Добавить в избранное
Лечение диабета Все про лечение диабета

Задачи школы здоровья для больных сахарным диабетом

Содержание

Сахарный диабет и беременность – как родить здорового ребенка

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют DiabeNot. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Сахарным диабетом называют метаболические нарушения в организме человека, связанные с недостаточностью работы поджелудочной железы, нарушением чувствительности к инсулину или сочетанным действием этих факторов. Вопрос о том, можно ли совместить сахарный диабет и беременность, обсуждается многими известными эндокринологами мира. Большинство из них уверены, что эти два понятия не должны сочетаться, но запретами вопрос вынашивания ребенка не решить. Лучшим вариантом признали проведение обучения больных девочек еще с подросткового возраста. Существуют даже дистанционные «школы диабета».

Общая классификация

Заболевание может возникнуть у женщин до момента зачатия малыша, и такой вид патологии будет называться прегестационным. Если «сахарная болезнь» появилась в период беременности, то такой диабет – гестационный (код по МКБ-10 – О24.4).

Первый вариант патологии менее благоприятен для материи ребенка, поскольку организм малыша еще с момента зачатия подвергается неконтролируемому чрезмерному поступлению глюкозы. Это вызывает развитие метаболического стресса и может провоцировать появление врожденных аномалий и уродств.

загрузка...

Второй вариант более лояльный. Как правило, сахарный диабет при беременности возникает во второй ее половине, а значит, в период закладки органов и систем плода отрицательное влияние высокого уровня сахара отсутствовало.

Прегестационная форма заболевания

Согласно классификации Дедова от 2006 года, прегестационный диабет у беременных может существовать в следующих формах и проявлениях.

Легкая форма патологии – диабет 2 типа, который корректируется диетой и не сопровождается нарушениями со стороны сосудов.

Средняя форма – заболевание любого типа, требующее применения сахароснижающих препаратов, не имеющее осложнений или сопровождающееся их начальными этапами:

  • ретинопатия в пролиферативной стадии (нарушения трофики сетчатки зрительного анализатора);
  • нефропатия в виде микроальбуминурии (патология сосудов почек с незначительным количеством белка в моче);
  • нейропатия (поражение нервных узлов и клеток).

Тяжелая форма с частыми снижениями сахара и появлением кетоацидоза.

1 или 2 тип заболевания с тяжелыми осложнениями:

  • патология трофики сетчатки глаз;
  • нарушение работы сосудов почек, проявляющееся почечной недостаточностью;
  • диабетическая стопа;
  • склероз коронарных артерий;
  • нейропатия;
  • нарушение кровообращения сосудов головного мозга;
  • окклюзии артерий ног.

В зависимости от того, насколько компенсаторные механизмы организма справляются с поставленной задачей снижать уровень сахара в крови, различают несколько стадий прегестационного сахарного диабета. Для каждой из них существуют свои лабораторные показатели, указанные в таблице (в ммоль/л).

Время определения показателей Стадия компенсации Стадия субкомпенсации Стадия декомпенсации
До поступления пищи в организм 5,0-5,9 6,0-6,5 6,6 и выше
Через несколько часов после приема пищи 7,5-7,9 8,0-8,9 9,0 и выше
В вечернее время перед ночным сном 6,0-6,9 7,0-7,5 7,6 и выше

Гестационная форма

Сахарный диабет, возникший в период вынашивания ребенка, также имеет разделение. В зависимости от того, каким способом удается удерживать количественные показатели глюкозы в крови в пределах нормы, различают заболевание, компенсируемое диетой и то, которое корректируется диетотерапией и использованием инсулина.

По уровню работы компенсаторных механизмов существует стадия компенсации и декомпенсации.

Механизм развития диабета у беременных

«Сладкая болезнь» 1 типа развивается на фоне деструктивных изменений в клетках поджелудочной железы, отвечающих за синтез инсулина. Такая форма возникает в результате отрицательных действий экзогенных факторов на фоне наследственной предрасположенности.

2 тип болезни, который сопровождается нарушением чувствительности клеток и тканей организма к инсулину, развивается из-за неправильного питания, малоподвижного образа жизни. Гестационный диабет беременных по своему механизму развития больше похож на второй вариант патологии.

Плацента, которая необходима для осуществления постоянной взаимосвязи матери и ребенка в период вынашивания, вырабатывает значительное количество гормонов. То, что надпочечники женщин начинают синтезировать в большом количестве кортизол и ускоренное выведение инсулина из организма с мочой (провоцируется активизация работы инсулиназы) приводит к тому, что клетки и ткани организма становятся менее чувствительными к инсулину. Необходимое количество гормонально активного вещества клетки поджелудочной железы выработать не могут, что приводит к повышению уровня глюкозы в крови и развитию гестационной формы болезни.

Симптомы патологии

Клиника сахарного диабета у беременной женщины зависит от следующих факторов:

  • форма болезни;
  • стадия компенсации;
  • сколько времени недостаточность уже существует;
  • развитие осложнений;
  • применяемая терапия в анамнезе.

