Добавить в избранное
Лечение диабета Все про лечение диабета

Непрерывный мониторинг сахара крови

Что влияет на сахар в крови

Как известно, на сахар в крови у диабетиков влияют в первую очередь питание и уколы инсулина. У больных диабетом 2 типа — еще и таблетки. Мы настоятельно рекомендуем перейти на низко-углеводную диету при диабете 1 и 2 типа. Пока ваш рацион содержит продукты, перегруженные углеводами, добиться нормального контроля сахара никак не получится. Что касается лечения диабета инсулином, то начните с расчета дозировок инсулина перед едой и с подробной статьи о продленных видах инсулина: Лантус, Левемир и протафан.

Что влияет на сахар в крови. Как привести в норму сахар при диабете

Реальная цель в лечении диабета 1 и 2 типа — стабильно держать сахар 4,6±0,6 ммоль/л до и после еды. При этом он все время должен быть не ниже 3,5-3,8 ммоль/л, в том числе ночью. Это норма сахара в крови у здоровых людей. Она доступна и для вас тоже! Достигнуть таких показателей можно, если придерживаться низко-углеводной диеты, разбираться в лекарствах от диабета и научиться грамотно колоть инсулин. Ниже мы рассмотрим второстепенные факторы, которые влияют на сахар. Они тоже важны. Предполагается, что вы уже придерживаетесь низко-углеводной диеты, подобрали оптимальную схему инсулинотерапии и приема лекарств.

Рецепты блюд для низко-углеводной диеты при диабете 1 и 2 типа получите здесь

Сидячий образ жизни

Если ваш уровень физической активности снижается, то это может вызвать постепенное повышение сахара в крови. Сидячий образ жизни приводит к тому, что чувствительность к инсулину снижается, а также организм сжигает меньше глюкозы. Нужно заранее слегка увеличивать дозировки инсулина, если вы собираетесь провести вечер с книгой или перед телевизором. То же самое, если планируете поездку на самолете, поезде, автобусе или автомобиле, во время которой будете долго сидеть.

Похудение или набор веса

Жировые клетки в теле человека вырабатывают гормоны, которые противодействуют инсулину. Таким образом, ожирение повышает сахар в крови и увеличивает потребность в инсулине. Если диабетик набрал вес, то дозировки инсулина нужно повышать, а если похудел, то понижать. Эффект становится заметным уже когда масса тела изменяется на 0,5 кг, если это происходит за счет накопления или уменьшения жировых отложений. Если вес растет, потому что увеличивается мышечная масса, то обычно дозировки инсулина нужно значительно понижать. Бодибилдинг при диабете 1 и 2 типа приносит значительную пользу, желательно “качаться” в спортзале.

Похудение и набор веса меняют у больных диабетом индивидуальные коэффициенты — фактор чувствительности к инсулину и углеводный коэффициент. Если вы не знаете, что это такое, то изучите статью “Расчет дозы инсулина перед едой. Нормализуем повышенный сахар уколами инсулина”. Напомним, что норма сахара в крови — 4,6±0,6 ммоль/л до и после еды. При этом сахар не должен быть ниже 3,5-3,8 ммоль/л в любое время, в т. ч. ночью. Опираясь на эти цифры, подбирайте себе подходящие дозировки инсулина. Определяйте их путем экспериментов с глюкометром. Если меняется масса тела, то нужно корректировать дозировки и продленного инсулина, и болюсного, который вы колете на еду.

Некоторые больные диабетом 1 типа, чаще молодые женщины, снижают свои дозировки инсулина, пытаясь сбросить вес. Из-за дефицита инсулина у них сахар “зашкаливает”. Это смертельно опасная методика, чреватая попаданием в реанимацию или сразу под лежачий камень. Таким пациенткам нужна помощь психотерапевта, а то и сразу психиатра. Вы можете спокойно похудеть, если перейдете на низко-углеводную диету. Благодаря этому, ваши дозировки инсулина снизятся в 2-7 раз, и это будет естественным путем. Это способ похудеть и держать нормальный сахар при диабете.

  • Как лечиться при диабете 2 типа: пошаговая методика
  • Лекарства от диабета 2 типа: подробная статья
  • Таблетки Сиофор и Глюкофаж
  • Как научиться получать удовольствие от занятий физкультурой
  • Программа лечения диабета 1 типа у взрослых и детей
  • Период медового месяца и как его продлить
  • Техника безболезненных инъекций инсулина
  • Диабет 1 типа у ребенка лечат без инсулина с помощью правильной диеты. Интервью с семьей.
  • Как затормозить разрушение почек

Почему нельзя переедать

Что происходит, когда вы наедаетесь настолько плотно, что ощущаете “набитый желудок”? Оказывается, происходят интересные события. Давайте в них разберемся — это важно, чтобы вы хорошо контролировали свой диабет. Обильная пища растягивает стенки желудка. В ответ на это клетки кишечника выделяют в кровь специальные гормоны, которые называются инкретины (“те, которые увеличивают”). Они передают сигнал поджелудочной железе — выпустить в кровь инсулин, чтобы предотвратить скачок сахара после еды.

Инсулин — сильнодействующий гормон. Когда поджелудочная железа выделяет его в кровь, то это может вызвать резкое понижение сахара и гипогликемию. Чтобы не допустить такого, поджелудочная железа одновременно выделяет другой менее мощный гормон — глюкагон. Это своего рода “антагонист”, который сглаживает эффекты инсулина. Он запускает глюконеогенез и гликогенолиз (расщепление гликогена до глюкозы). Оба эти процесса приводят к выбросу глюкозы из печени в кровь. У диабетиков поджелудочная железа может производить недостаточно инсулина, но глюкагон она все равно вырабатывает нормально! Вот почему обильные трапезы повышают сахар в крови, даже если диабетик ест клетчатку, которая не переваривается.

