Добавить в избранное
Лечение диабета Все про лечение диабета

Стандарт лечения больных с сахарным диабетом

Содержание

Лекарственное обеспечение больных сахарным диабетом

При диагностированном сахарном диабете ребенку могут присвоить инвалидность. Причины развития данного заболевания у малыша не важны. Несовершеннолетним гражданам присваивается категория инвалид детства. С момента получения данного статуса детям-инвалидам с сахарным диабетом полагаются льготы.

Присвоение группы

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения от 04.06.1991 г. №117 детям инвалидам при сахарном диабете выдается медицинское заключение о присвоении данного статуса до достижения 18-летия. Диабет в соответствии с данным приказом отнесен к разделу III: в нем дан перечень патологический состояний, дающих право на присвоение инвалидности. В пункте 15 указан сахарный диабет (его инсулинозависимые формы).

Данное состояние приводит к ограничению жизнедеятельности ребенка. Ему требуется социальная защита, помощь государства.

Ведь инсулинозависимая форма диабета является причиной развития выраженных необратимых нарушений функционирования систем и органов. Медицинское заключение о присвоении инвалидности дается 1 раз до 18 лет. Перед 18-летием  дети отправляются на освидетельствование ВТЭК.

Отдельно в медицинском заключении делается запись о необходимости обеспечения ребенка вспомогательными средствами. К ним относятся специальные приборы, приспособления, необходимые для компенсации состояния и облегчения его адаптации.

Установленная поддержка

В соответствии с законодательством Федерации дети, страдающие от диабета, их представители вправе рассчитывать на:

  • оказание бесплатной медицинской помощи (или на льготных условиях);
  • выдачу необходимых лекарственных средств;
  • предоставление путевки на проведение курортно-санаторного лечения ребенка с присвоенной инвалидностью (сопровождающему гражданину путевку выдают на тех же условиях);
  • бесплатный проезд к месту проведения курортно-санаторного лечения (один раз в год);
  • освобождение от курортного сбора;
  • признание полной непригодности к службе в армии;
  • скидку на коммунальные услуги и квартирную плату в размере не менее 50%;
  • освобождение от необходимости платить налог на транспортное средство (оно должно быть собственностью ребенка-инвалида);
  • освобождение налогов: земельного, на имущество физических лиц, на дарение, наследование;
  • компенсацию затрат, понесенных на проведение обучения на дому;
  • поступление в учебные заведения на внеконкурсной основе.

Семьи, в которых воспитываются дети-диабетики, вправе рассчитывать на первоочередное получение участков, предназначенных для строительства либо ведения ЛПХ, помещений.

Дополнительные права гарантируются родителям, если их ребенку установлен диагноз диабет и присвоена инвалидность:

  • бесплатный проезд к месту проведения лечения;
  • дополнительные 4 выходные дня ежемесячно (даются 1 родителю);
  • предоставление неоплачиваемого отпуска длительностью 14 дней;
  • уменьшение величины налогооблагаемого дохода;
  • период ухода за ребенком с присвоенной инвалидностью засчитывается в трудовой стаж.

Если ребенок был признан инвалидом в возрасте до 8 лет, то ухаживающий за ним родитель со страховым стажем более 20 лет, вправе досрочно выйти на пенсию: женщины в 50 лет, мужчины – 55.

Матери детей-инвалидов, лишенные свободы, могут получить право на свидание за территорией исправительного учреждения 1 раз в год на срок до 7 суток.

Оформление инвалидности

Прежде чем разбираться, как происходит обеспечение детей, больных сахарным диабетом, следует оформить инвалидность. В раннем возрасте развивается преимущественно инсулинозависимый диабет 1 типа. Все дети с таким видом заболевания имеют право на присвоение статуса инвалида: группа им не присваивается. Медицинская комиссия дает заключение, в котором указывается, что ребенок является инвалидом детства. Для присвоения данного статуса потребуется:

  • заявление от законного представителя (опекуна, родителя);
  • удостоверение личности ребенка и представителя;
  • медицинская документация (карточка, результаты обследований, выписки из стационаров);
  • иные сведения, о необходимости предоставления которых говорит врач.

После оформления заключения и присвоения группы можно рассчитывать на получение льгот. Также детям начисляют социальную пенсию, назначаемую по инвалидности. Ее размер в 2017 году составляет 11903,51 руб.

Родители также могут рассчитывать на пособие по уходу за несовершеннолетним лицом – это компенсационные выплаты трудоспособному неработающему родителю, который вынужден ухаживать за ребенком, получившим инвалидность. Его размер установлен Указом Президента РФ и составляет 5500 руб. для родителей и опекунов. Другие лица получат компенсацию в размере 1200 руб. Ежемесячные выплаты проводятся вместе с пенсией на ребенка.

Получение медикаментов

Родителей, у которых детям присвоена инвалидность, интересует, что выдают бесплатно в аптеке. Рецепт на получение бесплатных медикаментов должен выписывать лечащий врач. По законодательству пациенты, которым присвоена инвалидность, вправе бесплатно получить:

  • препараты предназначенные для снижения концентрации сахара в крови;
  • глюкометр и тест-полоски к нему;
  • иные препараты, которые необходимы для терапии возникших последствий и осложнений заболевания.

Медикаменты должны выдаваться в том количестве, которое определяется врачом. Эндокринолог должен ориентироваться на стандарт медпомощи инсулинозависимым пациентам. Он выписывает рецепт на получение медикаментов: их следует получить в течение месяца с момента выдачи рецепта. Практически все лекарственные средства, назначаемые диабетикам, являются льготными.

В месяц можно получить:

  • 100 этилового спирта;
  • инсулиновые шприцы, иглы;
  • шприцы типа «Пливапен», «Новопен» 1 и 2;
  • инсулин.