В большинстве случаев гестационная форма не имеет проявлений (скрытый диабет) или они достаточно скудны. Иногда появляются специфические для гипергликемии симптомы:

  • постоянная жажда;
  • усиленное выделение мочи;
  • высокий аппетит на фоне достаточного поступления пищи в организм;
  • зуд кожи;
  • высыпания по типу фурункулеза.

Возможные осложнения

Беременность при диабете прегестационного типа дает огромное количество осложнений со стороны матери и ребенка, причем инсулинозависимая форма болезни сопровождается такими состояниями в разы чаще, чем другие формы заболевания. Могут развиваться следующие патологические последствия:

  • необходимость проведения кесарева сечения;
  • крупный плод, не соответствующий нормам развития;
  • вес в момент рождения более 4,5-5 кг;
  • паралич Эрба – нарушение иннервации плечей;
  • развитие преэклампсии различной степени тяжести;
  • пороки и врожденные аномалии у ребенка;
  • преждевременные роды;
  • дистресс-синдром плода;
  • замирание беременности;
  • смерть плода во время внутриутробной жизни или в первый месяц после рождения.

В группы высокого риска относят пациенток, которые болеют сахарным диабетом более 10-12 лет, имеют перинатальную смерть ранее, а также тех, у кого появилось одно или несколько серьезных осложнений, и пациенток с инфекцией мочевыводящих путей.

Осложнения со стороны ребенка

В зависимости от того, в какой период произошло развитие диабета и насколько длительным стало влияние на организм малыша высокого уровня сахара, существует три основных патологии, развитие которых характерно для ребенка.

Аномалии врожденного характера

Развитие деформаций, врожденных пороков и аномалий характерно для малышей, чьи матери имеют прегестационную форму сахарного диабета. Проявления и признаки патологии практически ничем не отличаются от тех, что могут появиться и у детей от матерей без «сладкой болезни»:

  • отсутствие одной или обеих почек;
  • пороки сердечных клапанов;
  • аномалии развития со стороны спинного мозга;
  • дефекты нервной трубки;
  • аномальное расположение органов;
  • патологии носовой перегородки;
  • расщепления губы и неба;
  • аномалии со стороны ЦНС.

Самопроизвольный аборт

У женщин, страдающих прегестационной формой диабета, возможность самопроизвольных абортов в несколько раз выше. Это связывают не с генетическими аномалиями плода, на фоне которых возникают выкидыши у здоровых матерей, а с недостаточностью плаценты и развитием врожденных аномалий ребенка, несовместимых с жизнью.

Макросомия

Это патологическое состояние, которое сопровождается чрезмерным увеличением веса ребенка к моменту родов (выше 4,5-5 кг). Развитие макросомии сопровождается необходимостью проведения кесарева сечения из-за высокого риска травматизации ребенка и родовых путей матери.

Планирование беременности при диабете

Женщины, имеющие диагноз сахарного диабета до зачатия малыша, должны знать о том, насколько важно планировать беременность в таком состоянии и находиться под постоянным контролем квалифицированного специалиста.

В планирование входит проведение осмотра и сбор анамнеза, включающего следующие моменты:

  • наличие осложнений заболевания;
  • уточнение формы диабета;
  • данные самоконтроля, зафиксированные в личном дневнике;
  • наличие сопутствующих заболеваний;
  • семейный анамнез;
  • наличие наследственных патологий.

Также проводят следующие обследования:

  • измерение артериального давления, консультация кардиолога;
  • осмотр офтальмологом, лечение начальных этапов ретинопатии;
  • обследования для выявления ишемической болезни сердца (ЭКГ, ЭхоКГ);
  • биохимия крови;
  • уточнение показателей гормонов щитовидной железы;
  • оценка психического здоровья пациентки.

Кроме того, необходим отказ от вредных привычек в случае их наличия, тщательный анализ тех препаратов, которые принимаются женщиной, чтобы избежать негативного влияния на будущего малыша.

Противопоказания

Существуют состояния, которые являются абсолютными или относительными противопоказаниями к вынашиванию ребенка. К абсолютным относятся:

  • тяжелая форма поражения почек;
  • ИБС тяжелой формы;
  • прогрессирующая патология зрительного анализатора.

Сахарный диабет и беременность – такое сочетание нежелательно (рассматривается индивидуально) в следующих случаях:

  • возраст женщины более 40 лет;
  • наличие диабета у обоих супругов;
  • сахарный диабет и резус-сенсибилизация;
  • сахарный диабет и туберкулез в активной форме;
  • рождение детей с уродствами в анамнезе на фоне заболевания;
  • кетоацидоз в первом триместре беременности;
  • хронические заболевания почек;
  • асоциальные условия проживания.

