Добавить в избранное
Лечение диабета Все про лечение диабета

Сахарный диабет и лечение в казахстане

Лираглутид для борьбы с ожирением — инструкция по применению

Лираглутид, как и его аналог с другой дозировкой Виктоза, – не самое новое лекарство. В США, России и других странах, где препарат имеет официальное разрешение, для управления СД 2-го типа он используется с 2009 года.

Этот медикамент класса инкретинов имеет гипогликемические возможности. Датская компания Novo Nordisk выпускает лекарство лираглутид под торговым названием Victoza. С 2015 года в аптечной сети можно найти дженерик Saxenda.

Все они позиционируются как препараты для снижения веса взрослым. Их назначают при индексе массы тела от 30, который свидетельствует об ожирении.Лираглутид

Возможно применение препарата и с ИМТ больше 27, если у пациента имеются сопутствующие болезни, спровоцированные избыточным весом – гипертония, СД 2-го типа.

 Диетолог Уильям Трой ДонахьюПосле 2012 года лираглутид – четвертый препарат от ожирения, одобренный в США. Диетолог Уильям Трой Донахью из Денвера разъясняет, что лекарство разработано как аналог синтезируемого в кишечнике гормона GLP, который посылает в мозг сигналы о насыщении. Это только одна из его функций, главное назначение гормона и его синтетического двойника – помощь в-клеткам поджелудочной железы в переработке глюкозы в энергию, а не в жир.

Как работает медикамент

Лираглутид в РЛС (реестре лекарственных средств России) внесен под торговыми названиями Виктоза и Саксенда. В составе лекарства – базовый компонент лираглутид, дополненный ингредиентами: натрия гидрофосфата дигидратом, фенолом, гидроксидом натрия, водой и пропилен гликолем.Натрия гидрофосфата дигидратом

Так же, как и природный ГПП-2, лираглутид вступает в контакт с рецепторами, стимулируя продукцию инсулина и глюкагона. Постепенно нормализуются и механизмы синтеза эндогенного инсулина. Этот механизм позволяет полностью нормализовать гликемию.

Медикамент контролирует рост жировых отложений Медикамент контролирует рост жировых отложений с помощью механизмов, блокирующих голодные позывы и расход энергии. Снижение веса до 3-х кг зафиксировано в ходе клинических испытаний при употреблении Saxenda в комплексном лечении с метформином. Чем выше был ИМТ изначально, тем быстрее сбрасывали лишний вес пациенты.

При монотерапии на протяжении года объем талии сокращался на 3-3,6 см, а вес уменьшался в разной степени, но у всех пациентов, независимо от наличия нежелательных последствий. После нормализации гликемического профиля лираглутид приостанавливает наращивание в-клеток, ответственных за синтез собственного инсулина.

После инъекции препарат абсорбируется постепенно. Пик его концентрации наблюдется через 8-12 часов. Для фармакокинетики лекарства возраст, пол или этнические различия особой роли не играют, как и патологии печени и почек.

Чаще всего в кровь лекарство проникает с помощью инъекции, увеличивая численность пептидов, восстанавливая работу поджелудочной железы. Пища усваивается лучше, симптомы СД 2-го типа проявляются реже.

 FDAКлинические испытания препарата проводились в течение года, и однозначного ответа на вопрос о продолжительности курса лечения нет. FDA рекомендует обследовать пациентов каждые 4 месяца, чтобы скорректировать схему.

Если за это время потеря веса составила менее 4%, значит, этому больному лекарство не подходит, и надо искать замену.

Как лечить ожирение лираглутидом – инструкция

Лекарственная форма препарата в виде ручки-шприца упрощает его использование. Шприц имеет разметку, позволяющую получить необходимую дозу – от 0,6 до 3 мг с интервалом в 0,6 мг.

Ежедневная максимальная норма лираглутида в соответствии с инструкцией по применению – 3 мг. К определенному времени, приему лекарств или пищи инъекция не привязана. Стартовая доза для первой недели – минимальная (0,6 мг).

Через неделю можно корректировать норму с шагом в 0, 6 мг. Со второго месяца, когда объем принимаемого лекарства достигает 3 мг/сут., и до конца курса лечения титрование дозы в сторону увеличения не проводится.Максимальная норма лираглутида

Вводят препарат одноразово в любое время суток, оптимальные зоны тела для инъекций – живот, плечи, бедра. Время и место укола менять можно, главное – точно соблюдать дозировку.

