Добавить в избранное
Лечение диабета Все про лечение диабета

Зачем берут кровь на сахар

Уровень сахара в крови при сахарном диабете 1 и 2 типа — какова норма?

Многие не понаслышке знают, что такое сахарный диабет и норма сахара в крови. Сегодня практически каждый четвертый болен сам или имеет больного сахарным диабетом родственника. Но если с болезнью вы столкнулись впервые, то все эти слова пока ни о чем не говорят.

В здоровом организме уровень глюкозы строго урегулирован. С кровью она поступает ко всем тканям, а излишки выделяются с мочой. Нарушение обмена сахара в теле может проявляться двумя способами: повышением или понижением его содержания.Повышение или понижение глюкозы

Что значит термин «повышенный сахар»?

В медицинской сфере для таких сбоев есть специальный термин – гипергликемия. Гипергликемия – повышение соотношения глюкозы в плазме крови может носить временный характер. Например, если она вызвана изменениями в образе жизни.

При высокой спортивной активности или стрессах организму требуется много энергии, поэтому в ткани поступает больше глюкозы, чем обычно. С возвратом к обычному образу жизни норма сахара в крови восстанавливается.

Повышенный сахарПроявление гипергликемии с высокой концентрацией сахара на протяжении долгого времени говорит о том, что скорость поступления в кровь глюкозы значительно выше, чем та с которой организм может ее усваивать или выводить.

Уровень глюкозы может подскочить в любом возрасте. Поэтому необходимо знать, какова ее норма у детей и взрослых.

До месяца 2,8-4,4
До 14 лет 3,2-5,5
14-60 лет 3,2-5,5
60-90 лет 4,6-6,4
90+ лет 4,2-6,7

Когда человек здоров, поджелудочная железа функционирует нормально, показатели сахара в крови, взятой натощак, держатся в диапазоне от 3,2 до 5,5 ммоль/л. Эта норма принята медициной и подтверждена многочисленными исследования.

После приема еды уровень глюкозы может вырастать до 7,8 ммоль/ч. Через несколько часов она приходит в норму. Данные показатели актуальны для анализа той крови, что берется из пальца.

У человека, страдающего от 1 или 2 типа сахарного диабета, показатели нормы сахара в крови, сданной натощак, повышаются. На них сильно влияет, какие продукты на постоянной основе включены в рацион больного. Но по количеству глюкозы точно установить тип заболевания невозможно.

Критическими считаются такие показатели глюкозы в крови:

  1. Кровь из пальца, сданная натощак, — сахар выше 6,1 ммоль/л;
  2. Кровь из вены, сданная натощак, — сахар выше 7 ммоль/л.

Если анализ берется через час после полноценного приема пищи, сахар может подскочить до 10 ммоль/л. С течением времени количество глюкозы снижается, например, через два часа после еды до 8 ммоль/л. А к вечеру достигает общепринятой нормы в 6 ммоль/л.

При сильно завышенных показателях анализа на сахар ставится диагноз диабет. Если сахар лишь слегка вырос и держится в диапазоне от 5,5 до 6 ммоль/л, говорят о промежуточном состоянии – преддиабете.

Поджелудочная железаОбычным людям без медицинского образования трудно разобраться в терминах. Достаточно знать, что при первом типе поджелудочная железа практически прекращает выделять инсулин. А при втором – выделяется достаточное количество инсулина, но он не работает так, как должен.

Из-за сбоев в организме при сахарном диабете ткани получают недостаточно энергии. Человек быстро устает, постоянно чувствует слабость. При этом в усиленном режиме работают почки, пытаясь вывести лишний сахар, из-за чего приходится постоянно бегать в туалет.

Если показатели глюкозы держатся на высоком уровне долгое время, кровь начинает загустевать. Она теряет способность проходить по мелким кровеносным сосудам, что отражается на работе всех органов. Поэтому первая задача как можно быстрее вернуть сахар в крови в норму.

Как правильно подготовиться к анализу крови на сахар?

Чтобы исследование дало максимально точный результат, следует прислушаться к нескольким простым правилам:

  • Не употреблять спиртные напитки за сутки до процедуры;
  • За 12 часов до анализа отказать от приема пищи. Воду пить можно;
  • Воздержаться от чистки зубов с утра. В зубной пасте содержатся компоненты, которые могут повлиять на чистоту анализа;
  • Не жевать жвачку с утра.