Диагностика диабета в период вынашивания ребенка

Гинеколог-эндокринолог осматривает телосложение беременной, измеряет окружность живота, высоту стояния дна матки, рост и вес женщины, размеры таза. Оценка веса пациентки – важный диагностический показатель. Исходя из тех результатов, которые показывает беременная на первом осмотре, составляют график допустимой прибавки веса по месяцам и неделям.

Лабораторная диагностика заключается в проведении следующих анализов:

  • общие клинические анализы (кровь, моча, биохимия);
  • уровень липидов и холестерина в крови;
  • показатели свертываемости;
  • посев мочи;
  • моча по Зимницкому, по Нечипоренко;
  • определение уровня женских гормонов;
  • определение ацетона в моче;
  • суточная моча на наличие альбуминурии.

Одним из специфических методов, который позволяет определить наличие патологии у беременных, считают оральный тест на толерантность к глюкозе. Он заключается в заборе крови натощак, питье концентрированного гиперосмолярного раствора глюкозы и дальнейших заборах крови (через 1, 2 часа). Результат показывает чувствительность клеток и тканей организма.

Ведение и терапия диабета при беременности

Обязательным условием является умение женщины проводить самоконтроль уровня сахара в крови с последующей фиксацией данных в личном дневнике. В период вынашивания ребенка клинические рекомендации говорят о необходимости контролировать показатели до 7 раз в день. Также существуют тестовые полоски, позволяющие измерить уровень кетоновых тел в моче. Это можно делать в домашних условиях.

Режим питания

Коррекция рациона и пересмотр личного меню позволяют удерживать показатели сахара в допустимых пределах, предотвратить развитие кетоацидоза и чрезмерный набор женщиной веса. Специалисты рекомендуют ограничить потребляемое количество углеводов до 35% от всего суточного рациона. Около 25% должно составлять употребление белковой пищи, остальные 40% – ненасыщенные жиры.

Питание беременной происходит следующим образом:

  • завтрак – 10% суточного количества калорий;
  • обед – до 30%;
  • ужин – до 30%;
  • перекусы между основными приемами пищи – до 30%.

Инсулинотерапия

Если говорить о прегестационной форме заболевания, то первая половина беременности при диабете 1 и 2 типа схожа в необходимом количестве инсулина, но после 24-й недели потребность увеличивается при инсулиннезависимой форме болезни. В период вынашивания ребенка предпочтение отдают Актрапиду, Хумулину Р, Новорапиду, Хумалогу.

Наибольшая потребность в инсулинотерапии характерна для периода с 24-й по 30-ю недели, после 35-й она значительно снижается. Некоторые специалисты говорят о возможности применения помповой системы для введения препаратов. Это эффективно для тех женщин, которые пользовались помпами еще до момента зачатия ребенка.

Физическая активность

Инсулиннезависимый тип диабета достаточно чувствителен к физическим упражнениям. Существуют случаи, когда адекватная активность беременной позволяла заменить введение инсулина. 1 тип заболевания не так чувствителен к нагрузкам, а чрезмерная активность, наоборот, может вызвать приступы гипогликемии.

Необходимость госпитализации

При наличии прегестационной формы сахарного диабета беременную госпитализируют в стационар трижды:

  1. На 8-10 неделе – для определения работы компенсаторных механизмов, уточнения наличия осложнений, обучения женщины, проведения коррекции рациона питания и лечения.
  2. На 18-20 неделе – определение патологий со стороны малыша и матери, профилактика осложнений, коррекция обменных процессов.
  3. На 35-36 неделе – для родоразрешения или подготовки к родам.

Срок и метод родоразрешения

Наиболее подходящий срок для рождения малыша при любой форме болезни – 37 недель. С 36-й недели каждый день контролируют следующие показатели:

  • шевеление ребенка;
  • выслушивание сердцебиения;
  • исследование кровотока.

Женщина может самостоятельно родить в случае головного предлежания плода, при нормальных размерах таза, если отсутствуют осложнения диабета. Досрочные роды необходимы при следующих состояниях:

  • ухудшение самочувствия малыша;
  • ухудшение лабораторных показателей матери;
  • развитие почечной недостаточности;
  • резкое снижение остроты зрения.

Лактация

1-й тип заболевания практически не имеет противопоказаний к грудному вскармливанию малыша, если сам ребенок не имеет родовых травм или осложнений. Единственный нежелательный вариант – прогрессирование почечной недостаточности матери.

2-й тип нуждается в послеродовой инсулинотерапии, поскольку препараты, снижающие уровень сахара, могут аналогично повлиять и на организм ребенка. После прекращения естественного вскармливания нужно обратиться к эндокринологу для пересмотра тактики дальнейшего лечения.

Отзывы беременных

Диабет 1 типа у 6-летнего ребенка контролируют без инсулина. Интервью с семьей.

Родители детей, больных диабетом 1 типа, интересуются, можно ли контролировать это тяжелое заболевание без ежедневных уколов инсулина. Официальная медицина утверждает, что это невозможно. Период медового месяца быстро заканчивается, и дальше обойтись без ежедневного введения инсулина уже не получается. Однако практика показала, что низко-углеводная диета дает возможность надолго продлить медовый месяц. Если перевести ребенка на эту диету, то инсулин можно будет не колоть несколько лет, а возможно, и всю жизнь до глубокой старости.