Все, кто не имеет опыта самостоятельного использования шприц-ручек, могут воспользоваться пошаговыми рекомендациями.Лираглутидом – инструкция

  1. Подготовка. Вымыть руки, проверить наличие всех принадлежностей (заполненная лираглутидом ручка, игла и спиртовая салфетка).
  2. Проверка лекарства в ручке. Она должна иметь комнатную температуру, жидкость – всегда прозрачная.
  3. Надевание иглы. Снять колпачок с ручки, удалить ярлык на внешней стороне иглы, удерживая ее за колпачок, вставить в наконечник. Поворачивая его по резьбе, зафиксировать иглу в надежном положении.
  4. Устранение пузырьков. Если в ручке есть воздух, надо установить ее на 25 ед., снять колпачки на иголке и повернуть ручку концом вверх. Встряхнуть шприц, чтобы вышел воздух. Нажать на кнопку, чтобы на конце иглы вытекла капля лекарства. Если жидкости нет, можно повторить процедуру, но только один раз.
  5. Установка дозы. Поверните кнопку инъекции до необходимой отметки, соответствующей дозе лекарства, назначенной врачом. Можно вращать в любую сторону. При вращении нельзя нажимать на кнопку и оттягивать ее наружу. Число в окошечке надо каждый раз сверять с дозой, прописанной доктором.
  6. Инъекция. Место для уколов надо выбрать вместе с врачом, но для отсутствия дискомфорта его лучше менять каждый раз. Очистить место укола тампоном или салфеткой, пропитанной спиртом, дать ему просохнуть. Одной рукой надо держать шприц, а другой – сделать складку кожи в месте предполагаемой инъекции. Ввести иглу в кожу и отпустить складку. Кнопку на ручке нажать и подождать 10 секунд. Игла остается в коже. Потом извлечь иглу, удерживая кнопку.Инъекция
  7. Проверка дозы. Зажать салфеткой место укола, убедиться, что доза полностью введена (в окошечке должна появиться отметка «0»). Если там другая цифра, значит, норма была введена не полностью. Недостающую дозу вводят аналогично.
  8. После укола. Отсоединить использованную иглу. Крепко удерживая ручку, надеть колпачок. Вращая его, отвинтить иглу и утилизировать. Надеть колпачок ручки на свое место.
  9. Хранить шприц-ручку надо в оригинальной упаковке. Нельзя оставлять иглу на корпусе, использовать ее дважды или пользоваться одной иглой с другими людьми.

Видео-инструкция по использованию шприц-ручки с Виктозой – на этом ролике

Еще один важный момент: лираглутид для похудения не заменит инсулин, который иногда используют диабетики со 2-м типом заболевания. Эффективность лекарства для этой категории пациентов не изучалась.

Лираглутид прекрасно сочетается с сахароснижающими медикаментами на основе метформина и в комбинированном варианте метформин + тиазолидиндионы.

Кому назначают лираглутид

Лираглутид – серьезное лекарство, и приобретать его надо только после назначения диетолога или эндокринолога. Как правило, медикамент прописывают диабетикам со 2-м типом заболевания, особенно при наличии ожирения, если модификация образа жизни не позволят нормализовать вес и состав сахаров в крови без лекарств.

Показатели глюкометраКак влияет медикамент на показатели глюкометра? Если пациент – диабетик со 2-м типом заболевания, особенно, если он принимает дополнительные гипогликемические препараты, гликемический профиль постепенно нормализуется. Для здоровых в этом плане пациентов угрозы гипогликемии нет.

Потенциальный вред от препарата

Лираглутид противопоказан при высокой чувствительности к ингредиентам формулы. Кроме того, лекарство не назначают:

  1. Диабетикам с 1-м типом заболевания;
  2. При тяжелых патологиях печени и почек;
  3. Больным с сердечной недостаточностью 3 и 4-го типа;
  4. Если в анамнезе – воспаления кишечника;
  5. Беременным и кормящим мамам;
  6. При новообразованиях щитовидной железы;
  7. В состоянии диабетического кетоацидоза;
  8. Пациентам с синдромом множественной эндокринной неоплазии.

Инструкция не рекомендует принимать лираглутид параллельно с инъекциями инсулина или другими антагонистами ГПП-1. Есть и возрастные ограничения: не прописывают препарат детям и лицам зрелого (после 75 лет) возраста, так как специальные исследования для этой категории пациентов не проводились.

Если в анамнезе панкреатит, медикамент также не назначают, так как клинического опыта относительно его безопасности для этой категории больных нет.

