Добавить в избранное
Лечение диабета Все про лечение диабета

Неверные показания глюкометра

Причины ошибок при работе с глюкометром

Важно, чтобы измерение глюкозы в крови глюкометром проводилось правильно и показывали действительные показатели сахара в крови. Иногда глюкометр может ошибаться и показывает разные результаты.

Неправильные показания прибора могут быть вызваны 2 группами причин:

  1. Ошибки пользователей.
  2. Медицинские ошибки.

Рассмотрим их более подробно.

Ошибки пользователей

Неправильное обращение с тест-полосками – последние являются достаточно сложным и весьма уязвимым микроприбором. При их использовании могут возникнуть такие ошибки

  • Хранение при неправильной (слишком низкой либо высокой) температуре.
  • Хранение в не плотно закрытом флаконе.
  • Хранение по завершение термина пригодности.

Неправильное обращение с глюкометром – здесь чаще всего основной причиной неполадок становится загрязнение глюкометра. На нем нет герметичной защиты, поэтому в него попадает пыль и другие загрязнители. Кроме этого возможны механические повреждения прибора – падения, царапины и прочее. Во избежание проблем важно хранить глюкометр в футляре.

Ошибки при измерении и при подготовке к нему:

  • Неправильная установка кода тест-полосок – для работы прибора очень важна правильная его кодировка, необходимо периодически менять чип, а также вводить новый код, когда меняете партию тест-полосок.
  • Измерение при неподходящих температурах – ошибки в показателях любых моделей прибора наблюдаются при проведении измерений за границами определенного температурного диапазона (как правило, он варьируется от +10 градусов до +45 градусов).
  • Холодные руки – перед измерением следует согреть пальцы любым возможным способом.
  • Загрязнение тест-полосок или пальцев веществами, которые содержат глюкозу – перед измерением показателей глюкозы в крови следует тщательно мыть руки, это поможет избежать неправильных результатов глюкометра.

Определение сахара в крови глюкометром

Медицинские ошибки

Возникают вследствие различных изменений состояния больного, которые влияют на результат. Они могут быть такими:

  1. Ошибки, спровоцированные изменениями гематокрита.
  2. Ошибки, вызванные изменениями в химическом составе крови.
  3. Ошибки, спровоцированные приемом медикаментов.

Изменения гематокрита

Кровь состоит из плазмы и взвешенных в ней клеток – лейкоцитов, эритроцитов и тромбоцитов. Гематокрит же является отношением объема эритроцитов к общему объему крови.

В приборах в качестве пробы применяется цельная капиллярная кровь, наносится которая на тест-полоску. Оттуда проба поступает в зону реакции полоски, где и происходит процесс измерения уровня глюкозы. Глюкоза, которая попадает в реакционную зону, присутствует и в плазме, и в эритроцитах. Но сами окисляющие ферменты не способны проникнуть в эритроциты, поэтому можно измерить исключительно концентрацию глюкозы в плазме.

Эритроциты, присутствующие в пробе, очень быстро поглощают глюкозу из плазмы, вследствие чего концентрация глюкозы в ней слегка понижается. Глюкометр учитывает эту особенность и автоматически делает поправку в конечном результате измерения.

В любом из этих вариантов прибор может выдавать результаты, которые отличаются от показателей эталонного лабораторного метода от 5 до 20%.

Колебания химического состава крови

Ошибки, спровоцированные изменениями в химическом составе крови:

  • Насыщение крови кислородом (О2). Перенос кислорода из легких тканями является одной из самых главных функций крови. В крови кислород в основном содержится в эритроцитах, небольшая же его часть растворяется в плазме. Молекулы О2 вместе с плазмой перемещаются в зону реакции тест-полоски, здесь они захватывают часть электронов, которые образуются в процессе окисления глюкозы и последние не попадают в акцерецепторы. Данный захват принимается в учет глюкометром, но, если содержание кислорода в крови значительно превышает норму, усиливается захват электронов и результат получается сильно заниженным. Обратный процесс происходит при завышенном содержании кислорода в крови.

Повышение количества О2 можно наблюдать крайне редко, обычно это проявляется у тех пациентов, которые вдыхают газовые смеси с высокой концентрацией кислорода.