Диабет 1 типа у 6-летнего ребенка контролируют без инсулина. Интервью с семьей.

Сайт Diabet-Med.Com продвигает низко-углеводную диету для контроля диабета 1 и 2 типа среди русскоязычных больных. Эта диета позволяет людям, страдающим диабетом, держать стабильно нормальный сахар в крови, как у здоровых. Если с первых дней диабета 1 типа изменить питание ребенка, то медовый месяц можно продлить, потенциально до бесконечности. Ниже приводится интервью с семьей, которая пошла по этому пути, и их сын продержался без инсулина больше года. Врачи признают, что ничего подобного раньше не видели. Однако они не спешат менять свои устаревшие подходы к лечению диабета 1 типа у детей.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют DiabeNot. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Кировоград — это город в центре Украины с населением около 250 тыс человек. У семьи [фамилию удалил по просьбе папы], которая в нем живет, в начале декабря 2013 года случилось несчастье — у 6-летнего сына начался диабет 1 типа. Сначала было все, как у всех, — внезапное тяжелое состояние ребенка, сахар в крови 12,7, экстренная медицинская помощь, при поступлении в больницу гликированный гемоглобин почти 11%. Врачи сбили сахар, назначили фиксированные дозы инсулина, дали направление на обследование в Киеве и выписали домой.

А дальше все пошло не как у всех. На третий день, оправившись от первоначального шока, глава семьи залез в интернет. Он читал все подряд, в том числе нашел и сайт Diabet-Med.Com. И уже на следующий день ребенка перевели на низко-углеводную диету. Результат проявился сразу. Не то что смогли отказаться от уколов инсулина, а даже возникла необходимость их отменить. Потому что куда же колоть инсулин, если сахар в крови держится 4,0-5,5 ммоль/л…

Первое сообщение глава семьи прислал на шестой день, когда они уже попробовали низко-углеводную диету. Убедились, что она понижает сахар, и что врачи категорически против нее. В течение следующих нескольких недель он продолжал присылать бодрые сообщения. Низко-углеводная диета чудесно помогает, у ребенка сахар 4,0-5,5, уколы инсулина не нужны. Переходят на диету всей семьей, учатся готовить вкусные разнообразные блюда. Мнение об умственных способностях и моральных качествах врачей резко пошатнулось…

Через 3 месяца, 2 апреля 2014 года, в комментариях к записи “Диабетический кетоацидоз” Иван написал, что у ребенка обнаружили ацетон в моче, в средней концентрации. При этом никаких симптомов кетоацидоза нет, самочувствие нормальное. Ему ответили, что если соблюдать низко-углеводную диету, то это нормально, ацетон в моче все время будет и дальше. Предполагается, что это абсолютно безвредно, потому что почки человека приспособлены для такой ситуации. Никаких мер предпринимать не надо, пока сахар у ребенка нормальный.

  • Как понизить сахар до нормы с помощью низко-углеводной диеты
  • Период медового месяца при диабете 1 типа и как его продлить
  • Техника безболезненных инъекций инсулина
  • Нормы сахара в крови. Сколько раз в сутки измерять сахар глюкометром
  • Таблетки Сиофор и Глюкофаж (если есть ожирение при диабете 1 типа)
  • Как научиться получать удовольствие от занятий физкультурой

Иван уточнил, что сахар все так же отличный — 4,0-5,5, гликированный гемоглобин снизился до 5,5%. Начали более обильно поить ребенка жидкостью — и ацетон в моче снизился, а иногда тест-полоски показывают, что его нет вообще. Врачи советуют кормить ребенка углеводами, чтобы убрать ацетон, но родители делать этого не собираются. 10 апреля 2014 года администратор сайта пообщался с семьей [фамилию удалил по просьбе папы] по скайпу. Ниже представлена текстовая расшифровка этого интервью. Вероятно, информация окажется интересной и полезной взрослым и родителям детей, страдающим диабетом 1 типа. Также есть комментарии внизу под текстом.

Ацетон в моче при низко-углеводной диете

— Первое, что хочу спросить. Вот вы сейчас узнали, что у ребенка ацетон в моче, и я вам пишу, что он и дальше будет. Что вы по этому поводу будете делать?
— Мы добавили больше воды, ребенок стал пить, сейчас нет ацетона. Сегодня сдали снова анализы, но не знаем еще результата.
— Повторно сдали анализы чего? Крови или мочи?
— Анализ мочи на глюкозурический профиль.
— Вы тот же анализ еще раз сдали?
— Да
— А зачем?
— В прошлый раз анализ показал два плюса из трех по ацетону. Требуют сдать повторно, и мы это делаем, чтобы лишний раз не ссориться с врачом.
— Так ведь ацетон в моче и дальше будет, я вам объяснял.
— Сейчас ребенок стал много пить жидкости, я ему варю компоты. Из-за этого ацетона в моче нет, по крайней мере, тест-полоски не реагируют, хотя еще не знаю, что покажут анализы.
— Вообще нет ацетона на тест-полосках?
— Да, тест-полоска вообще не реагирует. Раньше она реагировала хоть чуть-чуть, слабый розовый цвет, а сейчас вообще не реагирует. Но замечаю, что как только ребенок меньше пьет жидкости, то ацетон проявляется немного. Больше пьет жидкости — все, ацетона совсем нет.
— А что значит, ацетон проявляется? На тест-полоске или в самочувствии?
— Только на тест-полоске, больше мы его никак не замечаем. Не видно ни по настроению, ни по состоянию здоровья ребенка.