Опыты на животных подтвердили репродуктивную токсичность метаболита, поэтому уже на стадии планирования беременности лираглутид надо заменить базальным инсулином. У кормящих самок животных концентрация лекарства в молоке была низкой, но этих данных недостаточно, чтобы принимать лираглутид в период лактации.

Нет опыта применения лекарства с другими аналогами, которые используют для коррекции веса. Это означает, что проверять на себе различные методики похудения при лечении лираглутидом опасно.

Нежелательные последствия

Самые распространённые побочные явления – расстройства функций ЖКТ. Около половины пациентов жалуются на тошноту, рвотные позывы, боли в эпигастрии. У каждого пятого наблюдается нарушение ритма дефекации (чаще – диарея с обезвоживанием, но могут быть и запоры). 8% худеющих пациентов чувствуют быструю утомляемость или постоянную усталость.

Расстройства функций ЖКТ

Особое внимание на свое состояние при таком способе похудения должны обращать диабетики со 2-м типом заболевания, так как 30% из тех, кто принимает лираглутид продолжительное время, получают такое серьезное побочное последствие как гипогликемию.

Менее распространены следующие реакции после лечения препаратом:

  • Головная боль;
  • Метеоризм, вздутие живота;Метеоризм, вздутие живота
  • Отрыжка, гастрит;
  • Снижение аппетита вплоть до анорексии;
  • Инфекционные болезни дыхательной системы;
  • Тахикардия;
  • Почечная недостаточность;
  • Аллергические реакции локального характера (в зоне инъекции).

Так как препарат провоцирует сложности с освобождением содержимого желудка, эта особенность может негативно повлиять на абсорбцию в ЖКТ других лекарств. Клинически значимых различий не зафиксировано, поэтому корректировать дозировку лекарственных средств, используемых в комплексном лечении, необходимости нет.

Передозировка

Основные симптомы передозировки – диспепсические расстройства в виде тошноты, рвоты, слабости. Случаев развития гипогликемических состояний не зафиксировано, если параллельно не принимались и другие лекарства для снижения массы тела.

Диспепсические расстройства

Инструкция по применению лираглутида рекомендует оперативное освобождение желудка от остатков препарата и его метаболитов с помощью сорбентов и симптоматическую терапию.

Насколько эффективен препарат для худеющих

Лекарства на базе активного ингредиента liraglutide помогают снизить массу тела благодаря снижению темпов всасывания пищи в желудке. Это способствует уменьшению аппетита на 15-20%.

Лираглутид для лечения ожиренияЧтобы получить максимальную эффективность от лираглутида для лечения ожирения, важно сочетать прием лекарства с гипокалорийным питанием. Одними инъекциями достичь идеальной фигуры невозможно. Придется пересмотреть свои вредные привычки, выполнять комплекс адекватных состоянию здоровья и возрасту физических упражнений.

При таком комплексном подходе к проблеме худеют 50% всех здоровых людей, кто прошел полный курс, и четверть диабетиков. У первой категории снижение веса зафиксировано в среднем на 5%, во второй – на 10%.

Лираглутид – аналоги

На лираглутид цена колеблется от 9 до 27 тысяч рублей, в зависимости от дозировки. Для оригинального препарата, который продается также под торговым названием Виктоза и Саксенда, есть медикаменты с аналогичным терапевтическим эффектом.

  1. Баета – аминокислотный амидопептид, замедляющий опорожнение содержимого желудка, снижающий аппетит; стоимость шприц-ручки с лекарством – до 10 000 руб.Баета
  2. Форсига – пероральный гипогликемический медикамент, аналог лираглутида в таблетках можно приобрести по цене до 280 руб., особенно эффективен он после еды.
  3. Ликсумия – препарат, понижающий гипогликемию независимо от времени приема еды; цена шприц-ручки с лекарством – до 7 000 руб.
  4. НовоНорм – гипогликемическое пероральное средство с вторичным эффектом в виде стабилизации веса по цене до 250 руб.
  5. Редуксин – инъекции делают от 3-х месяцев до 2-х лет. Цена упаковки – от 1600 руб.
  6. Орсотен в капсулах принимают вместе с едой. Стоимость – от 200 руб.
  7. Диаглинид – таблетки принимают перед едой. Цена лекарства – от 200 руб.

Аналогичные лираглутиду таблетки, возможно, удобнее в применении, но инъекции шприц-ручкой оказались более эффективными. Отпускаются препараты по рецепту. Высокая цена качественного препарата всегда стимулирует появление на рынке подделок с привлекательной стоимостью.