Пониженное содержание О2 – более распространенная ситуация, наблюдается при наличии хронических обструктивных патологий легких, а также в случае быстрого подъема на слишком большую высоту без кислородного аппарата (к примеру, у летчиков или альпинистов).

Нужно заметить, что современные глюкометры дают возможность проводить измерения уровня сахара в крови на высоте, превышающей 3000 метров.

  • Триглицериды и мочевая кислота. Триглицериды являются водонерастворимыми веществами и одной из разновидностей жиров. Они потребляются различными тканями в качестве источника энергии и транспортируются вместе с плазмой крови. В норме их уровень в плазме изменяется от 0,5 до 1,5 ммоль/л. В случае сильных повышений уровня триглицеридов они вытесняют из плазмы воду, что приводит к уменьшению объема той ее части, в которой растворена глюкоза. Поэтому, если проводить измерения в пробах крови с довольно высоким уровнем триглицеридов можно получить заниженный результат.

Измерение глюкозы в крови глюкометромМочевая кислота являет собой конечный продукт метаболизма пуринов в различных органах и тканях. Она поступает в кровь из тканей, растворяется в плазме, а затем выводится из организма с мочой.

Мочевая кислота способна окисляться в зоне реакции без участия ферментов. При этом возникают излишние электроны, вследствие чего показатели глюкометра могут получиться слишком завышенными. Такое происходит исключительно при предельно высоком уровне мочевой кислоты больше 500 мкмоль/л (наблюдается у больных тяжелой стадией подагры).

  • Кетоацидоз представляет собой весьма опасное острое осложнение диабета. Типично для пациентов, страдающих от сахарного диабета типа 1. Если им вовремя не ввести инсулин или ввести его недостаточно – глюкоза перестанет усваиваться органами и тканями, и они начнут использовать свободные жирные кислоты в качестве источника энергии.
  • Дегидратация (то есть обезвоживание организма) – сопровождает множество заболеваний, в числе которых и диабетический кетоацидоз при диабете типа 1, а также при гиперсосмолярной коме у людей с сахарным диабетом 2 типа. Вследствие дегидратации происходит уменьшение содержания воды в плазме, а также увеличение в ней гематокрита. Подобные сдвиги наиболее выражены в капиллярной крови, поэтому провоцируют заниженные результаты измерения глюкозы.

Лекарственное воздействие

Определение сахара в крови электрохимическими глюкометрами основано на окислении последней ферментами, а также на переносе акцепторами электронов на микроэлектроды.

Исходя из этого, медикаменты, которые влияют на данные процессы (например, парацетамол, дофамин, аскорбиновая кислота) могут исказить результаты измерения.

Таблица перевода результатов глюкометров, настроенных на анализ сахара по плазме, в значения по крови

Новые глюкометры  больше не определяют уровень сахара по капле цельной крови. Сегодня эти приборы откалиброваны для проведения анализа по плазме. Поэтому часто данные, которые показывает домашний аппарат для проверки сахара, неправильно трактуются людьми с сахарным диабетом. Поэтому анализируя результат исследования, не забывайте, что уровень сахара в плазме больше на 10-11%, чем в капиллярной крови.

Почему нужно пользоваться таблицами

В лабораториях пользуются специальными таблицами, в которых показатели по плазме уже пересчитаны на уровень сахара по капиллярной крови. Перерасчет результатов, которые глюкометр показывает, можно сделать самостоятельно. Для этого показатель на мониторе прибора делят на 1,12. Такой коэффициент используется для составления таблиц переведения показателей, полученных с помощью аппаратов для самоконтроля сахара.

к содержанию ↑

Нормы глюкозы в плазме (без пересчета)

  • натощак утром 5,6 — 7.
  • спустя 2 часа после того, как человек покушает, показатель не должен превышать 8,96.

к содержанию ↑

Нормы сахара, рассчитанные по анализу капиллярной крови

  • до еды 5,6-7, 2;
  • после употребления пищи, через 1,5-2 часа 7,8.