Почему норма сахара в крови натощак и после еды разнится?

Минимальные значения уровня глюкозы в крови можно выяснить только, когда у человека пустой желудок, то есть натощак. В процессе усвоения принятой пищи, питательные вещества передаются в кровь, что приводит к возрастанию процента сахара в плазме после еды.

Если у человека не наблюдаются нарушения в углеводном обмене, то показатели возрастают незначительно и на короткий промежуток времени. Потому что поджелудочная железа вырабатывает достаточно правильного инсулина, чтобы быстро снизить уровень сахара до здоровой нормы.

Когда инсулина мало, что бывает при первом типе диабета, или он действует плохо, как при втором типе, количество сахара каждый раз повышается после еды и не падает в течении нескольких часов. Такой сбой в организме может стать причиной патологий почек, падения зрения, ухудшения работы нервной системы, даже привести к инсульту или инфаркту.

Когда и как проверяют содержание глюкозы?

Анализ на сахар входит в стандартный набор анализов при устройстве на работу, поступлении в учебное учреждение, детский сад.

Но на него могут направить в связи с жалобами пациента:

  • ЖаждаНа постоянную сухость во рту и непрекращающуюся жажду;
  • Участившееся мочеиспускание;
  • Сухость и зуд кожи;
  • Размытость зрения;
  • Сильную усталость;
  • Потерю веса;
  • Длительное заживление царапинДлительное заживление царапин;
  • Покалывание в ногах;
  • Запах ацетона изо рта;
  • Перепады настроения.

Выдавая направление на анализ, врач всегда предупреждает, что его сдают натощак. Кровь могут брать из пальца или из вены. Люди, незнакомые с таким заболеванием, как сахарный диабет, как правило, сдают кровь в медицинских учреждениях.

Лучше заранее предупредить врача о наличии хронических заболеваний, возникшем стрессе, простуде или беременности, поскольку все эти факты могут исказить реальную картину. Например, высокий уровень пролактина у женщины может стать причиной повышения сахара. Также не стоит сдавать кровь, если вы работали в ночную смену.

Независимо от того, больны вы сахарным диабетом или нет, анализ следует сдавать минимум 1 раз в год. Особенно людям, которые находятся в группе риска:

  1. После 40 лет;
  2. Страдающих от ожирения;
  3. Гормональных нарушений;
  4. Имеющих родственников, больных диабетом 2-го типа.

Насколько часто следует измерять норму сахара в крови?

Регулярность забора крови на анализ зависит от типа сахарного диабета. При первом типе его необходимо в обязательном порядке делать перед уколом инсулина. Если случились неприятности, стресс, ритм жизни ускорился, а самочувствие ухудшилось, за показателями глюкозы надо следить тщательнее.

В медицине используют четыре вида анализа на глюкозу. Зачем так много исследований? Какое из них наиболее точное?

  1. Анализ крови на сахар из пальца или вены на пустой желудок. Сдается утром. Есть запрещено в течении 12 часов до процедуры.
  2. Анализ на толерантность к глюкозе двухчасовый. Человеку дают выпить специальный водный раствор, в состав которого входит 75 грамм глюкозы. Кровь забирают для анализа спустя час или два после приема. Данный способ считается наиболее точным для постановки диагноза преддиабет или диабет. Но его недостаток – длительность.
  3. Анализ на гликированный гемоглобин. Позволяет врачам понять, какой % глюкозы в составе крови непосредственно связан с эритроцитами (кровяными тельцами). Метод очень востребован. Используется для того, чтобы установить точный диагноз, а также для контроля эффективности применяемых способов лечения диабета за последние 2 месяца. Показатели не зависят от периодичности приема пищи. Сдавать анализ можно в любое удобное время. Сама процедура занимает минимум времени. Беременным женщинам не подходит.
  4. Анализ крови на сахар спустя два часа после еды. Применяется для контроля эффективности выбранных методов лечения заболевания. Чаще всего больные делают его самостоятельно, используя глюкометр. Необходим, чтобы узнать, насколько правильно была подобрана доза для инъекции инсулина перед едой.Анализ крови на сахар спустя два часа после еды

Сегодня общепринятый анализ крови на глюкозу, что сдается натощак, является не самым лучшим способом диагностировать диабет. Почему?