Также больные диабетом могут рассчитывать на бесплатную выдачу специальных препаратов. Перечень льготных медикаментов:

  • Инсулин Гларгин: р-р для введения подкожно;
  • Инсулин Аспарт: р-р для инъекций;
  • Инсулин Детемер: вводится под кожу;
  • Инсулин Аспарт: двухфазная суспензия для инъекций;
  • Инсулин человеческий двухфазный в форме суспензии для введения подкожно;
  • Инсулин Лизпро в форме р-ра для инъекций;
  • растворимый человеческий Инсулин в виде р-ра для инъекций;
  • Инсулин-изофран: суспензия для совершения инъекций.

Конкретный препарат выбирается врачом. Кому положен бесплатный инсулин? Все дети с инсулинозависимым типом диабета имеют право на его получение.

Кроме того, с таким заболеванием полагаются иные медикаментозные средства:

  • селективные бета-адреноблокаторы;
  • бета и альфа-адреноблокаторы;
  • производные дигидропиридина, фенилалкиламина;
  • ингибиторы АПФ;
  • антагонисты ангиотензина II;
  • ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы;
  • фибраты;
  • гормональные средства, расщепляющие гликоген;
  • средства пеницилинновой группы, в том числе с комбинацией с ингибиторами бета-лактамаз;
  • салициловая кислота (ее производные);
  • фторхинолоны.

Рецепт выписывается на основе проведенных анализов и обследований. Обычно эндокринологи выписывают лекарственные средства таким образом, чтобы их хватило на месяц. Получить льготные медикаменты можно только в государственных аптеках в специальных отделах по выдаче рецептурных бесплатных препаратов.

Узнать о наличии бесплатных медикаментов можно в аптеке, прикрепленной к вашей районной поликлинике. Ее телефон должен быть обязательно указан на льготном рецепте. Также сведения о том, есть ли в наличии бесплатные медикаменты, можно получить, позвонив в круглосуточную службу медико-социальной помощи.

Иные виды поддержи

Помимо бесплатных медикаментов дети-диабетики также могут получить средства, предназначенные для проведения диагностических процедур. К ним относятся:

  • глюкометры;
  • тест-полоски, необходимые для измерения уровня глюкозы.

Разобраться, сколько тест-полосок для глюкометра положено больным сахарным диабетом 1 типа, сложно. Назначение должно проводиться медицинской комиссией в зависимости от жизненных показаний. В большинстве случаев исходят из того, что на день инсулинозависимым гражданам требуется 3 тест-полоски. Если для обеспечения жизнедеятельности требуется большее число тест-полосок, и этот факт подтвержден врачами, то можно рассчитывать на их получение в требуемом количестве.

Если медицинской комиссией будет установлено, что инсулинозависимому диабетику требуются средства, не входящие в стандарт медицинской помощи, то их также предоставляют бесплатно. Это распространяется как на медикаменты, так и на приборы, необходимые для контроля состояния и поддержания состояния здоровья.

В некоторых регионах отказываются выдавать бесплатные тест-полоски, мотивируя это тем, что они являются расходным материалом, а не средством диагностики. Но неправомерность таких действий подтверждена судебной практикой.

Также пациенты могут 730 раз в год приходить в поликлинику для исследований крови и определения концентрации глюкозы.

В распоряжении Правительства РФ от 29.12.2014 г. №2762-р также указан перечень изделий, которые отпускаются при предоставлении набора соцуслуг по рецептам, и средства, которые имплантируются в организм в рамках программ гарантирования оказания бесплатной медпомощи. К ним относят:

  • системы, предназначенные для мониторинга глюкозы;
  • инсулиновые инфузионные помпы, оснащенные встроенным глюкометром;
  • автоинъекторы инсулина с входящими в комплект сменными картриджами;
  • интродьюсер для инфузионной инсулиновой канюли.

Как получить приборы и медикаменты можно узнать у терапевта или эндокринолога. Но даже при получении средств диагностики и поддержания состояния бесплатно, пациентам (их родителям) зачастую приходится за свои деньги приобретать различные комплектующие.

Присвоение группы взрослым людям

Обычно в возрасте после 20 лет инсулинозависимый диабет не диагностируется. Это заболевание проявляется в детском и подростковом возрасте. У взрослых обычно устанавливают диагноз диабет 2 типа. При этом состоянии инвалидность присваивается не всем. У большинства пациентов сохраняется трудоспособность. Некоторым даже удается с помощью специального питания и физических нагрузок добиться улучшения состояния и нормализации показателей сахара.

Если у пациента диагностирован диабет средней тяжести, наблюдается связанное с этой болезнью поражение сосудов, то ему врачебная комиссия может присвоить 3 группу. Такая инвалидность позволяет продолжать работу на особых условиях:

  • разрешено умеренное физическое и умственное напряжение;
  • ночные смены запрещены;
  • дополнительные нагрузки запрещены;
  • рабочий день должен быть нормированным;
  • в командировки такой работник не отправляется.

Более того, работодатель по закону должен обеспечить диабетика условиями, позволяющими выполнять инсулиновые инъекции и соблюдать диету в рабочие часы.

Если пациенту не удается добиться компенсации диабета даже при длительном лечении, в том числе в условиях стационара, периоды декомпенсации учащаются, то пациенту могут присвоить 2 группу. Такие инвалиды являются нетрудоспособными.

Больным присваивается 1 группа, если наблюдается быстрое прогрессирование заболевания, которое сопровождается поражением нижних конечностей, почек, глазного дна. В результате у пациента может развиться:

  • почечная недостаточность;
  • мозговой инсульт;
  • потеря зрения;
  • инфаркт миокарда;
  • гангрена стоп.

Такие больные могут рассчитывать на бесплатное получение медикаментов и средств диагностики.

Помощь пациентам с СД II типа

Если человеку с инсулиннезависимым диабетом присваивается инвалидность, то у него появляются права на бесплатное получение медикаментов и средств диагностики.