диабет и переедание

В русскоязычных странах в китайских ресторанах обычно подают лапшу и немного мяса. За рубежом китайские рестораны — это другое. Там повара часто готовят мясо и к нему не лапшу, а стручковую зеленую фасоль, грибы, побеги бамбука, морскую капусту или китайскую капусту (пак-чой). Все это растительная пища с большим содержанием клетчатки, которая в принципе подходит для низко-углеводной диеты при диабете. Но если ее скушать много, то последует выработка большого количества инкретинов. Вслед за ними поджелудочная железа выделит глюкагон, не сбалансированный инсулином — и сахар в крови взлетит. Доктор Бернстайн называет эту проблему “эффект китайского ресторана”.

Вывод заключается в том, что переедать при диабете 1 и 2 типа категорически нельзя. Любое переедание повышает сахар в крови, причем настолько непредсказуемо, что невозможно рассчитать подходящую дозу инсулина. Приступы обжорства — это серьезная проблема, особенно для больных диабетом 2 типа. На нашем сайте вы найдете много реальных методов, как с ними справляться без ущерба для здоровья и психики. Подробнее читайте:

  • Ожирение при диабете. Как легко похудеть и сохранить нормальный вес
  • Как контролировать аппетит с помощью лекарств от диабета

Интенсивная умственная работа

Центральная нервная система — один из главных потребителей глюкозы в теле человека. Когда мозг напряженно работает, то сахар в крови может упасть. В каких ситуациях это возможно:

  • интенсивное обучение;
  • концентрация на нескольких задачах одновременно;
  • новое окружение (смена работы, места жительства);
  • интенсивное социальное взаимодействие (например, важное общение на конференции);
  • возбуждающее окружение, которое стимулирует интенсивную работу мозга — покупки, казино и т. д.

Старайтесь заранее спланировать ситуации, в которых от вас потребуется интенсивная умственная работа. Понижайте дозировки болюсного инсулина на еду на 10-33%. Держите при себе таблетки глюкозы, имейте опыт их использования. Еще раз напомним, что гипогликемия (падение сахара ниже нормы) — это не повод кушать запрещенные продукты, перегруженные углеводами. Точно отмеренная доза таблеток глюкозы — то, что нужно.

Возраст

С возрастом в организме снижается уровень гормонов, которые противодействуют инсулину. Одним из них является гормон роста. Вероятно, после 60 лет вам нужно будет понизить суточную дозу продленного инсулина.

Помните, что гипогликемия в пожилом возрасте особенно опасна, потому что ослаблен естественный гормональный ответ на нее. Адреналин и другие гормоны повышают сахар в крови. Однако, у пожилых людей при гипогликемии их вырабатывается недостаточно. Поэтому риск потери сознания и других тяжелых симптомов возрастает. Также гипогликемия может вызвать сердечный приступ.

Рефлекторное повышение сахара после гипогликемии

Читайте подробную статью “Гипогликемия при диабете, ее симптомы, профилактика и лечение”. Для купирования нужно использовать аптечные таблетки глюкозы в точно отмеренной дозе. Не ешьте сладости, мучное, фрукты. Не пейте соки и т. д.

Здесь мы подробно разберем ночную гипогликемию во сне, после которой сахар утром натощак оказывается повышенным. Это называется феномен Сомоджи. У многих диабетиков есть эта проблема, хотя они о ней даже не подозревают. Они избыточно повышают дозу продленного инсулина на ночь, а потом удивляются, почему у них высокий сахар утром натощак.

Типичные симптомы ночной гипогликемии во сне:

  • Человек ночью сильно потеет.
  • Пониженная температура тела.
  • Беспокойный сон, ночные кошмары.
  • На утро болит голова.
  • Сердцебиение с утра.
  • Ночной сон не дает отдыха.

Обычно больные диабетом, когда видят повышенный сахар утром натощак, повышают свою вечернюю дозу продленного инсулина. Если причиной является ночная гипогликемия во сне и феномен Сомоджи, то это не улучшает ситуацию, а наоборот ухудшает ее.

От этой проблемы есть два хороших средства:

  1. Иногда проверять свой сахар в середине ночи. Делайте это раз в неделю.
  2. Перенести часть вечерней дозы продленного инсулина на дополнительный укол, который делать в середине ночи. Это хлопотная, но очень эффективная мера.

Подробнее читайте в статье о продленных видах инсулина Лантус, Левемир и протафан. Также ниже описано, как контролировать феномен утренней зари.

Феномен утренней зари и как его контролировать

Поддерживать в норме утренний сахар в крови при диабете обычно сложнее всего. Но и это вполне реально, если понять причины, составить программу лечебных мероприятий, а потом соблюдать режим. Феномен утренней зари проявляется в том, что сахар в крови необъяснимо повышается рано утром. Он наблюдается чаще всего с 4 до 6 часов утра, но может быть и до 9 часов утра. Феномен утренней зари встречается у 80 — 100% взрослых, страдающих диабетом 1 типа, а также у многих больных диабетом 2 типа. Он повышает уровень глюкозы в плазме крови обычно на 1.5-2 ммоль/л по сравнению с показателями посреди ночи.

Предполагается, что феномен утренней зари возникает из-за того, что в утренние часы печень особенно активно изымает инсулин из кровотока и разрушает его. Также причиной может быть повышенная секреция в утренние часы гормонов, противодействующих инсулину. У здоровых людей бета-клетки поджелудочной железы просто вырабатывают больше инсулина, чтобы покрыть увеличившуюся потребность в нем. Но у больных диабетом такой возможности нет. В результате, сахар в крови поднимается.

