Добавить в избранное
Лечение диабета Все про лечение диабета

Механизм регуляции сахара в крови

Системы дыхания

Лечение диабета дыханиемДыхание — важнейшая функция организма. Обычно когда говорят о дыхании, напоминают, что без пищи можно прожить недели, без воды дни, а без воздуха немногие минуты. Дыхание — подсознательный процесс; мы дышим, не задумываясь об этом, говорим и занимаемся множеством дел, и это сопровождается незаметной, но непрерывной работой: вдох выдох, вдох выдох… Причем эта работа производится в темпе, который нужен организму в данный момент, в полном соответствии с физической нагрузкой и потребностью в кислороде: если сидим, дыхание спокойное и неглубокое, если бежим, оно становится частым и мощным. Немногие всерьез задумываются о дыхании в основном те люди, для которых оно является проблемой. Это астматики. Мы сразу упомянули о них, так как большинство лечебных систем дыхания ориентировано именно на этот недуг. Такой же неизлечимый, как первичный сахарный диабет.

У дыхания есть одна особенность: это единственный подсознательный процесс, который мы способны регулировать. Мы можем задержать дыхание на секунды или на более длительный срок, можем дышать быстро или медленно, глубоко или неглубоко, можем дышать с задержкой при вдохе и выдохе. При таком сознательном управлении дыханием действительная потребность организма в кислороде игнорируется; например, мы находимся в покое, но дышим глубоко и часто, как при физической нагрузке. Последствия скажутся очень быстро: от избытка кислорода закружится голова. Это напоминание о том, что регулировка дыхательного процесса — мощное средство воздействия на организм и шутить с ним не стоит.

В Европе система лечебного дыхания была впервые разработана в середине девятнадцатого века Лео Кофлером, певцом, болевшим туберкулезом. Этот метод, получивший название «трехфазного дыхания» (вдох—выдох—пауза), был ориентирован на легочных больных и действительно многим помог справиться с заболеванием. Система Кофлера была усовершенствована — в частности, в России, где более продвинутый вариант известен как система О. Г. Лобановой. В начале XX века И. Мюллером был предложен комплекс, сочетающий гимнастические и дыхательные упражнения, который пользовался большой популярностью. Затем, уже в пятидесятых годах, появилась система доктора К. П. Бутейко,- используемая в настоящее время для лечения самых различных заболеваний.

Дыхательные системы предлагают немедикаментозное лечение. Возможно, этот факт вкупе с неприязнью к таблеткам, растворам и шприцам породил подражателей, начавших изобретать собственные дыхательные системы. Другая причина видится нам в той мнимой легкости, с которой можно придумать и проверить такую систему. Тут, казалось бы, не нужны глубокие познания в физиологии, а тем более биохимические исследования и опыты на животных; дыши так или этак, проверяй результат на себе самом и фиксируй успешное излечение от всех своих болезней — которые, скорее всего, плод фантазии изобретателя. Эти обстоятельства вынуждают нас разделить дыхательные системы на действительно лечебные, созданные специалистами, и сомнительные придумки досужих умов.

Метод ВЛГД (волевой ликвидации глубины дыхания), который доктор Бутейко развивал и совершенствовал около сорока лет, безусловно относится к лечебным. Но его заслуга не только в создании этого метода — Бутейко выяснил физиологический механизм «принципа ограничения дыхания», на котором основаны многие дыхательные системы. Бытует мнение, что хорошо дышать — это значит дышать глубоко, набирая полную грудь воздуха; при этом ткани обогащаются кислородом и активизируется обмен веществ, что для организма чрезвычайно полезно. Бутейко показал ошибочность таких представлений. Согласно его теоретической концепции, глубокое дыхание (или гипервентиляция) не добавляет в кровь кислорода, а ведет к дефициту углекислого газа в легких, что, наоборот, является причиной нарушения обмена веществ и в результате многих болезней, включая сахарный диабет и бронхиальную астму. Бутейко считает, что глубокое дыхание — стресс для организма, который отражается прежде всего на регуляции гормональных систем и приводит к гормонодефицитным заболеваниям. Напомним, что сахарный диабет именно такая болезнь, сущность которой — в недостатке или полном отсутствии гормона инсулина.