Так, по приказу Минздрава №748 от 11.12.2007 диабетикам полагается:

  • 180 тест-полосок для глюкометра;
  • выдача шприц-ручки для введения инсулина (однократно, при необходимости замена производится 1 раз в 2 года);
  • предоставление инъекционных игл к шприц-ручкам (110 ежегодно).

Список бесплатных лекарств на 2017 год для диабетиков 2 типа включает такие медикаментозные средства в таблетированной форме:

  • Гликлазид;
  • Гликвидон;
  • Акарбоза;
  • Глюкофаж;
  • Глипизид;
  • Глибенкламид;
  • Глимепирид;
  • Метформин;
  • Репаглинид;
  • Росиглитазон.

Нужный препарат подбирает врач. Он выписывает рецепт на его бесплатное получение: необходимое количество упаковок рассчитывается на месяц. Врач выписывает рецепт в соответствии с рекомендуемой схемой приема средства. Как правило, бесплатно предоставляются наиболее дешевые отечественные средства. Многие пациенты говорят, что они неэффективны. Поэтому лекарства приходится покупать за свой счет.

Но в состав стандарта медицинской помощи пациентам с диагностированным инсулиннезависимым типом заболевания входит назначение и других медикаментов:

  • средства, которые влияют на сердечно-сосудистую систему: ингибиторы АПФ, блокаторы АТ-1 рецепторов, бета-блокаторы, антагонисты кальция;
  • средства, влияющие на кровь: противоанемические, гиполипидемические;
  • препараты, влияющие на свертываемость;
  • средства, необходимые для лечения мочевыводящих путей и почек;
  • медикаменты, предназначенные для терапии остеопороза (стимуляторы остеобразования);
  • лекарства, необходимые для терапии и профилактики инфекционных поражений (антибактериальные медикаменты).

При их назначении инвалиды вправе требовать рецепт на выдачу бесплатных лекарств.

При присвоении группы диабетик будет получать пенсию по инвалидности. Ее размер будет зависеть от трудового стажа, количества набранных пенсионных балов.

Лекарства без инвалидности

При присвоенной группе инвалидности необходимые медикаменты должны выдаваться бесплатно. Но если у пациента установлен диагноз диабет, то он вправе рассчитывать на безвозмездную помощь от государства. Ему наравне с инвалидами должны:

  • выдавать лекарственные средства (сахароснижающие препараты и средства, для лечения последствий диабета);
  • предоставлять тест-полоски для глюкометра;
  • оказывать медицинскую помощь, отправлять на обследования в специализированные центры.

Но льготы больные сахарным диабетом 2 типа без инвалидности не получат. Им не стоит рассчитывать на:

  • получение пенсии;
  • освобождение от ряда налогов и сборов,
  • скидки на оплату коммунальных услуг,
  • получение санаторно-курортного лечения на бесплатной основе.

 Также диабетики должны будут самостоятельно приобрести глюкометр.

Государство старается поддерживать людей и детей, страдающих от диабета. Но зачастую оказанной помощи недостаточно: пациенты часть медикаментов, средств для диагностики состояния и компенсации заболевания вынуждены приобретать самостоятельно.

Комментарий эксперта:

Что это такое помпа для диабетиков?

Для упрощения жизни людей, которые страдают сахарным диабетом, изобрели специальную помпу для введения в организм инсулина. Помпа для диабетиков  работает непрерывно и пользование ей разительно отличается от привычных инъекций, которые делаются с помощью шприцев и ручек, предназначенных для этой цели.

Помпа при диабете и ее функции

Помпа для диабетиковПомпа для диабетиков

Само лекарство находится в специальном резервуаре, наподобие картриджа, и соединяется с аппаратом гибкими трубочками.

Помпа для диабетиковПомпа для диабетиков

Резервуар и катетер меняются один раз в трое суток. При этом место, где вводится инсулин в организм больного, можно менять.

Используемое лекарство поступает со скоростью, которую специально настраивают на устройстве. Аппарат своей работой очень близок к функции поджелудочной железы.

Ввод инсулина в организм в основном происходит в двух режимах:

  • болюсный – это когда лекарство поступает разовой дозой;
  • базальный – это непрерывное поступление инсулина в кровь болеющего человека.

Так как каждый организм индивидуален, то и необходимая доза инсулина тоже разная.

Помпа рассчитана так, что имеется возможность настроить почасово базальный ввод инсулина:

  1. Сниженная доза в ночное время, которая предотвращает падение уровня сахара для детей.
  2. Увеличенная доза в ночное время, которая предотвращает высокий уровень сахара у подростков во время полового созревания.
  3. Увеличенная доза в промежутке времени от пяти до шести часов утра, которая предназначена, чтобы предотвратить феномен «утреней зари».

Режим болюс можно корректировать, при этом в организм попадает короткая или ультракороткая доза лекарства.

Нательная инсулиновая помпа при диабетеНательная инсулиновая помпа при диабете

Когда больной научится правильно выбирать нужное количество инсулина, то он сможет употреблять любую пищу, а сахар в это время будет поддерживаться в норме.

Различают такие режимы болюса:

  1. «Стандарт» — это когда введение инсулина происходит в том же режиме, что и процедуры инъекций. Он проводится перед употреблением пищи, богатой на углевод.
  2. «Квадратный» — ввод инсулина происходит растянуто, что не дает уровню сахара резко снизиться после попадания лекарства в кровь. Такой режим прекрасно подходит при употреблении пищи, богатой на белки и жиры. Кроме того, данный вид ввода рекомендуется для больных, страдающих гастропарезом.
  3. «Двойной» — этот режим комбинирован двумя предыдущими. Здесь первая доза вводится по режиму «Стандарт», а потом «Квадратный». При таком вводе инсулина больной может себе позволить употреблять пищу, богатую на углеводы и жиры.
  4. «Супер-болюс» — такой режим ввода используется в том случае, когда болеющий сахарным диабетом собирается употребить пищу, которая сразу же увеличит уровень сахара в крови.