Феномен утренней зари повышает сахар по-своему у каждого больного диабетом. У одних людей это повышение оказывается незначительным, у других — серьезным. Это одна из многих причин, по которым программа лечения диабета может быть эффективной, только если она составляется и корректируется индивидуально. А от использования “шаблонов” толку мало.

Ешьте на завтрак углеводов меньше, чем в остальные приемы пищи. Потому что “погасить” углеводы, которые диабетик съедает на завтрак, сложнее, чем углеводы, которые он потребляет на обед и на ужин. В то же время, пропускать завтрак категорически не рекомендуется, особенно больным диабетом 2 типа с избыточным весом. Вы будете с удовольствием есть белковые продукты на завтрак, если приучите себя ужинать не позже 18.30. Ставьте в телефоне напоминание “Пора поужинать” на 17.30.

феномен утренней зари при диабете и как его контролировать

При диабете 2 типа попробуйте на ночь принимать таблетку Глюкофаж Лонг 500 мг. Это метформин продленного действия. Он будет проявлять основную активность как раз под утро, когда нам и нужно. Результаты этого мероприятия оцените с помощью измерений сахара в крови глюкометром утром сразу после пробуждения. Если маленькая доза 500 мг поможет недостаточно, то ее можно постепенно повышать. Добавляйте по 500 мг раз в несколько дней и следите, какой окажется сахар в крови утром. Максимальная разовая доза — 2 000 мг, т. е. до 4-х таблеток Глюкофажа Лонг на ночь.

Читайте также статью о таблетках Сиофор и Глюкофаж.

Более сильное средство от феномена утренней зари — разделить вечернюю дозу “продленного” инсулина на две половины и колоть одну из них на ночь, а другую — позже, в середине ночи. Для этого нужно подготовить укол с вечера и завести будильник, чтобы он сработал через 4 часа. Ночная инъекция быстро войдет в привычку, и вы убедитесь, что она доставляет минимум неудобств. А глюкометр покажет, что польза от такого режима значительная.

Добавлено 13,05,2015 года. И есть еще метод, который точно поможет держать нормальный сахар утром натощак. Это профилактический укол небольшой дозы инсулина быстрого действия в 3-5 часов утра. Этот укол начнет действовать уже через 15-30 минут, но развернется в полную силу через 1-1.5 часа. Как раз тогда, когда начнет проявляться феномен утренней зари. Укол инсулина быстрого действия под утро — это более сильнодействующее средство, чем инъекция продленного инсулина среди ночи. Дозировку нужно рассчитывать аккуратно, чтобы не случилось гипогликемии. Давайте разберемся, как это делать.

Допустим, вы обычно просыпаетесь около 7 часов утра. Феномен утренней зари начинает проявляться около 5 часов утра. Укол профилактической дозы короткого или ультракороткого инсулина нужно делать в 3-4 часа утра. Вот вы проснулись по будильнику в это время, измеряли сахар — и видите, что он около 6 ммоль/л. Вы уже по опыту знаете, что если ничего не делать, то до утра сахар поднимется на 2-3 ммоль/л. Чтобы избежать этого, вы профилактически колете маленькую дозу быстрого инсулина. Она должна быть 0,5-2 ЕД, в зависимости от массы тела диабетика и вида инсулина, который используется. Вряд ли вам понадобится больше 3 ЕД.

Больному диабетом 1 типа, который обычно встает утром в 6 часов утра, хорошо подошли профилактические уколы быстрого инсулина в 3 часа ночи. Если вы начинаете свой день в 7 часов утра, попробуйте колоть быстрый инсулин в 4 часа, потом в 3 часа ночи. Опытным путем определите, какое время лучше.

Если сахар в 3-5 часов утра оказался выше 6,0-6,5 ммоль/л — значит, вы плохо соблюдаете режим. Ужинаете позже, чем нужно, или неправильно подобрали дозу продленного инсулина на ночь. В таком случае, дозу быстрого инсулина под утро вы еще немного увеличиваете. Основное внимание уделите тому, чтобы тщательно соблюдать режим с вечера. Поставьте ежедневное напоминание в телефоне на  17.30-18.00 о том, что пора ужинать, и пусть весь мир подождет.

Что запомнить:

  • Продленный инсулин нужно колоть в середине ночи, а быстрый — позже, в 3-4 часа утра.
  • Доза быстрого инсулина — 0,5-2 ЕД, вряд ли нужно больше 3 ЕД, если сахар ночью не повышенный.
  • Если сахар 3,5-5,0 ммоль/л — быстрый инсулин колоть  не надо во избежание гипогликемии. Если сахар ниже 3,5 ммоль/л — примите немного глюкозы в таблетках.
  • Если сахар в 3-5 часов утра оказался выше 6,0-6,5 ммоль/л — значит, вы плохо соблюдали режим с вечера. Разберитесь с этим.

Почитайте, как делать уколы инсулина безболезненно. Утренние показатели сахара намного улучшатся. Также приучитесь рано ужинать, за 5 часов до того, как ложиться спать. В таком случае, ужин будет успевать перевариться вовремя, и ночью он не будет повышать ваш сахар.

Когда диабетик хорошо приловчился колоть себе инсулин, то он может делать это спросонья и сразу засыпать дальше. Если перейти на такой режим, то общую вечернюю дозу “продленного” инсулина можно уменьшить ориентировочно на 10-15% с тем же результатом. Почему бы просто не колоть на ночь “ударную” большую дозу продленного инсулина, чтобы утром сахар в крови оказался нормальным? Потому что такая избыточная доза понизит сахар среди ночи ниже нормы. Ночная гипогликемия с кошмарами — оно вам надо?