Во время развития заболевания скачок уровня глюкозы в крови наблюдается только после еды. В течении первых нескольких лет течения сахарного диабета в организме анализ натощак может показать норму сахара в крови. Но при этом проблемы со здоровьем, что влечет эта болезнь, будут развиваться полным ходом.

Как поддерживать норму сахара в крови самостоятельно?

У человека, болеющего сахарным диабетом, норма сахара в крови имеет довольно большой диапазон.

Суть лечения сводится к тому, чтобы достичь показателей, свойственных здоровому организму. Но на практике сделать это очень трудно. Поэтому считается нормальным если содержание глюкозы находится в пределах от 4 до 10 ммоль/л. Допускает редкое превышение граничного предела.

 Норма сахара в кровиИмея такие показатели больной не будет чувствовать ухудшения качества жизни достаточно долгий период времени. Чтобы вовремя отслеживать отклонения от заявленной нормы сахара в крови при диабете, необходимо всегда иметь под рукой глюкометр.

Помимо медикаментов, прием которых назначает врач, снизить риск повышения сахара можно, раз и навсегда выбрав здоровый образ жизни.

Доктор направляет на анализы, ставит диагноз и выписывает медикаментозное лечение. Остальное зависит только от вас. Многие люди живут с сахарным диабетом 1 и 2 типов и ведут активный образ жизни, строят карьеру, добиваются высот, ездят в путешествия.

Чтобы обеспечить себе хорошее самочувствие на долгие годы, потребуется всего лишь немного внимательности к своему организму и самоконтроля. Никто кроме вас не сможет сделать это.

Соблюдайте рекомендации врача, следите за нормой сахара, питанием, не поддавайтесь стрессам, тогда сахарный диабет не сможет лишить вас полноты восприятия, и не станет помехой в достижении целей.

Диагностика диабета 1 типа

Сахарный диабет 1 типа относится к заболеваниям, которые диагностировать довольно легко: как правило, для этого не требуется ни инструментальных исследований, ни сложных лабораторных анализов. Клинические симптомы — то есть то, что наблюдает врач, и то, что рассказывает ему больной (или родители больного), уже позволяют предположить наличие сахарного диабета. В дополнение к ним обычно бывает достаточно сделать анализ крови «на сахар» — чтобы определить уровень глюкозы в крови. Единственное неудобство этого анализа в том, что кровь надо сдавать натощак, то есть ничего не есть с утра.

В норме содержание глюкозы (натощак) составляет 3,5-5,6 ммоль/л (или 60-100 мг/дл) в цельной крови или 4,4-6,2 ммоль/л (80-110 мг/дл) в плазме крови.

Достоверным признаком сахарного диабета считается содержание глюкозы (натощак) выше 7,2 ммоль/л (выше 130 мг/дл).

Правда, бывает и так называемая физиологическая (то есть «нормальная») гипергликемия: кратковременное незначительное (до 7,8 ммоль/л) повышение уровня глюкозы в крови после приема пищи, богатой легкоусвояемыми углеводами, после интенсивной физической нагрузки, сильного эмоционального стресса.

Лечение диабета 1 типа

лечение диабета 1 типаМожно сказать, что жизнь человека, больного сахарным диабетом, поддерживают «три кита»: введение инсулина, диета и физические нагрузки, и именно в таком порядке. К сожалению, вводить инсулин больной диабетом 1 типа должен будет всю жизнь. Всю жизнь придется также соблюдать диету, особенно — режим питания.

Инсулинотерапия

В медицине до сих пор, со времен открытия Бантинга и Беста, применяется инсулин, который получают из поджелудочных желез быков и свиней, — это наиболее дешевый и доступный способ. В зависимости от степени очистки инсулины, получаемые из желез животных, могут быть монопиковые (МП), или очищенные, и монокомпонентные (МК), или высокоочищенные. Но животный инсулин все же является чужеродным белком для человеческого организма и может вызывать аллергические реакции. Поэтому в настоящее время все большее применение находит кристаллический инсулин человека, получаемый методами генной инженерии. Такой инсулин значительно реже других вызывает аллергические реакции.

