Добавить в избранное
Лечение диабета Все про лечение диабета

С каких препаратов начинать лечение диабета

Обзор препаратов производных сульфонилмочевины

Формула сульфонилмочевиныПри недостаточной выработке инсулина прибегают к увеличению его концентрации. Производные сульфонилмочевины относятся к медикаментам, которые повышают секрецию гормона и относятся к синтетическим гипогликемическим медикаментам.

Для них характерно более выраженное действие по сравнению с другими таблетированными средствами со схожим эффектом.

Коротко о препаратах группы

Производные сульфонилмочевины (ПСМ) – группа лекарств, предназначенные для лечения сахарного диабета. Помимо гипогликемического оказывают гипохолестеринемическое действие.

Классификация лекарств со времени внедрения:

  1. Первое поколениеПрепарат Глибенкламид представлено Хлорпропамидом, Толбутамидом. Сегодня их практически не используют. Характеризуются более коротким действием, для достижения эффекта назначаются в большем объеме.
  2. Второе поколение – Глибенкламид, Глипизид, Гликлазид, Глимепирид. Имеют менее выраженные проявления побочных действий, назначаются в меньшем количестве.

С помощью группы медикаментов удается достичь хорошей компенсации диабета. Это позволяет предупредить и замедлить развитие осложнений.

Прием ПСМ обеспечивает:

  • уменьшение выработки глюкозы печенью;
  • стимулирование β-клеток поджелудочной для улучшения чувствительности к глюкозе;
  • увеличение чувствительности тканей к гормону;
  • сдерживание секреции соматостатина, который подавляет инсулин.

Список препаратов ПСМ: Глибамид, Манинил, Глибенкламид, Тева, Амарил, Глизитол, Глемаз, Глизитол, Толиназе, Глибетик, Гликлада, Меглимид, Глидиаб, Диабетон, Диазид, Реклид, Озиклид. Глибенез, Минидаб, Мовоглекен.

Механизм действия

Главный компонент влияет на специфические рецепторы каналов и активно блокирует их. Происходит деполяризация мембран β-клеток, и как следствие, открытие кальциевых каналов. После этого ионы Ca попадают внутрь бета-клеток.

Результат — высвобождение из внутриклеточных гранул гормона и выброс его в кровь. Эффект ПСМ не зависит от концентрации глюкозы. По этой причине часто возникает гипогликемическое состояние.

Лекарственные средства всасываются в ЖКТ, их действие начинается через 2 часа после приема. Метаболизируются в печени, выводятся, кроме Гликвидона, через почки.

Период полувыведения и продолжительность действия у каждого препарата группы отличается. Связывание с белками плазмы – от 94 до 99%. Путь элиминации в зависимости от лекарства – почечный, почечно-печеночный, печеночный. Абсорбция активного вещества уменьшается при совместном приеме пищи.

Действие ПСМ

Показания к назначению

Производные сульфонилмочевины назначают при сахарном диабете 2 типа в таких случаях:

  • при недостаточной выработке инсулина;
  • при уменьшении чувствительности к гормону тканей;
  • при неэффективности диетотерапии.

Противопоказания и побочные эффекты

К противопоказаниям производных сульфонилмочевины относят:

  • СД 1 типа;
  • дисфункция печени;
  • беременность;
  • грудное вскармливание;
  • дисфункция почек;
  • кетоацидоз;
  • оперативные вмешательства;
  • гиперчувствительность к сульфаниламидам и к вспомогательным компонентам;
  • непереносимость ПСМ;
  • анемия;
  • острые инфекционные процессы;
  • возраст до 18 лет.

Не назначаются препараты при высоких показателях сахара натощак – более 14 ммоль/л. Также не применяются при суточной потребности в инсулине более чем 40 ЕД. Не рекомендуются пациентам с тяжелой формой СД 2 при наличии недостаточности β-клеток.