Климат

Высокая температура и влажность воздуха обычно понижают сахар в крови. Предполагается, что в таких условиях инсулин лучше усваивается. При смене времен года может понадобиться корректировать дозировки инсулина на 10-20%. Весной и летом — снижать, осенью и зимой — повышать. То же самое, если краткосрочно путешествуете туда, где климат более теплый и влажный, чем вы привыкли, или наоборот более холодный.

Если вы переносите свои занятия физкультурой из помещения на улицу, то нужно значительно понижать дозировку болюсного инсулина перед едой, особенно если на улице тепло и/или влажно. Когда колете продленный инсулин, то делайте инъекции в те участки тела, которые не будут напрягаться на физкультуре. Также старайтесь не слишком поливать горячей водой в душе места недавних уколов. Иначе продленный инсулин может исчерпаться слишком быстро.

Путешествия

Путешествия — особая проблема для людей с инсулин-зависимым диабетом. Меняется питание, уровень физической активности, ежедневное расписание. Из-за всего этого сахар в крови может значительно колебаться. Также свою роль играет смена часовых поясов. Во время путешествий сахар скорее подскочит, чем будет гипогликемия. Потому что путешествия вызывают стресс, диабетик часами сидит неподвижно в транспорте и, возможно, кушает неподходящую еду.

Когда вы прибываете в место проведения отпуска, ситуация меняется. Повышается угроза гипогликемии. Почему? Потому что уровень стресса резко падает, температура воздуха повышается. Еще ваш мозг интенсивно работает, усваивая новые впечатления, и сжигает при этом глюкозу. Также в отпуске люди гуляют больше, чем обычно.

Возможно, имеет смысл немного повысить дозу продленного инсулина в дни путешествий, а потом снизить ее, когда вы начнете отпуск. На борту самолета давление воздуха ниже, чем на земле. Если вам нужно сделать укол инсулина в самолете, вдувайте во флакон в 2 раза меньше воздуха, чем обычно. Если вдруг за границей вам придется использовать инсулин с концентрацией U-40 вместо обычного U-100, то его нужно вколоть в 2.5 раза больше. Например, если ваш стандартная доза 8 ЕД продленного инсулина на ночь, то U-40 нужно 20 ЕД. Все это создает значительную путаницу и повышает угрозу гипогликемии, если случайно ошибиться с дозой. Будьте осторожны.

При комнатной температуре инсулин сохраняет свои свойства около месяца. Редко возникает необходимость охлаждать его во время путешествий. Тем не менее, если вы едете в жаркие края, то неплохо иметь специальный контейнер для перевозки инсулина, в котором контролируется температура. Такой контейнер стоит около 20-30 долларов, заказать можно через зарубежные интернет-магазины. Он абсолютно необходим, если в вашем месте проживания не будет ни кондиционера, ни холодильника.

Высота над уровнем моря

Если вы путешествуете в горы, то это может привести к падению сахара в крови. Потому что на значительной высоте над уровнем моря обмен веществ усиливается. Интенсивность дыхания и сердцебиение повышается, чтобы клетки получили достаточно кислорода. В течение нескольких дней организм привыкает к новым условиям. После этого обмен веществ возвращается к норме и дозировки инсулина тоже.

Будьте готовы, что придется снизить дозировки базального (продленного) инсулина на 20-40% в первые несколько дней. Это убережет вас от гипогликемии днем натощак и ночью, когда спите. Если предполагаете заниматься спортом на большой высоте над уровнем моря, то нужно будет значительно понижать дозировки всего инсулина, который вы колете. Имеется в виду, понижать их сильнее, чем когда вы занимаетесь физкультурой в привычных условиях.

Инфекционные заболевания

Инфекционные заболевания — вообще серьезная проблема, а для диабетиков они еще в несколько раз опаснее, чем для здоровых людей. Если организм борется с инфекцией, то это может свести на нет все попытки поддерживать сахар в крови в норме. Инфекционные заболевания повышают сахар и увеличивают потребность в инсулине. Если сахар несколько недель был нормальный, а потом внезапно подскочил, то наиболее вероятная причина — инфекция. Больные диабетом замечают, что сахар начинает расти еще за 24 часа до проявления явных симптомов простуды. А если инфекция в почках, то это может увеличить потребность в инсулине аж в 3 раза.

Инфекции заставляют организм вырабатывать гормоны стресса, которые снижают чувствительность к инсулину и повышают сахар в крови. Если сахар повышенный, то белые кровяные клетки менее эффективно противодействуют инфекции, и она делает свое черное дело в беззащитном организме. Это схема порочного круга, который развивается очень часто, если больной диабетом уделяет недостаточно внимания лечению инфекционного заболевания. Учтите также, что у диабетиков инфекции случаются чаще, чем у здоровых людей. Потому что повышенный сахар в крови создает благоприятную среду для бактерий, вирусов и грибков.

Чаще всего инфекции вызывают насморк, кашель, боли в горле, молочницу у женин. Более тяжелые варианты — инфекции мочевыводящих путей, воспаление легких. Во время инфекционных заболеваний могут обнаруживаться кетоны в моче, потому что инсулин теряет свою эффективность. Нужно почаще проверять свой сахар в крови, а также кетоны в моче с помощью тест-полосок. Держите команду врачей в боевой готовности. Не стесняйтесь вызвать скорую помощь, если замечаете, что состояние ухудшается.

инфекционные заболевания при диабете

Даже если во время болезни вы кушаете меньше, чем обычно, продолжайте колоть продленный инсулин. Иначе ваш сахар может “зашкаливать” и разовьется диабетический кетоацидоз — острое осложнение, смертельно опасное. Основные его симптомы — тошнота, слабость, запах ацетона при дыхании. Лечение кетоацидоза проводится только в медицинском учреждении. Можно изучить протокол лечения диабетического кетоацидоза. Срочно вызывайте скорую помощь. Еще раз: это смертельно опасное осложнение.