Рассмотрим созданную Бутейко систему оздоровления. Ритм нормального дыхания таков: вдох—выдох—пауза, причем на каждый из трех компонентов этого процесса тратится 3-4 секунды. Занятия по методу ВЛГД требуют, чтобы глубина вдоха была уменьшена, а пауза после выдоха значительно увеличена, что можно назвать «поверхностным дыханием с задержкой». Величина задержки дыхания после выдоха составляет минуту и более, но таких показателей пациент достигает не сразу, а после тренировки. Следует отметить, что эти тренировки весьма длительны и состоят из ряда циклов, в первом из которых заниматься упражнениями нужно шесть раз в день в строго определенное время. Доктор Бутейко считает, что для полного восстановления организма необходимо не менее трех лет. Согласно его концепции, существует одна глобальная болезнь — глубокое дыхание, — которая проявляется в виде множества различных недугов, в том числе — сахарного диабета.

Отметим, что у Бутейко имеются научные публикации по проблеме диабета, но он не обещает полностью излечить диабет или снять пациентов с инсулина. В этих работах говорится о возможности уменьшения дозы лекарства в процессе занятий по методу ВЛГД. Мы имеем отзывы больных, которым подобные тренировки наряду с медикаментозным лечением и диетой помогли компенсировать диабет. Поэтому, если вы обладаете необходимым трудолюбием, обратитесь к врачам, последователям доктора Бутейко, и попробуйте улучшить свое самочувствие с помощью его дыхательной системы. Мы будем очень благодарны, если вы сообщите нам о результатах.

Как говорилось выше, К. П. Бутейко, профессиональный медик, кандидат медицинских наук, создавал и проверял свой метод много лет. Популярность его лечебной системы определяется реальными достижениями, а не публикацией сомнительных книг, авторы которых обещают излечить диабет быстро, просто и навсегда.

Несколько таких изданий принадлежит перу Ю. Г. Вилунаса, тоже кандидата наук, но исторических. Вилунас — автор «рыдающего дыхания», с помощью которого, по его мнению, можно полностью избавиться от диабета и других тяжелых недугов. Медицинские штуки Вилунаса не раз критиковались врачами, и большого распространения его способ не получил. Мы считаем его опасным, так как Вилунас и ряд других «целителей диабета» пропагандируют отказ от медикаментозного лечения. При серьезных формах заболевания это кончается плохо. К счастью, насколько нам известно, Вилунас не открыл, подобно шаману Ю. Захарову, «лечебный центр», а ограничился писанием книг. Мы полагаем, что люди, не имеющие медицинского образования и лечебного опыта, такие как «уринотерапевт и целитель всея Руси» Малахов, историк Вилунас, экономист У. Вейсинь, не должны вмешиваться в лечение болезней и прельщать больных людей ложными надеждами. Диабетикам это наносит тройной удар: по здоровью, психике и кошельку. Обращайтесь к врачам, но выбирайте их тщательно; помните, что среди дипломированных российских «докторов» тоже встречаются фантазеры, мошенники и стяжатели.

Рассказывает профессионал

Мне отучается выступать на радио, телевидении и в различных аудиториях с лекциями о диабете. Хорошо помню одно из первых таких выступлений — прямой эфир на радио восемь-девять лет назад Слушатели задавали мне вопросы, а я, если мог, отвечал на них. Были очень тяжелые ситуации — так, в одном случае речь шла об ампутации ноги, и я мог посоветовать лишь одно: обратиться в городской диабетологический центр, к великолепному педиатру доктору В. Б. Бреговскому. Но вот что меня поразило: не меньше трети из двух десятков вопросов касались Вилунаса.

«Правда ли, что этот способ излечивает диабет?» «Верите ли вы в „рыдающее дыхание»?» и так далее и тому подобное. Я отвечал, что вера в данном случае неуместна, верить можно в Бога, а не в «рыдающее дыхание», а если уж случился у вас диабет, надо не рыдать, но компенсировать свою болезнь.

Недавно, в марте и апреле 2009 года, у меня были выступления перед аудиторией диабетиков, сопровождавшиеся большим количеством вопросов. «Рыдающим дыханием» никто не интересовался. Правда, когда встреча завершилась, подошла женщина и спросила, что я думаю о «рыдающем дыхании».

Я сказал, что это пустые фантазии. «Вероятно, так, — сказала женщина, вздыхая. — Я пробовала. Никакого результата».