— Вы понимаете, что ацетон на тест-полосках мочи дальше все время будет? И что бояться этого не надо?
— Да, конечно, организм уже сам перешел на другой тип питания.
— Это то, о чем я вам пишу… Скажите, а врачи видели эти результаты?
— Какие?
— Анализа мочи на ацетон.
— Что он меньше стал?
— Нет, что он вообще есть.
— Честно говоря, врач насчет этого не переживала, потому что глюкозы не было в моче. Для них это уже не показатель сахарного диабета, т. к. глюкозы нет. Она говорит, мол, коррекция питания, исключите мясо, рыбу, ешьте кашки. Я думаю — да, обязательно…
— Вы же понимаете, что переходить на каши не надо?
— Конечно, мы и не собираемся.

Рецепты блюд для низко-углеводной диеты при диабете 1 и 2 типа получите здесь

— Меня интересует, не будут ли они запихивать в ребенка углеводы в школе, чтобы ацетон исчез. С них это станется. Я боюсь, что это возможно.
— [Мама] В школу мы только пойдем в сентябре. На сентябрь я беру отпуск и будут целый месяц просто там дежурить, договариваться с учительницей. Думаю, педагог — это не медик, они более адекватные.
— Подождите. Учителю как бы все равно. Ваш ребенок инсулин не колет, т. е. учителю никаких проблем нет. Ребенок будет питаться своим мясом-сыром без углеводов, учителю это до лампочки. Но, допустим, там есть медсестра в кабинете. Она видит, что у ребенка ацетон в моче. Хоть ацетона и мало и ребенок ничего не чувствует, но у медсестры будет рефлекс — дать сахара, чтобы этого ацетона не было.
— [Папа] А как она заметит?
— [Мама] Я хочу посмотреть на результат анализа, который мы сдали сегодня. Возможно, у нас не покажет ацетон совсем. После этого, когда будут просить сдавать мочу на глюкозурический профиль, то мы будем ее сдавать, но в этот день будем обильно поить ребенка жидкостью.
— У вас в анализе мочи на ацетон было два плюса из трех. Дальше может оказаться один плюс, но он, скорее всего, все равно будет…
— Ничего страшного, потому что врач насчет этого вообще не выявила никакой обеспокоенности. Сказала подкорректировать питание, но особо насчет этого не напрягалась.
— Она вам дала тот совет, который у нее прописан в инструкции: есть ацетон — давай углеводы. Вы этого делать не будете, и слава Богу. Но кто-то другой из лучших побуждений возьмет вашего ребенка в школе и скажет, мол, съешь конфету, печенье или еще что-то такое, чтобы у тебя этот ацетон прошел. Вот это — опасность.
— [Мама] Я вообще, честно говоря, школы очень боюсь, потому что это ведь ребенок, и нельзя исключить….
— Что именно?
— Что он может где-то что-то съесть не то. У нас было одно время, что мы подъедали, даже дома умудрялись воровать. Мы потом стали разнообразить меню, давать ему грецкие орехи, и как-то он успокоился.
— Это когда было? Когда кололи инсулин или уже потом, когда перешли на низко-углеводное питание?
— У нас инсулин был всего 3 дня. Мы 2 декабря легли в больницу, нам прописали инсулин с первого же дня, два раза укололи инсулин, я с обеда легла с ним в больницу. Ребенку сразу плохо, реакция на инсулин бешеная.
— У него сахар просто высокий был, при чем тут инсулин-то…
— [Мама] Да, мы сдали натощак тогда анализ крови в поликлинике, сахар был 12,7 по-моему, Потом я ребенка дома накормила пловом и еще взяла с собой плова на стационар. В результате, сахар подскочил до 18.
— [Папа] Я потом читаю и думаю — как так получилось? Почему сахар был 12, а стал 18?
— [Мама] Потому что он поел плова и мы уже на стационар поступили с сахаром 18.
— Итак, несмотря на ацетон, вы продолжаете низко-углеводную диету?
— Конечно.
— И врачи особой активности не проявляют, чтобы убрать этот ацетон?
— Нет, врач не проявила никакой активности.