Препараты инсулина

Мы уже говорили, что различают два режима секреции инсулина поджелудочной железой: базальный и стимулированный, или быстрый. Базальная секреция происходит постоянно; стимулированная — это увеличение выработки инсулина в ответ на повышение уровня глюкозы в крови, например, после приема пищи. Главная цель лечения инсулином — поддерживать оптимальный уровень глюкозы в крови в любой момент времени: не более 5,5 ммоль/л натощак и менее 7,5 ммоль/л через 2 часа после еды (в капиллярной крови, то есть если кровь берут из пальца). Для этого используются препараты инсулина разной продолжительности действия. Препараты короткого действия имитируют ответ на стимуляцию; препараты продленного, или пролонгированного, действия имитируют «базальную» секрецию инсулина. Существуют также комбинированные препараты, которые представляют собой различные комбинации инсулина короткого и промежуточного действия. Например, микстард 30/70 содержит 30 % «короткого» инсулина (актрапид) и 70 % инсулина промежуточного действия (монотард).

В России в настоящее время созданы генно-инженерные препараты инсулина: инсулины короткого и промежуточного действия — соответственно Ринсулин Р и Ринсулин НПХ.

Схемы лечения

Основная цель инсулинотерапии — по возможности имитировать секрецию поджелудочной железы здорового человека. Для того чтобы предотвратить повышение сахара в крови, наступающее после приема пищи, назначают препараты инсулина короткого действия. При этом пик концентрации инсулина в крови должен совпадать по времени с пиком концентрации сахара. Базальная потребность в инсулине обеспечивается введением препаратов средней продолжительности действия или длительного действия. Эти препараты вводятся однократно или двукратно в течение дня.

Обычно лечение инсулином начинают с однократного или двукратного введения инсулина средней продолжительности действия. Для недавно заболевшего суточная доза в среднем составляет 0,5-0,6 ЕД на 1 кг массы тела, для давно болеющих максимальная суточная доза — 0,8-1,0 ЕД на 1 кг массы тела. При двукратном введении инсулина промежуточного действия 2/3 суточной дозы вводится в 8 (7-9) часов утра, 1/3 —в 20-22 часа. Начинают с небольших доз, как правило, 8-12 ЕД утром и 4 ЕД вечером. Затем постепенно увеличивают дозы до тех пор, пока не нормализуется уровень глюкозы в крови. Обычно это 20-26 ЕД утром и 12-14 ЕД вечером, в некоторых случаях требуются более высокие дозы (до 32 ЕД утром и 14 ЕД вечером).

Если до 12-13 часов дня уровень глюкозы в крови высокий, а во вторую половину дня и утром натощак — нормальный, то больному назначают в дополнение к промежуточному инсулину утреннее введение инсулина короткого действия — 4-8 ЕД — либо переводят на смешанные инсулины. Если в течение дня уровень глюкозы в крови нормальный, а с утра натощак — повышенный, то причиной этого может быть ночная гипогликемия (пониженный уровень глюкозы в крови). Для выявления ночной гипогликемии делают анализ крови на содержание глюкозы в 3-4 часа ночи. Если оказывается, что ночью уровень глюкозы в крови менее 3 ммоль/л, то вечернюю дозу инсулина уменьшают.

Эту схему инсулинотерапии называют традиционной.

Если при суточной дозе инсулина 40-50 ЕД уровень глюкозы в крови остается высоким, имеются перепады от высокого до нормального, то переходят на так называемый базис-болюсный режим инсулинотерапии. При этом утром и вечером по-прежнему вводят промежуточный инсулин — в качестве базиса; но помимо этого перед каждым приемом нищи, за 20-25 минут, вводится 4-8 ЕД инсулина короткого действия (болюс).

Таким образом, эта схема введения препарата напоминает выделение инсулина у здорового человека, а значит, обмен веществ максимально приближен к нормальному. В отличие от традиционной схемы, время введения и дозы инсулина «подгоняются» под прием пищи (с учетом количества так называемых «хлебных единиц» — ХЕ). Другим преимуществом интенсифицированной инсулинотерапии является то, что при таком лечении реже возникает гипогликемия.

Потребность в инсулине

Потребность в инсулине при сахарном диабете может быть очень разной не только у разных людей, но даже у одного и того же человека.

Так, у большинства детей в начальный период заболевания вскоре после начала лечения потребность в инсулине значительно снижается, иногда настолько, что создается иллюзия полного выздоровления. К сожалению, это иллюзия. Этот период временного улучшения связан с тем, что в клетках поджелудочной железы благодаря поддержке извне словно открывается «второе дыхание», и они начинают вырабатывать инсулин. Доза, инсулина, который необходимо вводить в организм в виде инъекций, может снизиться даже до двух единиц в день. Этот период может продлиться несколько месяцев, а иногда даже один-два года. Однако затем клетки поджелудочной железы истощаются, и потребность в инсулине вновь возрастает. Еще больше она увеличивается в период полового созревания, при беременности и во время различных (практически любых) болезней.