Мне кажется, что пик истории с «рыдающим дыханием» пришелся на конец девяностых — начало двухтысячных годов. Видимо, в течение последних лет люди убедились, что не получается, и интерес иссяк.

Коснемся еще одной дыхательной гимнастики, ставшей весьма популярной в наши дни. Это метод парадоксального дыхания А. Н. Стрельниковой — точнее, комплекс дыхательных и физических упражнений, разработанных Александрой Николаевной Стрельниковой и ее матерью, Александрой Северовной Стрельниковой. Они обе не являются медиками; старшая Стрельникова была преподавателем вокала, а младшая — певица. Напомним, что Лео Кофлер, создатель системы «трехфазного дыхания», тоже был певцом. Интерес людей этой профессии к дыханию не случаен — пение требует высокого «дыхательного искусства». В процессе постановки голоса певцы обучаются особой дыхательной гимнастике, и у педагога Стрельниковой-старшей были свои полезные приемы. Затем выяснилось, что ее упражнения помогают при некоторых болезнях. Трудами Стрельниковой-младшей комплекс получил дальнейшее развитие, и спустя несколько лет Александра Николаевна начала лечить больных бронхиальной астмой.

Важно понять, почему метод Стрельниковых назван системой «парадоксального дыхания». Нас с детства учили, что гимнастические упражнения выполняются с глубоким вдохом в момент свободного положения тела. Например: разводим руки в стороны, расправляем плечи, делаем глубокий вдох; наклоняемся, касаемся пальцами носков, делаем выдох. В гимнастике Стрельниковых все наоборот — короткий резкий вдох через нос делается в скорченном положении, то есть в момент наклона в предыдущем примере. Понятно, какое отношение такая ситуация имеет к оперному искусству: представьте певца в трагедийной роли, он сидит в кресле, он пребывает в тяжелых думах, он поник головой и склонился к коленям — ив этой позе он должен петь. А чтобы петь мощно и громко, наполняя голосом зал, он должен особым образом дышать. Вот корни парадоксальности, необычности гимнастики Стрельниковых.

Парадоксальное дыхание безусловно не избавляет от всех недугов, но зафиксировано его положительное воздействие при гипертонии, астме, бронхите, неврозах, бессоннице и в некоторых других случаях. Бывают, однако, неудачи, и есть противопоказания, особенно при серьезных сердечных болезнях. Мы не имеем надежных данных о влиянии этой гимнастики на диабет, но в тех случаях, когда больной перенес инфаркт или инсульт, лучше не использовать эту систему оздоровления.

Что такое инсулинорезистентность. Ее симптомы и лечение. Диета при инсулинорезистентности

Инсулинорезистентность — это нарушенный биологический ответ тканей организма на действие инсулина. Причем не важно, откуда поступает инсулин, из собственной поджелудочной железы (эндогенный) или из инъекций (экзогенный).

Действие инсулина заключается в регуляции обмена веществ (не только углеводов, но и жиров, и белков), а также митогенных процессов — это рост, размножение клеток, синтез ДНК, транскрипция генов.

Современное понятие инсулинорезистентности не сводится только к нарушениям обмена углеводов и повышенному риску диабета 2 типа. Оно включает в себя также изменения метаболизма жиров, белков, экспрессии генов. В частности, инсулинорезистентность приводит к проблемам с клетками эндотелия, которые покрывают изнутри стенки кровеносных сосудов. Из-за этого просвет сосудов сужается, и прогрессирует атеросклероз.

Симптомы инсулинорезистентности и диагностика

Вы можете заподозрить у себя инсулинорезистентность, если симптомы и/или анализы покажут, что у вас метаболический синдром. Он включает в себя:

  • ожирение на талии (абдоминальное);
  • гипертонию (повышенное давление);
  • плохие анализы крови на холестерин и триглицериды;
  • обнаружение белка в моче.

Абдоминальное ожирение — основной симптом. На втором месте — артериальная гипертония (повышенное давление крови). Реже случается, что у человека ожирения и гипертонии еще нет, но анализы крови на холестерин и жиры уже плохие.

Диагностировать инсулинорезистентность с помощью анализов — проблематично. Потому что концентрация инсулина в плазме крови можете сильно меняться, и это нормально. При анализе инсулина в плазме крови натощак норма составляет от 3 до 28 мкЕД/мл. Если в крови натощак оказывается инсулина больше нормы — значит, у пациента гиперинсулинизм.