Питание ребенка, больного диабетом 1 типа, в садике и школе

— То есть, вы в школу еще не ходили, а только пойдете, правильно?
— Да, пока только на подготовку ходим, и у нас все под контролем.
— А в садик?
— Из садика мы сразу забрали его.
— Как только все это началось?
— Да, мы сразу забрали, он не пошел ни одного дня в садик.
— А почему?
— Потому что они говорят: питание, которое дают в садике, подходит для детей-диабетиков. Мы не согласны. Оно не подходит ничуть. У нас даже на стационаре — 9-й стол — дают компот с сахаром.
— То есть, в садике никак не договоришься, чтобы кормили тем, чем надо?
— Нет, конечно, о чем вы говорите…Я каждый день готовлю ребенку…
— И поэтому приходится держать дома его?
— Да, дома держим, занимается дедушка, и ребенок у нас полностью дома, мы забрали его из садика.

Снижаем сахар до нормы себе, а потом и знакомым

— Эта ваша диета — она настолько работает… У моей сотрудницы муж болеет диабетом 2 типа. Она, конечно, сначала меня не слушала. Говорит, нам можно гречку и т. д. Они поели гречки — и сахар после нее 22. Теперь они сели полностью на низко-углеводную диету, и у него никогда сейчас сахара не бывает. Сначала она мне много звонила. Муж ее дергал, мол, звони им, консультируйся, можно ли мне те продукты или эти. Она меня послушала, и сейчас они питаются полностью так, как питается наш ребенок.
— А адрес сайта вы им давали?
— У них нет интернета
— Ага, понятно.
— Они не настолько продвинутые. Планируют, конечно, но это люди уже пенсионного возраста, так что вряд ли. Но, по крайней мере, они послушали меня и полностью перестали питаться тем, что рекомендуют врачи. Теперь у него сахар держится 4-5, и это у взрослого мужчины.

— То есть, вам не скучно живется, консультируете еще и знакомых?
— Стараюсь, но люди не очень слушают.
— А вы насчет этого не переживайте. Чего вы за них беспокоитесь? Вы за себя беспокойтесь…
— Мы так и делаем. У нас вообще ирония судьбы. У нас есть знакомый — диабетик 1 типа с детства. Я не знаю, как к нему подойти и это сказать. Он кушает все подряд, и не только кушает… Невозможно объяснить человеку, хотя у него постоянно бывает гипогликемия и мы это видим.
— А вы ему говорили?
— Нет, еще не говорила, скорее всего, это бесполезно.
— Вы за них всех не беспокойтесь. Кто хочет — тот находит. Вы добросовестно поискали. Скажите, а кому вы еще рассказывали? Вот говорите, что у вас есть знакомый с диабетом 2 типа. Он один такой?
— Это один знакомый, и еще есть девочка, с которой мы познакомились в больнице. Я хочу пригласить ее к себе домой и все это показать. Пока только рассказывала, и она более-менее придерживается низко-углеводной диеты.
— Интернета у них тоже нет?
— Да, у них нет компьютера, она с телефона заходит. Еще у меня остались контакты с больницы, когда мы лежали в Киеве, то познакомилась с мамочкой из Луцка. Она тоже просила у меня информацию.

Как тренировать ребенка, чтобы он соблюдал диету

— Муж нашел вас сразу, в первый же день. Мы в понедельник легли на стационар, а к концу недели мы уже начали отказываться от инсулина. В первый раз отказались, потому что куда колоть инсулин, если у ребенка сахар 3,9?
— [Папа] Накормили его борщом с капустой, потом укололи инсулин, как полагается по врачебным нормам, и у ребенка началась гипогликемия. Вплоть до того, что у нас был сахар 2,8 по показателям глюкометра, который немного завышает.
— [Мама] Ребенок был в ужасном состоянии, я так испугалась.
— Хотел спросить: а как вы меня тогда нашли? По какому запросу, не помните?
— [Папа] Не помню, я тогда искал все подряд, сидел в интернете до рези в глазах. Трое суток сидел, читал все подряд.
— [Мама] Как мы вас нашли, сейчас уже и не вспомнишь, потому что тогда мы были не способны даже думать, а только плакали.

— Вам сильно повезло на самом деле, потому что сайт слабенький еще, найти сложно. А как ваш ребенок будет вести себя в школе? Там у него свободы будет побольше, чем сейчас, и искушения появятся. С одной стороны, кто-то из взрослых попробует его подкормить, чтобы ацетона не было. С другой стороны, ребенок сам что-то попробует. Как вы считаете, как он себя поведет?
— Мы очень на него надеемся, потому что он у нас серьезный и самостоятельный. Первое время все восхищались его выдержкой. Другие дети в больничной палате ели яблоки, бананы, конфеты, а он просто сидел, занимался своими делами и даже не реагировал. Хотя питание в больнице было намного хуже, чем дома.
— Он добровольно отказывался от всех этих лакомств или вы его заставляли?
— Сыграло роль то, что ему было очень плохо от инсулина. Он долго помнил это состояние и на все соглашался, лишь бы ему не кололи инсулин. Даже сейчас залез под стол, слыша слово “инсулин”. Чтобы было хорошо без инсулина, нужно себя держать в руках. Он знает, что это ему нужно. Правильное питание — это ему, а не нам с папой, так же и физические нагрузки.
— Интересно будет осенью понаблюдать за вами, как это все пойдет дальше, когда у него будет свобода в школе в плане питания.
— Мы будем наблюдать сами и вам предоставлять возможность наблюдать за нами.