Гликвидон может назначаться лицам с легкими нарушениями в работе почек. Его вывод осуществляется (около 95%) через кишечник. Применение ПСМ может сформировать резистентность. Для снижения подобных явлений их можно комбинировать с инсулином и бигуанидами.

Группа медикаментов обычно хорошо переносится. Среди негативных эффектов частым является гипогликемия, тяжелая гипогликемия наблюдается лишь в 5% случаев. Также на фоне терапии наблюдается набор веса. Это происходит благодаря секреции эндогенного инсулина.

Реже встречаются следующие побочные эффекты:

  • диспептические расстройства;
  • металлический привкус во рту;
  • гипонатриемия;
  • гемолитическая анемия;
  • нарушение работы почек;
  • аллергические реакции;
  • нарушение работы печени;
  • лейкопения и тромбоцитопения;
  • холестатическая желтуха.

Способ применения и дозировка

Дозировку ПСМ назначает врач. Она определяется с учетом данных анализа о состоянии обмена веществ.

Терапию с помощью ПСМ целесообразно начинать с более слабых, при отсутствии эффекта переходить на более сильные препараты. Глибенкламид обладает более выраженным сахароснижающим действием, чем другие гипогликемические пероральные средства.

Прием назначенного лекарства из этой группы начинают с минимальных доз. В течение двух недель ее постепенно увеличивают. ПСМ могут назначаться с инсулином и другими таблетированными гипогликемическими средствами.

Дозировка в таких случаях уменьшается, подбирается более корректная. При достижении устойчивой компенсации происходит возврат к привычной схеме лечения. При потребности в инсулине менее 10 ед/сутки врач производит переход пациента на препараты производных сульфонилмочевины.

Дозировка конкретного препарата указывается в инструкции по применению. Учитывается поколение и характеристики самого медикамента (действующего вещества). Суточная доза для Хлорпропамида (1 поколение) – 0.75 г, Толбутамида – 2 г (2 поколение), Гликвидона (2 поколение) – до 0.12 г, Глибенкламида (2 поколение) – 0.02 г. Пациентам с нарушениями работы почек и печени, пожилым лицам начальная дозировка уменьшается.

Все средства группы ПСМ принимаются за полчаса–час до еды. Это обеспечивает лучшую всасываемость лекарств и, как следствие, снижению постпрандиальной гликемии. Если наблюдаются явные диспептические нарушения, ПСМ принимают после еды.

Меры предосторожности

Симптомы гипогликемииУ пожилых лиц риск развития гипогликемии значительно выше. Этой категории пациентов для предотвращения нежелательных последствий прописывают препараты с наименьшей продолжительностью.

Рекомендуется отказаться от лекарств длительного действия (Глибенкламид) и перейти на короткодействующие (Гликвидон, Гликлазид).

Прием производных сульфонилмочевины вызывает риски развития гипогликемии. В процессе лечения необходимо проводить мониторинг уровня сахара. Рекомендуется соблюдать установленный врачом план лечения.

При его отклонении количество глюкозы может изменяться. В случаях развития других заболеваний во время терапии ПСМ необходимо проинформировать врача.

В процессе лечения проводят контроль следующих показателей:

  • уровень сахара в моче;
  • гликозилированный гемоглобин;
  • уровень сахара в крови;
  • уровень липидов;
  • печеночные пробы.

Не рекомендуется изменять дозировку, переходить на другой препарат, прекращать лечение без консультации. Лекарственные средства важно применять в установленное время.

Превышение установленной дозы может привести к гипогликемии. Для ее устранения больной принимает 25 г глюкозы. О каждой подобной ситуации в случае увеличения дозировки лекарства сообщается врачу.

При тяжелой гипогликемии, которая сопровождается потерей сознания, необходимо обратиться за медицинской помощью.

Вводится глюкоза внутривенно. Возможно, потребуется дополнительно инъекции глюкагона в/м, в/в. После проведения первой помощи потребуется наблюдение за состоянием в течение нескольких суток с регулярным измерением сахара.