Преимущества данного прибора в том, что:

Инсулиновая помпаИнсулиновая помпа

  • он сам определяет необходимую дозу лекарства и выдает нужными порциями;
  • кожных проколов намного меньше, чем при использовании шприцев;
  • помпа может рассчитать норму инсулина при болюсном режиме, после того, как человек вводит дополнительные параметры;
  • имеется возможность настроить компьютерную систему таким образом, чтобы одноразовые дозы вводились в нужное время;
  • с помощью помпы можно постоянно контролировать сахарный уровень;

Введенные данные сохраняются на протяжении шести месяцев, что способствует лучшему контролю правильности дозировок, попадающих в организм.

Для человека, болеющего диабетом, перед тем, как будет использована помпа, нужно все обсудить с лечащим врачом и он должен определить и настроить аппарат на необходимый режим. Все зависит от количества потребляемой пищи, так как для разных продуктов нужна разная доза инсулина.

Как правильно выбрать помпу

Перед тем как приобрести помпу, стоит внимательно отнестись к некоторым рекомендациям:

  • В первую очередь нужно посмотреть на то, какой в резервуаре объем для инсулина. Он должен уместить в себе лекарство, чтобы того хватило на трое суток, после чего нужно снова менять картридж.
  • Следует посмотреть на экран аппарата, чтобы свет и контраст не сильно напрягали зрение больного.

Инсулиновая помпа на телеИнсулиновая помпа на теле

  • Особое внимание следует уделить допустимым как малым, так и большим болюсным дозам, которые могут выставляться на помпе. Это очень важный момент, если диабетик – ребенок, так как ему нужен аппарат с самыми низкими показателями.
  • В помпе обязательно имеется калькулятор, с помощью которого высчитывается углеводный коэффициет, чувствительность организма к лекарству, сахарный уровень. Если данные подсчеты он делает без больших округлений, то аппарат можно спокойно приобретать.
  • В устройстве должны быть отличные параметры звука, чтобы больной услышал тревожные сигналы или почувствовал вибрацию.
  • Помпа может быть водонепроницаемой, но это уже по желанию человека или потребностям.
  • Ношение устройства не должно доставлять неудобства. Если оно будет маленького веса, то больной не почувствует никаких стеснений.

Перед применением обязательно обратиться за консультацией к врачу, чтобы правильно пользоваться помпой.

Преимущества помпы

В наше время имеется много моделей помп, каждая из которых обладает несколькими преимуществами:

  1. Во-первых, облегчается процесс ввода небольших доз лекарства.
  2. Во-вторых, не нужно делать продленный тип инсулина, так как помпа, не прерываясь, вводит нужное его количество.

Инсулиновая помпаИнсулиновая помпа

Помпа четко определяет дозу при диабете. Делает она этот процесс механически, так что человек в этом участия не принимает. Радует еще то, что не нужно все время следить за текущим временем и переживать, чтобы следующая инъекция была сделана в положенный час.

Удобна помпа еще тем, что не нуждается в человеческом вмешательстве каждый день. Распределяются дозы автоматически, и все зависит от того, как задана программа и каков уровень сахара в крови.

Ввести какие-то изменения может сам больной, не обращаясь к лечащему доктору — только следует научиться правильно использовать помпу.

Недостатки помпы

Как и все в нашем мире, помпа тоже имеет свои недостатки:

  • В первую очередь в глаза бросается цена, которая совсем немаленькая.
  • Для расходных материалов есть своя стоимость, которая намного превышает траты на шприцы инсулиновые.
  • Надежность прибора в некоторых моментах вызывает сомнение.
  • Часто у больных диабетом, которые пользуются помпой, ночью нарушается углеводный обмен и возникает кетоацидоз.

Помпа при диабетеПомпа при диабете

  • Много людей хронически не воспринимают ношение каких-то аппаратов на теле.
  • Часто в местах, где вводится канюля, появляется абсцесс, избавиться от которого можно только с помощью хирургического вмешательства.
  • Случаются механические сбои при дозировке инсулина.
  • Могут возникать определенные неудобства и проблемы во время принятия душа, при лежачем положении, при занятии сексом.
  • Для ребенка пользоваться помпой очень тяжело, так как трудно регулировать дозы лекарства.
  • Спустя некоторое время, после того как больной пользовался прибором, на том месте, где вводится лекарство, может возникнуть хроническое заболевание тканей.

Так что, если брать во внимание многие недочеты, то, пользуясь помпой, самостоятельно лучше ничего не предпринимать. Правильнее всего это делать под строгим присмотром лечащего врача.

Для помпы имеются и противопоказания:

  • при невозможности хотя бы четыре раза в день проверить уровень сахара в крови;

Плохое зрениеПлохое зрение

  • людям, имеющим плохое зрение, так как им периодически нужно смотреть на экран, чтобы проверить работу прибора;
  • при наличии каких-то индивидуальных противопоказаний;
  • людям, у которых нарушена психика, так как данный признак может привести к неадекватному и неправильному пользованию помпой.

Несколько важных моментов при выборе помпы

Когда человек, блеющий сахарным диабетом, все же решается приобрести помпу, то ее нужно подобрать, учитывая индивидуальные особенности больного. Не нужно забывать и об образе его жизни.