Симптомы инсулинорезистентности

Повышенная концентрация инсулина в крови возникает, когда поджелудочная железа производит избыточное его количество, чтобы компенсировать инсулинорезистентность тканей. Такой результат анализа указывает, что у пациента значительный риск сахарного диабета 2 типа и/или сердечно-сосудистых заболеваний.

Точный лабораторный метод определения инсулинорезистентности называется гиперинсулинемический инсулиновый клэмп. Он предполагает непрерывное внутривенное введение инсулина и глюкозы в течение 4-6 часов. Это трудоемкий метод, и поэтому его редко используют на практике. Ограничиваются анализом крови натощак на уровень инсулина в плазме

Исследования показали, что инсулинорезистентнось встречается:

  • у 10% всех людей без нарушений обмена веществ;
  • у 58% пациентов с гипертонией (артериальное давление выше 160/95 мм рт. ст.);
  • у 63% лиц с гиперурикемией (мочевая кислота сыворотки крови больше 416 мкмоль/л у мужчин и выше 387 мкмоль/л у женщин);
  • у 84% людей с повышенным уровнем жиров в крови (триглицериды более 2,85 ммоль/л);
  • у 88% лиц с низким уровнем “хорошего” холестерина (ниже 0,9 ммоль/л у мужчин и ниже 1,0 ммоль/л у женщин);
  • у 84% пациентов с сахарным диабетом 2 типа;
  • у 66% лиц с нарушенной толерантностью к глюкозе.

Когда сдаете анализ крови на холестерин — проверяйте не общий холестерин, а отдельно “хороший” и “плохой”.

Как инсулин регулирует обмен веществ

В норме, молекула инсулина соединяется со своим рецептором на поверхности клеток мышечной, жировой или печеночной ткани. После этого происходит аутофосфориляция рецептора инсулина при участии тирозинкиназы и последующее его соединение с субстратом инсулинового рецептора 1 или 2 (IRS-1 и 2).

В свою очередь, молекулы IRS активируют фосфатидилинозитол-3-киназу, которая стимулирует транслокацию GLUT-4. Это переносчик глюкозы внутрь клетки через мембрану. Такой механизм обеспечивает активацию метаболических (транспорт глюкозы, синтез гликогена) и митогенных (синтез ДНК) эффектов инсулина.

Инсулин стимулирует:

  • Захват глюкозы клетками мышц, печени и жировой ткани;
  • Синтез гликогена в печени (хранение “быстрой” глюкозы про запас);
  • Захват клетками аминокислот;
  • Синтез ДНК;
  • Синтез белка;
  • Синтез жирных кислот;
  • Транспорт ионов.

Инсулин подавляет:

  • Липолиз (распад жировой ткани с поступлением жирных кислот в кровь);
  • Глюконеогенез (трансформацию гликогена в печени и поступление глюкозы в кровь);
  • Апоптоз (самоликвидацию клеток).

Обратите внимание, что инсулин блокирует распад жировой ткани. Именно поэтому, если уровень инсулина в крови повышенный (гиперинсулинизм — частое явление при инсулинорезистентности), то похудеть очень трудно, практически невозможно.

Генетические причины инсулинорезистентности

Инсулинорезистентность — это проблема огромного процента всех людей. Предполагают, что ее вызывают гены, которые стали преобладающими в ходе эволюции. В 1962 году выдвинули гипотезу, что это механизм выживания во время длительного голода. Потому что она усиливает накопление запасов жира в организме в периоды изобильного питания.

Ученые подвергали мышей голоданию в течение длительного времени. Дольше всех выживали те особи, у которых была обнаружена генетически опосредованная инсулинорезистентность. К сожалению, у людей в современных условиях такой же механизм “работает” на развитие ожирения, гипертонии и диабета 2 типа.

причины инсулинорезистентности

Исследования показали, что у больных сахарным диабетом 2 типа имеются генетические дефекты передачи сигнала после соединения инсулина со своим рецептором. Это называется пострецепторные дефекты. Прежде всего, нарушается транслокация переносчика глюкозы GLUT-4.

У больных диабетом 2 типа также обнаружена нарушенная экспрессия и других генов, обеспечивающих метаболизм глюкозы и липидов (жиров). Это гены глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, глюкокиназы, липопротеинлипазы, синтазы жировых кислот и другие.