Как родителям ребенка, больного диабетом, наладить отношения с врачами

— А врачам вы что-то рассказывали про всю эту кухню?
— Они даже слушать не хотят. В Киеве я так заикнулась немножко, но быстро поняла, что это говорить вообще нельзя. Мне сказали так: если какой-то продукт повышает сахар ребенку, то вы никоим образом не должны отказываться от этого продукта. Лучше уколите побольше инсулина, но накормите ребенка.
— А зачем?
— [Мама] Я не понимаю.
— [Папа] У меня сестра сама педиатр, медик, и мы здесь первые дни отчаянно ругались. Она доказывала, что мы рано или поздно перейдем на инсулин. Внушала нам мысль, мол, у вас ребенок-диабетик и вам одна дорога — на инсулин.
— В каком-то смысле она права, со временем это может произойти, но будем надеяться на лучшее, конечно. Важный вопрос: не будет ли она подкармливать вашего ребенка запрещенными продуктами по своей инициативе? Вам надо беспокоиться не о том, что она вам внушает, а о той ситуации, когда она будет ребенка кормить сама.
— Этого не будет, потому что они живут в другом государстве.

— Вам сказали с какой-то периодичностью сдавать анализы и показываться врачу, правильно?
— Раз в месяц ходить к врачу и каждые 3 месяца сдавать гликированный гемоглобин.
— А к врачу вы ходите без всяких анализов? Просто ходите и все?
— Да, просто ходим.
— И что там происходит?
— Что происходит — послушала, посмотрела, расспросила. Что ты кушаешь? Как ты себя чувствуешь? А ночью в туалет не бегаешь? Водички хочешь? Не плохо ли тебе? Ребенок сидит и не знает, что говорить насчет воды, потому что я его наоборот заставляю пить. Белковая пища — значит, нужно побольше жидкости. И вот он не знает, что говорить. Сказать, что не пью или сказать, что много пью, — какой ответ правильный? Я его учу — сынок, говори, как есть. А насчет того, как я его кормлю… Спрашивают, чем вы его кормите? Я отвечаю — всем кормлю: супы, борщи, овощи…
— Молодцы. То есть, лучше даже не заикаться обо всей этой кухне, правильно?
— Нет, они ничего даже слушать не хотят. У меня муж первые дни вообще с ума сходил. Ведь у врача должно быть гибкое мышление, но ничего это нет. Не получается убедить даже собственную сестру. Но нам главное результат. В декабре прошлого года у ребенка гликированный гемоглобин был 9,8%, а потом сдали в марте — оказался 5,5%.

Обследования и инвалидность при диабете 1 типа

— В больницу на стационар вы больше не собираетесь, правильно?
— Нет.
— Понятно, что оно не нужно вам. Вопрос, заставляют ли вас врачи периодически ложиться на стационар или нет?
— Они могут заставлять только тех, кто на инвалидности. Нам инвалидность не дали, поэтому заставить ложиться в больницу не могут. На каком основании?
— Инвалидность дают только тем, у кого последствия есть. Не просто диабет 1 типа, а с осложнениями.
— Нет, ее дают сразу всем, кто колет инсулин.
— Очень щедро…
— Поскольку нам Киев не назначил инсулин, то у нас нет инвалидности. Киев сказал: такой ребенок, что жалко назначать ему инсулин. Они за нами наблюдали неделю. Мы были без инсулина на ужасном питании, перегруженном углеводами. Но все равно врач говорит, что не смогла найти, в какой промежуток дня впихнуть микро-дозу инсулина.
— Инвалидность вообще отличная штука, ее бы иметь очень не помешало.
— Да, мы тоже об этом думали.
— Так вы там поговорите с ними.
— С нашим лечащим врачом?
— Ну да. Никто не говорит, что нужно ребенку устраивать скачки сахара, чтобы назначили инсулин, и так далее. А вот договориться — это было бы очень неплохо для вас, потому что дает изрядные льготы. Я думал, что инвалидность дают только тем, у кого есть последствия диабета. А если вы говорите, что дают всем подряд…
— Да, сразу дают, и нам тоже собирались. Если бы мы не поехали в Киев, то нам бы дали инвалидность. Сейчас я бы уже не поехала в Киев, зная то, что я уже знаю. Из-за неправильного питания в больнице у нас была тяжелая неделя.