Видеоматериал о препаратах от диабета 2 типа:

Взаимодействие ПСМ с другими лекарственными средствами

В ходе приема других медикаментов учитывается их сочетаемость с производными сульфонилмочевины. Увеличивают гипогликемическое действие анаболические гормоны, антидепрессанты, бета-блокаторы, сульфонамиды, Клофибрат, мужские гормоны, кумарины, лекарства тетрациклинового ряда, Миконазол, салицилаты, другие гипогликемические средства и инсулин.

Снижают действие ПСМ кортикостероиды, барбитураты, глюкагон, слабительные, эстрогены и гестагены, никотиновая кислота, Хлорпромазин, Фенотиазин, диуретики, гормоны щитовидной железы, Изониазид, тиазиды.

Инструкция по применению препарата Янувия

Для Янувии инструкция по применению описывает основные свойства лекарства, возможные осложнения от его приема и взаимодействие с иными лекарственными группами. Янувия назначается пациентом со II группой сахарного диабета инсулинозависимого типа. Медикамент прописывается для предупреждения тяжелых приступов гипогликемии.

Препарат Янувия

Действие препарата

Янувия — таблетки в оболочке, выпускаются в различной дозировке, в зависимости от количества основного вещества — ситаглиртина. Дополнительные компоненты препарата — микрокристаллическая целлюлоза, магний, натрий, гидрофосфат кальция. Цвет таблеток зависит от количества ситаглиртина: таблетки с наименьшей дозировкой — розовые, Янувия 100 мг — бежевые.

Янувия можно принимать до, во время или после еды. 80% активного вещества выводится из организма с мочой. Таблетки могут быть назначены в качестве единственного медикамента для лечения диабета II типа либо входить в комбинированную терапию при наличии высокого риска приступов гипогликемии. Гипогликемия требует серьезного лечения и комплексного подхода. Вместе с Янувия пациенту назначают прием метформинов, прописывается лечебная диета и специальные физические нагрузки, которые направлены на нормализацию уровня глюкозы в организме.

Заболевания печениТяжелые заболевания печени и почек могут стать противопоказанием к применению Янувии. Самостоятельное лечение диабета исключается. Дозировка назначается лечащим врачом, при обнаружении побочных эффектов количество Янувии корректируется.

Срок хранения лекарства при температурном режиме не выше 30ºС в течение 12 месяцев. Принимать Янувия после истечения срока категорически запрещено. В небольших дозах может быть назначена в качестве профилактического средства при заболеваниях почек и печени (исключение — тяжелая и крайне тяжелая стадия печеночной и почечной недостаточности).

Кому нельзя принимать средство?

Препарат Янувия категорически запрещен к употреблению с I типом диабета и при наличии аллергической реакции на отдельные компоненты средства, которые могут возникнуть из-за индивидуальных особенностей организма. Противопоказания к назначению:

  • период беременности;
  • лактация;
  • тип сахарного диабета;
  • кетоацидоз.

Период лактацииВозрастные ограничения в приеме Янувии не изучены, поэтому детям препарат не назначается. Средство должно приниматься с особой осторожностью лицами, у которых стоит диагноз почечной недостаточности. При тяжелой стадии болезни необходима особая дозировка, которую может высчитать только врач. При крайне тяжелых патологиях почек препарат рекомендуется заменить другими медицинскими средствами.

Аналоги препарата назначаются при лечении диабета у женщин в период вынашивания ребенка, ввиду отсутствия клинических испытаний, которые бы отрицали негативное влияние Янувия на беременную и плод ребенка. Пациентами, находящимися на гемодиализе, препарат может приниматься только с разрешения врача и со строгим соблюдением назначенной дозировки.

Возможные осложнения

Лекарство может вызвать ряд побочных эффектов по причине неправильной дозировки либо из-за индивидуальной непереносимости компонентов лекарства. Осложнения на фоне приема Янувии могут наблюдаться при развитии в организме тяжелых патологий и обострения хронических заболеваний. Большинство случаев возникновения осложнений на фоне приема лекарства вызваны его взаимодействием с другими препаратами, используемыми при комплексной терапии. При обнаружении негативной реакции со стороны организма на прием Янувии пациенту назначаются его аналоги.