Какой аналог будет более эффективен, сможет определить только врач. В противном случае терапевтический эффект и количество нежелательных последствий непредсказуемо.Врач

Отзывы и результаты лечения

В течение года в клинических испытаниях препарата в США участвовали 4800 добровольцев, 60% из них принимали по 3 мг лираглутида в день и похудели не менее чем на 5%. Треть пациентов снизили массу тела на 10%.

Клинически значимыми подобные результаты для медикамента с таким числом побочных последствий многие специалисты не считают. О лираглутиде отзывы худеющих в целом подтверждают эту статистику.

В процессе похудения с Лираглутидом максимального результата достигают те, что решает проблему в комплексе:

  • Соблюдает низкокалорийную диетуСоблюдает низкокалорийную диету;
  • Отказывается от вредных привычек;
  • Увеличивает мышечные нагрузки;
  • Создает позитивный настрой с верой в результат лечения.

В Российской Федерации из медикаментов для похудения прошли регистрацию орлистат, сибутрамин и лираглутид. На первое место по эффективности в этом списке профессор-эндокринолог Е. Трошина поставила лираглутид. Подробности – на видео

Социальная защита больных диабетом в тяжелой форме

К большому сожалению, врачи еще не научились излечивать сахарный диабет полностью. Современные методы терапии позволяют продлить жизнь диабетиков и значительно улучшить ее качество. Однако порой инвалидность при сахарном диабете неизбежное последствие этого тяжелого заболевания.

Сам по себе сахарный диабет не является основанием для установления группы инвалидности. Диабетик может получить группу только при наличии определенных осложнений диабета, которые влекут за собой тяжелые нарушения жизненно важных  функций организма.

Инвалидность при разных типах диабета

Неважно диабетом 1 или 2 типа болеет человек, учитывается только, то насколько тяжелы его осложнения и как они мешают нормально жить и трудится больному. Группу инвалидности дают обязательно с учетом степени потери трудоспособности диабетика в связи с данной болезнью. На этом базируется различие между первой, второй и третьей группой.

анализы крови

Дети до 18 лет больные диабетом (в основном инсулинозависимым) получают статус инвалидов детства, без привязки к определенной группе.

Группы инвалидности и их причины

Рассмотрим в отдельности группы инвалидности, а также их причины: наличие осложнений, степень ограничение функций и необходимость в постороннем уходе.

Инвалидность 1 группы дают  больным тяжелой формой диабета в случае наличия следующих параметров:

Выраженные нарушения функций организма связанные с тяжелым протеканием сахарного диабета:

  • слепота на оба глаза – диабетическая ретинопатия;
  • диабетическая нейропатия – атаксия, параличи;
  • диабетическая кардиомиопатия – сердечная недостаточность 3 степени;
  • диабетическая энцефалопатия – нарушения психики, слабоумие;
  • многократные гипогликемические комы;
  • диабетическая нефропатия – последние стадии хронической почечной недостаточности;

Наличие ограничений 3 степени к передвижению, самообслуживанию, общению, ориентации;

Данные пациенты нуждаются в постороннем уходе и постоянной помощи.

диабет типы

Инвалидность 2 группы дают при таких условиях:

Тяжелая форма сахарного диабета, которая вызвала выраженные нарушения работы органов и систем:

  • менее выраженная ретинопатия, чем при  1 группе;
  • хроническая почечная недостаточность в терминальной стадии при  успешной пересадки почки или адекватном диализе;
  • диабетическая нейропатия 2 степени (наличие парезов);
  • диабетическая энцефалопатия.

Ограниченные способности 2 степени к передвижению, самообслуживанию, трудовой деятельности.

Такие диабетики в помощи посторонних людей, но постоянный уход (как при 1 группе) им не требуется.

Инвалидность 3 группы дают диабетикам при:

Умеренных нарушениях работы органов и систем:

  • лабильное течение заболевания;
  • диабет в легкой форме или средней тяжести.

Данные нарушения становятся причиной 1 степени ограничения способности к самообслуживанию и трудовой деятельности. При условии, что работа диабетика по профессии противопоказана,  рациональное трудоустройство приведет к значительному снижению квалификации и производительности.

Молодым людям устанавливают 3 группу на период приобретения новой работы, связанной с умственной или легкой физической трудовой деятельностью и без нервно-психических напряжений.

С вышесказанного можно сделать вывод, что наличие компенсированного диабета без тяжелых осложнений не может быть причиной для присвоения инвалидности. Следует обратиться к доктору, если имеются осложнения, которые приводят к  ограничению жизнедеятельности для своевременного установления степени потери трудоспособности.