Как правило, во время инфекционного заболевания дозу продленного инсулина нужно повышать. Если кетонов в моче нет, то попробуйте увеличить ее на 25-50%. Если тест-полоски показывают кетоны в моче, то повышайте свою дозу Латнуса, Левемира или протафана на 50-100%. Можно также сделать укол быстрого инсулина, чтобы сбить повышенный сахар в крови. Повысив дозировку инсулина, измеряйте свой сахар глюкометром каждые 1-2 часа.

Инсулин не усвоится и не подействует, если организм обезвожен. Пейте особенно много жидкости, пока лечитесь от инфекционного заболевания. Это жизненно необходимо. Ориентировочная норма для взрослых — одна чашка жидкости в час, пока пациент бодрствует. Для детей — 0,5 чашки жидкости в час. Жидкость, которую вы пьете, не должна содержать кофеина. Это означает, что черный и зеленый чай не подходит.

Подробнее читайте “Как лечить высокую температуру, простуду, рвоту и понос при диабете”.

Кариес зубов осложняет лечение диабета

Люди уделяют своим зубам гораздо меньше внимания, чем следовало бы. Особенно это касается больных диабетом. Сначала хронически повышенный сахар приводит к инфекционным заболеваниям ротовой полости, потому что создает благоприятную питательную среду для бактерий. Потом инфекция в ротовой полости в свою очередь мешает понизить сахар в крови до нормы. Образуется порочный круг.

Редко можно видеть больного диабетом “со стажем”, у которого не было бы проблем с зубами. Инфекционные заболевания ротовой полости, которые тяжело протекают, могут быть признаком диабета для тех больных, кого еще не обследовали и не диагностировали. Стоматологи часто направляют своих пациентов на анализ крови на сахар, и, как правило, их подозрения оправдываются.

Если инсулин вдруг перестал работать, т. е. ваша нормальная доза инсулина не понижает сахар так же, как обычно, — прежде всего, убедитесь, что инсулин во флаконе не помутнел. Потом проверьте, что его срок годности не прошел. Если с этим все в порядке, то причина №3 по распространенности — у вас развивается инфекционное заболевание во рту. Прежде всего, осмотрите свои десна, нет ли на них признаков инфекции. В список этих признаков входят покраснение, припухлость, кровоточивость, болезненность на ощупь. Наберите в рот воды со льдом и подержите 30 секунд. Если какой-то зуб заноет — это точно инфекция, срочно обратитесь к стоматологу.

Инфекционные заболевания зубов и десен у больных диабетом очень распространены. Их нужно лечить как можно быстрее, потому что они мешают поддерживать сахар в норме. К вашему сведению, стоматология в странах СНГ считается лучшей по соотношению цена/качество, чем во всей Европе. Потому что она не слишком зарегулирована государством. Будем надеяться, что такое положение вещей сохранится и дальше. Начинает развиваться “стоматологический туризм” к нам из Британии и США. В такой ситуации нам с вами — местным жителям — тем более стыдно ходить с больными зубами.

Скрытое воспаление и как его устранить

Диабет 2 типа состоит из 2-х нарушений обмена веществ:

  • Инсулинорезистентность — пониженная чувствительность тканей к инсулину
  • Выработка инсулина поджелудочной железой в количестве, недостаточном, чтобы преодолеть инсулинорезистентность.

Перечислим 5 причин, которые вызывают инсулинорезистентность. Это наследственность (генетические причины), обезвоживание, инфекционные заболевания, ожирение, а также повышенный сахар в крови. Теперь сделаем уточнение. Инфекционные заболевания и ожирение вызывают инсулинорезистентность не напрямую, а потому, что провоцируют воспаление. Скрытое или явное воспаление, в свою очередь, увеличивает инсулинорезистентность.

Воспаление — это ответ иммунной системы на вторжение чужеродных белков, в частности, микроорганизмов. Предположим, человек поранился, и в рану попала инфекция. Иммунная система старается уничтожить микробов, направляя против них своих “бойцов”. Побочными эффектами этой битвы является то, что рана опухает, болит, краснеет, становится горячей на ощупь, из нее выделяется гной. Все это и есть воспаление.

Важные причины скрытого воспаления, кроме инфекций:

  • Абдоминальное ожирение (на животе и вокруг талии) — жировые клетки выделяет в кровь вещества, которые провоцируют скрытые воспалительные реакции.
  • Аутоиммунные заболевания, например, красная волчанка, ювенильный ревматоидный артрит и другие.
  • Непереносимость глютена. Это белок, который содержится в злаках, особенно в пшенице, ржи, овсе и ячмене. Тяжелая генетическая непереносимость глютена — это серьезная болезнь, которая называется целиакия. В то же время, у 70-80% людей есть непереносимость глютена в легкой форме. Она вызывает хроническое скрытое воспаление и через него — инсулинорезистентность.

Хроническое воспаление — это серьезная проблема, которой отечественные врачи практически не уделяют внимание. Тем не менее, скрытые воспалительные реакции могут “тлеть” организме годами. Они усиливают инсулинорезистентность, а также повреждают кровеносные сосуды изнутри, вызывая атеросклероз, а потом инфаркт и инсульт.

  • Профилактика инфаркта и инсульта. Факторы риска и как их устранить.
  • Атеросклероз: профилактика и лечение. Атеросклероз сосудов сердца, головного мозга, нижних конечностей.