Перед покупкой следует обязательно протестировать предлагаемые варианты и выбрать самый удобный из них:

  • Запчасти аппарата должны быть только оригинальные (менять их нужно, строго следуя инструкции). Это поможет в том, чтобы избежать разных негативных реакций кожи на материал. Меняя часто иголки, никакого вреда не будет, а совсем наоборот – всасывание инсулина будет проходить намного быстрее.
  • При смене иглы, не нужно устанавливать канюлю в том месте, где она уже была. Делать это нужно стоя. Лучше всего выбрать первую половину дня перед употреблением пищи. Категорически запрещается делать это перед сном.
  • Правильно ли установлена помпа и нормально ли проходит подача инсулина необходимо проверять не чаще, чем два раза в сутки.
  • Нежелательно оставлять прибор на видном месте, особенно в ночное время. Если в доме есть животные, то это может быть даже опасно для здоровья, так как некоторые из них могут его не только стащить, но и при этом погрызть.
  • Лучше всего использовать специальный пояс, на котором есть все необходимые карманы, чтобы аппарат был в безопасности и всегда под рукой.

Так что помпа при диабете должна быть выбрана правильно, чтобы не усложнять жизнь болеющего человека, а, наоборот, делать её проще.

Метформин при интенсификации лечения сахарного диабета второго типа

Метформин – золотой стандарт, необходимый на всех этапах интенсификации лечения сахарного диабета 2-го типа. Несмотря на все сходства и различия в рекомендациях, за несколько десятилетий он коренным образом изменил подходы к лечению СД 2-го типа.

На сегодняшнем фармацевтическом рынке присутствует порядка 10 классов медикаментов, разработанных для управления СД 2-го типа, но Метформин, как наиболее изученный и широко используемый на всех этапах болезни, не потерял своих лидирующих позиций.

Это единственный препарат, признанный успешным в монотерапии, дальнейшая интенсификация также не обходится без его участия. Чем же он заслужил такую популярность?

Метформин

Метформин – экономически выгодный медикамент с мощной доказательной базой: если провести поиск в базе данных Pubmed за последнее десятилетие, можно найти тысячи статей, в которых высоко оцениваются возможности Метформина в плане профилактики и лечения СД 2-го типа, его противоопухолевом и кардиопротективном эффектах.

Клинические исследования выявили, что регулярное использование Метформина снижает на треть общую смертность, смерть от инфарктов миокарда и от осложнений диабета, улучшает выживаемость онкологических больных и снижает риск развития рака молочной железы у диабетиков. Кроме того, препарат эмитирует эффект ограничения калорийности рациона – самого надежного способа продления жизни.

Протекторные механизмы Метформина

Протекторные механизмы Метформина

Что стоит за его терапевтическими эффектами?

  1. Препарат улучшает чувствительность к инсулину;
  2. Облегчает гликемический контроль;
  3. Улучшаются показатели фибринолиза;
  4. Активизируется микроциркуляция в периферических тканях;
  5. Уменьшается эндотелиальная дисфункция;
  6. На фоне метформина снижается гипергликемия;
  7. Уменьшается образование конечных продуктов гликирования;
  8. Снижается плотность тромбов;
  9. Нейтрализуется окислительный стресс;
  10. Положительное воздействие на атерогенез и дислипидемию.

Лекарство снижает риск сердечно-сосудистых событий у диабетиковЛекарство снижает риск сердечно-сосудистых событий у диабетиков со вторым типом заболевания, причем эффект метаболической памяти позволяет сохранять достигнутый результат надолго.

Лечение Метформином и его производными обеспечивает существенное снижение гликемии.

По сравнению с аналогами и альтернативными препаратами, Метформин нейтрально воздействует на вес и даже способствует его снижению.

Ретроспективное 5-тилетнее китайское исследование, в котором принимали участие 6800 диабетиков со вторым типом заболевания без сердечно-сосудистых патологий в анамнезе, показало, что в группе, где участники эксперимента принимали метформин в дополнение к модификации образа жизни, смертность составила 7,5 случаев на 1000 человеко/лет (за 62,5 мес.).

О возможностях Метформина рассказывает профессор Е. Малышева на видео:

Аналогичные препараты и торговые наименования

Бизнес на лекарствах – один из самых выгодных, и только ленивая компания не производит медикаменты с активным компонентом метформин. Сегодня встречаются аналогичные лекарства с различными торговыми марками – от брендовых до самых бюджетных.

У оригинального препарата международное наименование – метформина гидрохлорид. Лекарство из группы биагунидов, в этом классе препаратов оно пока одно. Все другие варианты, которые мы встречаем в аптечной сети, это торговые наименования компаний, выпускающих все тот же метформин.

Терапевт или эндокринологКогда терапевт или эндокринолог выдает диабетику льготный рецепт, там будет указан Метформин.

Какой фирмы будет медикамент, зависит от ассортимента торговой точки и руководящих органов, подписывающих разрешающие документы на реализацию конкретного вида лекарств.

Например, руководящие инстанции заключили договор с компанией «Акрихин». Следовательно, в аптеке вам предложат Глиформин (дженерик Метформина), а не Глюкофаж (оригинал). Так что винить врача в том, что он назначил «не те» таблетки, бесполезно – это не его компетенция. На бланке указывается непатентованное наименование.

До того, как новый препарат попадет в торговую сеть, проходит до 10-ти лет. Все это время метформин исследует одна фармацевтическая компания-производитель, выпускающая оригиналы. В дальнейшем она, как правило, продает патент для производства лекарства всем желающим. Медикаменты, выпущенные этими компаниями, получили название дженерики.

Дженерики МетформинаОригинал от них отличается и по качеству, и по цене, ведь Метформин изучали именно в таком составе, в котором он поступает в продажу, включая состав оболочки и другие наполнители. Дженерики выпускают с другими дополнительными ингредиентами, которые не прошли многолетних исследований, а это означает, что возможности у них будут ниже.

Оригинальный медикамент называется Глюкофаж, и производят его во Франции. У Метформина аналогов десятки, но большинство потребителей отдает предпочтение:

  • Немецкому Сиофору;
  • Аргентинскому Багомету;
  • Хорватскому Формин плива;
  • Отечественному Глиформину; Глиформину;
  • Немецкой Метфогамме;
  • Российскому Форметину;
  • Отечественному Новоформину;
  • Сербскому Метформину;
  • Российскому Метформин-Рихтеру;
  • Израильскому Метформин-Теве.