Пути введения препаратов инсулина

В основном препараты инсулина вводятся парентерально: внутривенно, внутримышечно или подкожно. Инсулин, принятый внутрь, то есть «через рот», разрушается в желудочно-кишечном тракте под воздействием пищеварительных соков. В последнее время разрабатываются специальные капсулы для приема внутрь, а также интраназальные («через нос») формы инсулина, но пока традиционным способом введения остаются инъекции.

Оптимальный путь введения — подкожный, обычно в область живота, бедра, ягодицы, плеча. Быстрее всего инсулин всасывается из подкожной клетчатки передней брюшной стенки, а медленнее — из плеча и бедра.

Для инъекций инсулина выпускают специальные длинные, тонкие шприцы, которые так и называются — «инсулиновые». Они имеют особую градуированную шкалу с 40 делениями — по одному делению на каждую единицу (1 мл водного раствора инсулина содержит 40 ME).

В настоящее время в продаже имеются и другие приспособления для введения инсулина — так называемые шприцы-ручки (пенфилы). Они имеют специальный патрон, в котором инсулин содержится в концентрированном виде: 1 мл содержит 100 ЕД инсулина. Сначала на шкале шприца-ручки устанавливают необходимое число ЕД, которое требуется ввести, затем иглу вкалывают под кожу и вводят инсулин нажатием кнопки. В зависимости от минимально вводимой дозы (1 ЕД, 2 ЕД и 4 ЕД) используют три разновидности шприцев-ручек: соответственно оптипен-1, оптипен-2, оптипен-4.

Для больных диабетом, находящихся на интенсифицированной инсулинотерапии, существует еще один способ введения инсулина — инсулиновая помпа, обеспечивающая постоянное подкожное введение инсулина малыми дозами и заменяющая инъекции шприцем или шприц-ручкой. Это устройство представляет собой компактный прибор, размещаемый, например, на поясе, в брючном кармане и т. п. С телом человека он соединяется посредством инфузионного набора: тонкой трубочки с иглой, которая вводится под кожу.

Помимо этого инсулиновая помпа включает в себя:
1.    Блок управления помпой (жидкокристаллический экран и кнопки).
2.    Два микропроцессора.
3.    Мотор с поршнем.
4.    Блок питания.
5.    Картридж с инсулином.

Каковы же преимущества инсулиновой помпы по сравнению с обычным способом инъекций инсулина?

Помповая инсулинотерапия обеспечивает физиологичный базальный уровень инсулина, с учетом индивидуальных особенностей организма, и позволяет избежать ночной гипогликемии, а также утренней гипергликемии—так называемого феномена «утренней зари» — повышения уровня сахара в крови между 4 и 8 часами утра из-за снижения чувствительности к инсулину, которое связывают с повышенной секрецией гормона роста во время сна.

При помповой инсулинотерапии используются только ультракороткие инсулины, которые постоянно вводятся в малых дозах, что позволяет преодолеть инсулинорезистентность. Замена инфузионного набора осуществляется один раз в два-три дня.

Осложнения и побочные эффекты инсулинотерапии

Как и при любом медикаментозном лечении, при инсулинотерапии возможны побочные эффекты и осложнения:

  • •   гипогликемия,
  • •   аллергические реакции,
  • •   липоатрофии.

 

Гипогликемия как следствие инсулинотерапии

Гипогликемия — это осложнение инсулинотерапии, которое состоит в том, что в крови резко снижается уровень глюкозы (менее 2,5 ммоль/л). Гипогликемия может быть связана с неправильно подобранной дозой, низким содержанием углеводов в пище, повышенной физической активностью, приемом алкоголя.

Суть гипогликемии заключается в следующем. Наиболее активные потребители энергии, а значит — глюкозы, — это клетки головного мозга. Природа даже предусмотрела своеобразный механизм защиты специально для нервных клеток головного мозга: они способны усваивать глюкозу из крови «напрямую», без помощи инсулина. Но для этого содержание ее в крови должно быть не менее 3-3,3 ммоль/л.

