдается скрытый диабет, при этом уровень глюкозы в крови натощак оказывается в пределах нормы.

О заболевании можно подозревать, если человек ощущает боли в области живота, часто пьет, при этом у пациента резко снижается или, наоборот, повышается вес.

Чтобы выявить скрытую болезнь, необходимо пройти тест на толерантность глюкозы. В данном случае анализ берется натощак и после приема раствора глюкозы. Показатели второго анализа не должны превышать 10 ммоль/литр.

К развитию сахарного диабета может привести:

  • Повышенная масса тела;
  • Болезни поджелудочной железы;
  • Наличие тяжелых заболеваний;
  • Неправильное питание, частое употребление в пищу жирных, жареных, копченых блюд;
  • Пережитая стрессовая ситуация;
  • Период климакса. Беременности, последствия аборта;
  • Излишнее употребление алкогольных напитков;
  • Наличие острой вирусной инфекции или интоксикации;
  • Наследственная предрасположенность.

Исследование крови на сахар

сахар в крови Если врачи поставили диагноз сахарный диабет, первым делом для выявления заболевания проводится исследование крови на уровень сахара. Основываясь на полученных данных, назначается последующая диагностика и дальнейшее лечение.

На протяжении многих лет показатели нормы глюкозы в крови пересматривались, но сегодня современная медицина установила четкие критерии, на которые необходимо ориентироваться не только врачам, но и пациентам.

При каком же уровне сахара в крови врач признает сахарный диабет?

  1. Нормой сахара в крови натощак считаются показатели от 3.3 до 5.5 ммоль/литр, через два часа после еды уровень глюкозы может подниматься до 7.8 ммоль/литр.
  2. Если анализ показывает результаты от 5.5 до 6.7 ммоль/литр натощак и от 7.8 до 11.1 ммоль/литр после еды, диагностируется нарушение толерантности к глюкозе.
  3. Сахарный диабет определяется, если на голодный желудок показатели составляют более 6.7 ммоль и через два часа после еды более 11.1 ммоль/литр.

Ориентируясь на представленные критерии, определить предполагаемое наличие сахарного диабета возможно не только в стенах поликлиники, но и в домашних условиях, если провести анализ крови при помощи глюкометра.

Аналогично подобные показатели используются для определения, насколько эффективно проводится лечение сахарного диабета. При заболевании идеальным вариантом считается, если уровень сахара в крови ниже 7.0 ммоль/литр.

Однако добиться таких данных весьма сложно, несмотря на старание пациентов и лечащих их врачей.

Степень сахарного диабета

Вышеназванные критерии используются для определения тяжести заболевания. Врач выявляет степень сахарного диабета на основании уровня гликемии. Также значительную роль играют сопутствующие осложнения.

  • При сахарном диабете первой степени показатели сахара в крови не превышают 6-7 ммоль/литр. Также у диабетика гликозилированный гемоглобин и протеинурия находятся в норме. Сахар в моче при этом не обнаруживается. Эта стадия считается начальной, заболевание полностью компенсируется, лечится при помощи лечебной диеты и лекарственных средств. Осложнения у пациента не выявляются.
  • При сахарном диабете второй степени наблюдается частичная компенсация. У пациента врач выявляет нарушение работы почек, сердца, зрительного аппарата, кровеносных сосудов, нижних конечностей и иные осложнения. Показатели глюкозы в крови составляют от 7 до 10 ммоль/литр, при этом сахар в крови не выявляется. Гликозилированный гемоглобин находится в норме или может быть слегка повышен. Тяжелых нарушений работоспособности внутренних органов не обнаруживается.
  • При сахарном диабете третьей степени заболевание прогрессирует. Показатели сахара в крови составляют от 13 до 14 ммоль/литр. В моче в больших количествах выявляется белок и глюкоза. Врач выявляет значительное поражение внутренних органов. У пациента резко понижается зрение, повышено артериальное давление, немеют конечности и диабетик теряет чувствительность к сильным болям. Гликозилированный гемоглобин держится на высоком уровне.
  • При сахарном диабете четвертой степени у пациента наблюдаются сильнейшие осложнения. При этом показатели глюкозы в крови достигает критического предела от 15-25 ммоль/литр и выше. Сахароснижающие препараты и инсулин не могут полностью компенсировать болезнь. У диабетика нередко развивается почечная недостаточность, диабетическая язва, гангрена конечностей. В таком состоянии пациент склонен к частым диабетическим комам.

Осложнения при заболевании

Сам по себе сахарный диабет не смертелен, однако опасность представляют осложнения и последствия этого заболевания.