Уделяйте борьбе с воспалительным реакциями серьезное внимание! Не настолько серьезное, как поддержанию стабильно низкого сахара в крови, но все же значительное. Что следует сделать:

  1. Сдайте анализы крови на маркеры воспаления. В первую очередь, это С-реактивный протеин (не путать с С-пептидом!) и фибриноген.
  2. Решите свои проблемы с зубами. Больные зубы — это очаг хронической инфекции, которая повышает инсулинорезистентность, а также потихоньку разрушает кровеносные сосуды, повышая риск инфаркта и инсульта.
  3. Важно! Найдите в Интернете и изучите симптомы непереносимости глютена. Если у вас есть эти симптомы, то попробуйте совмещать низко-углеводную диету с безглютеновой. Оцените изменения в своем самочувствии через 6 недель. Если стало лучше, то продолжайте так же питаться и дальше.
  4. Уровень хронического воспаления в организме понижают следующие добавки: альфа-липоевая кислота, экстракт зеленого чая, а также источники жирных кислот омега-3 — рыбий жир, льняное масло, масло вечерней примулы. Читайте также, какие добавки нужно принимать от гипертонии и при проблемах с сердцем.

Стресс, ярость, гнев

Ситуации, которые вызывают стресс или ярость, периодически случаются со всеми нами. Некоторые их примеры:

  • публичное выступление;
  • сдача экзаменов;
  • вызов на ковер к начальнику;
  • посещение стоматолога;
  • визит к врачу, от которого вы ожидаете плохих новостей.

Резкий выброс гормонов стресса вызывает, помимо всего остального, повышение сахара в крови. Однако, реакция у всех людей разная. Одно и то же событие может вас изрядно разозлить, а другого больного диабетом вообще не зацепит. Соответственно, у него сахар ничуть не поднимется. Вывод: нужно отслеживать ситуации, которые повторяются регулярно, и в них ваш сахар взлетает из-за стресса. Какие причины регулярно вызывают у вас скачки сахара? Если вы их определите, то сможете заранее предсказывать и планировать свою реакцию. Неприятности, которые можно предсказать, в ваших силах и предотвратить.

Большинство стрессовых ситуациях происходят спонтанно. Но некоторые из них наверняка случаются с вами регулярно. В таких случаях вы заранее знаете, что событие произойдет и когда оно случится. Сделайте укол небольшой дозы быстродействующего инсулина за 1-2 часа до предполагаемого события. Это компенсирует действие гормонов стресса. При этом нужно измерять сахар глюкометром раз в 30-60 минут, чтобы убедиться, что не перестарались с дозировкой инсулина. Допустим, вам нужно 1-2 ЕД быстрого инсулина для профилактики перед стрессовой ситуацией. Если заранее не сделать профилактический укол, то потом понадобится колоть 4-6 ЕД, чтобы погасить сахар, когда он уже подскочил. И скорее всего, вы не отделаетесь одним уколом, а понадобится делать два укола с интервалом в 4-5 часов. Профилактика — это намного легче и правильнее, чем сбивать сахар, когда он уже повысился.

стресс и уровень сахара в крови при диабете

Многие больные диабетом имеют привычку обвинять хронический стресс в том, что у них не получается нормально контролировать сахар в крови. Это лживая и опасная точка зрения. Она позволяет снять ответственность за соблюдение режима с ленивого пациента, переложив ее на “непреодолимые” обстоятельства. К сожалению, в такой ситуации осложнения диабета быстро развиваются, и никакие оправдания их не интересуют.

Доктор Бернстайн долгие годы наблюдает за своими пациентами и за течением собственного диабета. За это время он пришел к выводу, что хронический стресс не оказывает прямого влияния на сахар в крови. Разве только если пациент использует его как предлог, чтобы отлынивать от соблюдения режима. Чаще всего это проявляется в том, что диабетик позволяет себе переедать или кушать “запрещенные” продукты с высоким содержанием углеводов.

Все мы время от времени проходим через периоды неудач и огорчений. В их обширный список входят: проблемные браки, развод, увольнение или потеря бизнеса, медленное угасание любимого человека из-за неизлечимой болезни, и т. д. Такие периоды могут продолжаться долго, и кажется, что вы полностью утратили контроль над своей жизнью. На самом деле, всегда остается как минимум одно, что вы точно можете контролировать. Это ваш сахар в крови.

Многие диабетики отмечают, что у них подскакивает сахар в крови из-за коротких эпизодов острого стресса. Классические примеры таких ситуаций — сложные экзамены в учебном заведении, а также публичные выступления. Доктор Бернстайн отмечает, что его сахар в крови подскакивает на 4,0-5,5 ммоль/л каждый раз, когда ему приходится давать интервью тележурналистам. Поэтому в таких ситуациях приходится вводить дополнительный “короткий” инсулин.

Общее правило такое. Если эпизод достаточно острый, чтобы вызвать выброс эпинефрина (адреналина), то, вероятно, он вызовет и скачок сахара в крови. Эпинефрин — один из гормонов стресса, которые провоцируют печень превращать свои запасы гликогена в глюкозу. Это часть человеческой инстинктивной реакции “сражайся или беги”. Тело пытается обеспечить дополнительную энергию, чтобы справиться с угрожающей ситуацией. Повышенный уровень эпинефрина обычно проявляется в учащении пульса и дрожании рук. У больных диабетом 2 типа на начальной стадии, которые вырабатывают достаточно или даже слишком много инсулина, острый стресс вряд ли вызовет скачок сахара в крови.

Если сахар в крови остается повышенным в течение нескольких дней подряд, а тем более, недель, то не надо списывать это на хронический стресс или пережитый острый эпизод. Ищите более правдоподобную причину и устраняйте ее.