Если у человека есть генетическая предрасположенность к развитию диабета 2 типа, то она может реализоваться или не вызвать метаболический синдром и диабет. Это зависит от образа жизни. Главные факторы риска — избыточное питание, особенно потребление рафинированных углеводов (сахар и мучное), а также низкая физическая активность.

Какая чувствительность к инсулину у различных тканей организма

Для лечения заболеваний наибольшее значение имеет чувствительность к инсулину мышечной и жировой ткани, а также клеток печени. Но одинаковая ли степень инсулинорезистентности этих тканей? В 1999 году эксперименты показали, что нет.

В норме для подавления на 50% липолиза (распада жиров) в жировой ткани — достаточно концентрации инсулина в крови не выше 10 мкЕД/мл. Для 50% подавления выброса глюкозы в кровь печенью требуется уже около 30 мкЕД/мл инсулина в крови. А чтобы захват глюкозы мышечной тканью увеличился на 50%, нужна концентрация инсулина в крови 100 мкЕД/мл и выше.

Инсулинорезистентность - пониженная чувствительность тканей к действию инсулина

Инсулинорезистентность - пониженная чувствительность тканей к действию инсулина

Напоминаем, что липолиз — это распад жировой ткани. Действие инсулина подавляет его, также как и продукцию глюкозы печенью. А захват глюкозы мышцами под действием инсулина наоборот повышается. Обратите внимание, что при сахарном диабете 2 типа указанные значения необходимой концентрации инсулина в крови смещаются вправо, т. е. в сторону увеличения инсулинорезистентности. Этот процесс начинается задолго до того, как проявляется диабет.

Чувствительность тканей тела к инсулину понижается из-за генетической предрасположенности, а главное — из-за нездорового образа жизни. В конце концов, через много лет, поджелудочная железа перестает справляться с повышенной нагрузкой. Тогда и диагностируют “настоящий” диабет 2 типа. Больному приносит огромную пользу, если лечение метаболического синдрома начинают как можно раньше.

Чем отличаются инсулинорезистентность и метаболический синдром

Следует знать, что инсулинорезистентность встречается у людей и при других проблемах со здоровьем, которые не входят в понятие “метаболический синдром”. Это:

  • поликистоз яичников у женщин;
  • хроническая почечная недостаточность;
  • инфекционные заболевания;
  • терапия глюкокортикоидами.

Инсулинорезистентность иногда развивается во время беременности, а после родов — проходит. Также она обычно повышается с возрастом. И от того, какой образ жизни ведет пожилой человек, зависит, вызовет ли она сахарный диабет 2 типа и/или сердечно-сосудистые проблемы. В статье “Диабет у пожилых людей” вы найдете много полезной информации.

Причина сахарного диабета 2 типа

При сахарном диабете 2 типа наибольшее клиническое значение имеет инсулинорезистентность клеток мышц, печени и жировой ткани. Из-за потери чувствительности к инсулину меньше глюкозы поступает и “сгорает” в клетках мускулов. В печени по той же причине активизируется процесс распада гликогена до глюкозы (гликогенолиз), а также синтез глюкозы из аминокислот и другого “сырья” (глюконеогенезис).

Инсулинорезистентность жировой ткани проявляется в том, что слабеет антилиполитическое действие инсулина. Сначала это компенсируется повышенной выработкой инсулина поджелудочной железой. На поздних стадиях болезни больше жира распадается на глицерин и свободные жирные кислоты. Но в этот период похудение уже особой радости не доставляет.

Глицерин и свободные жирные кислоты попадают в печень, где из них формируются липопротеины очень низкой плотности. Это вредные частицы, которые откладываются на стенках сосудов, и прогрессирует атеросклероз. Также из печени в кровоток поступает избыточное количество глюкозы, которая появляется в результате гликогенолиза и глюконеогенезиса.

Симптомы метаболического синдрома у людей задолго предшествуют развитию сахарного диабета. Потому что инсулинорезистентность в течение многих лет компенсируется избыточной выработкой инсулина бета-клетками поджелудочной железы. В такой ситуации наблюдается повышенная концентрация инсулина в крови — гиперинсулинемия.