Физические упражнения при диабете 1 типа у детей

— Мы сдали в Киеве анализ на антитела GAD [это маркер аутоиммунного разрушения бета-клеток поджелудочной железы, присутствует у большинства больных диабетом 1 типа]. И через год мы планируем этот анализ сдать снова.
— А зачем?
— Сначала мы сдадим С-пептид. Если он окажется выше, чем сейчас, то появится смысл еще раз проверить антитела — стало их больше, меньше или осталось столько же.
— Вы понимаете, сейчас ничего нельзя сделать, чтобы на них повлиять. Мы не знаем, из-за чего они возникают. Это могут быть какие-то вирусы или непереносимость глютена. Вы знаете, что такое глютен?
— Да-да.
— Глютен — это белок, который содержится в пшенице и других злаках. Есть предположения, что диабетики плохо его переносят, и это вызывает атаки иммунной системы на поджелудочную железу.
— [Папа] У меня несколько другие данные. А именно, что реакция возникает не на глютен, а на казеин — белок коровьего молока.
— Да, и молочный белок туда же, это тема №2 после глютена. То есть, теоретически вы можете у ребенка совместить низко-углеводную диету с безглютеновой и без казеина. Но все эти теории еще вилами по воде писаны.
— Но это же можно опробовать.
— Можно, но геморроя от этого много. Если вы еще откажетесь от сыров, то диету соблюдать будет сложнее.
— От сыров мы не отказываемся. Мы выполняем аэробные упражнения. Автор Захаров пишет, что если среднесуточный сахар в крови меньше 8,0, то можно работать с человеком. Подавляем аутоиммунные атаки с помощью аэробных физических упражнений — и бета-клетки начинают снова вырабатываться. Сейчас я включил еще дыхательные упражнения по Стрельниковой. Они уничтожают вредные антитела.
— Все это вилами по воде писано. Если кто-то найдет способ лечения диабета 1 типа — он сразу Нобелевскую премию получит. Мы точно знаем, что низко-углеводная диета понижает сахар. Но откуда берется диабет 1 типа — понятия не имеем. Делаются лишь какие-то догадки. Вы экспериментируете с упражнениями, но особых надежд на это не возлагайте.

— Если будем держать низко-углеводную диету, то можно до конца жизни так питаться.
— Да, оно должно так и остаться, ради чего все и делается. Вам надо просто ребенку объяснять, почему не стоит кушать запрещенные продукты. Как только съешь булочку какую-нибудь — инсулиновый шприц тут у нас рядом лежит.
— Да, у нас в холодильнике все лежит.
— Ну и отлично. Спасибо, что я от вас хотел сейчас узнать, то узнал. Не предполагал, что у вас в Кировограде у диабетиков настолько плохая ситуация с интернетом.
— Да, у наших знакомых его нет, так получилось.
— …поэтому мне добраться до них очень сложно. Спасибо за интервью, оно будет очень ценным для сайта. Мы с вами будем еще общаться и переписываться, никто никуда не пропадает.
— И вам спасибо.
— Пожалуйста, не увлекайтесь компотами из фруктов, в них тоже углеводы есть, лучше давайте травяные чаи.
— Мы все тестируем, сахар не повышается.
— Из фруктов и ягод углеводы вывариваются и растворяются в воде. Это все равно нагружает поджелудочную железу, даже если она пока справляется.
— Хорошо, спасибо.
— Вам спасибо, авось наше сегодняшнее интервью — это будет информационная бомба.

Выводы

Итак, ребенок и его родственники чудесно проживают период медового месяца, с идеально нормальным сахаром и вообще без уколов инсулина. Родители говорят, что ни у кого из детей с диабетом 1 типа, которые лежали вместе с их ребенком в больнице, ничего подобного не было. Все юные диабетики питались стандартно, и никому не удалось прекратить колоть инсулин, хотя в литературе отмечается, что во время периода медового месяца такое часто бывает.

Семья [фамилию удалил по просьбе папы] очень довольна результатами, которые дает низко-углеводная диета. Несмотря на страхи из-за ацетона в моче, менять тактику лечения они не собираются.
Доктор Бернстайн предполагает, что с помощью низко-углеводной диеты можно продлить период медового месяца без уколов инсулина при диабете 1 типа на десятилетия, а то и на всю жизнь. Будем надеяться, что так и получится. Продолжаем следить за ситуацией.

Глава семьи пытается экспериментировать с лечением диабета 1 типа с помощью физических упражнений. Я отношусь к этому скептически. Никто еще не смог доказать, что какие-либо физические нагрузки прекращают аутоиммунные атаки на бета-клетки поджелудочной железы. Если кому-то это вдруг удастся — думаю, Нобелевская премия такому человеку обеспечена. В любом случае, главное — чтобы ребенок не сорвался с низко-углеводной диеты, о которой мы уже точно знаем, что она помогает. В этом смысле, начало занятий в школе представляют значительный риск. Осенью я постараюсь еще раз связаться с семьей, чтобы узнать, как у них пойдут дела. Если вы хотите подписаться на новости по электронной почте — напишите комментарий к этой или любой другой статье, и я внесу ваш адрес в список рассылки.