В торговой сети есть немало медикаментов с китайскими или индийскими корнями, и они будут значительно доступнее перечисленных, но и эффективность у них соответствует цене. На Метформин цена в аптечной сети колеблется от 94 до 287 рублей и зависит от дозировки, фирмы, количества таблеток.

Разработаны и варианты Метформина пролонгированного действия типа Глюкофажа-лонг. Часто активное вещество метформин используют в формулах комбинированных лекарств – Глюконорме, Глюковансе, Глибомете, Галвус Мете, Янумете, Амариле М и других. У тех, кто получает медикамент бесплатно, выбора нет, но если здоровье дороже денег и есть возможность выбора, ориентируйтесь на рейтинг.

Механизмы воздействия лекарства

Противодиабетический Метформин имеет сахароснижающие свойства, это значит, что стимулировать продукцию эндогенного инсулина и перегружать поджелудочную железу, которая и так работает на пределе своих возможностей, он не будет.

Основные периферические эффекты лекарства:

  1. Снижает базальный рост гликемии путем контроля над высвобождением гликогена;
  2. Угнетает синтез глюкозы на белково-жировой основе;
  3. Сокращает абсорбцию сахаров стенками кишечника;
  4. Снижает инсулинорезистентность путем усиления чувствительности рецепторов;
  5. Ускоряет трансформацию молекул глюкозы в лактат в ЖКТ;
  6. Улучшает состав крови: увеличивает концентрацию ЛПВП («хорошего» холестерола), сокращает объем общего холестерола, сокращает показатели триглицерола и ЛПНП («вредного» холестерола);
  7. Ускоряет транспортировку глюкозы в мышечные ткани, тем самым усиливается ее потребление мышцами.

Метформин: показания к применению

Суть старения организма – это повышенный уровень гликемии. Засахариваются белки, на коже образуются морщины, в сосудах появляются трещины, в которые устремляются жиры, образующие бляшки; с одной неусвоенной молекулы глюкозы образуется две молекулы жира.

Но производные метформина – это не только сахароснижающие медикаменты. Препарат незаменим, когда есть проблемы с толерантностью к глюкозе и гликемией натощак.

Кроме этого:

  • При ожирении у диабетиковПоказан метформин при ожирении у диабетиков, если оно является вторичным, спровоцированным инсулинорезистентностью;
  • Применяют для купирования метаболического синдрома;
  • Используют метформин при поликистозе яичников;
  • Употребляют с целью профилактики старения организма;
  • Принимают для коррекции фигуры в бодибилдинге.

Вместе с нормализацией гликемии замедляются многие процессы старения – развитие атеросклероза, нормализуется кровяное давление, незасахаренные белки более долговечны. Доза метформина для продления жизни – до 250 мг/сут.
Метформин сегодня – не просто золотой стандарт диабета: его используют не только эндокринологи, но и терапевты, кардиологи, онкологи, гинекологи.

Канадская диабетическая ассоциация рекомендует использовать Метформин для лечения больных с сердечной недостаточностью.Сердечная недостаточность

Противопоказания для применения медикамента

Среди противодиабетических синтетических препаратов Метформин – самый безопасный, из серьезных противопоказаний – разве что тяжелая почечная недостаточность.

Метформин не назначают:

  • При беременности и грудном вскармливании (рекомендована инсулинотерапия);
  • В период тяжелых хирургических операций, рентгеноконтрастных исследований, серьезных травм или ожогов на двое суток пациента переводят на инсулин;В период тяжелых хирургических операций
  • Если в анамнезе – дисфункции печени;
  • Детям до 10 лет – нет достоверных данных об эффективности и безопасности;
  • При голодной (до 1000 Ккал/сут.) диете – закисание организма приводит к метаболическому кетоацидозу;
  • При почечных патологиях, когда показатели креатинина свыше 0,132 и 0,123 ммоль/л у пациентов мужского и женского пола соответственно;
  • Если диабетик находится в состоянии, опасном для жизни и провоцирующем лактатацидоз.

Последним противопоказанием грешили биагуниды первого и второго поколения.

Аккумуляции запасов молочной кислоты, провоцирующей лактатацидоз, способствуют следующие состояния:

  • Дисфункции почек, не позволяющие вовремя и в полном объеме выводить кислоту естественным путем;Дисфункции почек
  • Хроническое злоупотребление алкоголем и интоксикация этанолом в острой форме;
  • Болезни, провоцирующие затруднение дыхания тканей (сердечная недостаточность, инфекции дыхательных путей,
  • Острый инфаркт миокарда, обструктивные легочные патологии);
  • Кетоацидоз (диабетическая форма);
  • Острые инфекционные болезни, сопровождаемые обезвоживанием из-за рвоты, диареи, лихорадки.

Во всех случаях лекарство отменяют, иногда это временная мера, до восстановления гомеостаза организма.

Нежелательные последствия

Все синтетические медикаменты имеют не только преимущества, но и недостатки, и метформин в этом плане не является исключением. Наиболее распространенный побочный эффект – это расстройство ЖКТ.

Более 20% диабетиков, принимающих Метформин, имеют жалобы:

  1. На диспепсические расстройства;
  2. Нарушения ритма дефекации;
  3. Ухудшение аппетита;
  4. Изменение вкусовых ощущений (с металлическим привкусом).

Если судить о метформине по отзывам диабетиков, обычно такие явления появляются при стартовой терапии и за полмесяца проходят. Это можно объяснить блокировкой абсорбции глюкозы стенками тонкого кишечника, в итоге наблюдается брожение с выделением газа. Как следствие такой реакции после приема лекарства развивается диарея, надувается живот. Через пару недель кишечник привыкнет и будет реагировать спокойно.