Кофеин

Кофеин — стимулятор, который повышает сахар в крови примерно через 1 час после употребления. Он заставляет печень расщеплять больше гликогена и выбрасывать глюкозу в кровь. На одних людей кофеин действует сильнее, чем на других. Возможно, он является одной из причин необъяснимых скачков сахара, которые бывают у вас.

Продукты, которые содержат значительные дозы кофеина

Продукт

Энергетические напитки
Заварной кофе
Растворимый кофе
Эспрессо
Латте
Чай ( в т. ч. зеленый)
Диетическая кола

Предполагается, что вы соблюдаете низко-углеводную диету от диабета, поэтому не пьете обычную колу, не едите шоколад и т. д.

Рекомендуется путем экспериментов в разные дни определить, как кофеин действует на ваш сахар в крови. Если окажется, что значительно влияет, то нужно употреблять его меньше или слегка повышать дозировки инсулина. Употребление продуктов, содержащих кофеин, осложняет соблюдение низко-углеводной диеты. Поэтому разумнее от них воздерживаться. Рекомендуется оставить в своем рационе только зеленый чай 1-3 чашки в день. Обращаем ваше внимание, что при диабете 2 типа нежелательно употреблять любые сахарозаменители и продукты, которые их содержат. Это намек на диетическую колу.

Читайте также статью “Сахарозаменители при диабете: стевия и другие”.

Тестостерон у мужчин и женщин

У мужчин пониженный уровень тестостерона в сыворотке крови может вызвать инсулинорезистентность — снижение чувствительности тканей к действию инсулина. У женщин тот же эффект дает наоборот повышенный уровень тестостерона в крови. Для женщин эта проблема подробно анализируется в статье про поликистоз яичников (появится на сайте позже). А ниже мы рассмотрим, как тестостерон влияет на чувствительность клеток к инсулину у мужчин.

Следующие признаки заставляют заподозрить пониженный уровень тестостерона в сыворотке крови:

  • рост груди — гинекомастия;
  • абдоминальное ожирение (на животе и вокруг талии) без переедания;
  • необходимость колоть большие дозы инсулина (обычно 65 ЕД в сутки и более), чтобы понизить сахар в крови до нормы.

Не обязательно, чтобы у были одновременно все 3 признака. Достаточно хотя бы одного из них, чтобы отправить пациента сдать соответствующий анализ крови. Если уровень тестостерона в крови около нижней границы нормы, а тем более, если он ниже нормы, то целесообразно пройти курс лечения. Цель — повысить уровень тестостерона до середины диапазона нормы. Благодаря этому, можно будет уменьшить дозы инсулина, и у больных диабетом 2 типа похудение пойдет быстрее.

Обратитесь к хорошему врачу-урологу, чтобы он назначил подходящий препарат. Доктор Бернстайн назначает своим пациентам уколы тестостерона по 1-2 раза в неделю. Его практика показала, что для мужчин такие уколы удобнее, чем гели или кожные пластыри. Проходя курс лечения, пациенты периодически повторно сдают анализы крови на тестостерон. Для назначения конкретного препарата обратитесь к врачу. Это категорически не тот случай, чтобы заниматься самолечением. Не используйте товары из секс-шопа или какие-то шарлатанские средства.

Стероидные гормоны

Лекарства, которые содержат стероидные гормоны — кортизон и преднизон — назначают для лечения астмы, артрита, воспаления суставов и других заболеваний. Эти препараты значительно снижают чувствительность клеток к инсулину и повышают сахар в крови. Иногда у больных диабетом на фоне их приема сахар начинает “зашкаливать”. Такое действие оказывают не только таблетки, но и ингаляторы от астмы, а также стероиды в форме кремов и мазей.

Одни препараты со стероидами более мощные, чем другие. Также различается их продолжительность действия. Насколько то или иное лекарство повышает сахар в крови — уточните у врача, который вам его назначает. В большинстве случаев, каждая доза стероидов повышает сахар на период 6-48 часов. Вероятно, нужно будет повысить дозировки инсулина на 50-300%.

Прочие лекарства

Повышают сахар в крови следующие лекарства:

  • мочегонные препараты;
  • эстроген;
  • тестостерон;
  • эпинефрин и средства от кашля, которые его содержат;
  • некоторые антибиотики;
  • литий;
  • бета-блокаторы, особенно старые — атенолол, пропранолол и другие;
  • гормональные таблетки для щитовидной железы.

Если вы начинаете прием каких-то препаратов из перечисленных, то наверняка придется повышать дозировки инсулина. Уточним, что гормональные таблетки для щитовидной железы требуют повышения дозы продленного инсулина.

Какие лекарства понижают сахар:

  • ингибиторы МАО;
  • никотиновые пластыри от курения;
  • некоторые антибиотики и антидепрессанты (уточняйте!);
  • таблетки от диабета (подробнее читайте все о лекарствах от диабета);
  • уколы от диабета 2 типа — Баета и Виктоза.

Уточните у врача, который выписывает вам лекарство, как оно влияет на сахар в крови. Иногда нужно заранее понижать дозировки инсулина. Но в большинстве случаев лучше подождать и посмотреть, какой эффект окажет новое лекарство.

Чтобы решить, как менять дозировки инсулина на фоне приема нового лекарства, нужно измерять сахар глюкометром по 10-12 раз в день и вести записи. Также нужно хорошо понимать, как действует продленный инсулин и уколы быстрого инсулина на еду. Подробнее читайте статьи “Продленный инсулин Лантус, Левемир и протафан” и “Инъекции быстрого инсулина перед едой. Нормализуем повышенный сахар уколами инсулина”.