Критерии компенсации диабета

Идеально скомпенсированным диабетом считается такой, при котором при условии лечения наблюдается нормальный уровень глюкозы в крови в любое время суток. А также отсутствие сахара в моче и нормальный уровень гликозилированного гемоглобина. Такая компенсация – это цель лечения любой стадии и формы диабета.

стадии диабета

Удовлетворительная компенсация или субкомпенсация сахар крови натощак – 6.2- 7.8 ммоль/л, после еды – до 10 ммоль/л, гликозилированый гемоглобин – 6.5-7.5 %, сахар в моче до 0.5 %.

Если данные выше чем при удовлетворительной компенсации, то сахарный диабет называется декомпенсированным. Такое течение болезни приводит к частым осложнениям и учитывается при прогнозе и установлении группы инвалидности.

Медикосоциальная экспертиза диабетиков

Инвалидность присваивается после освидетельствования больного специальной комиссией. Экспертиза проводится не только, чтобы установить группу инвалидности, но и для того чтобы определить степень утраты профессиональной трудоспособности, ее сроки, необходимую реабилитацию.

Показания для направления на МСЭ:

  • тяжелая форма диабета 1 или 2 типа с выраженным нарушением работы органов и систем;
  • нестабильное течение диабета – частые гипогликемические комы или состояния кетоацидоза;
  • трудно компенсируемый диабет 1 или  2 типа средней тяжести;
  • легкий или средней тяжести сахарный диабет (независимо 1 это тип или 2), если пациенту необходимо рациональное трудоустройство с уменьшением квалификации и объема работы.

Необходимые обследования: общий анализ крови и мочи, анализ крови на сахар натощак и после еды в течение дня, гликозилированный гемоглобин, анализ мочи на сахар и ацетон, липограмма, почечные и печеночные биохимические пробы, электрокардиограмма.

Осмотр офтальмолога – для выявления ретинопатии глаз. Осмотр невролога, ЭЭГ,  РЭГ – для определения состояния нервной системы и ее поражения. Осмотр хирурга, допплерография, реовазография при диабетической стопе, гангрене, трофических язвах. Осмотр терапевта,  ЭхоКГ, суточное мониторирование давления и ЭКГ при симптомах диабетической кардиомиопатии. Проба Зимницкого и Реберга для выявления диабетической нефропатии.

выявление ретинопатии глаз

Документы для обращения на МСЭ:

  • заявление больного;
  • паспорт;
  • направление от лечащего врача;
  • выписки из стационаров, анализы, амбулаторная карта и выписка из нее;
  • диплом об образовании;
  • заверенная копия трудовой книжки;
  • характеристика условий труда или учебы (для ребенка);
  • при повторном освидетельствовании справка об инвалидности, выполненная индивидуальная  программа реабилитации.

Противопоказанные условия труда

Больным легкой формой диабета нельзя заниматься любым тяжелым физическим трудом, работать на предприятиях сопряженных с использованием промышленных ядов или находящихся в неблагоприятных микроклиматических условиях. Таким диабетикам противопоказаны ночные смены, командировки, ненормированный рабочий день.

Пациентам со средней степенью тяжести диабета 2 типа нельзя заниматься физическим трудом средней тяжести, а также умственным трудом с частыми нервно — психическими волнениями. Диабетикам, болеющим 1 типом (находящимся на инсулине) противопоказаны все виды опасной работы и где необходимо повышенное внимание и быстрая реакция. Например,  работа у движущихся механизмов или на конвейере, в горячих цехах, на высоте, все типы диспетчерской работы и т.д.

Таким больным разрешается легкий физический или интеллектуальный  труд, административно-хозяйственная работа, иногда с уменьшением ее объема. При диабетическом поражении глаз противопоказана работа, приводящая к длительному напряжению зрения. А при поражении нижних конечностей придется отказаться от работы связанной с вибрацией, длительной ходьбой или стоянием.

При тяжелой форме диабета больным дают 1 группу инвалидности, что свидетельствует о стойкой и полной утрате трудоспособности.

Инвалидность – это не только социальная защита диабетиков, но и реабилитация всех типов этого заболевания. Она  заключается в соблюдении диеты, правильном лечении, наблюдении лечащего доктора, а также в профилактике и раннем выявлении осложнений.  Больным 1 и 2 типом диабета необходимо санаторно-курортное лечение, обучение в школах диабетиков правил жизни с сахарным диабетом и уходом за своим телом. Все это приводит к замедлению прогрессирования болезни, а значит и степени инвалидности.

Добавить комментарий

Ваше имя

Ваш комментарий