Осложнения сахарного диабетаПри чрезмерно частом употреблении Янувии и несоблюдении установленной дозировки возможны нарушения работы желудочно-кишечного тракта. У пациента может появиться тошнота и рвота, нарушиться стул (частые запоры или диарея).

Возможные побочные эффекты — осложнение дыхания, ослабление защитных функций иммунной системы, что чревато частыми инфекционными заболеваниями верхних органов дыхательной системы. Возможны головные боли, повышение давления. Во время приема Янувии от диабета в анализах крови может наблюдаться незначительное повышение уровня лейкоцитов, но данные изменения не являются критическими.

Среди осложнений, которые могут быть вызваны длительным приемом препарата — нарушения в работе сердечной мышцы и кровеносной системы. При скачке давления, тахикардии и возникновении других признаков нарушения сердечного ритма после приема таблеток необходимо очистить кишечник от лекарства и обратиться к лечащему врачу.

У некоторых пациентов после приема Янувии может наблюдаться ухудшение состояния, вызванное внезапной неэффективностью препарата. Клинических подтверждений привыкания организма к таблеткам нет, скорее, в данных случаях происходит усугубление заболевания. Данное состояние наблюдается у людей, которые пренебрегают лечебной диетой и физкультурой.

Лечебная физкультура

Передозировка препаратом

Янувия — препарат, который необходимо принимать с неукоснительным соблюдением назначенной дозировки. Чрезмерное употребление средства может вызвать ряд осложнений и значительно ухудшить самочувствие пациента. Минимально безопасная доза — 80 мг. Клинические испытания по изучению передозировки проводились с максимальным количеством вещества в 800 мг.

При проявлениях передозировки, которая выражается в остром приступе гипогликемии, головных болях, тошноте и рвоте, слабости, ухудшении общего состояния, необходимо провести меры по извлечению компонентов препарата из желудочно-кишечного тракта, используя методы абсорбирования. Для купирования клинической картины передозировки проводится медикаментозная терапия в зависимости от проявленных симптомов.

Слабость в телеСогласно клиническим исследованиям передозировка препаратом встречается крайне редко. В большинстве случаев ухудшение состояния связано с индивидуальными особенностями организма либо неправильно подобранными препаратами при назначении комплексной терапии, которые не могут взаимодействовать с Янувия.

Препарат диализируется в минимальном количестве. Согласно лабораторным исследованиям из разовой максимальной дозы препарата с организма выходило не более 13% в течение всей процедуры диализа, которая длилась 4 часа.

Янувия в комплексной терапии

Медикамент не оказывает негативного влияния на действие таких препаратов, как Симвастатин, Метформин, Варфарин, Розиглитазон. Янувия может использоваться женщинами, которые регулярно принимают оральные средства контрацепции. Одновременное применение Янувия и Дигоксина увеличивает эффективность второго препарата, но эти показатели не являются значимыми, и корректировка дозировки препаратов не проводится.

Янувия — относительно безопасный препарат, который часто назначается в комплексной медикаментозной терапии с другими лекарственными средствами для лечения сахарного диабета. Средство может приниматься одновременно с циклоспорином и препаратами группы ингибиторов, например, Кетоконазол. Влияние основного вещества Янувия — ситаглиртина на фармацевтическое действие других средств не является критическим и не требует корректирования доз лекарств, режима их приема.

Прием Янувии с Кетоконазолом

Учитывая тот факт, что большинство препаратов, назначаемых для лечения сахарного диабета, выводятся из организма почками через мочу, при тяжелых случаях почечной недостаточности могут возникнуть осложнения. При данной патологии назначаются аналоги препаратов, чтобы снизить нагрузку на почки.

Как принимать лекарство?