Гиперинсулинемия при нормальном уровне глюкозы в крови — является маркером инсулинорезистентности и предвестником развития диабета 2 типа. Со временем бета-клетки поджелудочной железы перестают справляться с нагрузкой, которая в несколько раз выше нормы. Они производят все меньше инсулина, у больного повышается сахар в крови и проявляется диабет.

Инсулинорезистентность и диабет 2 типа

В первую очередь, страдает 1-я фаза секреции инсулина, т. е. быстрый выброс инсулина в кровь в ответ на пищевую нагрузку. А базальная (фоновая) секреция инсулина остается избыточной. Когда уровень сахара в крови повышается, то это еще больше усиливает инсулинорезистентность тканей и подавляет функции бета-клеток по секреции инсулина. Этот механизм развития диабета называется “глюкозотоксичность”.

Риск сердечно-сосудистых заболеваний

Известно, что у больных диабетом 2 типа сердечно-сосудистая смертность повышается в 3-4 раза, по сравнению с людьми без нарушений обмена веществ. Сейчас все больше ученых и врачей-практиков убеждаются, что инсулинорезистентность и вместе с ней гиперинсулинемия — это серьезный фактор риска инфаркта и инсульта. Причем этот риск не зависит от того, успел у пациента развиться диабет или еще нет.

Еще с 1980-х годов исследования показывали, что инсулин оказывает прямое атерогенное действие на стенки сосудов. Это означает, что атеросклеротические бляшки и сужение просвета сосудов прогрессируют под действием инсулина в крови, которая течет через них.

Инсулин вызывает пролиферацию и миграцию гладкомышечных клеток, синтез липидов в них, пролиферацию фибробластов, активацию свертывающей системы крови, снижение активности фибринолиза. Таким образом, гиперинсулинемия (повышенная концентрация инсулина в крови из-за инсулинорезистентности) является важной причиной развития атеросклероза. Это происходит еще задолго до появления у больного диабета 2 типа.

Исследования показывают четкую прямую зависимость между избытком инсулина и факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний. Инсулинорезистентность приводит к тому, что:

  • усиливается абдоминальное ожирение;
  • профиль холестерина крови ухудшается, и на стенках сосудов образуются бляшки из “плохого” холестерина;
  • повышается вероятность образования тромбов в сосудах;
  • стенка сонной артерии становится толще (просвет артерии сужается).

Эта устойчивая связь доказана как у больных сахарным диабетом 2 типа, так и у лиц без него.

Лечение инсулинорезистентности

Действенный способ лечения инсулинорезистентности на ранних стадиях диабета 2 типа, а еще лучше до его развития, — это диета с ограничением углеводов в рационе. Если говорить точно, то это способ не лечения, а лишь контроля, восстановления баланса при нарушенном обмене веществ. Низко-углеводная диета при инсулинорезистентности — ее нужно придерживаться пожизненно.

Уже через 3-4 дня перехода на новую диету большинство людей отмечают улучшение своего самочувствия. Через 6-8 недель анализы показывают, что повышается “хороший” холестерин в крови и падает “плохой”. Падает до нормы уровень триглицеридов в крови. Причем, это происходит уже через 3-4 дня, а анализы на холестерин улучшаются позже. Таким образом, риск атеросклероза снижается в несколько раз.

Рецепты блюд для низко-углеводной диеты против инсулинорезистентности получите здесь

Лечение инсулинорезистентности

Способов реального лечения инсулинорезистентности на сегодняшний день пока нет. Специалисты в области генетики и биологии работают над этим. Вы сможете хорошо контролировать эту проблему, придерживаясь низко-углеводной диеты. В первую очередь, нужно перестать есть рафинированные углеводы, т. е. сахар, сладости и продукты из белой муки.

Хорошие результаты дает лекарство метформин (сиофор, глюкофаж). Используйте его в дополнение к диете, а не вместо нее, и предварительно посоветуйтесь с врачом насчет приема таблеток. Мы каждый день следим за новостями в лечении инсулинорезистентности. Современная генетика и микробиология творят настоящие чудеса. И есть надежда, что в ближайшие годы они смогут окончательно решить эту проблему. Хотите узнать первым — подпишитесь на нашу рассылку, это бесплатно.

Читайте также:

  • Схема эффективного лечения диабета 2 типа;
  • Инсулин и углеводы: правда, которую вы должны знать;
  • Мужская потенция при диабете — действенные способы улучшить ее.

Добавить комментарий

Ваше имя

Ваш комментарий