Одним из самых тяжелых последствий считается диабетическая кома, признаки которой проявляются очень быстро. Пациент испытывает заторможенность реакции или теряет сознание. При первых же симптомах комы диабетика необходимо госпитализировать в медицинское учреждение.

Чаще всего у диабетиков встречается кетоацидотическая кома, она связана с накоплением в организме токсических веществ, которые губительно влияют на нервные клетки. Основным критерием такого вида комы становится стойкий запах ацетона изо рта.диабетическая кома

При гипогликемической коме пациент также теряет сознание, тело покрыто холодным потом. Однако причиной такого состояния является передозировка инсулина, что приводит к критическому понижению глюкозы в крови.

Из-за нарушения работы почек у диабетиков появляется отечность внешних и внутренних органов. При этом чем тяжелее диабетическая нефропатия, тем сильнее отечность на теле. В том случае, если отеки располагаются несимметрично, только на одной голени или стопе, у пациента диагностируется диабетическая микроангиопатия нижних конечностей, подкрепленная нейропатией.

При диабетической ангиопатии диабетики ощущают сильные боли в ногах. Болевые ощущения усиливаются при любой физической нагрузке, поэтому больному приходится делать остановки во время ходьбы. Диабетическая нейропатия становится причиной появления ночных болей в ногах. При этом конечности немеют и частично теряют чувствительность. Иногда в области голени или стоп может наблюдаться небольшое жжение.

Дальнейшей стадией развития ангиопатии и нейропатии становится образование трофических язв на ногах. Это приводит к развитию диабетической стопы. При этом необходимо начать лечение при появлении первых же признаков заболевания, в противном случае болезнь может стать причиной ампутации конечности.

Из-за диабетической ангиопатии поражаются мелкие и крупные артериальные стволы. В результате к стопам не может поступать кровь, что приводит к развитию гангрены. Стопы краснеют, чувствуется сильная боль, спустя некоторое время появляется синюшность и кожа покрывается пузырями.

Что такое диабетическая нефропатия и как она развивается?

Человеческие почкиДиабетическая нефропатия – что это такое? Это опасная патология, развивающаяся при 1 и 2 типе сахарного диабета, в результате чего происходит поражение кровеносных сосудов почек, уменьшение их способности к фильтрации и возникают проявления почечной недостаточности.

Такая патология часто становится причиной инвалидности и нередко заканчивается смертельным исходом.

Патогенез нефропатии

Влияние диабета на почкиДиабетическая нефропатия имеет код по МКБ 10 Е10.2-Е14.2 – гломерулярные поражения при сахарном диабете. Патология характеризуется изменением почечных кровеносных сосудов и выполняющих функцию фильтрации клубочков (капиллярных петель).

Развитие нефропатии происходит на фоне нарушений процесса обмена углеводов и появления гипергликемии.

Существует разные теории патогенеза заболевания:

  1. Метаболическая теория. Частые случаи повышения в крови концентрации глюкозы вызывают сбои в биохимических процессах. Меняется водно-электролитный баланс, уменьшается проводимость сосудами кислорода, изменяется обмен жирных кислот, повышается содержание гликированных белков, оказывается токсическое влияние на почки и происходит нарушение процесса утилизации глюкозы. Согласно генетической теории, проявление нарушений гемодинамических и обменных процессов провоцирует возникновение нефропатии по причине генетической предрасположенности.
  2. Гемодинамическая теория. По данной теории причиной нефропатии является повышение артериального давления, что вызывает гипертензию в капиллярных петлях и нарушает кровоснабжение почек. В дальнейшем происходит значительные изменения в структуре петель, что проявляется в ускоренной фильтрации и образовании мочи с избыточным содержанием белка, а после способность к фильтрации снижается и развивается гломерулосклероз (замещение соединительными клетками тканей клубочков). В итоге возникает почечная недостаточность.

Наиболее подвержены риску возникновения диабетической нефропатии диабетики с преобладанием таких факторов:

  1. Половой признак. У мужчин чаще диагностируется нефропатия.
  2. Тип сахарного диабета. Более подвержены патологии диабетики 1 типа.
  3. Длительность заболевания. В основном терминальная стадия поражения почек развивается после 15 лет продолжительности заболевания сахарным диабетом.
  4. Гипертония.
  5. Прием препаратов, оказывающих токсическое влияние на почки.
  6. Инфекции органов мочеполовой системы.
  7. Нарушения липидного обмена.
  8. Употребление алкоголя и сигарет.
  9. Избыточная масса тела.
  10. Частые случаи повышения содержания глюкозы с длительным отсутствием коррекционных мер.

Симптомы на разных стадиях

Отличия в здоровой и больной почкеЗаболевание обычно развивается длительно и на первых этапах бессимптомно.