При падении содержания глюкозы ниже этого значения появляются симптомы гипогликемии: чувство голода, потливость, сильная дрожь, сердцебиение; кожа влажная на ощупь, холодная, бледная. Весьма характерны поведенческие расстройства: немотивированные слезы или смех, грубость, упрямство; некоторые люди начинают путать слова и слоги, им трудно говорить, писать, считать. Могут быть нарушения зрения — пятна или «мушки» перед глазами; потеря ориентации.

Подобное состояние может наступить и у здорового человека, не страдающего диабетом, чаще всего — от голода. Но здоровый организм справляется с гипогликемией — включаются определенные механизмы, направленные на то, чтобы повысить уровень сахара в крови, в основном за счет использования его «депо» в печени — гликогена. Для этого поджелудочная железа усиленно вырабатывает глюкагон (который является антагонистом инсулина), надпочечники — адреналин и норадреналин, происходит перераспределение крови и т. д. У человека, больного диабетом, эти механизмы тоже существуют, но они не столь эффективны, поэтому, если не принять срочных мер, уровень глюкозы в крови продолжает снижаться.

Когда он падает до 2-2,5 ммоль/л, то головной мозг уже не просто «голодает», а находится «на грани голодной смерти». Беспокойство в поведении сменяется сонливостью и вялостью, наступают судороги и потеря сознания. Это называется гипогликемическая кома.

Чтобы не допустить этого состояния, достаточно съесть 5-6 кусочков сахара или выпить несколько глотков сладкого сока, чая с сахаром, лимонада. Эти продукты содержат легкоусвояемые углеводы, которые быстро всасываются, поэтому состояние гипогликемии проходит обычно через 10-15 минут. После этого больному необходимо съесть какую-нибудь пищу, богатую углеводами, — например, бутерброд, пирожное, чтобы стабилизировать уровень сахара в крови. Что-нибудь из этих продуктов больной сахарным диабетом всегда должен иметь при себе, выходя из дому.

Если наступила гипогликемическая кома с потерей сознания, то понятно, что человек уже не может сам ничего съесть. В таких случаях ему требуется неотложная помощь: подкожно вводится 1 мл раствора глюкагона (содержащий 1 мг глюкагона) или внутривенно — 20-80 мл 40%-ного раствора глюкозы. Это может сделать не только врач «скорой помощи», но и родные или близкие больного, если они имеют необходимые навыки и умеют распознавать признаки гипогликемии и, главное, — отличить ее от диабетической комы (кетоацидоза), поскольку меры, принимаемые при этих состояниях, прямо противоположны по своей сути.

Выше говорилось, что распознать причину бессознательного состояния может только врач. Однако гипогликемическая кома в подавляющем большинстве случаев является осложнением инсулинотерапии, то есть и сам человек, и его близкие знают хотя бы уже то, что изначальная причина — это сахарный диабет, так что выбирать приходится все-таки из двух состояний, а не из десятка. Поэтому в первую очередь надо «выучить» отличия гипогликемической комы от диабетической. (Разумеется, не исключено, что человек, страдающий сахарным диабетом, как и вообще любой человек, может получить травму, заболеть еще каким-нибудь заболеванием и, как следствие, оказаться в любом состоянии — шока, коллапса и т. п.)

После того как больной придет в сознание, ему необходимо съесть какую- нибудь богатую углеводами пищу (бутерброд, кашу и т. п.).

Если больному с гипогликемией вовремя не оказать помощь, то последствия могут быть трагическими, вплоть до смертельного исхода. Именно из-за возможности гипогликемии человек, страдающий сахарным диабетом и получающий инсулин, всегда должен носить с собой карточку больного сахарным диабетом, где указано, что он страдает этим заболеванием, получает лечение инсулином и что если его найдут в бессознательном состоянии, то ему необходимо ввести глюкозу.

«Поздняя» гипогликемия

Состояние так называемой поздней гипогликемии развивается после большой физической нагрузки, но не во время занятий. Человек, больной диабетом, может выполнять большие и длительные физические нагрузки (например, играть в футбол, теннис, бадминтон), при этом не ощущая какого-либо ухудшения самочувствия. Вечером он введет свою обычную дозу инсулина, поужинает в соответствии со своей обычной диетой — а ночью у него может вдруг развиться гипогликемическая кома.

Причина этого в том, что обычная доза инсулина, рассчитанная на состояние «покоя» и на определенное количество съеденной пищи, оказалась избыточной. В режиме интенсивной физической нагрузки организм «работает» совершенно иначе, поэтому после физических нагрузок вечернюю дозу инсулина необходимо уменьшить, а на ночь съесть побольше продуктов, богатых белками и крахмалом.