Инструкция по применению к Янувия должна быть изучена перед приемом препарата. Таблетки принимают внутрь, не разжевывая и запивая необходимым объемом воды. Дозировка назначается индивидуально врачом. Медикамент может приниматься без привязки к режиму питания, так как еда не воздействует на ситаглиртин.

В случае пропуска одного приема препарата, его необходимо выпить сразу, как только пациент вспомнил об этом. Принимать двойную дозу средства категорически запрещено, между приемами должен быть временной интервал.

Запивание препарата водой

  1. Пациенты с диагнозом — легкая и средняя степень почечной недостаточности принимают допустимую дозу препарата.
  2. При развитии тяжелой и крайне тяжелой стадии заболевания дозировка Янувия должна корректироваться.
  3. При необходимости проводится процедуру диализа, назначается минимальная доза препарата. Прием Янувия не зависит от времени проведения сеансов диализа.

Пациенты со II типом сахарного диабета в возрастной группе от 65 лет и старше могут принимать средство без каких-либо ограничений согласно дозировке лечащего врача. Осложнения могут быть вызваны развитием почечной недостаточности, так как заболевание обостряется в пожилом возрасте. В таких случаях корректировка дозировки обязательна.

Меры предосторожности

Препарат, используемый при лечении диабета, можно приобрести только по рецепту врача. Согласно исследованиям, при приеме лекарственного средства вместе с другими лекарственными группами в комплексной терапии случаи возникновения острых приступов гипогликемии встречаются с одинаковой частотой, как во время приема пациентами плацебо — средств.

Аллергическая сыпьВозможные осложнения во время приема Янувия вместе с другими средствами, содержащими высокую концентрацию инсулина, не изучены. В таких случаях необходимо осторожное применение средства в комплексе с инсулином с постоянным контролем самочувствия. Влияние препарата на возможность водить автомобильные средства и работать со сложными механизмами не было изучено, но, учитывая способ воздействия активных веществ препарата на центральную нервную систему, прием Янувия не является запретом к вождению.

Во время приема индивидуальная непереносимость препарата может иметь симптоматику анафилактического шока. У пациента наблюдается отечность мягких тканей лица, на кожных покровах может появиться сыпь. В тяжелых случаях возможно появление отека Квинке. При появлении симптомов аллергии прием медицинского средства необходимо прекратить и сообщить об осложнении лечащему врачу.

В качестве индивидуального средства для лечения сахарного диабета Янувия назначается в случае отсутствия контроля состояния здоровья, и пациент не принимает других лекарственных средств.

Признаки отека КвинкеВ таких случаях прием лекарства должен сопровождаться строгим соблюдением лечебной диеты и выполнением упражнений специальной физкультуры, которые направлены на снижение уровня глюкозы в организме.

Янувия в комплексе с другими препаратами для лечения сахарного диабета назначается при отсутствии положительной динамики от приема других препаратов, диеты и ЛФК. Пациенты, которые не могут контролировать приступы ухудшения состояния правильным рационом питания, могут принимать данное лекарственное средство вместе с инсулином.

Отзывы о лекарстве

Ю.М.: При приеме Янувии значительно снизился уровень сахара в крови, но через некоторое время показатели снова стали высокими. Врач назначил в дальнейшем пить таблетки, а скачок объяснил тем, что не придерживаюсь диеты. После отказа от запрещенных при диабете продуктов принимал Янувию дальше, и сахар снова стал нормальным.

В. Г.: Пил Янувию год, помогало хорошо, забыл, что такое постоянный контроль сахара, но потом показатели снова стали расти. Врач объяснил, что дело в прогрессировании диабета и вместе с Янувией назначил инсулин.

https://www.youtube.com/watch?v=g8_TSD3vZi4

М. К.: Какие таблетки не пила и не делала уколы, сахар прыгал до 14, после начала приема Янувии показатели упали до 6, такие цифры впервые. Продолжаю пить таблетки и придерживаюсь диеты, чтобы всегда держать глюкозу в норме.

Янувия, отзывы о котором свидетельствуют о безопасности приема препарата, обеспечивает положительную динамику в лечении II типа сахарного диабета.