Это значительно осложняет диагностику и лечение, так как больные чаще всего обращаются за помощью уже во время предпоследней или последней терминальной стадии, когда помочь им уже невозможно.

Поэтому диабетическая нефропатия и считается самым опасным осложнением сахарного диабета, что в основном заканчивается летальным исходом.

В дальнейшем признаки проявляются в зависимости от развития патологии.

Существует классификация по стадиям:

  1. Бессимптомная стадия – клиническая симптоматика отсутствует, но в исследованиях мочи заметна возросшая скорость клубочковой фильтрации, возрастает почечный кровоток. Показатель микроальбумина менее 30 мг/сутки.
  2. Стадия изменения структур начинается через несколько лет от появления эндокринных нарушений. Скорость клубочковой фильтрации и концентрация микроальбумина не изменяется, но наблюдается утолщение капиллярных стенок и увеличение межклеточного пространства.
  3. Преднефротическая стадия развивается после 5-6 лет от проявления сахарного диабета. Патологические изменения в почкеЖалобы больных отсутствуют. Иногда, после физической активности отмечаются скачки давления. Кровоснабжение и скорость фильтрации без изменений, но повышается уровень микроальбумина от 30 до 300 мг/сутки.
  4. Через 15 лет болезни начинается нефротическая стадия. Периодически в моче появляется кровь, постоянно обнаруживается белок более 300 мг/сутки. Регулярно отмечается высокое давление, неподдающееся коррекции. Кровоток в сосудах почек и скорость клубочковой фильтрации уменьшается. Мочевина и креатинин в крови незначительно превышают допустимую норму. Появляется отечность тканей лица и тела. Наблюдается повышение СОЭ и уровня холестерина, а гемоглобин понижается.
  5. Терминальная стадия (нефросклероз). Функция фильтрации и концентрации почек понижается. Концентрация мочевины и креатинина в крови стремительно растет, а количество белка уменьшается. Наблюдается цилиндрурия и наличие крови в моче и белка. Гемоглобин катастрофически падает. Выделение почками инсулина прекращается и в анализе мочи не обнаруживается сахар. Диабетики жалуются на постоянное критически повышенное давления и на сильные отеки. Уровень глюкозы понижается и пропадает необходимость в инсулине. Развиваются признаки уремии и диспепсического синдрома, происходит интоксикация организма и заканчивается все хронической почечной недостаточностью.

Диагностика патологии

Диагностика нефропатии в начале развития проводится с помощью:

  • клинического анализа крови;
  • исследования крови на биохимию;
  • клинического и биохимического исследования мочи;
  • УЗДГ почечных кровеносных сосудов;
  • проб по Зимницкому и Ребергу.

УЗИ почекОсновным критерием, на который обращается внимание, является содержание в анализе мочи микроальбумина и креатинина. Если наблюдается постоянное повышение микроальбумина, при допустимой норме 30 мг/сут., то диагноз нефропатия подтверждается.

На поздних сроках диагноз определяется на основании таких показателей:

  • появление в моче избытка белка (более 300 мг/сут.);
  • снижение в крови содержания белка;
  • высокий уровень в крови содержания мочевины и креатинина;
  • низкая скорость фильтрации клубочков (ниже 30 мл/мин.);
  • повышение давления;
  • снижение содержания гемоглобина и кальция;
  • появление отечности лица и тела;
  • наблюдается проявление ацидоза и гиперлипидимии.

Перед постановкой диагноза проводится сравнительная диагностика с другими патологиями:

  1. Пиелонефрит хронической формы. Значение имеют результаты урографии, ультразвукового исследования и признаки бактериурии и лейкоцитурии.
  2. Хронический и острый гломерулонефрит.
  3. Туберкулез почек. Интересуют показатели в моче наличия микобактерий и роста флоры.

Для этого применяется УЗИ, анализ микрофлоры мочи, урография почек.

Биопсия почки применяется в таких случаях:

  • ранняя и быстро прогрессирующая протеинурия;
  • устойчивая гематурия;
  • развившийся нефротический синдром.

Лечение заболевания

Тест на сахар в кровиПервостепенной целью медикаментозной терапии является не допустить возникновения хронической почечной недостаточности и предупреждение сердечных патологий (инсультов, инфарктов, ишемической болезни сердца).

Начальные стадии развития диабетической нефропатии следует сопровождать назначением в профилактических целях ингибиторов АПФ и контролем концентрации глюкозы с последующей коррекцией.

Лечение преднефротической стадии подразумевает:

  1. Обязательное соблюдение диеты с понижением содержания белка.
  2. Стабилизация давления. Используются препараты такие, как Эналаприл, Лозартан, Рамиприл. Дозировка не должна приводить к гипотонии.
  3. Восстановление недостатка минералов и нарушений обмена жиров, белков и углеводов.