к содержанию ↑

Как проверить, насколько точен ваш прибор

pokazaniiy-2

DIN EN ISO 15197 – это стандарт, который содержит требования к приборам для самоконтроля гликемии. В соответствии с ним точность аппарата бывает такой:

— допускаются небольшие отклонения при уровне глюкозы до 4,2 ммоль/л. Допускается, что около 95% измерений будут отличаться от стандарта, но не больше, чем на 0,82 ммоль/л;

— при значениях больше 4,2 ммоль/л, погрешность каждого из 95% результатов не должна превышать 20% от фактического значения.

Точность приобретенного оборудования для самоконтроля при диабете надо время от времени проверять в специальных лабораториях. Например, в Москве это делают в центре по проверке глюкометров ЭНЦ (на ул. Москворечье 1).

Допустимые отклонения в значениях аппаратов там такие: для оборудования компании Roche, которая выпускает приборы Акку-чеки, допустимая погрешность 15%, а для остальных производителей этот показатель 20%.

Получается, что все приборы немного искажают фактические результаты, но независимо от того глюкометр завышает показания или занижает, диабетикам нужно стремиться поддерживать уровень глюкозы в течении дня не выше отметки 8. Если оборудование для самоконтроля глюкозы показывает символ H1, то это значит, что сахар больше 33,3 ммоль/л. Для точного измерения нужны другие тест-полоски. Результат нужно перепроверить и принять меры для понижения глюкозы.

к содержанию ↑

Как правильно брать жидкость для исследования

  1. Руки перед забором крови должны быть тщательно вымыты с мылом и высушены полотенцем.
  2. Холодные пальцы нужно помассировать, чтобы согреть. Так вы обеспечите приток крови к кончикам пальцев. Массаж проводится легкими движениями по направлению от запястья к пальцам.
  3. Перед процедурой, проводимой в домашних условиях, место прокалывания не протираем спиртом. Спирт делает кожу грубее. Также не нужно протирать палец влажной салфеткой. Компоненты жидкости, которой пропитаны салфетки, очень искажают результат анализа. Но если вы измеряете сахар вне дома, то протирать палец спиртовой салфеткой нужно обязательно.
  4. Прокол пальца должен быть глубоким, чтобы не пришлось сильно надавливать на палец. Если прокол неглубокий, то вместо капельки капиллярной крови на месте ранки будет выступать межклеточная жидкость.
  5. После прокола, первую выступившую капельку вытираем. Она непригодна для анализа, потому что в ней много межклеточной жидкости.
  6. Вторую капельку снимаем на тест-полоску, стараясь ее не размазать.

к содержанию ↑

Таблица перевода измерений прибора

pokazaniiy-1

Современные аппараты для измерения глюкозы отличаются от предшественников тем, что они откалиброваны не по цельной крови, а по ее плазме. Что это означает для пациентов, проводящих самоконтроль с помощью глюкометра? Калибровка прибора по плазме сильно влияет на значения, которые показывает аппарат и часто приводит к неверной оценке результатов анализа. Для определения точных значений пользуются таблицами пересчета.

Таблица перевода показателей
Показатель, который сравнивают по цельной крови  по плазме
Достоверность анализа в сравнении с лабораторными исследованиями Результаты немного отличаются от лабораторных Показатели соответствуют лабораторному результату
 Уровни глюкозы — норма для диабетиков и здоровых людей натощак (ммоль/л) 5 -6,5 не больше 7,8 5,6 — 7,2 , но не больше 8,96
 Показания аппаратов с разной калибровкой (ммоль/л) 0,89 1
1,34 1,5
1,79 2
2,23 2,5
2,68 3
3,12 3,5
3,57 4
4,02 4,5
4,46 5
4,91 5,5
5,35 6
5,8 6,5
6,25 7
6,7 7,5
7,14 8
7,59 8,5
8 9

Границы показателей сахара, которые нужно поддерживать для нормального самочувствия, были определены во второй половине ХХ века, после сравнения анализов у здоровых людей и пациентов, страдающих диабетом.

Современная медицина больше не занимается изучением этого вопроса. Поддерживать нормальный уровень глюкозы, чтобы не развивались осложнения диабета, задача самого пациента. Придерживаясь правильного приготовления пищи, ограничивая углеводсодержащие продукты, занимаясь спортом и контролируя уровень глюкозы можно сохранить здоровье и хорошее самочувствие на много лет.

к содержанию ↑

Видео

Добавить комментарий

Ваше имя

Ваш комментарий