Если расстройства ЖКТ после приема препарата доставляют серьезный дискомфорт, лекарство на время отменяют или снижают дозу. Если таких мер недостаточно и нарушения не прошли, надо заменить препарат. Для начала – аналогом другого производителя.

По отзывам диабетиков, меньше всего побочных последствий у метформина – оригинального препарата с торговым названием Глюкофаж.

Аллергические реакции (эритема, высыпания, зуд кожи) встречаются редко, но требует срочной замены лекарства. Ну и, конечно, всегда надо помнить о лактатацидозе, так как в 50% случаев это состояние приводит к смерти.

Метформин: инструкция по применению

Лекарство назначают еще на стадии преддиабета, а также для его профилактики после 45 лет. Это единственный препарат, который идеально подходит диабетикам со вторым типом заболевания для стартовой монотерапии. Вовремя начатое лечение – гарантия успеха.

У Метформина форма выпуска – таблетки двух видов: пролонгированного типа и обычного. Различаются они по времени воздействия и дозе.

  1. Стандартный препарат можно приобрести в таблетках по 500 мг, 850 мг и 1000 мг.
  2. С продленными возможностями – по 500 мг и 750 мг.Метформин

В начале курса назначают минимальную дозу – 500 мг/сут. Употреблять таблетку надо строго вместе с едой или сразу же после нее. Через 1-2 недели дозировку корректируют, если модификация образа жизни и стартовая доза не показывают желаемых результатов. Для Метформина максимальная суточная доза – 2000 мг/сут. Если выпить таблетку перед едой, ее возможности резко снижаются.

Важно понимать, что без соблюдения принципов низкоуглеводной диеты и адекватных физических нагрузок эффективность Метформина значительно уменьшается.Низкоуглеводная диета и физические нагрузки

Метформин прекрасно сочетается со всеми группами противодиабетических средств, включая инсулин, и часто применяется в комплексной терапии с ингибиторами ДПП-4, производными сульфонилмочевины, тиазолидиндионами, ингибиторами б-глюкоозидаз. Возможности лекарства проявляются не сразу: оценивать динамику гликемии надо не раньше чем через 2 недели после первого приема Метформина.

Портативный глюкометрПроверять свой сахар удобно портативным глюкометром в утреннее время (до завтрака), через 2 часа после еды и перед сном. Важно контролировать, чтобы промежутки между перекусами не превышали 4-5 часов. Если в указанный промежуток времени не достигнуты целевые показатели гликемии, можно скорректировать норму в пределах допустимой дозы.

Продолжительность курса лечения

Сахарный диабет – состояние пожизненное, и однозначно определить продолжительность курса невозможно. Все зависит от показаний и желаемой цели. Если цель краткосрочная, к примеру, похудение, то препарат отменяют сразу после получения желаемого результата.

На фото – клинический пример расчета дозировки при лечении метформином (рецепт на латинском – Rp Tab. Metformini).

Лечение метформином

Помощь при передозировке

Случайное или преднамеренное превышение дозы гипогликемией не грозит, а лактатацидоз вполне возможен. Опасное осложнение может иметь фатальный исход даже при своевременной медицинской помощи. Состояние может развиваться как следствие комплекса причин, провоцирующих гипогликемию.

Распознать лактатацидоз можно по таким клиническим симптомам:

  • Боли в эпигастрии;
  • Миалгии;Миалгия
  • Диспепсическим нарушениям;
  • Одышке;
  • Нарушению координации;
  • Диарее;
  • Снижению температуры тела;
  • Обмороку.

Если вовремя не оказать помощь, пострадавший впадает в коматозное состояние с высокой вероятностью биологической смерти.

Как помочь пострадавшему при лактатоцидозе? Немедленная отмена лекарства и госпитализация. В недалеком прошлом синдром пытались купировать инфузией гидрокарбоната натрия, но от соды были осложнения. Сейчас такую терапию применяют редко.

Можно ли заменить лекарство

Если у пациента противопоказания или медикамент не подходит по другим причинам, надо подобрать ему замену. Когда непереносимость нетяжелая, можно взять лекарственное средство также на основе метформина, но другого производителя (в идеале – оригинал). Ведь аллергические реакции может вызывать не только основной ингредиент, но и наполнители. А они у каждого производителя свои.

Если метформин категорически противопоказан, такая замена проблему не решит, так как список противопоказаний от этого не меняется.

Похожим с Метформином механизмом действия обладают противодиабетические лекарства:

  1. Ингибиторы ДПП-4 типа Янувии, Онглизы, Галвуса, Траженты;
  2. Аналоги ГПП-4 типа Баеты и Виктозы;
  3. Тиазолидиндионы типа Авандии и Актоса.

Информация предоставлена для общего ознакомления, выбирать новый алгоритм лечения должен врач.

Когда Метформин не помогает

На тематических форумах некоторые диабетики жалуются на неэффективность препарата. Почему такой серьезный медикамент не всем позволяет на 100% компенсировать гликемию?

  • Если лекарство назначено не по показаниям, рассчитывать на его эффективность не приходится;
  • Неправильно рассчитанная дозировка;Неправильно рассчитанная дозировка
  • Нарушение графика приема препарата;
  • Несоблюдение принципов низкоуглеводного питания;
  • Отсутствие физических нагрузок;
  • Индивидуальная нечувствительность;
  • Плохое качество дженерика.

Если проанализировать ситуацию и исправить ошибки, результат проявится быстро.

Метформин в бодибилдинге

Для диабетиков препарат жизненно необходим, он восстанавливает испорченный заболеванием липидный обмен. При постоянном применении также защищает сосуды от засахаривания, от избыточного холестерола и жировой дистрофии. Но у спортсмена в организме происходят совсем иные биохимические реакции, и для сушки препарат применяют строго ограниченными курсами.