Ограничения в питанииНефротическая стадия лечится при помощи ограничений в питании. Назначается рацион с низким потреблением животных жиров и белков животного происхождения. Показано исключение из питания соли и продуктов, богатых калием и фосфором.

Рекомендуется прием препаратов снижающих давление и нормализующих уровень холестерина в составе крови и ее липидный спектр (фолиевая и никотиновая кислота, статины). В этой стадии часто наблюдается гипогликемия, что подразумевает вероятность отказа от применения инсулина.

Терапия последней, терминальной стадии основывается на поддержании жизнедеятельности организма:

  • повышение гемоглобина — используются Ферроплекс, Фенюльс;
  • прием диуретиков для снятия отеков – Гипотиазид, Фуросемид;
  • корректируется в крови уровень сахара;
  • устраняется интоксикация организма;
  • предупреждаются изменения в костных тканях приемом витамина D3;
  • назначаются сорбенты.

В последней стадии остро ставится вопрос о применении перинеального диализа, гемодиализа и поиска почки для пересадки.

Прогноз и профилактика

Врач-эндокринологСвоевременно начатое лечение способно устранить проявление микроальбуминурии. Не допустить возникновения хронической почечной недостаточности возможно даже во время развившейся протеинурии.

Запоздалая терапия в течение 10 лет приводит к почечной недостаточности у половины диабетиков 1 типа и у каждого 10 больного со 2 типом диабета.

Если же наступает терминальная последняя стадия и диагностируется почечная недостаточность, то этот процесс необратим и для сохранения жизни пациента требуется срочная пересадка почки или проведение гемодиализа.

По статистике, каждый 15 больной, с диагнозом «сахарный диабет 1 типа» и не достигший 50-летнего возраста, умирает от диабетической нефропатии.

Следует придерживаться таких правил:

  1. Обязателен ежедневный многократный контроль концентрации сахара в крови. Измерять уровень глюкозы нужно до еды и после нее.
  2. Придерживаться диетического питания, не допуская скачков уровня глюкозы. Питание должно содержать минимум жиров и быстрых углеводов. От сахара придется отказаться. Также следует исключить длительные перерывы между приемами пищи и переедание.
  3. При появлении признаков нефропатии требуется снизить потребление белков животного происхождения, жиров и исключить потребление соли.
  4. При изменении значимых показателей, должны проводиться коррекционные меры. Дозировка инсулина должна назначаться специалистом.
  5. Отказаться от вредных привычек. Отказ от алкоголяАлкоголь способствует повышению содержания сахара, а никотин сужает сосуды и нарушает кровообращение.
  6. Контролировать вес тела. Лишние килограммы частая причина изменения уровня глюкозы. К тому же от лишнего веса нарушается кровоснабжение органов и возникают заболевания сердечно-сосудистой системы.
  7. Поддерживать водный баланс употреблением достаточного количества жидкости. Ежедневно должно выпиваться не менее 1,5 л воды.
  8. Улучшать кровоснабжение внутренних органов умеренными физическими нагрузками. Прогулки и занятия спортом нормализуют работу сердца, насыщают кровь кислородом и повышают устойчивость организма к неблагоприятным факторам.
  9. Избегать инфекций мочеполовой системы. Переохлаждение, недостаточная личная гигиена и незащищенные половые контакты провоцируют заболевание почек.
  10. Не заниматься самолечением. Прием медикаментозных препаратов должен проходить только после согласования с врачом. Рецепты народной медицины не должны заменять назначений доктора, а могут использоваться только как вспомогательные средства.
  11. Контролировать уровень АД. Показатели должны быть в пределах 130/85.
  12. Независимо от показателей давления должен назначаться прием ингибиторов АПФ.

Видео-материал о диабетическом поражении почек:

Начинать профилактические меры необходимо сразу после подтверждения диагноза сахарный диабет. Посещать врача после 5 лет от начала заболевания следует дважды в год больным с диабетом 1 типа и ежегодно диабетикам 2 типа.

Во время посещений доктора необходимо сдавать мочу для контроля содержания в моче белка, мочевины и креатинина. При первых изменениях показателей врачом будет назначена соответствующая терапия.

Сообщать врачу о первых тревожных симптомах в виде нарушения сна и аппетита, появления тошноты и слабости, если возникает отдышка или обнаруживается отеки под глазами и на конечностях.

Все это позволит обнаружить развитие диабетической нефропатии в самом начале развития и начать своевременно лечение.

Добавить комментарий

Ваше имя

Ваш комментарий