Тошнота, проблемы с пищеварением

Каждый случай тошноты — повышенный риск гипогликемии для тех, кто колет болюсный инсулин перед едой. Потому что этот инсулин должен покрыть пищу, которая не переварится и не усвоится. Тошнота регулярно бывает на ранних стадиях беременности и во время химиотерапии. При таких обстоятельствах нужно экспериментировать с временем укола болюсного инсулина. Возможно, лучше делать его не до еды, а через 1-2 часа после нее, когда вы уже знаете, что съеденная пища нормально переваривается.

Гастропарез — это форма диабетической нейропатии (поражения нервной системы), при которой пища из желудка поступает в кишечник с большой задержкой. Съеденные продукты перевариваются медленнее обычного. Поэтому сахар после еды повышается не сразу, а через несколько часов. Если вы колете короткий или ультракороткий инсулин на приемы пищи, то можете замечать, что сахар после еды снижается, а потом через несколько часов значительно повышается. Почему это происходит? Когда быстрый инсулин начинает действовать, то пища еще не усвоилась. А когда пища наконец переварилась и начала повышать сахар в крови, действие инсулина уже прекратилось.

В организме человека есть мышцы, которые обеспечивают движение пищи по кишечнику, в частности, опорожнение желудка. Этими мускулами управляет нервная система. Причем происходит это автономно, т. е. без сознательных размышлений. К сожалению, у многих людей диабет с годами повреждает нервы, которые управляют работой желудочно-кишечного тракта. Одно из проявлений этого — диабетический гастропарез — замедленное опорожнение желудка.

диабет и проблемы с пищеварением

Цель лечения диабета в том, чтобы поддерживать нормальный сахар в крови, как у здоровых людей. К сожалению, если уже успел развиться диабетический гастропарез, то это весьма затрудняет достижение такой цели. У диабетика, страдающего гастропарезом, могут быть проблемы с контролем сахара в крови, даже если он перешел на низко-углеводную диету, старательно соблюдает режим самоконтроля и инъекций инсулина.

Как и диабет, гастропарез может проявляться в разной степени, от мягкой до тяжелой. В тяжелых случаях, больные непрерывно страдают от запоров, отрыжки, изжоги, тошноты, вздутия живота. Значительно чаще встречается мягкий диабетический гастропарез, при котором пациент не ощущает вышеперечисленных симптомов, но его сахар меняется непредсказуемо. Хуже всего, если пациент с гастропарезом лечит диабет инсулином. Предположим, что вы сделали укол короткого инсулина перед едой, чтобы предотвратить скачок сахара в крови. Но из-за гастропареза пища остается в желудке, и глюкоза не попадает в кровь, как планировалось. В такой ситуации под действием инсулина сахар в крови может понизиться очень низко, вызвав тяжелую гипогликемию с потерей сознания.

Гастропарез — это проблема, которой следует уделять огромное внимание, если вы диабетик “со стажем”, долгие годы соблюдали “сбалансированную” диету, и из-за этого ваш сахар в крови оставался все время повышенным. Тем не менее, существуют способы намного улучшить контроль сахара для больных с диабетическим гастропарезом. Наш сайт содержит уникальную информацию о лечении этой проблемы. Читайте подробную статью “Диабетический гастропарез”.

Недостаток сна

Сон — это мощный регулятор аппетита, энергичности и массы тела. Дефицит сна повышает выработку гормонов стресса, а это осложняет контроль сахара в крови при диабете. Также недостаток сна повышает склонность к перееданию, ведет к ожирению и вызывает инсулинорезистентность. Хуже всего, если вместо сна вы бездельничаете в сидячем положении — смотрите телевизор и т. д. Однако, если в часы отдыха вы напряженно работаете или занимаетесь спортом, то сахар может упасть ниже обычного уровня.

Если у вас проблемы со сном, то будьте готовы повышать свои дозировки инсулина. Это наверняка придется делать, если вы спите менее 6 часов в сутки. Однако, если вы решили поработать поздно ночью, то, возможно, дозировки продленного инсулина придется наоборот снизить на 20-40%. Держите под рукой таблетки глюкозы для профилактики и купирования гипогликемии.

Каждый человек получает преимущества, если у него стабильное расписание сна и бодрствования. Если вам трудно спать по ночам достаточно, то откажитесь от кофеина, не спите днем, не занимайтесь спортом на ночь. Хотя дневная физкультура поможет вам лучше заснуть ночью. Часто проблемы со сном вызваны каким-то физическим заболеванием или психологическим дискомфортом. В таком случае, не стесняйтесь обратиться за помощью к специалистам.

Выводы

Мы подробно рассмотрели второстепенные факторы, которые влияют на сахар в крови у больных диабетом 1 и 2 типа. Основное лечение — правильная диета, таблетки и уколы инсулина. Материал этой статьи также поможет вам привести сахар в норму, стабильно контролировать диабет.

Перечислим, что влияет на сахар в крови:

  • стресс и гнев;
  • кофеин;
  • инфекционные заболевания;
  • диабетический гастропарез, тошнота и рвота;
  • бурный рост в подростковый период;
  • похудение и набор веса;
  • физическая активность;
  • рефлекторное повышение после гипогликемии;
  • стероидные препараты;
  • хирургические операции;
  • напряженная умственная работа;
  • климат, температура и влажность воздуха;
  • высота над уровнем моря;
  • употребление алкоголя;
  • путешествия;
  • нерегулярный сон, дефицит сна.

Дополнительные факторы для женщин:

  • менструальный цикл;
  • менопауза;
  • беременность.

Подробнее читайте статью “Диабет у женщин”.

Можно задавать вопросы в комментариях, администрация сайта быстро отвечает.

Добавить комментарий

Ваше имя

Ваш комментарий