Менопауза и сахарный диабет 2 типа

Менопауза

Менопауза — это тема, которая часто порождает массу мнений у женщин — тех, кто принимает ее и тех, кто боится ее. Есть также много дискуссий о том, является ли это чем-то, что следует «лечить» или пусть происходит все естественно, без применения каких-либо лекарственных препаратов.

Для некоторых женщин менопауза — это больше, чем просто конец их детородного возраста. Она может оказать глубокое воздействие на хронические заболевания, например, как сахарный диабет 2 типа. Женщины с диабетом должны быть более осведомлены об изменениях, чем большинство других женщин.

Если у женщины овуляция проходит каждые 28 дней или около того, то с приближением менопаузы могут наблюдаться значительные колебания. Вы можете иметь циклы, которые идут 40 дней или дольше между периодами, а в некоторых случаях, критические дни могут приходить через пару недель. Когда это происходит, уровень ваших гормонов, эстрогена и прогестерона, меняются совсем немного. Эти гормональные изменения могут повлиять на уровень глюкозы в крови, который у женщин с сахарным диабетом 2 типа может вызвать проблемы.

Чтобы избежать осложнений диабета 2 типа, очень важно поддерживать уровень глюкозы в крови как можно ровнее — то, что может быть сложно во время менопаузы.

Распознавание симптомов менопаузы

Некоторые симптомы менопаузы могут быть приняты за признаки слишком высокого или слишком низкого уровня глюкозы в крови, включая головокружение, потливость и раздражительность. С такими похожими симптомами, для женщины может быть трудным определить, что есть что. Вместо предположения, вы должны проверять свой уровень глюкозы крови, когда вы испытываете эти признаки. Если симптомы сохраняются или становятся более неудобными, проконсультируйтесь с доктором о вариантах лечения.

Женщины с диабетом 2 типа страдающие ожирением могут пройти менопаузу позже, чем их сверстники с диабетом 1 типа. Установлено, что уровень эстрогена у женщин, которые имеют избыточный вес падает более медленно, чем у тех, кто имеет недостаточный вес или нормальный вес.

Осложнения со здоровьем

Женщины с диабетом 2 типа, которые прошли через менопаузу могут больше не испытывать диких гормональных колебаний, влияющих на уровень глюкозы в крови, но у них есть другие проблемы со здоровьем, имейте в виду. Они имеют более высокий риск развития атеросклероза, упрочнения и утолщения стенок артерий, что может привести к инсульту или сердечному приступу. Увеличение веса после менопаузы не является необычным, но это, кажется, более распространено среди женщин с диабетом 2 типа, что увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний.

С менопаузой и более сидячим образом жизни приходит другой риск: остеопороз, заболевание костей. Хотя женщины с диабетом 2 типа не на таком высоком риске остеопороза, как пациентки с диабетом 1 типа, они имеют более высокий риск переломов костей в период менопаузы, чем женщины, которые не имеют диабета.

Заместительная гормональная терапия

Заместительная гормональная терапия (ЗГТ), остается спорной темой, но может быть вариантом для женщин с диабетом 2 типа, которые испытывают трудные признаки менопаузы и имеют проблемы с поддержанием уровня сахара в крови под контролем. Исследования по безопасности ЗГТ после менопаузы имеют противоречивые результаты, но некоторые врачи снова возвращаются к одобрению гормонального использования, хотя более осторожным способом.

Однако не все врачи согласны с этим. По общему мнению, женщина должна начинать ЗГТ только если ее симптомы, такие как приливы, являются серьезными и не могут управляться другими способами. Если женщина решает не идти на ЗГТ, она должна обсудить свое лечение диабета со своим врачом, так как ей могут понадобиться более низкие дозы, чем они были до наступления менопаузы.

Менопауза включает изменения для каждой женщины; работа с врачами в этот важный жизненный период поможет вам сделать самый здоровый переход.

Добавить комментарий

Ваше имя

Ваш комментарий