МетфогаммаЕсли отправиться за лекарством без конкретного рецепта, трудно сориентироваться в ассортименте: вместо Метформина вам предложат Метфогамму, Багомет, Сиофор, Новоформин, Глюкофаж, Диаформин, Орабет, … Все эти медикаменты имеют общий действующий компонент – метформин. Дозировки, как и период активности, у них разные. Какой выбрать? Главное – остановиться на каком-то одном и употреблять его до конца курса.

Норму сахаров Метформин поддерживает путем угнетения углеводов в ЖКТ и блокировки выработки гликогена в печени. Организм ощущает дефицит энергии и вынужден тратить собственный жир. Параллельно лекарство не доводит организм до гипогликемии, поэтому даже на диете спортсмен не страдает от неконтролируемого аппетита.

Сам медикамент не является жиросжигателем, но излишки жира уходят. Это связано с возможностями лекарства снижать резистентность к инсулину – главному регулятору обменных процессов, контролеру голода и процесса жирообразования. А чем меньше откладывается жира, тем реже появляется желание что-нибудь сесть и активнее тает жировая прослойка.

 Метформин для похуденияВсем, кто употребляет Метформин для похудения, надо соблюдать правила, чтобы избежать опасных осложнений. Одна доза (500 — 850 мг) съедается вместе с пищей или после нее два-три раза в день, курс – до 3-х месяцев. Важно ограничить в рационе сладкие продукты и быстрые углеводы, чтобы избежать побочных последствий в виде расстройства ЖКТ. Объем выпиваемой жидкости при этом должен составлять 30 мл на 1 кг веса. Следует учесть, что

В начале курса спортсмены испытывают симптомы, сходные с токсикозом беременных: подташнивание, потерю аппетита, изменение вкуса, возникающие из-за недостатка углеводов. Проходит дискомфорт самостоятельно или после коррекции дозы. Важно при этом не голодать! При патологиях печени и почек лучше с таким похудением не экспериментировать.

ДиуретикиПолный список противопоказаний для Метформина – в официальной инструкции по применению. Нельзя параллельно с ним пить добавки с эффектом диуретика или слабительного – увеличивается риск нанесения серьезного вреда почкам.

Подробнее о применении Метформина в спорте – на спортивно-информационном канале SPORT SCIENCE

Стоит ли худеть с Метформином

В погоне за идеальной фигурой чего только мы не применяем, даже если метод подозрительный, а таблетки вообще наносят вред здоровью. Стоит вспомнить, что первоначально Метформин разрабатывался для управления СД 2-го типа. В ходе изучения его возможностей выяснилось, что он положительно влияет на лишний вес – одну из основных причин развития этого коварного заболевания.

Как же работает это лекарство и всегда ли ожирение связано с перееданием? Медики заверяют, что в 99% случаев у толстяков развивается инсулинорезистентность. Задача инсулина – сопровождать в клетки глюкозу. В жировой капсуле у клеток снижается к нему чувствительность, и «сладкие» молекулы в них не попадают. В итоге поджелудочная железа получает от в-клеток сигнал ускорить синтез инсулина, и в кровяном русле образуется его избыток. Это обстоятельство плохо влияет на липидный обмен, так как накапливать жир теперь проще.

Причин, из-за которых снижается чувствительность клеток к инсулину, много, но главная – избыточное поступление в организм углеводов. Клетки, перенасыщенные глюкозой, закрываются от нее и от инсулина. И чем быстрее накапливается гормон в организме, тем меньше он ему рад. Результатом такого порочного круга будет ожирение, инсулинорезистентность и гиперинсулинизм.

Жировая прослойкаЛекарство возвращает клеткам чувствительность и восстанавливает работоспособность гормона. Глюкоза нормально усваивается, инсулин вырабатывается в норме, не способствует созданию жировой прослойки.

Есть у препарата и невыраженный сопутствующий эффект – анорексигенный. Именно на него все и рассчитывают, когда приобретают лекарство с целью просто похудеть. Но аппетит лекарство снижает незначительно и помогает не всем.

Инструкция для худеющих на Метформине

Волшебной пилюли, активно сжигающей жиры, пока вы уплетаете очередную булочку у телевизора, нет.

В принципе можно худеть и без Метформина, так как основной упор все-таки на здоровом образе жизни. Эти предостережения не касаются диабетиков с вторичным ожирением. Но если здоровым девушкам комфортнее худеть с таблетками, надо делать это грамотно.

Приобрести можно любой аналог Метформина, каждая фармацевтическая компания выпускает его под своим названием или добавляет к оригиналу приставку: Тева, Канон, Рихтер. Различаются капсулы составом оболочки и наполнителями. Именно они часто вызывают аллергические реакции, хотя и у препарата есть свои противопоказания и нежелательные эффекты, с которыми худеющим надо ознакомиться обязательно.

Принимая таблетку однократноНачинают курс с минимальной дозы 500 мг, принимая таблетку однократно. Препарат выпускают в разных дозировках, если начинать с других доз, можно с первых дней ощутить все прелести нежелательных последствий, прежде всего, расстройства ЖКТ. Максимальная доза – 3000 мг/сут., но большинство медиков рекомендуют ограничиться нормой 2000 мг/сут.

Лекарство употребляют во время еды или после нее. Можно ее принимать и на ночь, такая схема также целесообразна.
Если с первых дней проявляются нежелательные последствия и за 14 дней регулярного приема организм так и не адаптировался, медикамент требует замены.

Мнения худеющих

О Метформине отзывы худеющих, по большей части, негативные. Те, кто достиг желаемых результатов, использовали не только этот препарат, но и другие способы, поэтому дать объективную оценку отдельному лекарству трудно.

Метформин : отзывы врачей

Очевидно, что Метформин – это не новомодный БАД или жиросжигатель, а серьезный медикамент с мощной доказательной базой эффективности, если принимать его по прямому назначению. О результатах лечения

Метформином можно узнать из видео

Добавить комментарий

Ваше имя

Ваш комментарий