В редких случаях гипогликемия после длительной и напряженной физической нагрузки развивается у практически здорового человека.

Отчего еще бывает гипогликемия

Гипогликемия, прежде всего, подразделяется на связанную с лекарствами и не связанную с лекарствами. Первая в подавляющем большинстве случаев развивается как осложнение инсулинотерапии (или, реже, терапии некоторыми сахароснижающими препаратами — об этом мы будем говорить ниже), но есть и другие лекарства, способные вызвать развитие гипогликемии. Гипогликемия же, не связанная с лекарствами, подразделяется, в свою очередь, тоже на два вида: гипогликемия натощак (после голодания) и гипогликемия как реакция на прием пищи (обычно углеводной) — реактивная гипогликемия.

Довольно тяжелая гипогликемия может наступить при алкогольном опьянении, особенно если человек давно злоупотребляет алкоголем и «не озабочен» нормальным питанием. У такого человека постепенно истощаются «запасные углеводы» — гликоген в печени. В результате даже при относительно невысоком содержании алкоголя в крови может наступить ступор — своеобразное состояние оцепенения без потери сознания, внешне, однако, напоминающее потерю сознания.

У людей, страдающих заболеваниями гипофиза или надпочечников, возможна гипогликемия вследствие длительного голодания/а при заболеваниях печени она иногда наступает уже после нескольких часов голодания.

У детей первого года жизни из-за «незрелости» ферментных систем печени может иметь место гипогликемия между приемами пищи — так называемая алиментарная гипогликемия. Алиментарная гипогликемия может развиться также у тех, кто перенес операцию на желудке,— из-за того, что сахар слишком быстро всасывается и этим стимулирует выработку инсулина. Иногда встречается идиопатическая алиментарная гипогликемия— у здорового человека, и причину ее определить невозможно. У детей первого года жизни иногда наблюдается особая разновидность реактивной гипогликемии — через некоторое время после приема продуктов, содержащих фруктозу или галактозу либо же богатых аминокислотой. Фруктоза и галактоза тормозят высвобождение глюкозы из печени, а лейцин стимулирует синтез инсулина.

Реактивная гипогликемия у взрослых может развиться после употребления такого, например, напитка, как джин-тоник, сочетающего в себе алкоголь и сахар.

Кроме всех перечисленных причин гипогликемия, естественно, может быть вызвана повышенной выработкой инсулина, а она, в свою очередь, — опухолью инсулинпродуцирующих клеток поджелудочной железы (инсулиномой).

Иногда гипогликемия развивается при почечной или сердечной недостаточности, при тяжелых инфекциях, обширном поражении печени (при гепатите, циррозе, опухоли).

Аллергические реакции на инсулин

Аллергические реакции на инсулин могут быть местные и системные.

Иногда отмечается аллергическая реакция на введение инсулина в виде покраснения, зуда, появления волдырей («крапивница»). Чаще всего такие реакции возникают при использовании бычьего инсулина. В этих случаях необходимо перейти на высокоочищенный свиной или человеческий инсулин.

Системные реакции могут быть разные, вплоть до анафилактического шока, но встречаются они очень редко.

Иногда у больных диабетом 1 типа развивается инсулинорезистентность, связанная с тем, что в организме образуются антитела к инсулину, которые то связывают, то «отпускают» его, в результате чего отмечаются резкие перепады уровня сахара в крови: гипергликемия сменяет гипогликемию. В таких случаях исследуют кровь на антитела к инсулину и затем, если это необходимо, переводят больного на другие препараты инсулина.

Аллергических реакций на инсулин человека практически не бывает.

Липоатрофии

Многократные инъекции в одно и то же место могут привести к исчезновению жировой ткани в этом месте, в результате чего появляется ямка, или «провал», в коже — липоатрофия. Развитие липоатрофии связывают с воздействием на подкожную клетчатку не инсулина, а спирта.

Липоатрофии — это не только косметический дефект, в этой зоне всасывание инсулина ухудшается, поэтому уколы в эти места делать нельзя. Чтобы предотвратить развитие липоатрофий, периодически необходимо менять места уколов. Места инъекций должны отстоять друг от друга на 1-2 см.

Добавить комментарий

Ваше имя

Ваш комментарий